загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Загальна анестезія в гінекології

Специфіка анестезії в гінекології визначається особливістю топографоанатомічному розташування внутрішніх статевих органів, наявністю у більшості оперованих жінок екстрагенітальної патології.

Відомо, що при гінекологічних операціях, вироблених лапаротомічексім доступом, особливо при екстирпації матки з придатками, операції з Вертгейма, на придатках матки хірургічні маніпуляції пов'язані з тривалою травматизацією обширних рефлексогенних зон малого таза, кишечника, сечового міхура , прямої кишки, великих судинних утворень і заочеревинного простору.

Наявність екстрагенітальної патології має правильно орієнтувати анестезіолога при виборі більш безпечного виду анестезії, а також передбачити профілактику можливих ускладнень як під час проведення наркозу, так в післяопераційному періоді.

В останні роки намітилася загальноприйнята тенденція - відхід від наркозу на користь комбінованих видів загальної анестезії. При цьому основу становить закис азоту, а всі інші анестетики використовуються як додатковий компонент (ефір, фторотан та ін.)

На сучасному етапі поділ загальної анестезії на інгаляційну і неінгаляційного (внутрішньовенну) в гінекології слід визнати умовним, оскільки інгаляційні анестетики ніколи не застосовуються в чистому вигляді і вимагають поєднаного застосування з іншими анестетиками для подальшої антистресової захисту від операційної травми. Таким чином, загальна анестезія в гінекології повинна здійснюватися за принципом Полікомпонентні.

Гіпнотичні (наркотичні) кошти, підрозділяються на інгаляційні і неінгаляційного, характеризуються загальним нейрофармакологічні механізмом дії, приводячи до втрати свідомості, оцінки зовнішніх подразнень, що не діючи на проведення больовий імпульсації до структур ЦНС. Засоби для внутрішньовенної загальної анестезії представлені не тільки гіпнотичними, а й психотропними, що включають транквілізатори бензодіазепінового ряду і нейролептики.

Найбільш численна група внутрішньовенних гипнотиков (наркотиків), серед яких за більш ніж піввікову історію загальної анестезії випробування практикою витримали не всі.

Найбільш широкого поширення набули барбітурати, стероїдні анестетики (віадріл, предіон), пропанідін (сомбревін, епонтол), етонідат, пропофол (діпріван).

В останні роки провідне місце зайняв пропофол, завдяки своїм характеристикам сприяє швидкому настанню сну (30-40 с), володіє швидким кліреном і часом напіввиведення (30-60 хв), ультракоротким дією (3-5 хв), відсутністю кумуляції, можливістю багаторазового введення без ризику післяопераційної депресії і легкою керованістю.

Єдиним недоліком дипривана є його ваготропное дію, що виявляється в брадикардії і в тенденції до гіпертензії.

Для зниження частоти подібних ускладнень рекомендується використання фентанілу. З урахуванням його ваготропного дії, препарат необхідно використовувати в скорочених дозах (0,25-0,5 мл 0,005% розчину) у поєднанні з діпріваном. Найбільш обгрунтовано поєднання дипривана з Каліпсол, причому в мікродозах (0,25-0,5 мл).

При вихідної тахікардії (аритмії) доцільно поєднання дипривана з клофеліном також у скорочених дозах (0,01% - 0,25-0,5 мл).

Найбільш поширеним видом анестезії є знеболювання при штучному перериванні вагітності.

Анестезія здійснюється Каліпсол (1 -1,2 мг / кг маси), діпріваном (4-8 мкг / мл) або поєднанням дипривана з мікродозами фентанілу (0,05-0,025 мг) і каліпсола ( 25-12,5 мг). Таке поєднання забезпечує стабільне протягом анестезії без виражених гемодинамічних порушень.
трусы женские хлопок
При більш пізніх строках (більше 12 тижнів) неінгаляційний анестезія підтримується інгаляцією закису азоту з киснем у співвідношенні 1:3. Аналогічна анестезія здійснюється при діагностичному вискоблюванні порожнини матки, при гістероскопії.

При інших гінекологічних операціях, вироблених лапаротоміческім доступом, необхідно проведення комбінованого ендотрахеальної наркозу з м'язовим релаксантами і ШВЛ.

Найбільш загальноприйнята схема-даного наркозу передбачає наступні етапи - премедикацію, вступний наркоз і інтубацію трахеї, підтримки основного наркозу.

Премедикация - безпосередня фармакологічна підготовка хворий, здійснювана для створення найбільш оптимального фону перед оперативним втручанням. Вона включає в себе внутрішньом'язове введення промедолу 20-40 мл, атропіну (0,5-1 мг), антигістамінні препарати (димедрол 20-40 мг та ін) за 30 хв до операції.

За наявності екстрагенітальної патології премедикация може бути доповнена введенням атарактіков або нейролептиків для досягнення більш вираженого седативного ефекту і профілактики ускладнень рефлекторного генезу.

За наявності патології серцево-судинної системи, органів дихання, інших систем (нирок, печінки) премедикация доповнюється поруч фармакологічних засобів, цілеспрямовано впливають на корекцію наявних порушень, а саме використання серцево-судинних засобів, вазодилататорів та ін

При наявності алергічних реакцій, тривалого прийому глюкокортикоїдів премедикация доповнюється введенням профілактичних доз стероїдних гормонів (преднізолону 30-60 мг, гідрокортизону 125-250 мг).

В екстрених ситуаціях премедикация здійснюється шляхом внутрішньовенного введення препаратів. При цьому доза визначається індивідуально з урахуванням вихідного стану хворої.

Індукція в наркоз досягається за загальноприйнятою схемою. Для цієї мети використовують кетамін (каліпсол, кеталар), пропофол (діпріван).

Переваги індукції в наркоз загальновідомі - швидкість настання наркотичного сну, відсутність стадії порушення, зниження частоти таких ускладнень, як блювота, нудота. Доцільною є одночасна інгаляція закису азоту з киснем (у співвідношенні 1:1 або 2:1) під час проведення вступного наркозу. Це дає можливість значною мірою зменшити дози неінгаляційного анестетиків. Крім того, здійснюється оптимальна оксигенація, що знижує небезпеку можливих порушень функції дихання і гемодинаміки.

Оптимальним рівнем глибини вступного наркозу є стадія IIII. По досягненні цієї стадії вводять деполярізующіе релаксанти (дитилін, лістенон та ін в дозі 1 -1,5 мг / кг).

На тлі досягнутої миорелаксации проводиться інтубація трахеї ендотрахеальними трубками з раздувной манжеткой. Необхідно зробити перед інтубацією трахеї анестезію голосових зв'язок лідокаїном або змастити трубки 1% розчином дикаїну.

Інтубація трахеї може бути виконана наосліп, а також за допомогою ларингоскопії. Під час інтубації голова хворий може перебувати в класичному положенні або в положенні по Джексону. При класичному положенні голова знаходиться в одній площині з тулубом і при інтубації закидається. При цьому м'язи шиї натягуються, а відстань між різцями і голосовою щілиною збільшується. У положенні Джексона голову укладають на подушку висотою 10 см з витягнутим догори підборіддям. У цьому положенні м'язи шиї розслаблені, а відстань від різців до голосової щілини скорочується.

Іноді при необхідності опускають головний кінець столу, щоб лінію різців і голосової щілини поставити в одну горизонтальну площину. При інтубації за допомогою прямої ларингоскопії прилад береться в ліву руку, правою рукою відкривається рот хворий і обережно вводять клинок.
Не можна допускати ущемлення верхньої і нижньої губи хворий між клинком і зубами. При наявності штучних протезів вони видаляються перед операцією.

Клинок вводять в глотку по середній лінії або злегка зліва від неї, залишаючи мову ліворуч від клинка. Корінь мови віджимають догори (кпереди). При цьому клинок ларингоскопа переміщається з вертикального в горизонтальне положення.

При використанні прямого клинка подгортаннік підхоплюють клинком і зміщують догори (кпереди). Після цього голосова щілина добре видно і інтубаційна трубка вводиться на глибину 3-4 см, роздувається манжетка і трубка підключається до апарату.

Правильність розташування трубки перевіряється шляхом двосторонньої аускультації легенів. Правильна інтубація трахеї закінчується пухкої тампонадой порожнини рота або фіксацією інтубаційної трубки.

Період підтримки анестезії повинен передбачати її оптимальну глибину, адекватну вентиляцію легень, м'язову релаксацію. Адекватна глибина наркозу підтримується в стадії III1-2. Штучна вентиляція легенів здійснюється як апаратним, так і ручним способом.

Наркозні апарати багатофункціональні і мають наступні компоненти:

- вхідні отвори (норми вводу) для медичних газів, які надходять з балонів або через стаціонарну систему газорозподілу;

- регулятори тиску (редуктори), що знижують тиск газу;

- механізм забезпечення безпеки при зниженні тиску кисню, забезпечений сигналізацією;

- вентилі подачі і дозиметри, що регулюють швидкість потоку медичних газів;

- випарники, в яких медичні гази змішуються з випаровуватися інгаляційними анестетиками;

- вихідний патрубок подачі дихальної суміші в дихальний контур.

Сучасні наркозні апарати забезпечені спірометрії, датчиками тиску в дихальному контурі, кисневим аналізатором і іншими необхідними компонентами, що забезпечують безпеку анестезії.

В якості анестезуючих засобів використовуються як інгаляційні (закис азоту, фторотан гуофлюран, пенітран, ефір, енфлуран та ін), так і неінгаляційного (кетамін, діпрівін та ін) анестетики, а також і наркотичні кошти.

Загальноприйнятим принципом є комбінований ендотрахеальний наркоз закисом азоту з киснем з нейролептиками, атаралгезії, електроанестезіей.

При короткочасних маніпуляціях підтримання анестезії можливе закисом азоту в поєднанні з фторотаном (у співвідношенні N2O з О2 - 3:1 або 2:1, фторотаном 0,25 - 1-2 об.% Та ін ). Даний вид наркозу легко керований, дозволяє забезпечити всі необхідні умови для виконання гінекологічних операцій.

Методом вибору може бути використання та інших інгаляційних анестетиків в якості одного з компонентів наркозу, а саме ефіру (2-4 об.%), Метоксифлурану при максимальній концентрації у вдихається суміші близько 3%, десфлуран і ін

Відносними протипоказаннями є глибокі порушення функції печінки, нирок, серцево-судинної системи.

При таких ситуаціях можливе використання масочного інгаляційного наркозу.

Однак і цей вид анестезії здійснюється апаратним способом, що дозволяє здійснювати більш точне дозування, як використовуваних анестетиків, так і кисню.

Безпека його виконання забезпечується умінням техніки проведення анестезії масковим способом, чіткою орієнтацією в клініці течії наркозу на стадії III1-2 знання можливих ускладнень і шляхів їх попередження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальна анестезія в гінекології "
  1. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  2. ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)
    Жіночий хірургічна контрацепція, або добровільна хірургічна стерилізація (ДХС), являє собою хи-рургіческое операцію, що зумовлює неможливість запліднення яйцеклітини і транспорту її з фолікула в матку. Жіноча ДХС є одним з найбільш поширених у світі методів контрацепції. В даний час цим методом користуються більше 166 млн жінок.
  3. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  5. Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
      Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  6.  Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
      В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  7.  Загальна анестезія при захворюваннях крові
      Останнє десятиліття ознаменувалося істотним зрушенням в розумінні етіології, патогенезу та методів лікування захворювань крові. Відомо, що проведені оперативні втручання у даної категорії хворих багато в чому залежать від методів анестезіологічної допомоги. Дуже важливим при цьому є забезпечення адекватної анестезії, гемотрансфузіологіческой тактики лікування. Ми зупинимося на
  8. А
      список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  9. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  10. Г
      + + + Габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...