загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ

Пологи зазвичай супроводжуються больовими відчуттями різного ступеня вираженості. Сила больового відчуття залежить від стану ЦНС, правильного функціонального співвідношення корково-підкіркових процесів, індивідуальних особливостей, емоційної налаштованості і відносини породіллі до майбутнього материнства.

Больові відчуття і відповідні реакції на біль формуються в ЦНС (область гіпоталамуса, ретикулярна формація, лімбічна система).

Біль під час сутички обумовлена ??розкриттям шийки матки, гіпоксією тканин матки, здавленням нервових закінчень, натягом маткових зв'язок. На початку першого періоду пологів причиною виникнення болю є скорочення матки і обумовлена ??цим ішемія міометрія, а також супроводжує кожну сутичку натяг зв'язок матки. У міру прогресування пологів все більшого значення набуває розтягнення нижнього маткового сегмента. Наприкінці першого і початку другого періоду пологів основну роль починає грати тиск передлежачої частини плоду на м'які тканини і кісткове кільце малого таза.

Периферичними нервовими утвореннями, які проводять больові 'імпульси під час пологів, є головним чином нервові сплетення тіла матки, широких зв'язок і шийки матки (особливо важлива роль належить парацервікальная сплетенню Франкенгаузена). Чутливі волокна від тіла і шийки матки входять в складі задніх корінців в спинний мозок на рівні ThXI-ThXII і LI; від піхви, вульви і промежини - через срамной нерв на рівні SII-SIV.

У спинному мозку передача нервових імпульсів здійснюється по бічних спіноталаміческім трактах, в головному мозку - через ретикулярну формацію і ядра зорових буфов в задню центральну звивину.

Під впливом родового болю змінюється функція серцево-судинної системи: виникає тахікардія, збільшується серцевий викид, наростає артеріальний і центральний венозний тиск. Можливий розвиток порушень серцевого ритму, зменшення коронарного кровотоку, зміна тиску в порожнинах серця, збільшення загального периферичного опору. Змінюється функція дихання: розвивається тахіпное, знижується дихальний об'єм, в той же час значно зростає хвилинний об'єм дихання, що може призвести до вираженої гипокапнии і порушень матково-плацентарного кровообігу. Біль може порушувати функцію шлунково-кишкового тракту, сечового міхура, викликати рефлекторний спазм м'язів тазового дна, нудоту і блювоту.

Біль в пологах веде до психоемоційного напрузі, стомлення, порушення скоротливої ??активності матки і внутрішньоутробного страждання плода.

В останнє десятиліття велике значення в генезі больових відчуттів надається природним "глушникам болю" - ендорфінів і енкефалінів, які виробляються хромаффіноцітамі наднирників, головного мозку і кишечника.

До обезболиванию пологів висуваються такі вимоги: зняття негативних емоцій, страху; хороший болезаспокійливий ефект; відсутність гнітючої дії на родову діяльність; повна безпека методу знеболення для матері і плоду; збереження свідомості породіллі, здатність її активно брати участь в родовому акті; відсутність шкідливого впливу на лактацію і протягом післяпологового періоду; простота і доступність для родопомічних установ будь-якого типу.

Немедикаментозні методи. Для знеболення пологів використовуються немедикаментозні і медикаментозні методи.

Серед немедикаментозних методів знеболення пологів заслуговують уваги физиопсихопрофилактики, гіпноз (див. Ведення вагітності), акупунктура (голковколювання).

Породіллям, прошедшим психопрофилактическую підготовку до пологів, потрібна менша доза лікарських препаратів для знеболення пологів.

Серед немедикаментозних методів знеболення пологів заслуговують уваги акупунктура і акупрессура, черезшкірна електронейростімуляція, гідротерапія (теплі ванни) і ін

До недоліків методу гідротерапії відноситься труднощі забезпечення асептики, стеження за характером скорочувальної діяльності матки і плодом, за моментом вилиття навколоплідних вод та ін

У багатьох клініках для знеболювання пологів використовують акупунктуру і акупрессуру. При акупунктурі блокуються сенсорні та емоційні компоненти болю, але її механізм недостатньо ясний. Ефективною в плані знеболювання першого періоду пологів є акупунктура в біологічно активних точках (БАТ): на животі (VC4 - гуань-юань), в області кисті (С14 - хегу), у верхній третині гомілки (Е36 - цзу-сань-лі), в нижній третині гомілки (R6 - сань-інь-цзяо).

У другому періоді пологів ефективно використання БАТ в області крижів (V31 і V34 - ба-ляо).

Акупресура - це акупунктура без голок, що сприяє досягненню знеболюючого ефекту.

Акупунктура і акупрессура дозволяють зняти біль під час сутички, нормалізують родову діяльність і не чинять негативного впливу на плід. Даний метод обмежує рухову активність породіллі і вимагає уважного контролю, у зв'язку з чим сеанс обмежений у часі.

З успіхом для знеболювання пологів застосовують чрескожную електро-Нейростімуляція (ЧЕНС). Для цієї мети використовують вітчизняний апарат "Дельта 101". Це одноканальний електростимулятор, що генерує несиметричні біполярні імпульси. Частота проходження імпульсів 30 - 120 Гц, сила струму 10-60 мА, тривалість імпульсу 0,5-0,8 мс. Для досягнень-

жения найбільшого ефекту застосовують одночасно 2 апарата "Дельта 101". Дві пари свинцевих електродів у вигляді пластин площею 20 см2, оброблених електропровідної пастою, фіксують лейкопластиром в зоні максимальної хворобливості на шкірі передньої черевної стінки (трігтер-і зони матки) і ззаду паравертебрально в зоні сегментарної іннервації Thx-LII.
трусы женские хлопок


При даній методиці йде "бомбардування" аферентних волокон і "закриваються ворота" для болю. Вважають, що при цьому зростає рівень ендорфінів у спинномозковій рідині. Знеболюючий ефект досягає 80,6%.

ЧЕНС не робить негативного впливу на скоротливу функцію матки, серцеву діяльність плода, стан новонародженого.

Медикаментозні методи. При призначенні лікарських засобів для знеболювання пологів слід пам'ятати, що немає жодного седативного або снодійного кошти, жодного анальгетика, які не проникали б через плаценту і не впливали б в тій чи іншій мірі на плід. Тому для знеболювання пологів необхідний ретельний вибір лікарських препаратів та їх поєднань з урахуванням стану конкретної породіллі та плоду. Важливо враховувати і час (період пологів) введення лікарських засобів. Болі під час переймів частіше виникають при розкритті шийки матки на 3-4 см, максимально хворобливі відчуття наступають при розкритті шийки матки на 9-10 см, але в цей період можна застосовувати не всі препарати внаслідок їх дії на плід.

Схематично послідовність дій при проведенні знеболювання під час пологів можна представити таким чином.

1. На початку пологової діяльності (латентна фаза пологів, розкриття шийки на 3-4 см) при відносно малоболезненних сутичках для зняття страху показано застосування транквілізаторів (триоксазин - 0,6 г або еленіум - 0,05 г, седуксен - 0,005 г та ін) .

2. При розвитку регулярної родової діяльності і появі вираженої хворобливості сутичок показано поєднане або самостійне застосування інгаляційних або наркотичних анальгетиків в поєднанні з седативними або спазмолитическими засобами. У легковнушаемих породіль можливе застосування акупунктури, електроаналгезії, черезшкірної електронейростімуляціі.

3. У разі неефективності зазначених методів знеболення пологів або при наявності екстрагенітальної патології, гестозу доцільно застосування тривалої перидуральной (епідуральної) анестезії.

Можна рекомендувати наступні комбінації препаратів:

- 20-40 мг промедолу + 20 мг димедролу + 40 мг но-шпи;

- 20-40 мг промедолу + 10 мг седуксену + 40 мг папаверину;

- 2 мг морадола + 10 мг седуксену + 40 мг но-шпи;

- 50 -100 мг меперідіна + 25 мг прометазину (застосовується за рубе1 жом).

Зазначені препарати слід вводити внутрішньом'язово для більш швидкого досягнення ефекту. Дія анестетиків починається через 10-20 хв після їх введення і триває 2 ч. Знеболювання за допомогою анальгетиків слід починати у разі вираженої хворобливості сутичок (зазвичай при відкритті шийки матки на 3-4 см), а припиняти за 2-3 год до передбачуваного моменту пологів через можливу наркотичної депресії плоду. Після введення препаратів у зазначених комбінаціях спостерігається монотонність серцевого ритму плода (за даними КТГ), родова діяльність триває. Значне зменшення болю відзначається у 30-60% породіль. Спроби добитися повного знеболювання за допомогою значного збільшення доз анальгетиків або зменшення інтервалів між введеннями загрожує небезпекою розвитку слабкості родової діяльності, підвищеної крововтрати в пологах.

Лікувальний акушерський наркоз. Показаннями до лікувального акушерському наркозу є стомлення в пологах, затяжні пологи, дискоординація родової діяльності, патологічний прелімінарний період, гестоз.

Для лікувального акушерського наркозу з успіхом застосовують 20% розчин натрію оксибутират, 2% розчин промедолу (1 мл) або 2,5% розчин піпольфену (1 мл), 1% розчин димедролу (1 мл) внутрішньом'язово. Натрію оксибутират вводять внутрішньовенно повільно в-вигляді 20% розчину з розрахунку 50-65 мг / кг (в середньому 4 г сухої речовини) через 5-20 хв після прем-індикація. Сон настає через 3-8 хв після введення препарату і триває зазвичай протягом 2,5 ч. Акушерський наркоз призначає акушер-гінеколог, а проводить анестезіолог. Натрію оксибутират володіє антиген-поксіческой активністю, викликає стабілізацію трансмембранного градієнта клітини і покращує функцію калій-натрієвого насоса. Препарат сприяє більш швидкому розкриттю маткового зіву і зменшенню токсичних явищ у плода. При лікувальному акушерському наркозі знижуються інтенсивність обмінних процесів і споживання кисню тканинами. Після відпочинку зменшується метаболічний ацидоз, підвищуються обмінні й окислювальні процеси, на тлі яких посилюється дія утер-тонічних препаратів. Препарат протипоказаний при важкій формі гестозу, брадикардії, артеріальної гіпертензії.

Інгаляційні методи знеболювання пологів. З метою знеболювання пологів нині застосовують закис азоту, Тріль, метоксифлуран в суміші з киснем за допомогою наркозних апаратів типу "Напп-2". Тріль і метоксифлуран можуть бути застосовані в суміші з повітрям за допомогою спеціальних портативних приладів.

Найбільш поширений варіант аутоаналгезіі закисом азоту з киснем полягає в тому, що після підбору протягом декількох сутичок найбільш ефективної концентрації закису азоту породілля дихає підібраною газовою сумішшю тільки під час сутички, починаючи інгаляцію при виникненні відчуття наближення сутички . Можлива і постійна інгаляція. Ця методика також не загрожує передозуванням, так як при настанні хірургічної стадії наркозу породілля перестає притискати маску до обличчя, переходить на дихання повітрям і прокидається.

Закис азоту в організмі не кумулюється, тому вона може бути застосована протягом усіх пологів. Для знеболення пологів слід користуватися сумішшю, що містить 40-60% закису азоту і 60-40% кисню.
Породілля перебуває у стані неспання, може тужитися, тривалість дії суміші коротка, побічні дії на організм матері та плоду невеликі. У разі появи ціанозу, нудоти, блювоти інгаляція закису азоту припиняється, дихання здійснюється чистим киснем.

Аналгезуючий ефект закису азоту може бути значно посилений застосуванням промедолу. У збудливих і емоційно лабільних породіль до початку інгаляції закису азоту доцільно застосування седуксена або дроперидола.

Тріль (трихлоретилен) дає більш виражений, ніж закис азоту, аналгетичний ефект. Оптимальний варіант його застосування для знеболювання пологів - періодична інгаляція в концентрації не вище 1,5% за об'ємом. Перевищення даної концентрації, а також використання Тріль довше 3-4 год внаслідок його кумулятивного ефекту можуть привести до ослаблення родової діяльності і виникнення у породіль тахіпное і порушення ритму серця.

Фторотан є одним з найбільш потужних, керованих, але в той же час токсичних і небезпечних інгаляційних анестетиків. Короткочасне застосування фторотана виправдано при необхідності швидко ввести хвору в наркоз на тлі вираженої артеріальної гіпертензії (прееклампсія, еклампсія) або зупинити родову діяльність у породіль з дискоординированная переймами, а також при загрозі розриву матки.

У високих концентраціях (більше 2% за об'ємом) фторотан надає виражену пригнічуючу дію на міокард і міометрій. Остання властивість його може бути причиною слабкості пологової діяльності і кровотеч у послідовно і післяпологовому періоді. Застосування фторотана в якості єдиного анестетика не виправдане. Він завжди повинен застосовуватися короткочасно в суміші із закисом азоту і кисню.

Тривала перидуральная (епідуральна) анестезія (ДПА) має ряд переваг, до яких відносяться висока ефективність знеболювання (92-95%), простота застосовуваного інструментарію, можливість зберегти свідомість хворий, наявність симпатичної блокади, яка поліпшує кровопостачання матки та нирок, відсутність пригнічуючого впливу на пологову діяльність і стан матері та плоду.

  Анатомо-фізіологічної основою ДПА є блокада провідників від нервових сплетінь матки, що йдуть у складі аферентних шляхів і входять у спинний мозок на рівні ThXI-ThXII і LI, а також SII-S1V.

  ДПА показана при сильних болях в пологах (відсутність ефекту від інших методів знеболення), дискоординації пологової діяльності, дістоціі шийки матки, підвищенні артеріального тиску в пологах, гестозі, у вагітних, які страждають вираженими захворюваннями серця і дихальної системи. Крім того, ДПА може служити методом вибору знеболювання при ряді малих акушерських операцій і кесаревому розтині.

  Крім загальноприйнятих протипоказань (наявність інфекційного ураження в місці пункції, кровотечі, неврологічних захворювань, застосування антикоагулянтів, шок), специфічним акушерським протипоказанням до застосування ДПА під час пологів є загроза розриву матки по рубцю.

  Проводити ДПА в акушерській практиці може тільки анестезіолог, досконало опанувала цією методикою.

  Починають ДПА, як правило, при встановленні регулярної родової діяльності і відкриття шийки матки на 3-4 см.

  ДПА може бути використана протягом усіх пологів. У зв'язку з тим що ДПА знімає рефлекси з тазового дна, введення анестетиків в перидуральне простір, якщо немає необхідності в виключенні потуг, припиняють в другому періоді пологів. При ДПА відзначаються деяке подовження другого періоду пологів і пов'язане з цим збільшення числа можливих оперативних втручань (вакуум-екстракція, акушерські щипці, епізіотомія).

  Пункцію і катетеризацію епідурального простору здійснюють на рівні LII-III-LIII-IV-Дозу місцевого анестетика (2% розчин лідокаїну, 2,5% розчин тримекаина, 0,25-0,5% розчин бупівакаїну) для кожної породіллі підбирають індивідуально: попередньо вводять пробну дозу - 2 мл, потім в залежності від маси тіла і зростання - основну дозу, величина якої коливається від 6 до 12 мл. Інтервал між введеннями на початку активної фази пологів 60-90 хв, наприкінці першого періоду пологів 30-40 хв. До катетеру приєднують Перфузор і інфузію анестетика здійснюють зі швидкістю 6-12 мл / год залежно від анальгетіческого ефекту.

  За кордоном використовують наступні анестетические речовини: лідокаїн (200-300 мг), бупівакаїн (50-100 мг), тетракаїн (75-150 мг). Їх також використовують для пудендальная блоку і місцевого знеболювання.

  При ДПА можливі ускладнення: головний біль, біль у спині, артеріальна гіпотензія, дихальна недостатність, порушення функції сечового міхура, пункція твердої мозкової оболонки та ін

  Пудендальная анестезія. Даний вид анестезії застосовується для знеболювання в другому періоді пологів при операції накладання акушерських щипців і вакуум-екстрактора, коли не потрібно виключення свідомості, а також при розтині промежини і відновленні її цілості.

  Для забезпечення блокади сороміцького нерва, розташованого на 0,5-1 см проксимальніше spina ischii, потрібно ввести по 10 мл 0,5-1,0% розчину новокаїну або 10 мл 1% лідокаїну в сідничного-ректальне простір з кожного боку. Існує два методи проведення блокади: через промежину і через бічні стінки піхви. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна ". ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ"
  1.  Сучасний стан знеболювання пологів
      Сучасний стан знеболювання
  2.  Шпаргалка. Акушерство і гінекологія, 2012

  3.  Післяпологове кровотеча
      Післяпологовим кровотечею називають стан, коли загальна крововтрата в третьому періоді пологів і в перші 24 год після пологів через природні родові шляхи перевищує 500 мл. Поширеність становить 4%. Фактори ризику: тривалий третій період пологів, прееклампсія, багатоплідна вагітність, накладення акушерських щипців, медіолатеральном епізіотомія. Найбільш поширені причини: атонія
  4.  Лекція. Аномалії пологової діяльності, 2011
      Кафедральна лекція. Класифікація аномалій пологової діяльності. Патологічний прелімінарний період. Слабкість пологової діяльності: первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) Надмірна пологова діяльність. Дискоординированная родова діяльність. Загальна
  5.  Способи розродження, ведення пологів
      Показанням до кесаревого розтину є важкі форми гестозу, включаючи прееклампсию при відсутності ефекту від терапії, еклампсія та її ускладнення. Кесарів розтин слід вживати також при наявності ВЗРП, хронічної гіпоксії плоду і при розродженні пацієнток, якщо термін вагітності не перевищує 34-35 нед. В умовах ендотрахеальної наркозу, що забезпечує надійну нейровегетативную
  6.  КЛАСИФІКАЦІЯ аномалії пологової діяльності
      Патологічний прелімінарний період. 2. Слабкість пологової діяльності - первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) - вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) 3. Надмірна пологова діяльність. 4. Дискоординированная родова діяльність. - Загальна дискоординація - гіпертонус нижнього
  7.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  8.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  9.  Бурхлива родова діяльність
      Сильні і часті сутички і потуги (через 1-2 хв), які призводять до стрімким (1-3 год) і швидким (до 5 год) пологах, характеризуються як надмірно сильна, бурхлива родова діяльність. Вигнання плоду відбувається іноді за 1-2 потуги. Бурхлива родова діяльність становить небезпеку для матері та плоду, викликаючи у породіль своєю стрімкістю глибокі розриви шийки матки, піхви, клітора,
  10.  Кольпоцітологіческое дослідження
      Цитологічна картина виділень з піхви під час вагітності має особливості у зв'язку з відсутністю циклічних змін в організмі, уповільненням процесу проліферації піхвового епітелію і масивної продукцією гормонів. За кількістю поверхневих, човноподібних, проміжних і парабазальних клітин, еозинофільні і пікнотичної індексам судять про готовність до пологів. При нормальному
  11.  Передвісники пологів
      До ознак швидкого настання пологів відносять: - перетворення звичайного тазу самки в родовій, що виражається в розслабленні його зв'язкового апарату; - збільшення і набряк статевих губ; - розрідження перед пологами густого слизу піхви і виділення «повідків» з статевої щілини; - виділення молозива; - зниження температури тіла на 0,5-1,2 ° С; - вкорочення шийки матки, яке
  12.  Знеболювання при операції класичного внутрішнього повороту плоду на ніжку
      В даний час дана операція застосовується зазвичай при поперечному положенні другого плода при двійні або при головному передлежанні другого плоду і наявності гострої гіпоксії. Зазвичай слідом за поворотом плода виробляють його екстракцію. Крім знеболювання, при даній операції необхідно розслаблення матки (шийки матки), розслаблення м'язів передньої черевної стінки і тазового дна. Оптимальним
  13.  Кровотеча в послідовно (III) ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ
      Кровотеча в послідовно (III) періоді пологів може бути обумовлено наступними причинами: - порушенням відділення плаценти, викликаним її щільним прикріпленням або збільшенням плаценти; - порушенням виділення посліду внаслідок обмеження його в області внутрішнього зіву, в результаті чого може розвинутися і порушення скорочувальної здатності матки; - пошкодженням м'яких родових шляхів:
  14.  Дискоординация пологової діяльності
      Дискоординация родової діяльності полягає в хаотичних скороченнях різних частин матки із за зміщення зони водія ритму. Одночасно може виникати кілька таких зон. Некоординованими можуть скорочуватися ліва і права половини матки, але в основному це відбувається з нижнім її відділом. Характер сутичок змінюється: вони частішають (6-7 за 10 хв), стають неритмічними, тривалими. У
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...