загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Знеболювання пологів

Препарати, застосовувані для знеболювання пологів.

Промедол - встановлено його стимулюючий вплив на гладку мускулатуру матки. Вважають, що він не тільки знеболює, але і підсилює родову діяльність. Має виражену спазмолітичну і за рахунок цього родоускоряющім дією. Володіє великою терапевтичною широтою дії. Звичайне дозування 20-40 мг внутрішньом'язово. Однак дозування в 40 мг може призвести до депресії плоду, якщо препарат введено за 1 год до його народження.

Буторфанол (морадол, стодоли) в дозі 0,025-0,03 мг / кг МТ є ефективним засобом знеболення пологів. Аналгетичний ефект настає через 15-20 хв після внутрішньом'язового введення, тривалість його дії становить в середньому 2 ч. Буторфанол не робить негативного дії на кровообіг плода і скоротливу активність матки.

Фентаніл - потужний анальгетик, однак може викликати ригідність дихальних м'язів, бронхоспазм, у результаті може розвинутися порушення зовнішнього дихання. Дозування в 0,1-0,2 мг внутрішньом'язово вважається безпечною для матері та плоду. При виразному порушенні дихання допомагають: центральний аналептік - етимізол, антагоніст опіатів - налорфин.

Дипидолор - рекомендують породіллям з обмеженими коронарними резервами, при внутрішньовенному введенні можливе короткочасне пригнічення дихання, безпечніше внутрім'язовий або підшкірний шлях введення препарату. Поєднання з диазепамом (седуксен, реланіум, сибазон) робить дипидолор препаратом вибору у хворих з вадами серця. Доза 1-3 мл. Препарат мало токсичний, з великою терапевтичною широтою.

Слід враховувати, що наркотичні анальгетики володіють рядом негативних властивостей: нудота, блювання, депресія дихання, затримка сечовипускання, свербіж шкіри. Застосування їх не є абсолютно безпечним для матері та новонародженого.

Трамал - агоніст-антагоніст. Стимулює? - І пригнічує?-Опіоїдні рецептори. Не викликає пристрасті. Знімає гострі відчуття родового болю на 3-6 ч. Сприяє встановленню нормальних сутичок при дискоординированной родової діяльності.

Баралгін (аналог - спазган, спазмалгон) - спазмоанальгетікі. У хворих з серцевою недостатністю незначно знижує систолічний та діастолічний АТ, не впливає на центральний венозний тиск (ЦВД), урежаєт пульс на 10-13 в хв.

Спазмолітики, М-і Н-холінолітики.

Галідор - (бензціклан). Спазмолітик, менш токсичний, ніж папаверин, але не поступається йому по ефекту. Застосовується в поєднанні з іншими препаратами при дискоординированной родової діяльності. У дозі 50-100 мг може вводитися внутрішньом'язово, всередину, внутрішньовенно в 20 мл 10% глюкози.

Дротаверин (но-шпа, спазмон) - порівняно з папаверином володіє сильнішою спазмолітичну активність. Надає спазмолітичну дію на шийку матки при введенні повільно внутрішньовенно 2-4 мл.

Пентамін - допоможе при гіпертензивною формі гестозу, використовують як компонент комбінованої аналгезії пологів у пацієнток з високим АТ. Може вводитися дрібно по 10 мг, методом тахіфілаксії, внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 2 мг / кг МТ.

Антиадренергические кошти.

Бутироксан - блокує дію адреналіну, особливо надмірне при гіперсимпатикотонії. При збудження, перевтомі, особливо розумовому, посилює увагу, усуває головний біль, відчуття тривоги, напруженості, попереджає гіпертонічний криз. Препарати цієї групи використовуються для профілактики передчасних пологів. При гіпертонічному кризі допустима повільна інфузія під контролем АТ і пульсу.

Клофелін (катапрессан, гемитон, клонідин) - похідне імідазолана. Доцільно використовувати при прееклапсія, так як при цьому патологічному стані є перезбудження нервових центрів, одночасно підвищено рівень катехоламінів в крові. Клофелін знижує у даної категорії вагітних рівень біогенних амінів в крові, гальмує виділення норадреналіну з нервових закінчень. Випускається у вигляді ін'єкційної (по 1 мл 0,01% розчину) і таблетованій (0,075 і 0,15 мг) форми. Добова доза до 0,3 мг.

Пропранолол (анаприлін, індерал, обзидан), неселективний? -Блокатор. Показаний при важкому гестозі. Починати треба з дози 10 мг, максимальна добова доза - 160 мг. Можливе застосування і інших?-Блокаторів, наприклад, корданума.

Знеболювання фізіологічних пологів. Страх, невпевненість породіллі вимагають застосування транквілізаторів: діазепам 10 мг, феназепам 0,0005 мг зі спазмолітін 100 мг.
трусы женские хлопок
Іноді при психомоторному збудженні у вітчизняних родопомічних стаціонарах використовують суміші: аміназин 25 мг, піпольфен 20 мг, промедол 20 мг. Через 2-3 год у даної категорії можна ввести промедол або буторфанол в дозі 0,025-0,03 мг / кг МТ. Стодоли застосовують у вигляді носового спрея.

Одним з варіантів знеболювання пологів є аутоаналгезія інгаляційними анестетиками з високим аналгетическим ефектом. При цьому необхідно участь самої жінки. Вона щільно охоплює губами інгалятор типу «Аналгезер» і робить глибокі вдихи метоксифлюрану або трихлоретилену, видихаючи через ніс. Аутоанальгезію можна застосовувати в 1-му та у 2-му періодах пологів: таке застосування зазначених анестетиків не впливає на скоротливу діяльність матки та стан плода.

Більш популярна атаралгезія: для чого внутрішньовенно вводять дипидолор 15 мг разом з диазепамом 10 мг і галідором 50 мг. Через 4 год цю схему болеутоленія можна повторити, застосовуючи всі компоненти по 1 мл. Атаралгезія прискорює пологи за рахунок скорочення часу розкриття маткового зіва. Пригнічує відчуття страху, тривоги, має достатній за силою і тривалістю аналгетичної ефект. Дозволяє відпочити матері, набратися сил. Такий варіант медикаментозного болеутоленія показаний: а) з метою знеболення пологів (нормальних і ускладнених), б) для досягнення лікувального сну-відпочинку.

З цією ж метою успішно можна використовувати баралгін по 5 мл з диазепамом внутрішньом'язово по 5 мг, повторюючи дозування через 2-3 ч.

Альтернативою може бути внутрішньом'язове введення кетаміну на тлі діазепаму 10 мг. Кетамін можна вводити інфузоматом 0,05 мг / кг / хв. Введення кетаміну припиняється за 1 годину до початку 2-го періоду пологів.

У клінічній практиці з метою досягнення стійкого болезаспокійливого ефекту використовують комбінації препаратів різноспрямованої дії. Так, оптимальні за бажаним дії такі з них: промедол 20 мг і но-шпа 40 мг; промедол 20 мг, діазепам 10 мг і папаверин 40 мг; стодоли або морадол 1-2 мл, діазепам 10 мг і но-шпа 40 мг; Трамал 100 мг, димедрол 20 мг і но-шпа 40 мг.

Незважаючи на те, що після внутрішньом'язового введення цих комбінацій частково зберігається родова біль, дозування збільшувати не слід, бо це загрожує ослабленням пологової діяльності, депресією плода.

Епідуральна анестезія при знеболюванні фізіологічних пологів. Більш ефективним шляхом досягнення знеболювання пологів, як у першому, так і в другому періоді пологів вважається епідуральна анестезія. При правильно підібраних дозуваннях місцевих анестетиків, наркотичних анальгетиків вона не є небезпечною для матері та плоду. Цей метод знеболення пологів вельми доцільний у породіль з гестозом, значною артеріальною гіпертензією. Епідуральна анестезія за рахунок полегшення розкриття шийки матки скорочує перший період пологів. У другому періоді пологів розслабляється промежину, що оберігає її від розривів і зменшує тиск на головку плоду.

Пункція і катетеризація епідурального простору здійснюється на рівні L2-L3 або L3-L4.

З метою надійного болеутоленія на тлі фізіологічних пологів краще використовувати лідокаїн. У першому періоді, коли потрібно не лише знеболення, але і хороше розслаблення шийки матки, вводять 1% його розчин, а в другому, якщо зберігається виражена родова біль, - 0,5% розчин (але не більше 100 мг). Використання великих доз місцевого анестетика може помітно знизити рефлекс потужного поштовху і моторну функцію матки. Подовження тривалості другого періоду пологів може потребувати застосування родостимуляции і навіть оперативного розродження.

Перед пункцією епідуральногопростору обов'язково слід переконатися у акушера, що розкриття шийки матки становить не менше 4 см, і попередньо ввести породіллі внутрішньовенно 600-800 мл ізотонічних розчинів кристалоїдів. Після тест-дози вводять "пробну" дозу розчину лідокаїну (80-100 мг). При виборі пробної дози треба враховувати розподіл розчину місцевого анестетика в епідуральному просторі у вагітних в третьому триместрі: через розширення венозних сплетінь у них зменшується ємність епідурального простору, тому препарат поширюється на більшій протяжності.

І ще один важливий фактор повинен врахувати анестезіолог, що виконує епідуральну анестезію, - наявність у вагітних гіперреактивності на лікарські препарати, в тому числі на місцеві анестетики.
Через 20-30 хв після їх введення необхідно подивитися реакцію породіллі, а саме: зменшилася чи біль при сутичці (значно, частково, немає болю), як змінилися сутички за тривалістю, скоротилися чи проміжки між ними . Оцінюється скорочувальна здатність матки за даними кардіотокограми - залишилася вона колишньою або тимчасово зменшилася. Залежно від отриманих результатів пробна доза повторюється або підбирається інша.

Якщо епідуральна анестезія проводиться за допомогою перфузійного насоса, то концентрація розчину анестетика змінюється в бік зменшення. Для постійної інфузії прийнято використовувати 0,5% розчин лідокаїну зі швидкістю близько 10 мл / ч. Далі швидкість регулюється залежно від стану породіллі і плоду. Безперервне введення малих доз анестетика практично виключає порушення гемодинаміки. Однак при такому способі введення анестезія промежини може бути недостатньою. У такому випадку необхідно додати болюсно 80-100 мг анестетика.

Для знеболення пологів застосовують і препарати з групи бупівакаїну гідрохлориду, зокрема, маркаін (2,5 або 5 мг / мл). Для тривалого знеболювання пологів перспективне використання анестетика останнього покоління 0,75% розчину ропівакаіна (Наропіну).

При анестезії маркаін в епідуральний катетер вводять 15 мг препарату. Дозування можна поступово довести до 30 мг, але не більше, і повторювати її не раніше, ніж через 1 ч. В цілому, до препаратів амідного типу тривалої дії потрібно підходити з великою обережністю. Перед введенням маркаін важливо виключити внутрішньосудинне введення або субарахноїдальний дислокацію епідурального катетера, для чого необхідно перед кожним введенням препарату проводити аспіраційну і візуальну пробу, щоб переконатися, що з катетера не надходить ні кров, ні ліквор.

Для породіль із супутньою патологією серцево-судинної системи місцеві анестетики небажані або навіть небезпечні через можливість різкого зниження загального периферичного судинного опору. Тому у пацієнток з тетрадой Фалло, аортальним стенозом, коарктацией аорти методом вибору буде продовжена епідуральна аналгезія наркотичними препаратами. Ефективна аналгезия, яка досягається при цьому, не тільки купірує родовий стрес, але і зменшує ризик ускладнень у плода. Треба пам'ятати, що безпека використання наркотичних аналгетиків безпосередньо пов'язана з їх дозою. При одноразовому застосуванні треба вводити не більше 0,3 мг морфіну. При використанні більшої дози (0,7-0,8 мг) може розвинутися нестерпний свербіж шкіри. Він знімається внутрішньовенною ін'єкцією 0,2 мг налоксону.

Побічним ефектом наркотичних анальгетиків є затримка сечовипускання. Ця проблема, однак, легко дозволяється катетеризацією сечового міхура. До найбільш небезпечних ускладнень відноситься відстрочена депресія дихання у породіллі, аж до апное. Тому при застосуванні наркотичних анальгетиків необхідно ретельно стежити за частотою дихання породіллі протягом 12-24 ч.

Протипоказання до епідуральної блокади для знеболювання пологів:

-відмову пацієнтки від даного виду болеутоленія;

-відсутність кваліфікованого анестезіолога-реаніматолога, знайомого з технікою епідуральної блокади і особливостями її клінічного перебігу;

-інфекційне ураження шкіри в місці передбачуваної пункції;

-значне порушення гемостазу з виразною кровоточивістю;

-важкі неврологічні порушення з боку спинного мозку з випаданням чутливості і рухової функції.

Спинальная анестезія при знеболюванні пологів має переваги перед епідуральної лише тоді, коли використовуються не місцеві анестетики, а наркотичні анальгетики. Введення препарату безпосередньо в спинномозкову рідину дозволяє отримати досить ефективну аналгезию при зменшенні його дози в порівнянні з епідуральним введенням. Але навіть у цьому випадку наркотичні анальгетики досить ефективні лише в першому періоді пологів. У другому періоді їх дози, необхідні для знеболювання, можуть стати небезпечними для плода. Це викликає необхідність комбінувати наркотичні анальгетики з місцевими анестетиками. При цьому дози як наркотику, так і місцевого анестетика знижуються.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Знеболювання пологів"
  1.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  3.  ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
      Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  4.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      При надходженні жінки до пологового відділення необхідно уточнити скарги, анамнестичні дані про наявність соматичної патології, акушерсько-гінекологічний анамнез, протягом даної вагітності, оцінити її загальний стан. Обов'язковим є проведення зовнішнього акушерського дослідження з визначенням передбачуваної маси плоду і уточненням терміну вагітності. Вагітна з доношеною
  6.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  7.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  8.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 Перелік екстрагенітальних захворювань вагітних, які потребують динамічного спостереження терапевтом Більшість вагітних, хворих екстраге-нітальной захворюваннями, повинні перебувати на особливому обліку у терапевта, для чого може бути використана облікова форма № 30 («Контрольна карта»). До цим хворим головним чином ставляться жінки, які страждають такими захворюваннями:
  9.  Родоразрешение при гестозі
      Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  10.  Особливості розродження
      Наявність несприятливих і усугубляющихся ознак ФПН, які свідчать про декомпенсації фетоплацентарного комплексу, що супроводжуються вираженою поєднаної редукцією МПК і ФПК, значним порушенням реактивності серцево-судинної системи плода і низьким рівнем компенсаторно-пристосувальних можливостей плода, служать показаннями для невідкладного розродження. У цій ситуації
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...