Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009 - перейти до змісту підручника

ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ

Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення периферичного опору, виникнення матково-плацентарного кровообігу, збільшення легеневого кровотоку зі схильністю до гіпертензії, часткова оклюзія в системі нижньої порожнистої вени.

Синдром нижньої порожнистої вени (постуральний гіпотензивний синдром) виражається у швидко виникає гіпотензії (іноді в поєднанні з брадикардією, нудотою, блювотою, задишкою) при укладанні породіллі на спину. В основі його лежить часткове здавлювання вагітною маткою нижньої порожнистої вени з різким падінням венозного припливу до серця. Відновлення початкового артеріального тиску настає після повороту породіллі на бік (краще на лівий).

Знеболювання пологів становить основу акушерської анестезіології. На відміну від хірургічних операцій, в пологах не потрібно досягнення глибоких стадій III1-2, а є достатньою стадія аналгезії (I3) при збереженні у породіль свідомості, контакту з лікарем, при необхідності - активної участі в пологах.

Безпосередніми причинами виникнення родового болю є:

розкриття шийки матки, яка володіє високочутливими больовими рецепторами;

скорочення матки і натяг круглих маткових зв'язок, парієтальної очеревини, що є особливо чутливою рефлексогенні зоною;

роздратування периоста внутрішньої поверхні крижів внаслідок натягу крижово-маткових зв'язок і механічного здавлювання цій області при проходженні плода;

надмірне скорочення матки як полого органу за наявності відносних перешкод до її спорожнення, опір м'язів тазового дна, особливо при анатомічному звуження входу тазу;

стиск і розтяг під час скорочень матки кровоносних судин, що представляють широку артеріальну і венозну мережу і мають високочутливі баромеханорецептори;

зміна хімізму тканин - накопичення під час тривалого скорочення матки недоокислених продуктів тканинного метаболізму (лактат, піруват), тимчасово создающаяся ішемія матки у зв'язку з періодично повторюваними сутичками.

Нефармакологічні методи аналгезією

Підготовка до дітородіння, гіпноз, акупунктура і черезшкірна електронейростімуляція (ЧЕНС) є методами впливу на психофізіологічний аспект болю. Індивідуальне сприйняття болю пацієнтом залежить від ряду взаємозалежних і ускладнюючих обставин, таких як фізичний стан, очікування, пригніченість, мотивація і виховання. Біль в пологах посилюється такими факторами, як страх перед невідомістю, небезпекою, побоюваннями, попереднім негативним досвідом. З іншого боку, біль послаблюється або краще переноситься, якщо у пацієнта є впевненість, розуміння процесу пологів, якщо очікування реалістичні; використовуються дихальні вправи, вироблені рефлекси, емоційна підтримка й інші методики відволікання. Власний вибір пацієнта важливий для успіху всіх фізіологічних методик. Серед факторів, що асоціюються з успіхом цих методів, - щира зацікавленість породіллі і інструктує або обслуговуючого персоналу, вищий социоекономічеський та освітній рівень, позитивний попередній досвід і нормальні пологи.

ПІДГОТОВКА ДО РОДАМ

Підготовка до дітородіння складається з серії бесід, участь в яких майбутнього батька дуже бажано. Навчання батьків суті процесів, що супроводжують вагітність і пологи, проводиться у вигляді лекцій, аудіовізуальних занять, групових дискусій. Мати необхідно навчити правильному розслабленню, вправам, що зміцнює м'язи живота і спини, що підвищує загальний тонус, розслабленню суглобів (в основному тазостегнових). Її також слід навчити використанню різних способів дихання при маткових скороченнях в першій і другій стадіях пологів, а також безпосередньо в момент народження голівки плоду. Хоча підготовка до дітородіння знижує реакцію на біль, потреба в інших методах знеболювання залишається приблизно такою ж, як і в контрольній групі. Разом з тим необхідність знеболювання у підготовлених жінок в процесі пологів настає все ж пізніше. Доцільно обговорити можливий спосіб знеболення ще під час дородових бесід і уникати застосування медикаментів без серйозної необхідності або можуть завдати шкоди плоду. Якщо це не зроблено, результатом може бути значне зниження (іноді - повна відсутність) ефекту медикаментозного знеболення, якщо необхідність його все-таки виникла. Слід чітко роз'яснити, що застосування епідуральної анестезії або інших необхідних методик знеболювання при правильному виконанні для дитини нешкідливо.

ГИПНОЗ

Гіпнозом називається стан зміненої свідомості; він не є станом сну. Рівень свідомості знижується, концентрація стає глибшою. Типовий гіпнотичний курс складається з щоденних занять протягом 5-6 тижнів, в процесі яких жінка навчається розслабленню, а також способам досягти гіпнотичного стану легко і ефективно. З настанням пологів жінка сама може досягати і підтримувати гіпнотичний стан до завершення їх. Механізм гіпнозу многокомпонентен і, так само як і інші методи психологічного знеболювання, включає в себе задану установку, мотивацію, умовні рефлекси і тренування. Відбір пацієнток має істотне значення, тому що методика ефективна не у всіх випадках. Підготовка до гіпнозу в пологах вимагає чимало часу і застосовується рідко.

АКУПУНКТУРА

Акупунктура - це одночасно мистецтво і філософія. Згідно з уявленнями китайської культури, кожен орган має певну кількість енергії. Частина енергії використовується органом місцево, решта відправляється геть по циркулярним шляхах, повертаючись, зрештою, до того ж органу. Ці шляхи називаються меридіанами і розташовані під шкірою. Коли орган хворий або є джерелом болю, продуцируемая енергія ненормальна: її або занадто мало, або занадто багато. Введення голок у відповідних точках вздовж меридіана може зняти біль, повернувши енергію до нормального рівня. Додатковим елементом, специфічним для акупунктури є теорія "воріт болю". Вібрація голки перекриває ці ворота в центральній нервовій системі або вивільняє ендорфіни, переривають передачу больових імпульсів. Ймовірно, що механізм дії так, само включає в себе установку, мотивацію, очікування і обстановку. Теоретично акупунктура повинна бути ідеальним способом знеболювання пологів, проте зазвичай наступає тільки часткове знеболення, і більшість пацієнток потребують застосування додаткових методів аналгезії другій стадії пологів. Метод цікавий, але, виходячи з існуючої інформації, немає підстав вважати, що він може зайняти важливе місце в акушерській аналгезии та анестезії.

Чрезкожная електронейростімуляцію (ЧЕНС)

ЧЕНС застосовується для знеболювання пологів вже багато років. У процесі пологів дві пари електродів накладаються на спину породіллі. Верхня пара поміщається з двох сторін від середньої лінії, в області проекції дерматомов задніх гілок від Т10 до L1. Нижня пара поміщається на обох половинах крижів. Електроди приєднуються до приладу. Породіллі може регулювати силу дії приладу. Зазвичай у першій стадії пологів використовується низкоамплитудная стимуляція, що викликає почуття легкого поколювання, із збільшенням стимуляції під час скорочень матки. Ступінь стимуляції буде варіювати відповідно до потреби і стійкістю до болю кожної конкретної жінки. Діапазон амплітуди в основному від 1 до 40 МА, з діапазоном частот 40-150 Гц і частотою імпульсів 30-250 мкс. Породілля активує верхню пару електродів під час першої стадії пологів і включає крижові електроди в кінці першої стадії або в той час, коли відчула біль в низу спини. Ця форма аналгезії безпечна, неінвазивна, легко доступна до виконання медсестрою або акушеркою. Ефективність ЧЕНС варіабельна. Деякі автори стверджують, що 44% породіль оцінили знеболювання як "гарне" або "дуже хороше" в той час як 12% знайшли його неефективним. Однак більшість повідомлень про застосування ЧЕНС в пологах анекдотичні і серед них вкрай мало виконаних методично чітко.
Основний недолік методу - утруднення при його застосуванні електронного моніторування серцевого ритму у плода. Хоча сама ЧЕНС не впливає на серцевий ритм плоду, доти поки не стануть широко доступні фільтри, що блокують електронні перешкоди для моніторірующего обладнання, її використання в пологах буде обмежено.

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ У знеболювання пологів

Основні положення, з яких слід виходити:

Застосовувані засоби повинні мати строго виборчим аналгетичну ефектом, без вираженого наркотичної дії.

Застосування комбінації анальгетиків з спазмолітичні засобами вкорочує тривалість пологів, особливо першого періоду.

Збільшення тривалості анальгезирующего ефекту може бути досягнуто шляхом комбінованого застосування фармакологічних засобів, здатних до потенціірованія і взаємною подовженню дії на основі поєднання малих доз.

Вживаний спосіб знеболення не повинен пригнічувати родову діяльність і чинити негативний вплив на плід і новонародженого.

Метод повинен бути легко керованим і доступним.

Медикаменти, застосовувані в пологах, можуть бути розділені на три типи: вводяться парентерально для зняття болю і тривоги, застосовувані для місцевої інфільтрації і регіональних блокад і використовувані для інгаляційної аналгезії та анестезії. Всі вони проходять через плацентарний бар'єр, розрізняючи у швидкості проникнення і кількості. Вони включають в себе кілька груп: наркотики, седативні засоби / транквілізатори, амнестікі і інгаляційні анестетики, місцеві анестетики.

НАРКОТИКИ

Наркотики - найбільш ефективні системно діючі агенти, застосовувані для знеболювання пологів. Проте жоден із застосовуваних у наш час препаратів цієї групи не може забезпечити ефективної аналгезії, не супроводжується побічними ефектами для матері та / або млада. Крім того, ці лікарські препарати використовують радше для зниження, ніж для повного припинення болю. Найбільш серйозний побічний ефект застосування наркотичних препаратів - пригнічення дихання як матері, так і плода. Існує чітке відмінність в прояві цього ефекту в залежності від шляху введення; пригнічення дихання найбільш виражене через 2-3 год після внутрішньом'язового (в / м) введення, але найбільш часто протягом 1-го години після внутрішньовенного (в / в) введення еквівалентних доз . Іншим побічним ефектом всіх наркотиків є ортостатичнагіпотензія внаслідок периферичної вазодилатації. У горизонтальному положенні артеріальний тиск, частота серцевих скорочень і ритм залишаються незмінними, однак при спробі сісти або встати артеріальний тиск може різко знизитися, часто навіть супроводжуючись аритмією. Можуть виникнути нудота і блювота, ймовірно, внаслідок прямої стимуляції хеморецепторів тригерних зон довгастого мозку. Виразність блювотного дії залежить від дози і зазвичай подібна по інтенсивності для рівних за аналгетичної активності доз різних наркотиків. Деякі жінки, проте, мають велику чутливість до деяких наркотиків в порівнянні з іншими. Зазвичай наркотики стимулюють гладку мускулатуру, але вони знижують моторику шлунка і можуть послаблювати скорочення матки будучи призначені під час латентної або на початку активної фази пологів. Однак, коли розвиток пологів стабілізувалося, вони можуть скорегувати некоординовані маткові скорочення внаслідок зниження секреції адреналіну у відповідь на знеболення.

У практиці доступно кілька варіантів наркотичних препаратів. При правильно підібраною дозуванні вони мають подібний аналгетичний ефект; вибір зазвичай базується на ступені потенціал'них побічних ефектів і бажаної тривалості дії. В основному в / в введення переважніше, ніж в / м так як ефективна доза знижується на 1/3 -1 / 2 і дія починається значно швидше (5-10 хв проти 40-50).

Морфін - найдешевший з наркотичних препаратів, останнім часом все більше втрачає популярність внаслідок його численних побічних ефектів для породіллі і вираженої тенденції до пригнічення дихання плоду.

Меперидин (петідін, промедол, демерол, омнопон, дипидолор, долантін) став стандартом для порівняння з більш новими наркотиками. Він призначається внутрішньом'язово в дозі 50-100 мг, внутрішньовенно - 25-50 мг. У пологах найбільш вдалою вважається схема, при якій перша доза 50 мг вводиться в / в з додаванням в подальшому по 25 мг з інтервалом не менше 1 ч. Первинний побічний ефект для матері - депресія дихання, відстрочений ефект для плоду - депресія при народженні і пониження нейроповедінкового оцінки в перший і другий дні життя.

Фентаніл (сублімаз) в 750-1000 разів сильніше мепередину. Звичайна доза 50-100 мкг в / м або 25-50 мкг в / в. Основний побічний ефект - потенційно високий ризик депресії дихання. Хоча препарат має коротким терміном дії, тривалість депресії дихання може цей термін перевищувати.

  Альфентаніл (альфента) і суфентаніл (суфента) діють негайно після в / в введення. Альфентаніл могутніше фентанілу в 1,3 рази, суфентаніл - в 7-10 разів. Будь-яких переваг перед фентанилом не мають, але більш дороги.

  Буторфанол (Стодоля, морадол) і пентазоцін (талвін, лексір, Фортран) - опіоїдні агоністи-антагоністи, тобто мають подвійну дію. Вони були отримані в процесі пошуку анальгетика з мінімальним ризиком звикання або зовсім без нього. Вважається, що вони мають "стелю" депресії дихання, тобто великі повторні дози викликають менший депресивний ефект, ніж первісна. Звичайна доза бугорфанола 1-2 мг в / м або 1 мг в / в. Основний побічний ефект сонливість. Пентазоцин призначається в дозі 20 - 30 мг в / м або 10-20в / в.

  Налорфин, налоксон (наркан) - найбільш бажаний з нині існуючих наркотичних антагоністів. Початкова доза для дорослих 0,4 мг в / в. Доза для новонародженого 0,01 мг / кг як в / в, так і, при нормальній перфузії, в / м. Ефект розвивається протягом декількох хвилин і триває 1-2 ч. Оскільки налоксон володіє відносно коротку дію, при застосуванні його в разі передозування наркотиків у матері або новонародженого за ними необхідно ретельне спостереження і повторне введення при необхідності. Налоксон не рекомендується застосовувати як у матерів, які зловживали наркотиками, так і у їхніх дітей у зв'язку з ризиком гострого розвитку синдрому відміни.

  Седативні засоби / транквілізатори

  Застосовуються в пологах для зняття збудження і зменшення нудоти і блювоти. Фенотіазини, прометазин (фенерган) у дозі 15-25 мг в / в або 50 мг в / м, промазин (спарін) 15-25 мг в / в або 50 мг в / м і пропіомазін (ларгон) 10 мг в / м часто комбінуються з першою дозою меперідіна. Отримана в результаті седація може вести до зниження необхідної згодом дози наркотиків. Гідроксизин (Вістар) - 50 мг в / м також знижує потребу в наркотиках. Незважаючи на швидке проникнення через плацентарний бар'єр і зменшення частоти серцевих скорочень плода, в рекомендованих дозах не викликають неонатальної депресії.

  Кетамін (кеталар, каліпсол) - дисоціативний препарат, є не лише потужним амнестіком, але і прекрасним анальгетиком. Внаслідок амнестического ефекту він навряд чи доцільний для використання в рутинних пологах. Тим не менше він є хорошим доповненням до місцевих і регіонарним блокадам при вагінальних пологах або малих акушерських маніпуляціях; в / в доза 0,2-0,4 мг / кг викликає задовільну анестезію у бодрствующей породіллі без негативного впливу на її гемодинаміку, скоротливість матки або стан плода. Призначення таких низьких доз може повторюватися кожні 2 - 5 хв, але не більше 100 мг за 30 хв.

  Інгаляційної анестезії

  Інгаляційна аналгезія викликається призначенням низьких концентрацій речовин, що володіють аналгетичними властивостями, що забезпечують знеболювання без пригнічення свідомості і захисних рефлексів. Зберігається здатність виконувати команди. У процесі пологів вагітна повинна почати вдихання газу або інгалята як тільки відчує початок маточного скорочення. Лікар або медсестра можуть використовувати постійну інгаляцію. В даний час найбільш часто для інгаляційної анестезії застосовуються закис азоту і ізофлюран, трихлоретилен (Тріль, наркоген), метоксифлюрану (пентран), фторотан (галотан). Обидва мають короткий час початку дії і забезпечують швидке пробудження. З інших галогенованих анестетиків галотан має слабку аналгетичну активність, а енфлюрану властива більш високий ступінь біотрансформації і більше виражена депресія міокарда, ніж у изофлюрана.
 У процесі пологів суміш з 50% закису азоту і 50% кисню може бути використана самої породіллею в якості аутоаналгезіі. У пологах також може бути рекомендований діапазон концентрацій від 30% закису азоту - 70% кисню для породіль, які отримували анальгетики парентерально, до 40% закису азоту - 60% кисню у не отримували другий аналгезии.

  Регіонарних анестезію

  Епідуральна аналгезія

  Каудальная аналгезия

  Субарахноїдальний введення опіоїдів

  Продовжена спінальна аналгезия

  Парацервікальная блок

  Блок сороміцького нерва

  Місцева інфільтрація промежини

  Бупівакаїн - 0,25% р-р, лідокаїн - 1-1,5-5% р-р, новокаїн -0,25-0,5% р-р.

  ЗНЕБОЛЮВАННЯ ускладнених пологів

  При слабкості пологової діяльності та при дискоординированной родової діяльності: Премедикація +? -Оксимасляная кислота-ГОМК (натрію оксибутират).

  При кесаревому розтині:

  Загальна анестезія

  Переваги:

  виникає швидко;

  незначне число невдалих випадків;

  дає можливість швидкого доступу до всіх ділянок організму для хірургічного або анестезіологічного втручання;

  дозволяє здійснити вимикання, захист і контроль дихальних функцій;

  забезпечує можливість зміни і контролю функцій серцево-судинної системи;

  швидко знімає судоми.

  Недоліки:

  можливість невдач при інтубації або введення інтубаційної трубки в стравохід;

  ризик аспірації вмісту шлунка;

  ризик несподіваного пробудження;

  може відбутися непередбачене розслаблення мускулатури матки;

  ризик пригнічення ЦНС у плода та новонародженого;

  виникнення аномальної реакції на лікарські агенти.

  Регіонарна анестезія

  Переваги:

  відсутній ризик аспірації шлункового вмісту;

  немає небезпеки невдач при інтубації (однак необхідно звернути увагу на те, що зазначені в п. 1 і 2 ускладнення можуть виникнути, якщо розвивається загальна спінальна блокада або системний токсикоз);

  рідше знижується кров'яний тиск;

  не відбувається зменшення тонусу матки;

  відсутній ризик непередбаченого виходу зі стану анастезии;

  мати може рано вступати в контакт з дитиною і почати грудне вигодовування.

  Недоліки:

  випадки повної відсутності ефекту;

  анестезія може бути недостатньою, наприклад, випадають деякі сегменти і вона носить монолатеральною характер;

  несподівано висока або повна блокада;

  головний біль після спинномозкової пункції;

  наступні неврологічні ускладнення;

  системна токсичність місцевих анестетиків (вводяться епідурально).

  Вибір способу анестезії при кесаревому розтині в значній мірі визначається досвідом анестезіолога і хірурга і бажанням пацієнтки. За інших рівних умов регіонарна анестезія, можливо, більш безпечна, ніж загальна. Крім перерахованих вище достоїнств і недоліків, існують деякі спеціальні показання та протипоказання до застосування методів як загальної, так і місцевої анестезії.

  Показання до загальної анестезії:

  вимога породіллі;

  фізіологічні особливості пацієнтки, що перешкоджають виконанню регіонарної блокади;

  значна крововтрата / гіповолемія;

  екламптіческіх судоми або змінений рівень свідомості породіллі;

  необхідність негайного виконання хірургічної операції, якщо неможливий спинальний блок.

  Протипоказання до загальної анестезії:

  наявність обставин, що ускладнюють або роблять неможливою інтубацію трахеї;

  алергія або патологічна реакція на загальну анестезію в анамнезі;

  захворювання матері, що можуть ускладнити проведення загальної анестезії, такі як нижчеперелічені;

  серповидно-клітинна анемія; міастенія; дистрофічна міотонія;

  злоякісна гіпертермія; діабет.

  Показання для регіонарної анестезії:

  прохання породіллі;

  передчасні пологи;

  поліпшення зв'язку матері і плоду;

  більша безпека в порівнянні з загальною анестезією;

  тромбоз глибоких вен в анамнезі.

  Протипоказання до регіонарної анестезії:

  відмова породіллі;

  підвищена кровоточивість, порушення згортання крові;

  локальний сепсис;

  септицемія;

  алергія пацієнтки на місцеві анестетики.

  При малих акушерських операціях.

  Сучасних перинатальних технологій

  (Фізіологічна адаптація та формування здоров'я новонароджених)

  Фізіологічна, імунобіологічна і психоемоційна зв'язок матері і дитини не переривається до 1,5 років його постнатального розвитку. Фізіологічне формування реакцій адаптації новонародженого та подальший розвиток немовляти можливо тільки за умови спільного перебування матері і дитини в пологовому стаціонарі. Постійний контакт матері і дитини, який починається з народження: після первинного відсікання пуповинної залишку. Дитину викладають на живіт матері і прикладають до грудей. На формування захисних сил організму дитини вкрай негативно впливає обробка грудей дезінфікуючими засобами або обмивання проточною водою з милом. На ареоле сосків виробляється (особливо перед годуванням, коли мама чує голос своєї дитини) величезну кількість біологічно активних і захисних факторів (лізоциму, імуноглобулінів, біфідобактерій і т.д.), які необхідні для фізіологічного формування локальної та загальної системи імунітету, мікробіоценозу і травної функції. Гігієнічні заходи жінка повинна проводити тільки після годування дитини, грудного вигодовування з перших хвилин життя і надалі за вимогою дитини без певного тимчасового інтервалу, включаючи ніч, виключаючи випоювання розчинами та призначення адаптованих сумішей. Необхідно (по можливості) годувати дитину лише молоком його мами. Зберігається після пологів прямий і зворотній імунобіологічна зв'язок опосередкована через лактацію універсальним складом молока мами, ідеально відповідним тільки її малюкові. Склад змінюється по годинах і днях життя новонародженого і ідеально забезпечує адаптацію нутритивного процесів і формування власної екологічної системи дитини. Порушення адаптації новонародженого, як і його захворювання, впливає на зміни якісного складу молока та підвищення його імунологічної активності. Незважаючи на малий обсяг молозива, у перші 3 дні після пологів при створенні умов частого прикладання новонародженого до грудей (на його вимогу), не рідше 10-12 разів на добу в період адаптації, забезпечує його необхідними калоріями та захисними факторами. Часті прикладання новонародженого до грудей відображаються на посиленні продукту окситоцину і пролактину в організмі матері, знижують ризик післяпологових гнійно-септичних захворювань і кровотеч і є необхідною умовою становлення лактаційної функції.

  Рання виписки з пологового стаціонару (на 3-4 день) можлива за умови хірургічного відсікання пуповинної залишку (після 12 годин життя). До 3 дня перебування породіллі і новонародженого в пологовому будинку спостерігається підвищена колонізація їх госпітальними штамами бактерій, що володіють високою стійкістю до антибактеріальних препаратів і дезінфікуючих засобів, вірулентністю і токсигенних. До 6 дню колонізовані практично всі мами і діти. Це значно порушує формування нормальної ендомікроекологіческой системи новонародженого і послаблює захисні сили матері.

  Парафізіологіческіе стану новонароджених:

  первісна спад маси тіла, що не перевищує 6-8% від маси тіла при народженні;

  розширення потових залоз;

  токсична еритема;

  статевий криз;

  фізіологічна гіпербілірубінемія;

  транзиторна діарея.

  До факторів ризику розвитку синдрому порушеною адаптації здорового новонародженого (у здорової матері з фізіологічним перебігом вагітності) частіше відносять умови, що розділяють матір і дитину в ранньому неонатальному періоді та порушують правильне грудне вигодовування. У всіх інших випадках зміни функціонального стану новонародженого обумовлено факторами ризику з боку матері та плоду. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ"
  1.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  3.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      При надходженні жінки до пологового відділення необхідно уточнити скарги, анамнестичні дані про наявність соматичної патології, акушерсько-гінекологічний анамнез, протягом даної вагітності, оцінити її загальний стан. Обов'язковим є проведення зовнішнього акушерського дослідження з визначенням передбачуваної маси плоду і уточненням терміну вагітності. Вагітна з доношеною
  5.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  6.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  7.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 Перелік екстрагенітальних захворювань вагітних, які потребують динамічного спостереження терапевтом Більшість вагітних, хворих екстраге-нітальной захворюваннями, повинні перебувати на особливому обліку у терапевта, для чого може бути використана облікова форма № 30 («Контрольна карта»). До цим хворим головним чином ставляться жінки, які страждають такими захворюваннями:
  8.  Родоразрешение при гестозі
      Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  9.  Особливості розродження
      Наявність несприятливих і усугубляющихся ознак ФПН, які свідчать про декомпенсації фетоплацентарного комплексу, що супроводжуються вираженою поєднаної редукцією МПК і ФПК, значним порушенням реактивності серцево-судинної системи плода і низьким рівнем компенсаторно-пристосувальних можливостей плода, служать показаннями для невідкладного розродження. У цій ситуації
  10.  НОРМАЛЬНІ ПОЛОГИ
      ВИЗНАЧЕННЯ, СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ Однією з характеристик репродуктивного здоров'я жінок є поняття «нормальні пологи». У МКБ IX перегляду поняття «нормальні пологи» було виділено в самостійну рубрику 650. Відповідно до наказу МОЗ України від 12.01.98 № 3 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 27.05.97 № 170» органи та заклади охорони здоров'я
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека