Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПРИ акушерських операцій

Знеболювання при накладенні акушерських щипців. Для успішного виконання операції накладення акушерських щипців слід забезпечити оптимальні знеболювання і релаксацію м'язів тазового дна у породіллі. Вибір методу знеболення визначається станом жінки і плоду, а також екстрених показань до цієї операції. У тих випадках, коли активна участь жінки в пологах видається доцільним (слабкість пологової діяльності, внутрішньоутробна гіпоксія плода у соматично здорової жінки), операція може бути виконана з використанням пудендальной анестезії або інгаляції закису азоту з киснем, а також перидуральной анестезії (якщо пологи проводилися з застосуванням ДПА). Породіллям, яким потуги протипоказані (важкі захворювання серцево-судинної системи, захворювання легень, тяжкі гестози, гіпертонічна хвороба, міопія високого ступеня та ін), операцію накладення акушерських щипців виконують під наркозом.

Найбільш прийнятним методом загальної анестезії є короткочасний наркоз кетаміном (каліпсол, кеталар). Для цієї мети вводять внутрішньовенно кетамін за загальноприйнятою методикою з розрахунку 1,1 - 1,2 мг / кг маси тіла жінки. Через 1-2 хв досягається оптимальний рівень наркозу, на тлі якого і здійснюють операцію. При необхідності внутрішньовенний наркоз подовжують шляхом додаткового введення дробових доз препарату або інгаляції закису азоту з киснем (у співвідношенні 2:1). Відразу ж після пробудження від наркозу відновлюється тонус поперечнополосатой і маткової мускулатури. Імовірність наркотичної депресії плоду і новонародженого мінімальна, так як каліпсол швидко руйнується.

При накладенні акушерських щипців не втратила свого значення і успішно продовжує застосовуватися до цих пір закис азоту з киснем, проте глибина наркозу часто є недостатньою, і виникає необхідність у введенні малих доз каліпсола. Анестезія не повинна закінчуватися після вилучення дитини, так як накладення акушерських щипців зазвичай супроводжується ручним обстеженням стінок порожнини матки і відновленням цілості м'яких родових шляхів.

Знеболювання при вакуум-екстракції плода. Необхідність активної участі породіллі в цій акушерської операції є підставою для відмови від загальної анестезії або значного її обмеження, при цьому потрібна лише аналгезия з одночасним забезпеченням спазмолітичний ефекту. Аналгезії досягається ингаляцией закису азоту з киснем (у співвідношенні 2:1) з одночасним внутрішньовенним введенням спазмолітичний засіб: 40 мг но-шпи або 0,5 мл 0,1% розчину метацина. Інгаляція закису азоту з киснем застосовується лише в період між трак-ціями.

За наявності прямих протипоказань до загальної анестезії проводиться пудендальная (провідникова) анестезія.

Знеболювання при витяганні плода за тазовий кінець. Перед операцією породіллі внутрішньовенно вводять один з спазмолітичних препаратів (1,0 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, 2,0 мл 2% розчину но-шпи і т.д.). Операцію виконують під наркозом: інгаляційним (закис азоту з киснем у співвідношенні 2:1) або внутрішньовенним (каліпсол, кеталар, кетамін та ін.) В результаті розслабляються м'язи тазового дна, запобігається спазм внутрішнього зіву, нерідко ускладнює операцію.

Знеболювання при класичному внутрішньому повороті плоду на ніжку. У наші дні ця операція застосовується зазвичай у разі поперечного положення другого плода при двійні або при головному передлежанні другого плоду і наявності гострої гіпоксії.

Зазвичай слідом за поворотом плода виробляють його екстракцію.

Крім знеболювання, при даній операції необхідно розслаблення матки (шийки матки), м'язів передньої черевної стінки і тазового дна.

Оптимальним методом знеболення є короткочасний внутрішньовенний наркоз Каліпсол (кетамін, кеталар, кетмін), який може бути заглиблений закисом азоту або фторотаном. Підключення фторотана обгрунтовано при наявності частих сутичок, недостатньою релаксації матки, особливо якщо до операції використовувалися утеротонические кошти.

Деякі автори рекомендують використання фторотана в поєднанні з закисом азоту і киснем.

Знеболювання при ручному входження в порожнину матки. Найбільш безпечним методом знеболювання в даному випадку є короткочасний наркоз Каліпсол за загальноприйнятою методикою. Внутрішньовенно вводять каліпсол з розрахунку 1,1 - 1,2 мг / кг маси тіла жінки, досягається наркоз III стадії. Премедикація вирішується індивідуально. При необхідності наркоз поглиблюють додатковим введенням малих доз каліпсола або інгаляції закису азоту з киснем (у співвідношенні 2:1 або 3:1). Інгаляція закису азоту з киснем або субнаркотіческіх доз фторотана в значній мірі розширює можливості анестезіолога.

На тлі кровотечі більш безпечним є наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 2:1 або 3:1. Не слід використовувати фторотан, який знижує скоротливу здатність матки.

Знеболювання при плодоразрушающіх операціях. Плодоразрушающие операції технічно важкі, болючі, завжди завдають важку моральну травму матері; іноді внаслідок гостро виникаючих ускладнень вимагають розширення обсягу втручання. Крім того, ці операції зазвичай виробляють на тлі фізичного та емоційного виснаження породіллі, які тривалий знаходиться в пологах. У даній ситуації методом вибору анестезії стає короткочасний ендотрахеальний наркоз.
Після стандартної премедикації і вступного наркозу, здійснюваного за допомогою каліпсола (кеталар, кетаміну, кетміна) і перекладу хворий на ШВЛ анестезію підтримують за допомогою закису азоту з киснем з додаванням при необхідності препаратів для нейролептаналгезии.

Якщо операція обмежується перфорацією головки і ексцеребраціі, як, наприклад, при гідроцефалії, то обмежуються внутрішньовенним введенням кеталар після премедикації атропіном та препаратами нейролептаналгезии.

Можна використовувати комбінований наркоз масковим способом із збереженням спонтанного дихання. Проводяться премедикация, вступний наркоз (тіопентал натрію, каліпсол), основний наркоз підтримується закисом азоту з киснем (у співвідношенні 2:1 або 3:1), при необхідності додається ефір або фторотан.

Знеболювання при епізіо-і перінеотоміі, зашивання розривів промежини, піхви, шийки матки. Епізіо-і перінеотомія можуть бути виконані під місцевою інфільтраційної або пудендальной анестезією або під триваючої тривалої перидуральной анестезією. У багатьох породіль буває досить застосувати інгаляцію закису азоту з киснем.

Операції, пов'язані з відновленням цілості піхви і промежини, можуть бути виконані з використанням місцевої або пудендальной анестезії 0,5% розчином новокаїну або 1,0% розчином лідокаїну.

Якщо місцева або провідникова анестезія чому-неприйнятна (розрив промежини III ступеня та ін), то виникає необхідність у загальному знеболюванні. Для цих цілей при задовільному стані породіллі цілком достатньо внутрішньовенного наркозу Каліпсол, кетамі-ном за загальноприйнятою методикою. Доцільно попереднє внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення діазепаму (10 мг) або дроперидола (5-10 мг), що значною мірою дозволяє поглибити і продовжити наркоз. При необхідності наркоз може бути продовжений додатковим дробовим введенням анестетика на термін, необхідний для завершення операції. Якщо операція затягується більше 20-25 хв, доцільно подальше підтримання наркозу здійснювати за допомогою закису азоту з киснем (у співвідношенні 3:1) і при необхідності поглибити його внутрішньовенним введенням 10-20 мг промедолу.

В особливих ситуаціях може бути застосований ендотрахеальний наркоз.

Знеболювання при кесаревому розтині. Метод знеболювання при кесаревому розтині визначається індивідуально з урахуванням стану вагітної, породіллі, плода, плановістю або екстреної операції, наявністю кваліфікованого анестезіолога-реаніматолога.

До анестезії під час кесаревого розтину висувають такі вимоги:

- Анестетик або комбінація лікарських засобів повинні забезпечувати адекватну анестезію не тільки на момент інтубації трахеї, але і в процесі операції .

- Метод анестезії не повинен надавати депресивного дії на плід, новонародженого і знижувати скоротливу активність матки.

- Анестезія повинна бути керованою і забезпечувати максимально сприятливі умови для роботи хірурга.

Ендотрахеальний наркоз. Найбільш доцільним методом знеболювання при кесаревому розтині є ендотрахеальний наркоз закисом азоту в поєднанні з нейролептическими і аналгетичними засобами. Досить широко використовується перидуральная анестезія, в рідкісних випадках за індивідуальними показаннями може бути застосована місцева інфільтраційна анестезія.

Премедикация здійснюється шляхом внутрішньом'язового введення 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну (або метацина) за 20-25 хв до початку наркозу, що сприяє зниженню ваготропное рефлексів, зменшує гиперсекрецию слинних залоз і слизової оболонки повітроносних шляхів.

У разі термінової операції премедикацію проводять шляхом внутрішньовенного введення атропіну безпосередньо перед початком вступного наркозу.

Вступний наркоз досягається внутрішньовенним введенням каліпсола, Оксибутирату натрію залежно від конкретної ситуації.

Перед початком вступного наркозу вагітної (породіллі) протягом 2-4 хв обов'язково проводять інгаляцію закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1 або 3:1 масковим способом.

Кетамін (каліпсол, кеталар, кетмін) вводять повільно внутрішньовенно з розрахунку 1,1 -1,2 мг на 1 кг маси тіла жінки.

Після внутрішньовенного введення наркотичної дози ефект настає через 30 с і триває 5-10 хв, після внутрішньом'язового - 3-5 хв і триває 12-15 хв. При введенні кетаміну відзначається тенденція до підвищення артеріального тиску на 20-26%, збільшення частоти серцевих скорочень на 20-30% від початкового рівня.

Кетамін проникає через плацентарний бар'єр і в дозах більше 1,2 мг / кг маси тіла породіллі викликає пригнічення життєво важливих функцій організму новонароджених.

Протипоказаннями до введення кетаміну є важкі форми гестозу, судомні стани, тяжка серцева недостатність, патологія мозкових судин, підвищення тиску спинномозкової рідини, загроза розриву матки, дискоординированная або надмірна пологова діяльність.

При швидкому введенні препарату можлива короткочасна затримка дихання.

Оксибутират натрію. Цей препарат не робить негативного дей-

ствия на міокард, функцію печінки і нирок, на скоротливу діяльність матки. Він значною мірою потенціює дію інших наркотичних засобів і анальгетиків. Препарат вводять внутрішньовенно повільно у вигляді 20% розчину в дозі 70 мг / кг маси тіла жінки.
Оксибутират натрію проникає через плацентарний бар'єр, проте не надає гнітючої дії на плід і новонародженого.

Протипоказаний при тяжкій епілепсії, брадикардії, артеріальної гіпертензії.

Барбітурати (тіопентал-натрій, гексенал). Барбітурати практично не впливають на скоротливу діяльність матки, проникають через плацентарний бар'єр, причому ступінь депресії плоду прямо пропорційна концентрації анестетика в крові матері.

Барбітурати вводять у вигляді 1-2% розчину в дозі 6,8-8,0 мг / кг маси тіла жінки.

Показаннями до застосування є вихідна артеріальна гіпертензія зія, гестози, судомний синдром, захворювання ЦНС, висока ступінь міопії, передчасні пологи, гіпоксія плоду.

Протипоказання - серцева недостатність, розлади коронарної і загальної гемодинаміки, печінкова недостатність, хронічні захворювання нирок, бронхіальна астма.

Інтубацію трахеї здійснюють на фоні введення деполяризуючих релаксантів (дитилін, лістенон) у дозі 100-125 мг. Після інтубації трахеї ШВЛ можлива як апаратом, так і ручним способом.

Пренатальна анестезія підтримується закисом азоту з киснем у співвідношенні 3:1. При необхідності можливе додавання 50-70 мг каліпсола або 50-100 мг барбітуратів.

Анестезія після вилучення плоду здійснюється за загальноприйнятими в анестезіології методиками. Однак існуюча думка про те, що після вилучення плоду підтримання наркозу можливе будь-яким анестетиком в загальноприйнятих в хірургії дозах, помилково. Це пояснюється небезпекою виникнення порушень скорочувальної діяльності матки і розвитку гіпотонічного кровотечі.

Застосовуються наступні методи основного наркозу:

- комбінований ендотрахеальний наркоз з додаванням нейролептичних і анальгетических засобів (дроперидол в поєднанні з фен-танілом);

- комбінована атаралгезія (седуксен і фентаніл);

- комбінована ендотрахеальний анестезія з дробовим введенням каліпсола;

- комбінована ендотрахеальний анестезія з дробовим введенням марадола;

- комбінована електроаналгезія.

Під час накладення шкірних швів припиняють інгаляцію закису азоту, а введення м'язових релаксантів - дещо раніше. Відразу після операції у породіллі відновлюється самостійне дихання, настає пробудження. При ясній свідомості, адекватному диханні, стабільних показниках гемодинаміки здійснюють екстубацію і породіллю переводять у палату інтенсивного спостереження.

  Нерідко при проведенні кесаревого розтину буває утруднена або неможлива інтубація трахеї. Анестезіологу при цьому необхідно забезпечити підтримання прохідності дихальних шляхів і проведення оксиге-нації шляхом масочної вентиляції під час релаксації жінки. У разі невдалої спроби інтубації від подальших спроб слід утриматися у зв'язку з можливим погіршенням життєво важливих функцій не тільки у матері, а й у плода. У подібній ситуації можливе проведення внутрішньовенної анестезії при спонтанному диханні або використанні епідуральної аналгезії при наявності часу до її підготовки.

  Ускладнення ендотрахеальної наркозу. Найчастіше зустрічаються такі ускладнення, як синдром компресії нижньої порожнистої вени, ускладнення, пов'язані з катетеризацією магістральних судин; важкі і невдалі інтубації; регургітація і аспірація шлункового вмісту; розвиток кислотно-аспіраційного синдрому; бронхоларін-госпазм; алергічні реакції; нестабільність гемодинаміки; дихальна недостатність .

  Найбільш частою причиною смерті, пов'язаної з ускладненням наркозу, є гіпоксія з подальшою зупинкою серця, обумовлена ??невдалими спробами інтубації, інтубацією в стравохід, розвитком ларинго-і бронхоспазму. Тактика у що б то не стало інтубувати хвору порочна і чревата небезпечними ускладненнями.

  Специфічним ускладненням, спостережуваним тільки в акушерській анестезіології, є порушення гемодинаміки і ритму скорочень серця після введення в м'яз матки оксітотіческіх препаратів і про-простагландинів.

  Епідуральна (перидуральная) анестезія. Премедикація включає в себе введення 0,5 мл 0,1% розчину атропіну, 25-50 мг ефедрину (у відсутність високого АТ) і 2,0 мл димедролу за 30 хв до пункції епідурального простору. Пункцію епідурального простору виробляють на рівні Thxi-Thxn або Thxn-Lf в положенні жінки на правому боці. Для підтримки пролонгованої епідуральної блокади найпростішим способом є фракційне введення розчину в кількості 3-4 мл з інтервалом 2-3 хв. На практиці рідко використовують більше 30-35 мл розчину. Надалі для підтримки концентрації анестетика його дрібно вводять по 10 мл через кожні 30 хв. У вагітних доза зменшується на '/ з за рахунок зменшення ємності епідуральногопростору внаслідок венозного застою в хребетних венах.

  Сон забезпечується внутрішньовенним (фракційним) введенням барбітуратів, каліпсола або седуксена.

  При епідуральної анестезії можливі ускладнення: головний біль, біль у спині, артеріальна гіпотензія, дихальна недостатність, порушення функції сечового міхура, прокол твердої мозкової оболонки, алергія та ін 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПРИ акушерських операцій"
  1.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  3.  Знеболювання при операції накладання акушерських щипців
      Вибір методу знеболення визначається станом жінки і плоду, а також екстрених показань до цієї операції. У тих випадках, коли активна участь жінки в пологах видається доцільним (слабкість пологової діяльності, внутрішньоутробна гіпоксія плода у соматично здорової жінки), операція може бути виконана з використанням пудендальной анестезії або інгаляції закису азоту з
  4.  Кулаков В. І., Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Чернуха Е. А., Баранов І. І., Федорова Т. А.. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології., 2000
      Дана книга висвітлює основні питання, пов'язані з анестезією і реанімацією в акушерстві та гінекології. У книзі викладені матеріали, що стосуються механізму наркозу, фармакокінетики та фармакодинаміки лікарських препаратів, що використовуються в акушерської та гінекологічної анестезіології. Представлена ??методика знеболювання фізіологічних і ускладнених пологів, при операції кесаревого розтину, при
  5.  Знеболювання при вакуум-екстракції плода
      Необхідність активної участі породіллі в цій акушерської операції є підставою для відмови від загальної анестезії. Аналгезії досягається ингаляцией закису азоту з киснем (2:1). При наявності прямих протипоказань до загальної анестезії проводиться пудендальная (провідникова)
  6.  Знеболювання при операції класичного внутрішнього повороту плоду на ніжку
      В даний час дана операція застосовується зазвичай при поперечному положенні другого плода при двійні або при головному передлежанні другого плоду і наявності гострої гіпоксії. Зазвичай слідом за поворотом плода виробляють його екстракцію. Крім знеболювання, при даній операції необхідно розслаблення матки (шийки матки), розслаблення м'язів передньої черевної стінки і тазового дна. Оптимальним
  7.  Оперативна хірургія
      Введення Визначення поняття ветеринарної хірургії, її цілі і завдання, зв'язок з іншими навчальними дисциплінами. Історія розвитку оперативної хірургії. топографічна анатомія. Загальна частина Вчення про хірургічної операції. Фіксація тварин при операції. знерухомлення тварин з застосуванням фармакологічних засобів. Профілактика хірургічної інфекції та
  8.  Знеболювання при операції витягання плоду за тазовий кінець
      Перед операцією внутрішньовенно породіллі вводять один з спазмолітичних препаратів (1 мл атропіну 0,1% розчину, но-шпа - 2,0 мл 2% розчину і т. д.). Операцію проводять під кетаміновим (каліпсоловим) наркозом на тлі інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні
  9.  Анестезіологічне посібник при малих акушерських операціях
      В акушерстві анестезія використовується не тільки при кесаревому розтині, а й при виникають в пологах ускладненнях, що вимагають таких маніпуляцій, як вишкрібання, ручне обстеження післяпологової матки, зашивання розривів промежини та ін Однак, дуже часто короткочасний наркоз розглядається без оцінки стану анестезіологічного ризику і без з'ясування у вагітної соматичного статусу,
  10.  Реферат. Абдомінальні операції у тварин, 2010
      Руменоцентез Руменотомія провідниковогознеболювання черевної стінки Кесарів розтин у корів Техніка проведення операції в лежачому положенні Кесарів розтин у свиней
  11.  Кастрація котів
      Показання. Усунення або зменшення специфічного запаху секрету анальних залоз, придушення лібідо. Фіксація в спинному положенні. Знеболення. Вводять нейролептик і інтратестикулярно ін'єктують по 1 мл 3%-ного розчину новокаїну. Техніка операції. Операцію виконують закритим і відкритим методами "на лігатуру" (як описано
  12.  АКУШЕРСЬКІ ОПЕРАЦІЇ
      Акушерські операції проводяться під час вагітності, пологів і в ранньому післяпологовому періоді. Акушерські операції відрізняються від акушерських посібників тим, що посібники застосовуються під час пологів і обумовлені необхідністю за допомогою рук ведучого пологи прискорити народження плоду через родові шляхи, зберігаючи по можливості природний механізм пологів (див. Ручні допомоги при головному, тазовому
  13.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      Ведення пологів при багатоплідній вагітності має свої особливості. Під час пологів потрібно бути готовим до необхідності посилити родову діяльність, призвести адекватне знеболювання і здійснити ретельний контроль за серцевою діяльністю обох плодів (кардіомоніторное спостереження), ретельне спостереження за станом жінки. При виявленні слабкості родових сил показано внутрішньовенне введення
  14.  Знеболювання малих гінекологічних операцій
      Вишкрібання порожнини матки, видалення залишків плодового яйця, гістероскопія, переривання вагітності - це невеликі операції, що тривають зазвичай 5-15 хв. Розширення шийки матки є хірургічно стимулюючої процедурою, і для того, щоб уникнути рухової реакції або ларингоспазму, необхідний напрочуд глибокий рівень анестезії. Найбільш оптимальним методом знеболювання в таких
  15.  Операції при статевих, сечостатевих і кишково-статевих свищах
      Свищі між статевими і суміжними органами у жінок називаються генітальними. Більш повне визначення свищів включає назву тих органів, між якими вони утворюються. Всі свищі можна розділити на такі групи: статеві (шеечно-вагінальні, матково-вагінальні); сечостатеві (міхурово-статеві, сечовивідних-статеві, уретро-статеві); кишково-статеві; поєднані (сечо-кишково-статеві).
  16.  РУМЕНОТОМІЯ
      Руменотомія (розтин рубця) у тварин роблять найчастіше при травматичному ретикуло. Операція дуже ефективна в ранніх стадіях захворювання. У запущених випадках (гнійний перитоніт, перикардит, абсцес печінки та селезінки) прогноз різко погіршується. Руменотомію проводять також при стійких завла рубця, пінистої тимпании, коли звичайні консервативні методи не дають позитивного результату.
  17.  Ведення другого періоду пологів
      Підготовка до прийняття пологів починається з моменту врізи вання голівки плоду у первісток, а у повторнородящих - з моменту повного розкриття шийки матки. Породіллю переводять у родовий зал, де повинна бути готова апаратура, інструменти, стерильний матеріал і білизну для первинного туалету новонародженого. Положення породіллі. Для профілактики здавлення аорти і нижньої порожнистої вени маткою вагітну
  18.  Курсова робота. Кесарів розтин дрібних домашніх тварин, 2010
      Визначення хвороби Етіологія. Патогенез Клінічні ознаки Диференціальний діагноз Лікування Профілактика Власна робота. Характеристика місця роботи. Зустрічаються акушерські патології. . Частота народження обраної патології. Економічна ефективність різних методів проведення операції. Рекомендації з профілактики патологій пологів, що призводять до кесаревого розтину та проведення
  19.  Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство, 2000

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека