загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

НОВІ ПОГЛЯДИ НА респіраторної терапії

В даний час намічається тенденція до використання прессоцікліческіе режимів допоміжної і примусовою ШВЛ. При цих режимах на відміну від традиційних величина ДО зменшується до 5-7 мл / кг (замість 10-15 мл / кг маси тіла), позитивний тиск у дихальних шляхах підтримується за рахунок збільшення потоку і зміни співвідношення за часом фаз вдиху і видиху. При цьому максимальне Рпік становить 35 см вод.ст. Це пов'язано з тим, що спірографічне визначення величин ДО і МОД пов'язане з можливими помилками, зумовленими штучно викликаної спонтанної гипервентиляцией. При дослідженнях ж за допомогою індуктивної плетизмографии встановлено, що величини ДО і МОД менше, що послужило основою для зменшення ДО при розроблюваних методах ШВЛ.

При легеневих процесах, мають показання до ШВЛ, зміни в легенях обумовлені не стільки зниженням їх податливості, скільки прогресуючим зниженням їх «функціонального обсягу». При КТ-дослідженнях встановлено наявність трьох зон легенів, представлених: 1) нормально функціонуючими альвеолами; 2) коллабірованних альвеолами, здатними дорозправленні при створенні в них позитивного тиску; 3) коллабірованних альвеолами, нездатними до расправлению при створенні позитивного тиску в дихальних шляхах. Вважаємо, що залежно від поразки і вибраного режиму ШВЛ співвідношення зон з функціонуючими і нефункціонуючими альвеолами може змінюватися, а жорстко обраний ДО може призводити до перераздуваніе здорових альвеол і їх пошкодження. При тиску на вдиху 30 см вод.ст. «Сила зсуву» між аеровані і коллабірованних альвеолами досягає 140 см вод.ст. і створює всі умови для волюмотравми. Механічне пошкодження епітелію і ендотелію альвеоло-капілярної мембрани веде до підвищеної проникності легеневих судин, интерстициальному набряку, системної аутоімунної реакції і розвитку ДВЗ-синдрому.

В експериментах на тваринах було підтверджено, що високе Рпік, що досягається при високому ДО, призводить легкі в стан геморагічного набряку з наступною серцевою і нирковою недостатністю і смертю. При цьому саму істотну роль, очевидно, грає не Рпік, а величина ДО. При створенні високого тиску за рахунок перетягування живота та грудної клітини у тварин значних змін не відбувалося, в той час як збільшення ДО до 25 мл / кг викликало набряк легенів г подальшу поліорганну недостатність.

В даний час активно обговорюються і впроваджуються нові підходи до проведення ШВЛ. Вони вимагають більш досконалої техніки і безперервного ароматичного стеження за обраними параметрами. Рекомендації дослідників, що займаються цією проблемою, полягають у необхідності розробки найбільш безпечних режимів ШВЛ, що створюють умови для рівномірного розподілу газових сумішей в легенях. Важливим параметром ШВЛ є середній тиск вдихательних шляхах, яке наближається за своїм значенням до середнього внутрішньоальвеолярний тиску. Таким чином, регулювання першої величини призведе до встановлення необхідного внутрішньоальвеолярного тиску з оптимальними або прийнятними для кожного випадку величинами РаО2. При цьому вибирають прессоцікліческіе тип режиму вентиляції з максимальним тиском на вдиху 35 см вод.ст. і величиною ДО, рівний 5-7 мл / кг маси тіла. Забезпечують регресний струс потік 60 л / хв, керований мікропроцесором. Встановлюють інспіраторную паузу, що створює плато в кінці вдиху і забезпечує більш рівномірний розподіл газових сумішей в легенях. Ті ж показники можуть бути досягнуті шляхом подовження вдиху і створення співвідношення вдих / видих 1:1 або 2:1. Як і при традиційних методах ШВЛ, встановлюють ПДКВ на величині, підтримуючої РаО2 60 мм рт.ст. при ВФК, рівний 0,6.

На етапах корекції обраного режиму поступово зменшують тиск на вдиху, струс потік до 30-40 л / хв, ДО, ПДКВ і збільшують ЧД до нормокапніі або незначної контрольованої гіперкапнії. При цьому середній тиск в дихальних шляхах підвищують до 25 см вод. ст. і більше, що особливо важливо при лікуванні важкої гіпоксемії, резистентної до високих показників ДО і ПДКВ.

Пропоновані методи не позбавлені недоліків, але вже зараз застосовуються в клініках. Моніторування найбільш важливою величини середнього тиску в дихальних шляхах доступно при використанні сучасних вентиляторів типу «Сервовентілятор-900», «Сервовентілятор-300», «Енгестрем Еріка».
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " НОВІ ПОГЛЯДИ НА респіраторної терапії "
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  3. МЕДИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ (РЕДАКТОРИ)
    Чого чекають від лікаря? Практична медицина поєднує в собі одночасно науку і мистецтво. Роль науки в медицині ясна. Вона забезпечує науково обгрунтовану технологію, яка є фундаментом для вирішення багатьох важливих клінічних проблем. Приголомшливі успіхи біохімічних методів дослідження і біофізичних способів отримання зображення, які дозволяють дістатися до самик затишних куточків
  4. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  5. ПНЕВМОНІЯ
    Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  6. ПІСЛЯМОВА
    У період роботи над цією книгою відбулося річне зібрання академіків і членав-кореспондентів Відділення ветеринарної медицини РАСГН зі звітом про роботу за 1996-2000 рр.. Академік-секретар Відділення дійсний член РАСГН А.М.Смірнов в об'ємному і змістовному звітній доповіді кілька разів повторював тезу про важливість фундаментальних досліджень і створення на їх основі пріоритетних
  7. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  8. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  9. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  10. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...