загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Обгрунтування обраного підходу до розробки функціонального комп'ютерного моніторингу

Запропонована JHSiegel і співавт. | 33. 35] система функціонального комп'ютерного моніторингу заснована на припущенні, що застосування математичної методики кластерного аналізу дозволяє виділити типові клінічні образи (як їх називає сам автор - патерни [31. 32 |). Патогенетичною основою для визначення таких клінічних образів при деяких критичних станах (травма, сепсис) послужили критерії, що характеризують особливості балансу між аеробним та анаеробним метаболічними шляхами синтезу енергетичних субстратів.

Теоретичним підставою для виділення цієї особливості патогенезу шоку послужили численні повідомлення патофізіологів і клініцистів про типовий для критичних станів, в тому числі і для септичного шоку, невідповідність між відносно високою доставкою кисню тканинам і його низьким споживанням. з одного боку, і між наростанням продуктів анаеробного метаболізму (лактату і пірувату) і зниженням продукції вуглекислого газу - з іншого. У зв'язку з цим деякі порушення основних видів обміну в ході патогенезу сепсису представляються наступним чином.

Вплив інфекційного агента призводить до значних порушень метаболізму в організмі потерпілого. Насамперед, це характеризується різким зростанням ліполізу, як основного джерела енергетичних ресурсів, що супроводжується підвищенням рівня вільних жирних кислот. Відсутність (або недолік) надходження екзогенних білків призводить до вираженого катаболізму білків м'язової тканини.

Утворився в результаті миолиза пул амінокислот, до того ж на тлі посиленого споживання деяких з них, в значній мірі за своєю якісною структурою відрізняється від такого в організмі здорової людини. За деякими даними, це є одним з факторів, що привертають до синтезу " фальшивих нейротрансмітерів "[29, 39]. У той же час є дані як експериментальні, так і клінічні [19, 27], що свідчать про пряме шкідливу дію ендотоксину на кисень-транспортуючі механізми клітинної мембрани. Отже, розвиваються метаболічні порушення призводять, з одного боку, до безпосередньої блокаді киснево метаболічних механізмів в клітці, а з іншого - до неповного окислення ароматичних амінокислот і синтезу "фальшивих нейротрансмітерів".
трусы женские хлопок
Це служить базисом ще одному патофізіологічному феномену, наблюдаемому при сепсисі, - невідповідності між значно підвищеною продуктивністю серця і ємністю судинного русла.

По закінченні вже більше двадцяти років після опублікування JHSiegel і співавт. перших робіт [31, 32], можна відзначити, що ми маємо більш глибокі уявлення про природі розвиваються метаболічних порушень, зокрема, про роль екосистеми тонкої кишки та синдрому ентеральної недостатності у патогенезі сепсису. Однак основні взаємовідносини між порушеннями метаболізму і їх патофизиологическим відображенням при генералізованих запальних процесах, на яких грунтувалася розробка системи моніторингу, залишилися колишніми.

Використання такої патофізіологічною бази поряд з математичним апаратом, розробленим співробітниками дослідницького центру IBM, дозволило вже в 1971 році виділити три типових патологічних клінічних образу, що втілюють в інтегральному вираженні клініко-патофизиологическую характеристику загальної відповіді на критичну ситуацію у конкретного хворого в конкретний момент часу. Вони отримали назву "патерн А", "патерн В" і "патерн С". Для дослідження були відібрані вісім змінних - середній артеріальний тиск, центральний венозний тиск, серцевий індекс, артеріо-венозний градієнт кисню, венозний парціальний тиск вуглекислого газу і кисню, кислотність венозної крові в одиницях рН, час викиду (фізіологічний показник, що характеризує контрактільную здатність міокарда).

Ці дослідження були проведені у 92 пацієнтів з різними формами септичного і гіповолемічного шоку. Кожен пацієнт мав від 50 до 200 даних, співвіднесених до одного тимчасового показником. Всього у пацієнта проводили від 2 до 10 досліджень.

Описуючи математичний спосіб виділення відповідної вибірки хворих, автори підкреслюють [16, 35], що після проведення кластерного аналізу і визначення зазначених патологічних груп було вироблено визначення однорідності груп досліджуваних хворих. В результаті однорідність таких груп хворих досягалася початковим клінічним відбором - залишались тільки хворі з ознаками інфекції та ознаками шоку, а видаленню підлягали хворі з хронічними захворюваннями - цироз печінки, серцевої і легеневої недостатністю .
Після завершення цього етапу однорідність підтверджувалася статистичними методами.

Включення хворих з первинною серцевою недостатністю, які відбиралися для операцій аортокоронарного шунтування, призвело до необхідності перегляду отриманих трьох профілів і виділення четвертого вже в 1972 році [32]. У підсумку отримані профілі були співвіднесені з клінічними характеристиками і були визначені як:

- профіль гипердинамического стресового відповіді;

- профіль метаболічних порушення;

- профіль легеневої недостатності;

- профіль серцевої недостатності.

Враховуючи потреби в більш детальному описі насосної функції серця, до аналізованих ознаками були додані ще два. Їх використання в якості визначальних в кластерному аналізі і призвело до виділення спеціального профілю первинної серцевої недостатності. Таким чином, був сформований масив і виділені чотири типових патофізіологічних профілю.

Враховуючи вкрай скрутне подання до одіннадцатімерном просторі, був розроблений математичний апарат визначення дистанції до кожного з типових профілів від конкретного профілю пацієнта в даний момент часу, що дозволило перейти від одіннадцатімерного простору до чотиривимірним. Зважаючи первинність метаболічних порушень, було запропоновано досліджувати траєкторію клінічного перебігу у пацієнта в двомірному просторі, де по осі абсцис відкладалося відношення дистанції до профілю "легеневої недостатності" до дистанції до профілю "метаболічного дисбалансу" (відношення, що дозволяє оцінити вираженість анаеробного компонента в метаболізмі енергетичних субстратів), а по осі ординат - відношення дистанції до профілю "сердечних порушень "до дистанції до профілю" гипердинамического стресового відповіді ", що дозволяє оцінити вираженість порушень первинно серцевої функції або периферичної судинної мережі [31].

У період з 1979 по 1983 роки було опубліковано велику кількість матеріалів, отриманих при використанні даної системи в клінічній практиці [10, 34, 36-40]. На жаль, наявні недоліки в структурі системи, на які вже вище було зазначено, призвели до припинення її функціонування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Обгрунтування обраного підходу до розробки функціонального комп'ютерного моніторингу "
  1. РЕЗЮМЕ
    У цій главі представлено теоретичне обгрунтування і детально описана методика розробки системи функціонального комп'ютерного моніторингу у постраждалих з тяжкою механічною травмою. Її використання дозволяє в будь-який момент часу отримати кількісне і якісне опис стану хворого, орієнтоване на один з патологічних профілів. У ході розробки системи
  2. І. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. Екстремальне стан організму. Елементи теорії та практичні проблеми на клінічній моделі важкої поєднаної травми, 1997

  3. Обгрунтування доцільності розробки нової техніки
    Доцільність розробки удосконаленого приладу визначається його роллю і значенням для медичних закладів. При цьому важливо, щоб цей прилад був економічно ефективний і високої якості. Якість же залежить від функціонально-технічних характеристик, а його зміна оцінюється індексом технічного рівня розроблюваного приладу. Для визначення індексу технічного рівня
  4. РЕЗЮМЕ
    В цілому отримані результати дозволяють розцінювати системну запальну реакцію і пов'язану з нею загрозу посттравматичного сепсису як одну з форм загальної відповіді організму на перенесену важку травму. Розвиток клінічних проявів системної запальної реакції в патологічній формі свідчить про досить глибокому потрясінні глибинних механізмів функціональної інтеграції з
  5. Комп'ютерна томографія
    Метод був запропонований в 1972 р. G. Housfild і Y. Ambrose, удостоєними за цю розробку Нобелівської премії. Метод заснований на вимірюванні і складній комп'ютерній обробці різниці поглинання рентгенівського випромінювання різними за щільністю тканинами. При КТ дослідженні голови - це покривні тканини, кістки черепа, біле і сіра речовина мозку, лікворних простору. Сучасні комп'ютерні
  6. Який моніторинг необхідний при транссфеноідального операціях на гіпофізі?
    Проводять стандартний моніторинг, як при всіх внутрішньочерепних втручаннях. При великих аденомах, здавлюють зорові нерви, доцільний моніторинг зорових ВП. Для виявлення повітряної емболії використовують прекорді-альную допплер-ЕхоКГ. Для інфузійної терапії застосовують в / в катетери великого
  7. ВСТУП
    В даний час існує ряд методів дослідження мікроциркуляторного русла. Серед них виділяють мікроскопічні техніки, зокрема офтальмоскопія, комп'ютерна ТV-мікроскопія судин кон'юнктиви очного яблука, нігтьового ложа, судин шкіри. Вони дозволяють оцінити структуру і діаметр мікросудин, стан їх тонусу, виявити різні внутіівнесосудістие зміни (уповільнення кровотоку,
  8. Який моніторинг необхідний при ЕСТ?
    Стандартний неінвазивний моніторинг, який застосовують при загальній анестезії. Для моніторингу-га судомної активності застосовують ЕЕГ. Існує альтернативний спосіб моніторингу судомної активності: перед ін'єкцією сукцинил-холіну на одній руці роздмухують манжетку від приладу для вимірювання АТ, що запобігає надходження міорелаксанта в м'язи цієї кінцівки і дозволяє спостерігати за судомами
  9. Напрями діяльності та функції акмеологічної служби
    Основи діяльності акмеологической служби базуються на трьох компонентах: науковому, прикладному і власне-процесуальному. Перший полягає в розробці теоретичних і методичних основ розвитку особистості в процесі професійної діяльності на рівні психолого-акмеологічного знання, моделюванні успішної професійної діяльності фахівця в залежності від специфіки
  10. Емпірична база дослідження
    Вибіркову сукупність дослідження склали 380 осіб, з них : 187 - вчителі московських шкіл, 159 - студенти, 34 - викладачі педагогічних вузів. Надійність і вірогідність дослідження забезпечувалася вихідними методологічними принципами, теоретичною обгрунтованістю, різноманітністю і надійністю використаних методів, репрезентативністю вибірки, математичною обробкою
  11. Моніторинг
    Показаннями до інвазивного моніторингу артеріального тиску і ЦВД служать високий ризик масивної кровопо-тери, а також супутнє кардіологічне захворювання; моніторні лінії встановлюють до перевертання хворого. Нерідко з метою зменшення інтраопераційної крововтрати застосовують керовану гіпотонію або инфильтрируют рану слабким розчином адреналіну. Масивна кровотеча при ушкодженні аорти або
  12. СИСТЕМА ФУНКЦІОНАЛЬНОГО КОМПЬЮТЕРНОГО МОНІТОРИНГУ ПРИ ВАЖКОЇ механічні травми
    "Фізіологічний відповідь на важкий сепсис - це результат комплексної взаємодії між симпатичних зумовленими серцевими, судинними та легеневими компенсаторними механізмами у відповідь на фундаментальні порушення проміжного метаболізму, викликаного септичним процесом ". JHSiegel" Physiological and metabolic correlations in human sepsis "По суті в даній главі мова
  13. Висновок
    Розвинулися в останні роки інтенсивні дослідження метилювання ДНК і порушень цього процесу при канцерогенезі відкривають можливості для розробки нових підходів, як для вивчення механізмів канцерогенезу, так і для діагностики, моніторингу, прогнозу, а можливо і терапії пухлин. В відміну від мутацій, модифікація ДНК шляхом метилювання цитозинових залишків принципово оборотна, так
  14. Основні висновки
    1. Аналіз вітчизняних і зарубіжних досліджень показав, що професійна компетентність інтегрує психологічні властивості особистості , мотиви, здібності, знання, вміння, ділові та особистісні якості і є провідним показником результату професійної освіти. Однак реалізація компетентнісного підходу у вищій школі не спирається на кінцевий результат підготовки фахівців
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...