Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

Нові моделі ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА стентів

Широке клінічне застосування перших зразків ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА стентів (ці стенти називають також стентами першої генерації), опис яких наведено вище, продемонструвало, що стентування коронарних артерій дозволяє істотно зменшити кількість гострих тромбозів, значних кардіальних ускладнень, а також рестенозов, що розвиваються в результаті ЧТКА.

Довівши практичну користь створення штучного каркаса стінки артерії в місці її атеросклеротичного ураження, дослідники продовжували і продовжують удосконалити конструкцію стентів. Ці удосконалення спрямовані в першу чергу на усунення таких недоліків, як низькі гнучкість і жорсткість стентів. Недостатня поздовжня гнучкість стентів обмежує їх застосування в дистальних відділах коронарних артерій за наявності проксимальних вигинів, а також ускладнює стентування звивистих сегментів. Слабка жорсткість стента не дозволяє створити достатній опір стретчінговой силі (силі радіального стиснення у відповідь на розтягнення) з боку стінки артерії. На зазначені якості впливають такі фактори, як матеріал, з якого виготовляють стент; конфігурація ланок або кілець стента; використання дротяної або трубчастої конструкції; спосіб з'єднання ланок.



Крім того, важливими характеристиками стентів є розмір їх діаметра в стислому стані (профіль стента), а також стан зовнішньої поверхні стента. Ці характеристики впливають на здатність стента вільно пересуватися в просвіті коронарних артерій при його доставці до мети.

Поліпшення якості стентів, що випускаються промисловістю в останні роки, розширило спектр показань до стентування коронарних артерій. Практично всі останні конструкції стентів придатні для стентування по перерахованих показаннями.

Розглянемо характеристики коронарних стентів, конструкції яких розроблені недавно. Незважаючи на те що клінічні випробування ще тривають, ці стенти, в силу того, що на сьогодні вони мають найкращі якостями, широко застосовують у багатьох клініках світу. Однак, беручи до уваги безперервне удосконалення конструкцій стентів, є підстави вважати, що в недалекому майбутньому з'являться ще більш досконалі зразки.

Стент ACS Multilink Tristar (Guidant Vascular Intervention Group, Santa Clara, CA, USA)

Стенти ACS Multilink Tristar (рис. 1.37) складаються з безлічі ланок, які мають вигляд рифлених кілець. Стенти ACS Multilink Tristar вирізують променем лазера з цілісної сталевої трубки (нержавіюча сталь 316 L). Ширина сталевої смужки, що залишається після обробки трубки лазером, становить 0,10 мм; товщина - 0,14 мм. Стент, діаметр, якого після розширення становить 3,0 мм, займає 15% площі стентоване стінки артерії. Довжина стентів ACS Multilink Tristar після їх розширення до заданого діаметра зменшується на 2,7%.



Рис. 1.37.

Стент ACS Multilink Tristar

. Тубулярний балон-розширюваний стент. Дизайн стента забезпечує йому максимальну гнучкість при проходженні звивистих сегментів коронарних артерій Стенти ACS Multilink Tristar випускають довжиною 8; 13; 18; 23; 28; 33 і 38 см; діаметр в розширеному стані може становити 2,5; 2,75; 3,0 ; 3,5 і 4,0 мм. Ці стенти мають високу поздовжньої гнучкістю, витримують силу радіального тиску на стиск до 35 psi.

Стенти ACS Multilink Tristar розширюються за допомогою балона. Для доставки та імплантації цих стентів використовується балонна система monorail STEP (Short Transitional Edge Protection). Ця система має конфігурацію, яка дозволяє використовувати мінімальну кількість балонного матеріалу (XCELON), що розташовується поза стента, що в свою чергу зводить до мінімуму ризик диссекции інтими судини поза стента (рис. 1.38). Рекомендований тиск при роздуванні балона - від 8 до 16 атм (при тиску 14 атм і вище діаметр балона збільшується на 0,25 мм). На балоні є проксимальний і дистальний рентгенконтрастні маркери. Система доставки, так само, як і стент, має високу поздовжньої гнучкістю.



Рис. 1.38.

Стент ACS Multilink Tristar

. Стент фіксований на балоні-катетері системи STEP, яка мінімізує вплив тиску балона на стінку артерії, неподвергающуюся стентування

Повідомлення про перших клінічних випробуваннях стентів ACS Multilink опубліковані в 1993 р. У 1994 р. розпочато багатоцентрове дослідження стентів ACS Multilink. З 1995 р. стенти ACS Multilink використовують в клініках Європи, Азії та Канади. У 1996 р. отримано схвалення FDA для застосування цих стентів в США. З 1997 р. випускають стенти ACS Multilink Duet, а з 1999 - стенти ACS Multilink Tristar. В даний час ці стенти застосовують у клініках Європи, Азії та Канади.

Клінічні дослідження стентів ACS Multilink Tristar тривають. Нижче ми наводимо результати деяких з них.

1. WEST I (West European Stent Trial I, стент ACS Multilink). У дослідження включені 102 хворих. Частота розвитку серйозних кардіальних ускладнень, що розвинулися протягом 1-го місяця спостереження, склала 5,9%; протягом 6 міс - 17,6%; протягом 1 року - 18,8%. Частота рестенозов в стентоване сегментах коронарних артерій протягом 1 року спостережень - 12%.

2. WEST II (West European Stent Trial II, стент ACS Multilink). У дослідження включені 165 хворих. Частота розвитку гострих післяопераційних тромбозів склала 1,2%, серйозних кардіальних ускладнень протягом 1 міс спостереження - 1,8%; протягом 6 міс - 9,1%. Для оцінки результатів застосовувалися коронарографіческое і внутрішньосудинне УЗД.

3. ASCENT (ACS Multilink Stent Trial). У дослідженні проводили порівняння результатів імплантації стентів ACS Multilink і Palmaz - Schatz у1040 хворих, яких спостерігали протягом 9 міс. Проводили оцінку клінічних і ангіографічних даних. Частота розвитку гострих тромбозів при імплантації стентів Palmaz - Schatz склала 1,7% у порівнянні з 0,6% при імплантації стентів ACS Multilink. Частота серйозних коронарних ускладнень, що розвинулися протягом 9 міс після імплантації стентів Palmaz - Schatz, склала 15,9%; при імплантації стентів ACS MuItilink - 12,5%. Частота рестенозов при імплантації стентів Palmaz - Schatz склала 22,1%; при імплантації стентів ACS Multilink - 16,1%.

4. ASCENT (Restenosis Registry) (розділ у дослідженні ASCENT). Проведено спостереження 201 хворого протягом 9 міс, у яких виконано стентування з приводу рестенозов, що розвинулися в результаті ЧТКА. Частота розвитку серйозних кардіальних ускладнень склала 13,9%.

5. High ASCENT (розділ у дослідженні ASCENT). Проведено 30-денний спостереження 101 хворого, у яких при імплантації стента ACS Multilink проводили роздування балона під великим тиском. Частота розвитку серйозних кардіальних ускладнень, що розвинулися за період спостереження, склала 2,0%.

6. Long ASCENT (розділ у дослідженні ASCENT). У дослідженні проводили 30-денний спостереження хворих, у яких були імплантовані стенти ACS Multilink довжиною більше 10 мм (15, 25 і 35 мм). Частота розвитку серйозних кардіальних ускладнень за час спостереження склала 3,5%.

7. IVUS (Intravascular ultrasonography) (стент ACS Multilink). Проводили 12-місячне спостереження 49 хворих із застосуванням внутрікоронарного УЗД. Частота розвитку серйозних кардіальних ускладнень за період спостереження склала 2%. Відзначено значне збільшення середніх значень ширини просвіту в місці імплантації стентів при роздуванні балона до 12 атм (порівняно з результатами при роздуванні балона під тиском 8 атм).

8. Japan (Стент ACS Multilink). Спостерігали 1123 хворих протягом 6 міс після імплантації стента. Частота розвитку рестенозов в місці імплантації стента склала 14%.

9. DUET US (Стент ACS Multilink Duet). Проведено 6-місячне клінічне та коронарографіческое обстеження 270 хворих. Частота розвитку серйозних кардіальних ускладнень, що розвинулися протягом 30 днів після втручання, склала 2,2%.

10. DUET Europe (Стент ACS Multilink Duet). Проведено 6-місячне спостереження 210 хворих, у яких виконана імплантація стентів ACS Multilink Duet в місцях атеросклеротичних ушкоджень довжиною від 8 до 23 мм. Частота розвитку серйозних кардіальних ускладнень, що розвинулися протягом перших 30 днів, склала 4,3%; протягом 6-місячного спостереження - 16,7%. Частота рестенозов за 6 міс спостереження склала 16,3%.

Ряд досліджень, які проводять оцінку результатів імплантації стентів ACS Multilink Duet (CADILLAC (Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications) - 2000 хворих; SOS (Stent or Surgery) - 1000 хворих; AMIGO ( Atherectomy before MULTILINK Improves Lumen Gain and Clinical Outcomes) - 750 хворих; DESIRE (Drug-Eluting Stents for InStent Restenosis) - 500 хворих), ще не завершені; їх результати не опубліковані. Улітку 1999 р. почалося дослідження SLIDE US, метою якого є оцінка результатів імплантації стента ACS Multilink Tristar у 250 хворих.

На рис. 1.39 наведені коронарограмою, виконані до імплантації стента ACS Multilink (А), безпосередньо після операції (Б) і після 6-місячного спостереження (В). Результат стентування хороший.



Рис. 1.39.

Коронарограмою хворого з біфуркаційним стентуванням до ЧТКА (а), в момент проведення ангіопластики

(«kissing-balloon») (б), після ЧТКА (в)

Стент BeStent Brava; моделі BES і BEM (Medtronic AVE, Santa Rosa, CA, USA)

Основною особливістю стентів BeStent (рис. 1.40) є їх конструкція, виконана у вигляді з'єднуються циркулярних і поздовжніх металевих смуг, що мають вигляд серпантину. Під час розширення стента відбувається обертання в місцях з'єднання смуг, що призводить до їх випрямленню (рис. 1.41); таким чином, BeStent при розширенні абсолютно не коротшає, а ортогональна концентрація стретчінговой сили стінки артерії, спрямованої радіально, не робить деформуючого дії.

BeStent виготовляють з нержавіючої сталі. Основою стента є цілісний сталевий циліндр, з якого вирізають серпантинову мережу. Зварювання при виготовленні даного стента не застосовується. Площа, яку займає стент в розширеному стані, становить 12-19% площі судини (для моделі BES) і 10-14% (для моделі BEM). Розміри циркулярних смуг: товщина - 0,07 мм, ширина - 0,11 мм. Розміри поздовжніх смуг: товщина - 0,07 мм, ширина - 0,75 мм. Розміри розширених стентів: 2,5-3,8 мм (для моделі BES) і 3,0-4,8 мм (для моделі BEM).

Стретчінговое тиск, що витримується стентів, становить не менше 450 мм рт. ст. Довжина випускаються в даний час стентів складає 8; 15 і 25 мм. Ве81еШ моделі ВЕ8 призначений для стентування судин діаметром від 2,5 до 3,0 мм; Ве81еШ моделі ВЕМ - для стентування судин діаметром від 3,0 до 4,5 мм. Ве81еШ має гарну поздовжньої гнучкістю. На стентів є 2 рентгенконтрастних зол отих маркера, що вказують проксимальний і дистальний відділи стента.



Рис. 1.40.

Немонтірованний стент BeStent Brava до і після розкриття

. Золоті мітки допомагають чітко визначати положення стента до і після імплантації



Рис. 1.41.

Схема механізму розправлення стента BeStent Brava



BeStent є балон-розширюваним стентів. Система доставки стента - monorail з фіксованим на балоні стентів. Мінімальний діаметр провідникового катетера, по якому може пройти система доставки BeStent, - 1,6 мм (катетери 6 F). Діаметр провідникового просвіту системи доставки становить 0,36 мм. Тиск, при якому може відбутися розрив балона, що має діаметр 4 мм, - 14 атм. Рекомендований тиск в балоні при імплантації стента - 6 атм. (Після здування балона рекомендується його повторне надування під тиском до 12 атм).

Перші експерименти з імплантації стента у тварин розпочаті в 1995 р. У 1996 р. виконані імплантації BeStent у пацієнтів у Кейптауні (ПАР), Хайфі (Ізраїль), Мілані (Італія) і Роттердамі (Нідерланди) . Пілотні дослідження, за якими проводилась оцінка стентів BeStent, виконані в 8 центрах Європи також в 1996 р. У це дослідження включили 217 хворих як з первинними атеросклеротичними ураженнями коронарних артерій різної довжини та складності, так і рестенозов. Опубліковані результати річного спостереження 100 перших хворих, у яких була виконана імплантація стентів BeStent. Відсутність значних кардіальних ускладнень відзначено у 82% цих хворих. У дослідження Rose (Registry for Optimal Stent Evaluation) увійшли 120 хворих як зі стабільною, так і нестабільною стенокардією. Проводилась імплантація стентів в сегменти коронарних артерій, що мають одиничні поразки довжиною до 15 мм. Діаметр уражених сегментів становив 2,85 ± 0,52 мм. Частота розвитку рестенозов за 6-місячний період спостереження склала 21%; річна виживаність хворих за відсутності значних кардіальних ускладнень - 75%. Дослідження результатів імплантації стентів BeStent триває в 3 розпочатих дослідженнях: BESMART (BEstent in SMall ARTeries; Франція; 380 хворих); SISA (Stanting in Small Arteries; Європа, Азія, Канада; 350 хворих); RAPS (Radial Artery Patency Study; Іспанія; 440 хворих). У всіх цих дослідженнях проводиться порівняння результатів ЧТКА та імплантації BeStent в судини малого діаметру. У всіх 3 дослідженнях проводиться спостереження клінічного стану хворих, що доповнюється ангіографічним контролем. У США проводиться дослідження, в якому порівнюються результати імплантації стентів Palmaz - Schatz і BeStent.

 Стент BX Velocity (Cordis, A Johnson & Johnson Company, Warren, NJ, USA)

 Стенти BX виробляють з нержавіючої сталі. Конструкція складається з замкнутих осередків, з'єднаних між собою гнучкими металевими нитками. Така конструкція володіє достатньою гнучкістю при збереженні значної жорсткості. Комірчаста структура стента забезпечує хороший доступ до бічних гілках, який відходить від стентоване сегмента артерії. Площа, яку займає стентів, становить 20% загальної площі стінки стентоване сегмента. Товщина нитки 0,14 мм; ширина 0,13 мм. Стенти BX випускають довжиною 8; 13; 18; 23; 28 і 33 мм; діаметром - 2,25; 2,5; 2,75; 3; 3,5, 4, 4,5 і 5 мм.

 Стенти BX є балон-розширюваними. Для доставки стентів, що мають діаметр від 2,25 до 4,5 см, потрібно провідниковий катетер 6 F; для стента діаметром 5 мм - 7 F. Доставка стентів проводиться як системами rapid exchange (monorail), так і системами over-the-wire.

 Балон в системі доставки виготовляють з матеріалу Duralin. Цей матеріал є досить міцним (тиск, при якому може відбутися розрив балона, становить 16 атм), хоча і податливим (при тиску близько 15 атм діаметр балона може збільшитися на І від заданого).

 Система доставки володіє високою поздовжньої гнучкістю. Добре утримує балон при проведенні його до мети, а також легко проходить повторно через стентоване сегменти артерій.

 У лютому 1997 р. завершилися експериментальні випробування стента BX. Досліди показали, що стент BX, порівняно зі стентів Palmaz - Schatz, набагато рідше ушкоджує судинну стінку (0,05 ± 0,15 проти 0,44 ± 0,44; p <0,01) і викликає меншу гіперплазію неоінтими (1 , 09 ± 0,25 мм2 для стентів BX в порівнянні з 2,92 ± 2,26 мм2 для стентів Palmaz - Schatz). Імплантація першої генерації стентів BX виконана в клініці Мілана в травні 1997 р. Після деякого доопрацювання створена друга генерація стентів BX (BX Velocity), імплантація яких з кінця січня 1999 р. проводиться в клініках Мілана і Тулузи. Хоча результати клінічних випробувань стентів BX Velocity нині не опубліковані, високі потеціальние можливості (низький профіль, висока поздовжня гнучкість при значній жорсткості) свідчать про те, що у цих стентів є певне майбутнє.

 Стент Coroflex (Braun Melsungen AG, Berlin, Germany)

 Стент Coroflex (рис. 1.42) - баллонрасшіряемий, його вирізають із сталевої трубки (нержавіюча сталь 316 L) лазерним променем з наступною Електрополіровка. Стент складається з великої кількості синусоїдальних кілець, з'єднаних містками в середніх точках (рис.
 1.43); така конструкція надає стент виняткову гнучкість.



 Рис. 1.42.

 Стент Coroflex



?

 Рис. 1.43.

 Зображення стента Coroflex з використанням скануючого електронного мікроскопа з різним збільшенням



 Імплантований стент Coroflex займає 12% внутрішньої поверхні стентоване сегмента. Товщина металевої смужки становить 0,09 мм. Профіль стента, монтованої на балоні, - 0,97 мм. Діаметр випускаються стентів Coroflex - 2,5; 3; 3,5 і 4,0 мм, довжина - 8, 13, 16 і 25 мм. При розширенні довжина стента зменшується на 1-3%. Імплантований стент витримує стретчінговую силу до 0,6 атм.

 Система доставки складається з балона-катетера Larus, на якому монтується стент. Балон-катетер відноситься до типу monorail, виготовлений з високоміцного матеріалу Pamax, який при роздуванні здатний витримати тиск до 12 атм при імплантації стентів діаметром 4 мм і 15 атм при імплантації 2,5-3,5-міліметрових стентів. Рекомендований тиск в балоні при імплантації стента Coroflex - 8-12 атм. Проксимальний і дистальний відділи балона мають рентгенконтрастні позначки. Провідниковий просвіт в балоні-катетері діаметром 0,36 мм. Для імплантації стентів Coroflex потрібні провідникові катетери розміром 6 F. Поздовжня гнучкість системи доставки, як і стента Coroflex, дуже висока. Клінічні випробування стента почалися в 1998 р. - в Європі проведено иследование безпеки стента; в 1999 р. відкритий міжнародний регістр. З 1999 р. формується проспективне багатоцентрове дослідження безпосередніх та віддалених результатів імплантації стентів Coroflex.

 Стент Coronary R-Stent (New Medical Technologies, Inc., Ft Coroflex Lauderdale, FL, USA)

 Coronary R-Stent виготовляють із сталевої трубки (нержавіюча сталь 316 L). Являє собою конфігурацію подвійної спіралі і складається з п'яти зон: двох кінцевих, двох перехідних і однієї центральної (рис. 1.44). Кінцеві зони складаються з подвійної випрямленою решітки, мають слабку гнучкістю, однак наявність випрямлених країв дає можливість оператору встановити стент так, що він не буде захоплювати здоровий ділянку артерії. Перехідні зони забезпечують плавний перехід від жорстких кінцевих зон до дуже гнучкою центральній зоні. Остання складається з подвійної спіральної решітки, що забезпечує стент достатню рухливість і жорсткість. Розмір осередків розширеного стента не менше 4,5 мм, що дозволяє хороший доступ до бічних гілках в стентоване сегменті артерії.



 Рис. 1.44.

 Схема будови стента R-Stent

 (Пояснення в тексті)

 Імплантований стент займає 18% поверхні стентоване сегмента артерії. Ширина металевої смужки - 0,1 мм; товщина - 0,12 мм (у стентів діаметром> 3 мм товщина смужки становить 0,13 мм). R-Stent випускають як змонтованим на балоні, так і поза системою доставки. Діаметр стентів - від 2,5 до 3 мм (стенти цих діаметрів мають довжину 9; 16; 25 і 35 мм) і від 3 до 4 мм (довжина цих стентів 9; 18; 28 і 38 мм). При розширенні стенти діаметром 2,5-3 мм скорочуються на 5%; діаметром 3-4 мм - на 0-3%. Рекомендований тиск при імплантації стентів діаметром 2,5-3 мм - 10 атм, діаметром 3-4 мм - 7-9 атм. Стент витримує радіальну силу на стиск до 25 psi. Профіль згорнутого балона - від 1,5 до 3 мм.

 R-Stent відноситься до балон-розширюваним. Система доставки rapid exchange (monorail) має провідниковий просвіт діаметром 0,36 мм. Для системи доставки вимагається провідниковий катетер з внутрішнім діаметром 5 F. Максимальний тиск, що витримується балоном, становить 16 атм; номінальне рекомендований тиск для першого роздування балона - 6 атм. Система доставки досить вільно проходить по артеріальному руслу.

 У 1997 р. R-Stent пройшов доклінічні випробування; в цьому ж році в Роттердамі виконані перші імплантації у пацієнтів. У квітні - листопаді 1998 р. проведено дослідження, в якому 27 хворим (46% - зі стабільною стенокардією; 54% - з нестабільною стенокардією) проведені спроби імплантації 33 R-Stents. 80% хворих до стентування перенесли або гострий ІМ, або хірургічне втручання (шунтуючу операцію або ЧТКА) з приводу коронарного атеросклерозу. Більшість атеросклеротичних ушкоджень виглядали або оклюзії, або стенози зі складною анатомією. Імплантація стента проведена успішно в 32 випадках з 33 спроб (у 26 з 27 хворих). У ранній післяопераційний період гострих тромботичних ускладнень не було. У всіх успішно прооперованих хворих кровотік в стентоване сегменті відповідав Т1М1 3 (Thrombolysis in Myocardial Infarction). У 30-денний період спостереження випадків смерті, ІМ, підгострого тромбозу, повторних ендоваскулярних втручань і шунтуючих операцій не було.

 Стент InFlow Flex (InFlow Dynamics AG, Munich, Germany)

 Стент InFlow Flex виготовляють із сталевої трубки (нержавіюча сталь 316 L). Для створення більш гладкою зовнішньої поверхні стенти останнім часом покривають шаром золота товщиною 5 мкм, що також робить стент InFlow Flex висококонтрастним. Конфігурація стента - множинні ланки, що мають вигляд синусоїдальних кілець. Зона, займана імплантованим стентів, становить залежно від діаметра стента від 10 до 20% (залежність між діаметром стента і займаної ним зоною обернено пропорційна; стент діаметром 3,0 мм займає 14% поверхні стентоване судини). Товщина дроту дорівнює 0,075 мм. Ступінь скорочення стента - від 1% (при діаметрі 2,5 мм) до 17% (при діаметрі 5,0 мм); при діаметрі стента 3 мм ступінь скорочення становить 4%. Стенти InFlow Flex випускають діаметром від 2,5 до 5 мм; завдовжки - 8; 12; 16; 20; 24 мм.

 Балон-розгортаються стенти InFlow Flex випускають без системи доставки. Стент перед його імплантацією в коронарні артерії монтується на балон відповідного розміру.

 Перша імплантація стента InFlow Flex у людини виконана на початку 1996 р. До кінця 1996 р. проведено 4000 імплантацій цього стента, а до середини 1997 - понад 10 тис. стентувань. В даний час виконується ряд досліджень, в яких проводиться оцінка результатів стентування стентами InFlow Flex. У цих дослідженнях порівнюються результати стентування звичайним стентів і стентів, які мають золоте покриття. Випробовуються також стенти InFlow Flex, що мають біодеградірующіх покриття, що вивільняє гирудин.

 Стенти InFlow Flex відрізняються високим рівнем успішних спроб імплантації; в більшості випадків процедура завершується успішно навіть в разі невдалої спроби імплантації стентів іншого типу.

 Група коронарних стентів JOSTENT (JOMED AB, Helsingborg, Sweden)

 JOSTENT Flex. Стенти JOSTENT Flex (рис. 1.45) розроблені спеціально для імплантації в сегменти артерій, що містять складні стенози. Ці стенти мають гарну поздовжньої гнучкістю, властивої дротяним стентам, і високою опірністю силі радіального здавлення, яка характерна трубчастим стентам. Розмір осередків стента досить великий для того, щоб забезпечити вільний доступ до гілок стентоване сегментів артерій.



 Рис. 1.45.

 Стент JOSTENT на що доставляє системі



 Стент вирізують променем лазера із сталевої трубки і полірують. Імплантований стент займає 14-19% поверхні стентоване сегмента артерії. Товщина дроту стента - 0,09 мм. Профіль стента - 1 мм. Ступінь скорочення для стента діаметром 3,5 мм - <3%. Діаметри виготовляються стентів - 2-3,5 мм (конструкції для малих судин) і 3-5 мм (стандартні конструкції).?

 Балон-розгортаються стенти JOSTENT Flex поставляються з системою доставки. Мінімальний внутрішній діаметр провідникового катетера, необхідний для системи доставки, - 6 F. Балон має рентгенконтрастні маркери в його проксимальному і дистальному відділах. Стенти JOSTENT Flex можуть поставлятися також без систем доставки.

 JOSTENT Plus. Конструкція стентів JOSTENT Plus (рис. 1.46) базується на многоячеечной основі, що оптимізує опірність цих стентів силі радіального здавлення. Зона кожної ланки намір збільшена, що дозволяє розширювати стенти до великих діаметрів (від 3 до 6 мм); можна використовувати стенти JOSTENT Plus у великих сегментах, якими, наприклад, є гирла правої і лівої коронарної артерії, а також гирла великих епікардіальних гілок. Стент сконструйований таким чином, що при максимальному розширенні його скорочення мінімально.



 Рис. 1.46.

 Стент JOSTENT без системи доставки



 Стент JOSTENT Plus вирізують з цілісної сталевої трубки (нержавіюча сталь 316 L). Основні технічні характеристики стента подібні з характеристиками стента JOSTENT Plus, за винятком довжини (9; 17; 25 і 33 мм) і максимального діаметра (6 мм) моделей. Є конструкції JOSTENT Plus для стентування клубових артерій.

 JOSTENT Sidebranch. Стент JOSTENT Side-branch (рис. 1.47) є першим стентів, розробленим спеціально для доступу до бічних гілках; з цієї причини має крупноячеистой структуру, яка зводить до мінімуму ризик оклюзії бічних гілок, які відходять від стентоване сегмента артерії. Стент JOSTENT Sidebranch є комбінацією конструкцій стентів JOSTENT Flex і JOSTENT Plus. Проксимальний і дистальний відділи стента JOSTENT Sidebranch мають дизайн Plus, який забезпечує високу радіальну резистентність, в той час як середня порція сконструйована за принципом спіральних ланок (Flex), що дозволяє максимально збільшувати розмір ланок.



 Рис. 1.47.

 Стент JOSTENT Sidebranch





 Стент JOSTENT Sidebranch виготовляють таким же способом, як і інші стенти групи JOSTENT. Зона, займана імплантованим стентів, становить 14-19% внутрішньої поверхні стентоване сегмента артерії. Товщина дроту стента - 0,13 мм; профіль стента - 1 мм. Діаметри випускаються стентів JOSTENT Sidebranch - від 3 до 6 мм, довжина - 18 і 26 мм.

 JOSTENT Bifurcation. Стент JOSTENT Bifurcation (рис. 1.48) являє собою оригінальну конструкцію, що дозволяє імплантувати стенти в місця біфуркацій коронарних артерій. Як і в попередньому випадку, конструкція JOSTENT Bifurcation являє собою комбінацію конструкцій Flex і Plus. Конструцій дистального відділу JOSTENT Bifurcation заснована на конструкції Plus і володіє значною жорсткістю, яка робить дистальний відділ стента стійким до сили радіального тиску. Проксимальний відділ представляє конструкцію Flex, в якій використовуються спіральні ланки, що дозволяють максимально збільшити доступ до гирла посудини, що відходить від основного стовбура. Осередки великих розмірів дозволяють системі доставки другого стента пройти крізь каркас стента, імплантованого в основний посудину (рис. 1.49).



 Рис. 1.48.

 Стент JOSTENT Bifurcation





 Рис. 1.49.

 Схема стентування бифуркационного поразки за допомогою стента JOSTENT Bifurcation і стента JOSTENT Sidebranch

 . Стент JOSTENT Sidebranch встановлений в батьківській артерії (А); стент JOSTENT Bifurcation проведений в бічну гілку (Б); другий стент встановлений в дочірній артерії (остаточний результат - В)

 Матеріал і спосіб виготовлення стента JOSTENT Bifurcation такі ж, як і інших стентів групи JOSTENT. Площа імплантованого стента - 14-19% поверхні стентоване сегмента артерії. Товщина дроту стента - 0,13 мм. Профіль стента - 1 мм. Стент має високу поздовжньої гнучкістю. Ступінь скорочення стента діаметром 3 мм - <3%. Діаметри випускаються стентів - від 3 до 6 мм, довжина - 16 і 28 мм.

 JO STENT Coronary Stent Graft. JOSTENT Coronary Stent Graft (рис. 1.50) являє собою унікальну конструкцію, що сполучає металевий каркас і тонкий шар матеріалу PTFE, що володіє здатністю розтягуватися, таким чином ця конструкція поєднує властивості коронарного стента і шунта.



 Рис. 1.50.

 JOSTENT Coronary Stent Graft без системи доставки



 У конструкції JOSTENT Coronary Stent Graft застосований «принцип сандвіча»: надтонкий розтягується матеріал PTFE розташовується між двома стентами, привареними один до одного з обох кінців. Стент має велику поздовжньої гнучкістю і стійкістю до сили радіального здавлення.

 JOSTENT Coronary Stent Graft можна з успіхом застосовувати в таких екстремальних ситуаціях, як наявність загрозливої ??життя диссекции інтими коронарної артерії, перфорації судини і аневризми артерії.

 JOSTENT Coronary Stent Graft виготовляють з нержавіючої сталі 316 L і надтонкої розтягується тканини PTFE. Товщина стінки стента - 0,3 мм; профіль стента - 1,6 мм. Діаметр випускаються стентів - від 2,5 до 5 мм, довжина - 9; 12; 16; 19 і 26 мм. JOSTENT Coronary Stent Graft використовують при лікуванні клубових і периферичних артерій.

 Є клінічний досвід застосування JOSTENT Coronary Stent Graft (Heuser R., Lopez A., Reifart N., Stoerger H.; Phoenix Heart



 Center, Phoenix, Arizona, USA; Red Cross Hospital, Frankfurt, Germany). У дослідження, проведене цими авторами, включили 76 хворих, у яких проводили імплантацію 83 стентів в передній міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії (20 випадків), гілки лівої коронарної артерії (6 випадків), правої коронарної артерії (26 випадків), венозних шунтів ( 24 випадки). Показаннями до імплантації JOSTENT Coronary Stent Graft були аневризми (22 випадки), пухкі венозні шунти (15 випадків), тромботичні бляшки (7 випадків), перфорації артерій (4 випадки), вперше виникли атеросклеротичні ушкодження судин (20 випадків) і рестеноз (8 випадків , з них 6 - рестеноз в місцях імплантації стентів). Імплантація проведена успішно в 97% випадків (74/76), у тому числі - у всіх 4 випадках перфораций судин. У середньому до втручання стеноз становив 81,5 +15,4%; після втручання - 7,6 +18,1%. У 6 хворих цієї групи через 6 міс була виконана контрольна коронарографія. Рестеноз виявлений у 2 хворих: в 1 випадку був дифузним і звужував просвіт артерії на 60%; в іншому випадку - локальним в місці краю стента.

 Стент LP Stent (Internetional Tecnologies Europe Ltd, Republic of Ireland)

 LP Stent відноситься до трубчастих стентам третього покоління. Для його виготовлення використовується трубка з нержавіючої сталі і унікальна технологія хімічного травлення металу, при якій метал набуває гладку поверхню і значну опірність сдавливающей силі. Оригінальна форма каркаса (трапецієподібні осередки) (рис. 1.51) дозволяє не застосовувати значну силу для розширення стента, що оберігає стінку судини від надмірного здавлення. Крім того, LP Stent практично не коротшає при розширенні, володіє мінімальною силою віддачі (зменшення діаметра після розширення стента) і дуже високою опірністю силі радіального здавлення.

 LP Stent має діаметри 2,5; 3; 3,5 і 4 мм; довжина стентів - 8; 12; 18 і 24 мм. Профіль LP Stent - 1,2 мм.

 Балон-розширюваний LP Stent поставляється монтованим на балоні системи доставки, для підведення якої до коронарного руслу вимагається провідниковий катетер розміром не менше 6 F. Балон має дистальний і проксимальний рентгенконтрастні маркери.

 Перша імплантація LP Stent людині була виконана в травні 1998 р. У 1999 р. заплановано впровадження LP Stent в країни Європи і Азії. У листопаді 1999 р. у Бельгії розпочато дослідження результатів лікування коронарного атеросклерозу за допомогою LP Stent, в яке передбачалося включити до 200 хворих.



 Рис. 1.51.

 LP Stent без системи доставки





 Стент Nexus (Occam International BV, Eindhoven, The Netherlands)

 Стент Nexus (рис. 1.52) - трубчастий баллонрасшіряемий, що виготовляється з високоякісної нержавіючої сталі. Стент має множинні осередки, що з'єднуються між собою за допомогою V-образних сполук.
 У стент поєднуються хороша поздовжня гнучкість і виражена опірність радіальної силі. Імплантований стент діаметром 3,5 мм займає 11,7% поверхні стентоване сегмента артерії. Ширина металевої смужки стента становить 0,105 мм; товщина - 0,12 мм, профіль стента - 0,9-1,0 мм. Вкорочення стента діаметром 3 мм при його розширенні становить 2,6%. Діаметр виготовляються стентів - 2,5; 3; 3,5 і 4 мм, довжина - 8; 12; 18; 23 і 28 мм.

 Стенти Nexus поставляються як у вигляді заздалегідь змонтованих на балоні систем доставки, так і без систем, а також у «вільному» вигляді. Система доставки відноситься до типу monorail. У неї входить балон, що витримує тиск до 14 атм і роздувається до заданих діаметрів (2,5; 3; 3,5 і 4 мм). На проксимальному і дистальному відділах балона маються рентгенконтрастні маркери.

 Перші стенти Nexus виготовлені в 1998 р.; в цьому ж році виконана перша імплантація стента в клініці. З 1999 р. стент застосовується в клініках Європи. В даний час плануються дослідження, в яких проводитиметься оцінка разультатов імплантації стентів Nexus.



 Рис. 1.52.

 Розширений і нерозширена стент Nexus без системи доставки

 . Тубулярний дизайн стента з V-образньмі осередками забезпечує стент високу радіальну пружність

 Стент Sorin Carbostent (Sorin Biomedica SpA, Saluggia (VC), Italy)

 Стент Sorin Carbostent (рис. 1.53) є балон-розширюваним трубчастим стентів нового покоління, який виготовляють з нержавіючої сталі 316 LVM, покритої тонким шаром (0,3-0,5 мкм) оригінального матеріалу Carbofilm. Стент складається з комірок унікальної форми. Sorin Carbostent поставляється змонтованим на системі доставки, що відноситься до типу monorail.



 Рис. 1.53.

 Sorin Carbostent до (верхній) і після (нижній) покриття Carbofilm



 Осередки стента Sorin Carbostent складаються з сегментів, які мають викривлення різної форми. Кожен сегмент має різну товщину металу. Така конструкція осередків сприяє оптимальному механічному відповіді стента на його розширення, згинання і скручування (рис. 1.54). Осередки з'єднуються в середніх точках найдовших сегментів (рис. 1.55). За такої схеми з'єднання досягаються дві важливі переваги: ??а) з'єднання між осередками еластичні, що підвищує поздовжню гнучкість стента, б) при такому з'єднанні вкорочення стента при його розширенні зводиться до нуля. Конструкція Sorin СагЬо81ет унеможливлює концентрацію сили на одній ділянці стентоване сегмента; при цьому також відсутня еластична деформація судинної стінки, яка стимулює надлишкову проліферацію неоінтими.



 Рис. 1.54.

 Будова стента Sorin Carbostent

 (Пояснення в тексті)



 Рис. 1.55.

 Структура осередків Sorin Carbostent

 (Пояснення в тексті)

 Дана конструкція забезпечує оптимальний контакт стента з тканинами судинної стінки. Довжина випускаються зразків Sorin СагЬо81еШ - 9; 15 і 25 мм. Існують п'яти-і шестіячеічние варіанти Sorin СагЬо81еШ; в першому випадку діаметр стента становить 3 і 3,5 мм, у другому - 4 і 4,5 мм. У точках з'єднань на обох краях стента є рентгенконтрастні платинові маркери, які дозволяють візуалізувати кінцеві точки стента навіть у разі наповнення посудини контрастною речовиною. Зовнішня поверхня стента піддається алмазної шліфовці до дзеркального стану. Шліфування також закругляє кути металу. Це значно полегшує просування стента в судинному руслі і зводить до мінімуму можливість пошкодження судинної стінки.

 Sorin СагЬо81еШ покривають тонкою плівкою вуглецю (покриття CarЬofilm), що володіє турбостатіческімі властивостями. Це покриття робить стент тромборезистентности і біосумісним з тканинами судини і кров'ю. У кардіохірургічної практиці вже більше 30 років застосовують прекрасно зарекомендували себе клапани з вуглецевим покриттям. Плівкове покриття CarЬofilm не робить впливу на фізичні властивості покривається матеріалу. У судинних протезах, покритих CarЬofilm, відзначається ослаблення адгезії та активації тромбоцитів, що різко знижує ризик утворення тромбів.

 Внаслідок своєї високої поздовжньої гнучкості Carbostent має здатність легко проходити покручені, кальциновані сегменти, а також стентоване сегменти артерій. Наявність висококонтрастних маркерів, поряд з відсутністю укорочення стента під час його розширення, дає можливість провести імплантацію стента максимально точно. Ця властивість стента особливо важливо при імплантації Carbostent в гирла артерій, в місця біфуркації або поблизу відходження бічних гілок. Конструкція стента запобігає концентрацію сили на одній ділянці стентоване сегмента і еластичну деформацію стінки судини, що в кінцевому рахунку призводить до зменшення кількості рестенозов. Нарешті, висока гемосумісність і атромбогенного Carbostent істотно знижують ризик гострих тромботичних ускладнень стентування навіть за наявності атеросклеротичних бляшок з ускладненою морфологічної структурою.

 У 1997 р. проведені доклінічні випробування Carbostent. З квітня 1998 по січень 1999 р. в двох італійських клініках проведено відкрите проспективне дослідження, в якому оцінювалися результати імплантації стентів Sorin Carbostent. У дослідження включили 112 пацієнтів, у 55,4% яких відзначали симптоми нестабільної стенокардії. Пошкодження коронарних артерій (всього 132), відповідно до класифікації АСС / АНА, ставилися до пошкоджень середнього ступеня складності. Середня довжина стенозів склала 12,5 +7,2 мм; 71,3% стенозів локалізувалися в судинах малого діаметру (<2,9 мм). Імплантація стентів проведена успішно в 100% випадків, що схильне коронарографіческое. Середній діаметр залишкових стенозів склав 4 ± 7% при вихідному середньому діаметрі 79 ± 12%. У післяопераційний період всі хворі отримували ацетилсаліцилову кислоту і тиклопідин. Значне кардиальное ускладнення (Не-0-ІМ) в госпітальний період відзначено в 1 (0,9%) випадку. Протягом 6-місячного спостереження значні кардіальні ускладнення розвинулися у 18% хворих. Частота рестенозов склала 11%.

 Стент Terumo (Terumo Corpiration, Tokyo, Japan)

 Стент Terumo (рис. 1.56) відноситься до баллонрасшіряемим трубчастим стентам. Матеріал, з якого виготовляють стент Terumo, - нержавіюча сталь 316 L. Особливістю цього стента є його однозвеньевая конструкція у вигляді кристала алмазу з одиничним коннектором. Така конструкція забезпечує стент хорошою поздовжньої гнучкістю і високою опірністю силі радіального здавлення стента. Смужка металу в стент Terumo має дуже низький профіль (0,08 мм), що (разом з особливостями конфігурації балона) зводить до мінімуму ймовірність пошкодження судинної стінки в місці імплантації стента.



 Рис. 1.56.

 Стент Terumo без системи доставки



 Стент випускається змонтованим на балоні системи доставки. Проксимальнее і дистальніше країв стента є пулевідной «пробки», що оберігають стент від деформації під час його просування по артеріальному руслу. Балон циліндричної форми без звужень по краях. Довжина балона відповідає довжині стента. Така конфігурація балона зводить до мінімуму можливе пошкодження ендотелію судини поза імплантованого стента.

 В даний час в країнах Далекого Сходу проводяться і плануються дослідження, які дозволять оцінити результати імплантацій стента Terumo в коронарні артерії.



 Стент V-FLEX Plus (Cook Group Inc., Broomfield, CO, USA)

 Стент V-FLEX Plus (рис. 1.57) є балон-розширюваним трубчастим стентів, сконструйованим з зигзагоподібних кілець, які скріплені чергуються V-подібними і полоскообразнимі сполуками, завдяки чому стент володіє високою гнучкістю і жорсткістю. Довжина стента - 8; 12; 16; 20 і 24 мм; діаметр - від 2,5 до 3,8 мм. Займана площа в стентоване сегменті - 15% і менше. Профіль стента - <1 мм.



 Рис. 1.57.

 Отент V-FLEX Plus без системи доставки



 Стент монтується на системі доставки, яка містить балон з поліетилену, що витримує роздування при тиску 12 атм. Рекомендований тиск при першому роздуванні балона - 7 атм. Мінімальний діаметр необхідного провідникового катетера - 6 F.

 Конструкція стента V-FLEX Plus розроблена в кінці 1996 р. У лютому 1997 р. виконано перші імплантації стента у тварин; в цьому ж році проведена перша клінічна імплантація стента.

 Автори стента виконали дослідження, що дозволило оцінити результати 33 спроб імплантації стента V-FLEX Plus. У цьому дослідженні 42% ушкоджень мали тип С за класифікацією АСС / АНА. Всі спроби імплантації стентів V-FLEX Plus були успішними; в госпітальний період тромботичні і значні кардіальні ускладнення не були відзначені.

 De Scheerder і співавтори повідомили про перший досвід імплантації стентів V-FLEX Plus 100 пацієнтам, у яких було 125 уражень коронарних артерій (44% - тип С за класифікацією АСС / АНА). Всі спроби імплантації (134 стента, з яких 35% мали довжину> 2 мм) виконані успішно. Серйозні кардіальні ускладнення в період госпіталізації не відмічені. Частота рестенозов за 6-місячний період спостереження склала 18%.

 Стенти NIR і NIROYAL (Medinol / SciMed Life Systems, Maple Grove, MN, USA)

 Конструкція стента NIR є, на наш погляд, однією з найвдаліших конструкцій серед усіх стентів, які застосовують в даний час. Досі при створенні стентів використовувався принцип компромісу між двома найважливішими якостями цього інструменту - жорсткістю і гнучкістю. Деякі стенти (наприклад дротові) володіють великою гнучкістю на шкоду жорсткості; інші (ранні трубчасті) - при значній жорсткості не мають достатньої гнучкості. Автори стента NIR справедливо відзначили, що ці два суперечать одна одній якості необхідні стент не одночасно, а на двох різних етапах втручання. Гнучкість необхідна для підбиття стента до місця ураження судини (тобто до розширення стента), а жорсткість потрібно вже після імплантації для створення опору силі радіального стиснення з боку стінки судини. Стент NIR сконструйований таким чином, що проходячи в стислому стані вигнутий сегмент артерії, його осередки, розташовані по великій кривизні судини, подовжуються (рис. 1.58 А), а ті осередки, які розташовані по малій кривизні, навпаки, коротшають (рис. 1.58 Б ). Після розширення стента за допомогою балона і його імплантації в судинну стінку осередки приймають форму кристалічної решітки алмаза (рис. 1.59), що надає конструкції надзвичайну жорсткість.



 Рис. 1.58.

 Стент NIR на балоні-катетері дорасправленія

 (Пояснення в тексті)



 Рис. 1.59.

 Стент NIR після розправлення

 (Пояснення в тексті)

 Стенти NIR володіють хорошими загальними характеристиками. Їх виготовляють з нержавіючої сталі. Після імплантації займають 11-18% площі внутрішньої поверхні стентіруемого сегмента. Товщина дроту - 0,1 мм. Профіль стента в стислому стані - <1 мм. Випускаються діаметри - від 2 до 5 мм; випускається довжина - 9; 16; 25 і 32 мм. Балонна система доставки стента вимагає застосування провідникового катетера з внутрішнім діаметром 6 F. Балон має проксимальну і дистальну рентгенконтрастні позначки.

 Стенти NIROYAL від стентів NIR відрізняються наявністю золотого покриття, що значно покращує їх візуалізацію. По конструкції і іншим характеристикам ці стенти відмінності не мають.

 З причини того, що стенти NIR і NIROYAL сконструйовані зовсім недавно, офіційних даних про результати їх клінічного застосування в даний час немає.

 Елютінгстенти

 Елютинг=стенти знаходяться в центрі уваги інтервенційних кардіологів з тих пір, як у вересні 2001 р. на Конгресі Європейського кардіологічного товариства повідомлені результати дослідження RAVEL. З тих пір досліджено можливості великої кількості препаратів, що вивільняються з різних стентових платформ як за допомогою полімерної основи, так і без такої. У великій кількості досліджень проводили оцінку ефекту різних антипроліферативних та протизапальних субстанцій, таких як сиролімус, паклітаксел, такролімус, еверолімус, та інших препаратів, таких як дексаметазон, естрадіол, батімастат, дактіноміцін, метотрексат, інгібітори тирозинкінази, вінкристин, циклоспорин і C-myc antisense -Technology (Resten-NG, AVI-4126). В якості препаратів, що вивільняються з стентів, були також запропоновані статини, абциксимаб і трапіділ. ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА імплантація за допомогою елютинг-стентів деяких антипроліферативних та протизапальних препаратів була припинена, незважаючи на сприятливі попередні експериментальні та клінічні результати, так як клінічні дослідження виявили їх шкоду (наприклад дактіноміцін в дослідженні ACTION (A Coronary disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS)) або недостатню ефективність (наприклад дексаметазон в дослідженні STRIDE (Study of Antirestenosis With the BiodivYsio Dexamethasone-Eluting Stent); навіть високі дози дексаметазону, зануреного на стент, не приводили до істотного зниження проліферації). Результати цих досліджень показують, що препарати антипроліферативної групи неоднорідне демонструють притаманні їм властивості відносно запобігання рестенозов.

 Первинні кінцеві точки рандомізованих досліджень елютінгстентов були як ангіографічними (пізніше зменшення просвіту), так і клінічними (повторна реваскуляризація в стентоване посудині). Для пацієнтів більш важливі клінічні прояви, ніж ангиографические параметри. Оскільки значимість рандомізованих досліджень залежить від обраних кінцевих точок, дослідники зосередили свою увагу на рандомізованих дослідженнях, присвячених імплантації елютинг-стентів, які вивчали клінічні кінцеві точки. В даний час опубліковані результати тільки 4 рандомізованих досліджень, які оцінювали клінічні кінцеві точки і мають адекватний інтервал спостереження. Паклітаксел, що не має полімерної основи, що не досягав клінічної первинної кінцевої точки, на противагу позитивним ангіографічним результатами, продемонстрованим в дослідженні DELIVER-I (Drug ELuting coronary stent systems In the treatment of patients with de noVo nativE coronaRy lesions). На противагу цьому, висобождаясь з полімерної основи, паклітаксел значно поліпшив клінічні результати, як це показали дослідження TAXUS-IV та TAXUS-VI. Таким чином, не всі елютинг-стенти з паклітакселом є рівноцінними. Клінічне тесту-вання сиролімусу проводили тільки зі стентами, що мали полімерну основу (дослідження SIRIUS). Хоча мрія «жодного рестенозу» поки не реалізована, елютинг-стенти привели нас до одиничних рестенозов за 9-місячний період спостереження. У «реального життя» (регістр RESEARCH) ризик повторної реваскуляризації за клінічними показаннями при імплантації сиролімус-елютинг-стентів складає 3,7%. За даними регістра Swiss рівень виживання без значних несприятливих кардіальних подій протягом 6-9 міс спостереження склав 95,6%. При імплантації сіролімуселютінгстентов в передню межжелудочковую гілка отримані показники ідентичні тим, які були при реваскуляризації однієї судини із застосуванням шунтування. Перші результати проспективного рандомізованого порівняння стентів Cypher і Taxus (дослідження TAXi) показало, що високі рівні успіху, що досягаються при імплантації обох стентів, які отримані в раніше проведених півотальних рандомізованих дослідженнях, можуть бути перенесені в повсякденну клінічну практику. Результати цього малого дослідження, в яке включили 202 пацієнта, не продемонстрували жодних переваг одного стента перед іншим. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Нові моделі ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА стентів"
  1.  Танталовий стент Wiktor
      Стенти Wiktor виготовляють з одноволоконного танталовой дроту діаметром 0,125 мм. Танталовая дріт забезпечує хорошу візуалізацію стента під час рентгеноскопії. Після імплантації Танталовая дріт окислюється, утворюючи стабільний Біосумісність з'єднання, яке не схильне до корозії. Стенти Wiktor складаються з кілець, з'єднаних між собою і мають сінусообразную профіль (рис.
  2.  ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА провідники
      Внутрікоронарний провідник - керована металевий дріт малого діаметра (0,010-0,018 дюйма), яка проникає по коронарним артеріях і їх гілкам до атеросклеротичному пошкодження і проходить через це пошкодження в дистальний відділ ураженої судини. Здатність ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА провідників проникати в різні гілки коронарного русла в чому залежить від варіантів конфігурації їх
  3.  Трубчастий стент Palmaz - Schatz
      Одними з перших балон-розширюваних стентів, які почали застосовуватися в клінічній практиці, є стенти Palmaz - Schatz. Роботи з конструювання перших баллонрасшіряемих стентів розпочаті в 1981 р. J. Palmaz. У 1986 р. з'явилася публікація, в якій повідомлялося про досвід імплантації великих (6; 8 і 10 мм в діаметрі) внутрішньосудинних протезів в клубові артерії собак. Незважаючи на те що в
  4.  SIRIUS. TWO YEARS RESULTS (n=1058)
      Мета: оцінити ефективність стентів, елютінірующіх сиролімус, щодо профілактики рестенозов на підставі 2-річного спостереження. Дослідження: багатоцентрове подвійне сліпе рандомізоване. Популяція хворих: див SIRIUS. Кінцеві точки: недостатність стентоване судини (смерть, гострий ІМ в зоні стентоване судини, повторна реваскуляризація стентоване судини). Висновки:
  5.  Тиклопідин і клопідогрель
      Тиклопідин і клопідогрель є потужними антитромботичними препаратами. Є незаперечні докази того, що комбінація ацетилсаліцилової кислоти і тіенопірідінов дає кращі результати щодо гострих і підгострих тромботичних ускладнень перкутанних коронарних втручань, ніж застосування однієї ацетилсаліцилової кислоти або ацетилсаліцилової кислоти у поєднанні з пероральними
  6.  Дротяний стент Gianturco - Roubin
      Дротяний кільцеподібний балон - розширюваний стент Gianturco - Roubin (Cook Inc.) Виготовляють з одновол віконної дроту хірургічної нержавіючої сталі діаметром 0,006 дюйма. Дріт обгорнута навколо дуже м'якого балона-катетера таким чином, що через кожний повний оборот навколо балона дріт U-образно «розгортається назад» на 180 ° (рис. 1.34, 1.35). Така конструкція стента
  7.  СПОСІБ ФОРМУВАННЯ СЕЧОВОГО РЕЗЕРВУАРА ІЗ сигмовидної кишки ПРИ цістпростатектоміі
      Школяр М.І., Полисалов В.Н., Тимофєєв Д.А., Бєлов А.Д., Шангін Г.Б. ФГУ Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги, м. Санкт-Петербург Вступ: РМП становить 3% від усіх злоякісних новоутворень. В даний час при інвазивних формах пухлини сечового міхура, стандартом лікування є
  8.  Коронарні стенти
      За останні два десятиліття ЧТКА міцно зайняла одне з основних місць серед методів лікування хворих з коронарним атеросклерозом. Однак є дані, що балонна дилатація зруйнованої атеросклеротичної бляшки з супутнім пристінковим тромбоутворенням в 30-40% випадків ускладнюється гострою тромботичної оклюзією судини, всього ж тромботичні ускладнення виявляють у 2-12% випадків від
  9.  Репрезентація гендеру: альтернативні моделі
      Тепер спробуємо навести приклади образів і творів, які репрезентують інші, відмінні від мейнстріму моделі гендерних відносин. Ці моделі пропонуються не тільки так званим високим, але і популярним мистецтвом і свідчать про прагнення творців і споживачів художньої продукції перебороти сформовані вже в сучасній російській культурі стереотипи мужності і
  10.  Ліва коронарна артерія
      Устя лівої коронарної артерії відкривається в стінці висхідної аорти у верхній частині лівого коронарного синуса, кілька кпереди, в просторі між ЛА і вушком лівого передсердя. Стовбур лівої коронарної артерії (сегмент лівої коронарної артерії від гирла до місця її поділу на передню межжелудочковую гілку і огибающую гілка лівої коронарної артерії) може мати різну довжину. Може
  11.  Провідникові катетери
      При проведенні коронарних втручань використовують велику кількість різних варіантів провідникових катетерів (рис. 1.25). Багато компаній-виробників випускають провідникові катетери різної форми, структури і розміру. {Foto237} Рис. 1.25. Різні форми провідникових катетерів і абревіатури для їх позначення Однією з важливих фізичних характеристик провідникового катетера
  12.  Фібринолітична терапія
      Фібринолітична терапія зменшує розмір внутрікоронарного тромбу і достовірно покращує виживаність у пацієнтів з гострими коронарними синдромами, які супроводжуються елевацією сегмента ST. Разом з тим при нестабільній стенокардії стрептокіназа, аністреплаза, тенектеплаза і урокиназа в кількох дослідженнях незмінно погіршували виживаність. Ризик смерті та ІМ в загальному аналізі даних
  13.  Яке лікування показано цьому хворому?
      Петлю клубової кишки через катетер або стент необхідно промити фізіологічним розчином, щоб усунути часткову обструкцію і упевнитися у відсутності перешкоди пасажу сечі. Для виявлення гіповолемії вимірюють ЦВД і визначають реакцію на об'ємну навантаження (гл. 29); при необхідності проводять інфузії-онную терапію. Хворі зазвичай добре переносять слабо або помірно виражений ацидоз
  14.  Створення а руйнування емоційних зв'язків
      Щороку Королівський коледж психіатрів організовує лекцію 6 честь Генрі Моделі, який був благодійником попереднього коледжу. Королівської медико-психологічної асоціації (а також госпіталю Моделі). Мене запросили прочитати лекцію 1976 на зборах коледжу, проведеному в Лондоні восени цього року. Вона була опублікована в набагато розширеній формі і в двох частинах наступній
  15.  Нові технології
      Новий виток прогресу в хірургії був обумовлений розробкою і впровадженням нових технологій і підходів в анестезіології та реаніматології. Застосовувалися знову розроблені види загальної та регіональної анестезії, включаючи тотальну внутрішньовенну анестезію, а також нові анестетики, анальгетики, блокатори, симпатоміметики. Використовувалися нові можливості для інтра-та післяопераційного моніторингу життєво
  16.  Апаратура для холтерівського моніторування
      Холтеровські магнітофони невеликі за розмірами, живляться від батарей (змінюваних або перезаряджаються) і використовують стандартні магнітофонні касети або магнітну стрічку на котушках. Розміри магнітофонів можуть бути різними, у найбільш компактних моделей вони складають 9 х 12,5 х 4 см, у інших же - лише ненабагато більше; вага також різний, у більшості моделей він не перевищує 450 г (рис. 1.2, а і
  17.  ДОДАТОК
      Схема. Костномозговое кровотворення {foto11}? Таблиця 1 Основні ростові фактори гемопоезу {foto12} {foto13} {foto14} Таблиця 2 Коротка порівняльна характеристика лімфоїдних і мієлоїдних лейкозних «бластів» (за А.Ш. Зайчику і Л.П. Чурилову, 2002) {foto15} {foto16} Таблиця 3 Коротка порівняльна характеристика гострих і хронічних
  18.  Інформаційна модель планування навчального процесу
      Інформаційна модель планування навчального
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека