Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Ільїн А.А.. Акушерство і гінекологія: конспект лекцій, 2007 - перейти до змісту підручника

Знеболювання пологів

Щоб уникнути болю і стресу під час пологів, а також запобігти порушення родової діяльності й створити комфортні умови для жінки, використовують знеболювання при пологах.

Знеболювання пологів - це процес, який повинен бути ефективним і обов'язково безпечним для плода. До пологів проводять психопрофилактическую підготовку до пологів, в процесі пологів вводять наркотичні анальгетики і проводять регіонарну анестезію. Вибір методів знеболення в процесі пологів визначає акушер гінеколог спільно з анестезіологом з урахуванням індивідуальних особливостей психіки породіллі, стану плода, наявності акушерської та екстрагенітальної патології, періоду родового акту, характеру скоротливої ??діяльності матки. Основними принципами вибору методу знеболення пологів є забезпечення швидкого настання аналгезії і відсутність гноблення пологової діяльності, судиноруховий і дихальних центрів породіллі і плоду, можливості розвитку алергічних реакцій.



1. Психопрофілактична підготовка



Направлена ??на усунення негативних емоцій, страху перед пологами і болем, а також дозволяє знизити кількість анальгетиків, які використовуються протягом пологів. Основна мета психопрофілактичної підготовки - навчити жінку не боятися пологів, слухатися вказівок лікаря під час пологів і переключати увагу з больових відчуттів на що небудь інше, навчити різним способам дихання під час сутичок і в момент народження голівки плоду. Така підготовка дає можливість легше перенести пологи. Це найбезпечніший метод знеболення пологів.

2. Медикаментозне знеболення



Для зняття збудження, зменшення нудоти і блювоти в якості компонентів медикаментозного знеболення використовуються транквілізатори і седативні препарати. При відкритті шийки матки більше 4 см в активну фазу пологів і виникненні хворобливих сутичок рекомендується призначення седативних препаратів у поєднанні з наркотичними анальгетиками.

Залежно від періоду пологів призначають різні анальгетики. Під час повільного розкриття шийки матки ефективно використання барбітуратів короткої дії та Транквіл лизатор (секобарбітал, гидроксизина, пентобарбіталу). Вони знижують болі при підготовчих сутичках, не впливаючи на процес перебігу пологів. Але в даний час барбітурати застосовують рідше, оскільки вони володіють гнітючою дією на плід. Незважаючи на те що гідроксідін швидко проникає через плаценту, він не надає гнітючої впливу на ЦНС плодаі на оцінку новонародженого за шкалою Апгар. Наркотичні анальгетики в поєднанні зі спазмолітичними засобами застосовують тільки у фазі швидкого розкриття шийки матки (у первісток після розкриття шийки матки на 3-4 см, а у повторнородящих - на 5 см).


За 2-3 год до вигнання плоду необхідно припинити введення наркотичних анальгетиків щоб уникнути його наркотичної депресії.

Наркотичні анальгетики, як правило, вводять внутрішньовенно і підшкірно. Найбільш часто застосовують нальбуфін, петідін, бутторфанол. При внутрішньовенному введенні ці препарати роблять більш швидке і менш тривалу дію, ніж при внутрішньом'язовому та підшкірному введенні.

Одночасне застосування седативних препаратів робить можливим набагато зменшити дозу наркотичних анальгетиків. Нальбуфін призначають у дозі 5-10 мг підшкірно або внутрішньовенно кожні 2-3 ч. Петидин призначають у дозі 50-100 мг внутрішньом'язово кожні 3-4 ч. Буторфанол призначають у дозі 2 мг внутрішньом'язово кожні 3-4 ч. Крім знеболюючого ефекту, цей препарат має виражену седативну дію. Але наркотичні анальгетики можуть викликати пригнічення ЦНС плода (акцелерации і варіабельність серцевого ритму) при їх парентеральному введенні. Побічним дією анальгетиків є пригнічення дихання і у плода, і у матері, тому при їх вступі слід мати напоготові налоксон - блокатор опіатних рецепторів (дорослим вводять 0,4 мг, новонародженим - 0,1 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово).

Регіонарна анестезія. Існує кілька методів регіонарної анестезії: епідуральна (люмбальна і сакральна), спинномозкова, парацервікальная і пудендальная.

Регіональна анестезія вважається найкращим методом знеболювання при пологах. Джерелами больових відчуттів в пологах є тіло і шийка матки, а також промежину.

Епідуральна анестезія. Показаннями служить болючість переймів, відсутність ефекту від інших методів знеболення, дискоординація родової діяльності, артеріальна гіпертензія в пологах, пологи при гестозі та фетоплацентарної недостатності.

Протипоказання включають дерматит поперекової області, порушення гемостазу, неврологічні порушення, гіповолемію, сепсис, кровотеча під час вагітності і незадовго до пологів, об'ємні внутрішньочерепні процеси, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску, непереносимість місцевих анестетиків.

Ускладненнями можуть бути артеріальна гіпотонія, зупинка дихання, алергічні реакції, неврологічні порушення.

Перебіг пологів при епідуральної анестезії не порушується.

Безпосередньо після введення катетера в епідуральний простір можливе зменшення частоти і сили сутичок, однак після настання дії анестезії розкриття шийки матки зазвичай прискорюється. Застосування епідурального знеболювання при відсутності зниження тиску і зменшення плацентарного кровотоку не шкодить плоду.
Тому є найбільш переважним при проведенні оперативного розродження у вагітних з прееклампсією і захворюваннями серця, виняток становлять важкі пороки (аортальний стеноз і стеноз клапана легеневої артерії), коли небезпечно навіть незначне зниження артеріального тиску. Анестезія застосовується тільки при повному розкритті шийки матки і досить низькому положенні передлежачої частини плоду (коли пологи через природні родові шляхи можуть бути закінчені без потуг).

Техніка маніпуляції. Для запобігання зниження артеріального тиску через встановлений катетер вводять 300-500 мл рідини. Голка невеликого діаметра вводиться в субарахноїдальний простір між хребцями L4-L5 або L5-S1. Анестетик вводять тільки після того, як з канюлі голки починає надходити СМЖ. Через 1-1,5 хв після введення препарату породіллю необхідно перевести в вертикальне положення, що дає можливість анестетику поширитися в субарахноїдальному просторі. Потім породіллю укладають в гінекологічне положення. Пологи зазвичай закінчують шляхом накладення акушерських щипців.

Парацервікальная анестезія є Безопастности для породіллі і відрізняється простотою виконання та ефективністю.

Однак парацервікальная анестезія може супроводжуватися брадикардією у плода, остання може розвиватися внаслідок токсичної дії місцевого анестетика, а також при звуженні маткових судин або підвищенні скорочувальної активності матки. Брадикардію у плода викликають практично всі місцеві анестетики, найбільш часто - бупівакаїн. Цей вид анестезії застосовується з великою обережністю.

Техніка маніпуляції. Парацервікальная анестезія показана тоді, коли інші методи знеболювання пологів несприятливо впливають на плід або протипоказані з інших причин. Метод заснований на блокаді матково вагінального сплетення шляхом введення місцевого анестетика по обидві сторони шийки матки.

Пудендальная анестезія. Цей вид анестезії забезпечує блокаду статевого нерва, не робить негативного впливу на характер гемодинаміки і систему дихання породіллі та плоду. Застосовується для знеболювання в другому періоді пологів при накладенні вихідних акушерських щипців і епізіотомії.

Техніка маніпуляції. За допомогою голки для люмбальної пункції вводять місцевий анестетик (мепівакаін, лідокаїн або хлоропрокаін) через обидві крижово остисті зв'язки медиальнее і нижче їх прикріплення до сідничного остям
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Знеболювання пологів "
  1. Сучасний стан знеболювання пологів
    знеболювання
  2. Послеродовое кровотеча
    знеболювання при ушивання розривів м'яких тканин промежини використовують місцеву інфільтраційну анестезію або блокаду статевих нервів. Залишкова дія епідуральної або спинномозкової анестезії полегшує дослідження родових шляхів, але часто потрібно додаткове введення опіоїдів або закису азоту. Індукція спинномозкової і епідуральної анестезії протипоказана через гіповолемії. Дворучний
  3. Лекція. Аномалії пологової діяльності, 2011
    родової діяльності. Патологічний прелімінарний період. Слабкість пологової діяльності: первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) Надмірна пологова діяльність. Дискоординированная родова діяльність. Загальна дискоординація Гипертонус нижнього сегмента
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ аномалії пологової діяльності
    пологової діяльності - первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх пологів) - вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает) 3. Надмірна пологова діяльність. 4. Дискоординированная родова діяльність. - Загальна дискоординація - гіпертонус нижнього сегмента - тетанус матки (загальний підвищений тонус
  5. Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
    пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя, багатоводдя). Пологи у старих, юних первісток і многорожавших. Ранні токсикози. Пізні гестози. ДВС-синдром в акушерстві. Вузький таз. асінклітіческого вставляння голівки. Неправильні стояння голівки. Вагітність і ведення пологів при серцево-судинних захворюваннях, анеміях ,
  6. Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
    родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя, багатоводдя). Пологи у старих, юних первісток і многорожавших. Ранні токсікози.Поздніе гестози.ДВС-синдром в акушерстве.Узкій таз.Асінклітіческіе вставляння голівки. Неправильні стояння голівки. Вагітність і ведення пологів при серцево-судинних захворюваннях, анеміях, захворюваннях
  7. Передвісники пологів
    пологів відносять: - перетворення звичайного тазу самки в родовій, що виражається в розслабленні його зв'язкового апарату; - збільшення і набряк статевих губ; - розрідження перед пологами густого слизу піхви і виділення «повідків» з статевої щілини; - виділення молозива, - зниження температури тіла на 0,5-1,2 ° С; - вкорочення шийки матки, яке встановлюється при ректальному дослідженні;
  8. Знеболювання при операції класичного внутрішнього повороту плоду на ніжку
    знеболювання, при даній операції необхідно розслаблення матки (шийки матки), розслаблення м'язів передньої черевної стінки і тазового дна. Оптимальним методом знеболення є короткочасний внутрішньовенний наркоз Каліпсол (кетамін, кеталар), який може бути заглиблений застосуванням закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1. Підключення фторотана (галотана) обгрунтовано при наявності частих
  9. Кровотеча в послідовно (III) ПЕРІОДІ ПОЛОГІВ
    пологів може бути обумовлено наступними причинами: - порушенням відділення плаценти, викликаним її щільним прикріпленням або збільшенням плаценти; - порушенням виділення посліду внаслідок обмеження його в області внутрішнього зіву, в результаті чого може розвинутися і порушення скорочувальної здатності матки; - пошкодженням м'яких родових шляхів: розриви матки, шийки матки , стінок
  10. Знеболювання при операції накладання акушерських щипців
    знеболювання визначається станом жінки і плоду, а також екстрених показань до цієї операції. У тих випадках, коли активна участь жінки в пологах видається доцільним (слабкість пологової діяльності, внутрішньоутробна гіпоксія плода у соматично здорової жінки), операція може бути виконана з використанням пудендальной анестезії або інгаляції закису азоту з киснем
  11. Знеболювання нервів кінцівок
    Знеболювання нервів
  12. Статистика
    родової травми в даний час складає 0,2-30% (А.Ю.Ратнер, 1985), 3-10% ( П.С.Гуревич, 1989), 10-20% (Л.О.Бадалян, 1984). У структурі перинатальної смертності на долю внутрішньочерепної родової травми припадає 10-12% (Л.О.Бадалян, 1984). На травму черепа доводиться 97,5% від усіх випадків смертельної родової травми (П.С.Гуревич, 1989). У 1991 р. в структурі причин перинатальної та ранньої
  13. Знеболювання при ручному обстеженні матки
    пологової діяльності (можливість наявності «повного» шлунку), стан тонусу матки, наявність кровотечі, захворювань крові та змін системи гемостазу (ізокоагуляція, гіпокоагуляція). Метод наркозу повинен бути легко керований, адекватним. Тактика анестезіолога повинна бути дещо іншою при наявності кровотечі, тобто повинна бути готовність до усунення гіпотонії і заповненню
  14. КРОВОТЕЧА при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
    пологів. Зазвичай плацента відділяється в послідовно періоді пологів. При патології судин ендометрію, патологічних змінах стінки матки, при екстрагенітальних захворюваннях матері, при гестозі вагітних передчасне відшарування плаценти може відбутися або під час вагітності (частіше в 2-й половині), або в I і II періодах пологів (рис.
  15.  Етіологія ДЦП
      пологової діяльності, акушерські операції, імунологічна несумісність матері і плоду та ін Серед причин дитячого церебрального паралічу переважають шкідливі впливу в період пологів, на другому місці стоять антенатальні шкідливості, потім слідують постнатальні фактори. Таким чином, дитячі церебральні паралічі обумовлені головним чином внутрішньоутробної патологією і пошкодженням мозку
  16.  Рекомендації з профілактики патологій пологів, що призводять до кесаревого розтину та проведення операції
      знеболювання обмежується інфільтрацією підшкірної клітковини м'язових шарів черевної стінки по лінії розрізу. 3. Знеболювати матку немає потреби, оскільки на розсічення, накладення швів, та інші маніпуляції з маткою, тварина не реагує. Однак зволоження матки розчином новокаїну покращує післяопераційне
  17.  Міжнародна класифікація аномалій пологової діяльності
      пологової діяльності (родових сил) включені в рубрику (О60-O75) «Ускладнення пологів і розродження». Порушення родової діяльності мають рубрику O62 і включають такі види патології: О62.0 Первинна слабкість пологової діяльності Відсутність прогресуючого розкриття шийки матки. Первинна гіпотонічна дисфункція матки О62.1 Вторинна слабкість пологової діяльності
  18.  Кесаревого розтину у СВИНЕЙ
      знеболювання є ін-фільтраційна анестезія. Після відповідної підготовки операційного поля роблять вертикальний розріз черевної стінки по середині голодної ямки (ліворуч або праворуч), починаючи від поперечно-реберних відростків поперекових по-дзвінків, або косою розріз oт маклока по ходу внутрішнього косого м'язу живота. Довжина розрізу 15-20 см. Хороший доступ до вагітних рогу матки дає
  19.  ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ при передчасних пологах
      знеболювання пологів можна використовувати внутрішньом'язове введення 2 мл (200 мг) трамала або наркоз закисом азоту з киснем. Наркоз одночасно веде до розслаблення матки і зняттю пологової діяльності; д) при гіпоксії внутрішньоутробного плоду породіллі внутрішньовенно вводять 3 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 5 мл 5% розчину упітіола і 20 мл 40% розчину глюкози; е) при наявності у вагітної
  20.  Дискоординация пологової діяльності (гіпертоніче-ська дисфункція, некоординовані сутички)
      родової діяльності мають різні клінічні прояви та назви: - контракціонное кільце, дистоція шийки матки; - дискоординація родової діяльності; - скорочення матки у вигляді пісочного годинника; - гіпертонічна дисфункція матки; - некоордінірованная діяльність матки; - тетаніческіе скорочення; - дистоція матки. Усіх їх об'єднує один спільний фактор - це гіпертонус
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека