загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

НОВІ ПРИНЦИПИ РЕАНІМАЦІЇ

До останніх років вважалося непорушним правилом проведення СЛР відповідно з добре відомим реанімаційним алгоритмом, що включає в себе основні пункти реанімації.

Етап A {Air way) у стандартній транскрипції увазі проведення екстрених заходів з відновлення прохідності дихальних шляхів, тобто попередження западання язика, можлива рання інтубація трахеї з повним відновленням прохідності трахеобронхіального дерева.

Етап В (Breathing) вимагає здійснення негайної ШВЛ різними способами, від самих найпростіших («з рота в рот», «з рота в ніс») до найдосконаліших (механічна ШВЛ).

Етап С (Circulation) забезпечує відновлення кровообігу, який в останні роки трактувався як непрямий або закритий метод масажу серця. Історично більш раннім був метод прямого масажу серця, проте в 60-і роки він був фактично замінений методом закритого

масажу серця, а відкритий масаж здійснювався лише по обмеженим показаннями.

Етап D {Differentiation, Drugs, Defibrillation) вимагав швидкої діагностики форми зупинки серця, застосування лікарської терапії та електричної дефібриляції серця за наявності тонической фібриляції шлуночків.

Незалежно від форми зупинки серця рекомендувалося застосування всіх вищевказаних етапів реанімації. Слід сказати, що ця доктрина реанімації утримувалася тривалий час, її застосовують і зараз. Завдяки чіткій аргументації етапів ABCD величезна кількість людей знову отримало право на життя.

В останні роки проводилися експериментальні та клінічні дослідження нових альтернативних методів, які повинні поліпшити кровообіг під час СЛР і виживання хворих. Були запропоновані технології, що включають методи переміжної компресії грудної клітини і живота з одночасною вентиляцією легенів. Клінічні дослідження показали, що виживаність при використанні цих методів у порівнянні із звичайною СЛР при внутрігоспітальной реанімації підвищилася. Для проведення СЛР найчастіше використовуються механічні компресори, які не замінюють ручного здавлення грудної клітини, а тільки доповнюють його. Отримані результати дозволяють по-новому поглянути на можливість більш ефективних способів СЛР.
трусы женские хлопок


Найбільших змін зазнав порядок проведення реанімації при зупинці серця, викликаної порушеннями ритму, - ФЖ і ШТ. Швидке відновлення власного ритму серця за допомогою негайної антиаритмічної терапії (головним чином електродефібрілляція серця, рідше - прекордіальних удар) ще до застосування етапів АВС цілком можливо і підтверджується великою кількістю клінічних спостережень.

Вважаємо, що значні зміни відбудуться на всіх етапах СЛР. Аргументація нових поглядів заснована на тому, що непрямий масаж серця в кращому випадку забезпечує 30% належної перфузії і, таким чином, не може відновити достатній мозкової і коронарний кровотік. Незадоволеність стандартною методикою СЛР за допомогою ручної компресії грудної клітини, що призводить до відновлення низькою циркуляції крові, вимагає розробки нових підходів до вирішення цієї проблеми. В даний час при оцінці ефективності СЛР не існує хороших прогностичних критеріїв. Дослідження на тваринах показали, що найкращим прогностичним критерієм є аортальне, міокардіальної і правопредсердний тиск, який корелює з успішними результатами реанімації. Найбільше значення надається коронарному перфузії-онному тиску, від якого прямо залежить успіх реанімації. Якщо коронарне перфузионное тиск менше 15 мм рт.ст., відсоток тих, що вижили дорівнює 0. Якщо ж коронарне перфузионное тиск вище 25 мм. рт.ст., то реанімація ефективна в 80% випадків. Створення високого коронарного перфузійного тиску можливо лише при дотриманні деяких умов. Для цього необхідно підвищити внутрішньоаортальної тиск, створити значний градієнт тисків між аортою і правим передсердям, тобто максимально знизити в ньому тиск. Одним з цих умов є зниження інтраміокардіального опору, зростаючого в міру про-грессирования ішемії серцевого м'яза і її податливості.

У нових методах, поки не отримали загального визнання, пропагуються застосування не тільки компресії, але і декомпресії грудної клітини і створення негативного внутригрудного тиску. Між черговими торакальної компресіями виробляють здавлення живота, що збільшує тиск в аорті.
У момент пасивної релаксації грудної клітини відбувається наповнення правих відділів серця і легеневих вен.

Постійне здавлення живота або використання протишокових «штанів» також сприяє цьому. Випробування пневматичної «сорочки», що створює періодичне підвищення внутрішньоплеврального тиску, підтвердили також значне збільшення кровотоку. Використання пневматичної протишокової одягу, що забезпечує кругову компресію ніг і живота, найбільш показано при гиповолемическом шоці, крово-втраті з нижньої половини тулуба, в тому числі при зупинці серця, викликаної цими причинами. Синхронне роздування балона, введеного в висхідну або низхідну аорту, також сприяє підвищенню внутрішньоаортальної тиску, а інфузія в проксимальному напрямку оксигенований розчинів є одним з методів боротьби з гіпоксією. Можливість негативних результатів СЛР зв'язується з бистропро-грессірующім зниженням податливості грудної клітини і міокарда, в значній мірі впливає на результати ручної компресії. В останні роки намітилася тенденція до застосування відкритого, прямого масажу серця, який на відміну від непрямого забезпечує більш високий рівень мозкового та коронарного кровотоку.

Зазначені зміни в методиці реанімації призвели до того, що класичний варіант СЛР, тобто етапи ABCD, може бути представлений як DCBA, особливо в тих випадках, коли первинно виникає серцево-судинний колапс пов'язаний з порушеннями ритму по типу тонической і атонической ФЖ або ЗТ. Зміни відбулися в нових варіантах СЛР і в трактуванні «основи основ» ШВЛ як головного, абсолютно необхідного фактора успішної реанімації. ШВЛ в пропонованих методиках (офіційно не затверджених) взагалі виключається з програми СЛР як фактор, що володіє негативною інотропною дією. При цьому проводять оксигенацію, використовуючи гаспінг-дихання шляхом ларінготрахеальной маски з 100% концентрацією кисню. Вважається, що підвищення альвеолярного і артеріального РСО; створює кращі умови для виживання хворих при зупинці серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " НОВІ ПРИНЦИПИ РЕАНІМАЦІЇ "
  1. МЕДИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ (РЕДАКТОРИ)
    Чого чекають від лікаря? Практична медицина поєднує в собі одночасно науку і мистецтво. Роль науки в медицині ясна. Вона забезпечує науково обгрунтовану технологію, яка є фундаментом для вирішення багатьох важливих клінічних проблем. Приголомшливі успіхи біохімічних методів дослідження і біофізичних способів отримання зображення, які дозволяють дістатися до самик затишних куточків
  2. Організація роботи відділення реанімації та інтенсивної терапії
    У будь-якому хірургічному стаціонарі реаніматологіческіх служба займає провідне становище в забезпеченні лікувальної допомоги хворим. У великих установах виділяють самостійне відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). У менш потужних лікарнях існує відділення анестезіології та реанімації, а реанімаційну допомогу надають у спеціальних палатах інтенсивної терапії (ПІТ). Зазначені
  3. Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
    Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  4. ПРИНЦИПИ знеболюючу терапію
    При проведенні знеболюючою терапії у пацієнтів незалежно від характеру травми і пошкоджуючого агента необхідно вирішити такі основні завдання: - оцінити ступінь і вираженість вихідного больового синдрому; - здійснити первинний вибір медикаментозної або немедикаментозної терапії; - здійснювати динамічний контроль за ефективністю знеболювання; - бути готовим до зміни
  5. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  6. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  7. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  8. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  9. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  10. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...