загрузка...
« Попередня Наступна »

Новонародженості (0-2 місяці) як кризовий період

Поява на світ - важлива подія в житті кожної людини, якийсь рубіж, що відокремлює один світ від іншого. У постнатальний період відбувається докорінна зміна способу життя дитини, пов'язане з фізичним відділенням від материнського організму: це новий тип дихання (включаються легені дитини), новий спосіб харчування, нові температурні умови і т.п. Тому новорожденность з фізіологічної точки зору - це перехідний період, коли відбувається пристосування до позаутробного способу життя, становлення власних систем життєзабезпечення організма1.

Деякі психологи надають особливого значення явищу бандита. Так називають форму раннього контакту з дитиною відразу після народження. Стверджується, що в перші півтори години після появи на світ існує критичний (сензітівний) період, коли

«запускається» вроджений механізм формування прихильності у дитини та по відношенню до дитини. Взаємне пильну

«роздивляння», тілесний контакт, погладжування, доторк сприяють появі у всіх членів сім'ї особливо теплого, інтуїтивного ставлення до дитини, яке відрізняється стійкістю і в довготривалому плані надає розвиваючий ефект.

Характерні особливості періоду новонародженості: мале розрізнення сну і неспання, переважання гальмування над збудженням, спонтанна рухова активність (не цілеспрямовано, імпульсивна, толчкообразних). Велику частину часу новонароджений занурений в себе і прокидається через дискомфорту, викликаного відчуттям голоду, спраги, холоду та ін Л.С. Виготський характеризував своєрідність психіки новонародженого, відзначаючи такі моменти: «виняткове переважання недиференційованих, нерозчленованих переживань, що являють собою ніби сплав потягу, афекту і відчуття», не-виделенность себе і своїх переживань з сприйняття об'єктивних речей, нерозрізнення соціальних та фізичних об'єктів1.

У дитини перших двох тижнів життя єдиним очевидним вираженням емоцій є реакція незадоволення на дискомфорт або насильницьке пробудження. Сигнали невдоволення, що видаються дитиною, привертають увагу доглядають дорослих, які й допомагають дитині позбутися неприємних відчуттів. Позитивні емоційні реакції в ранній період новонародженості відзначити не вдається, оскільки задоволення потреб призводить до заспокоєння і засипанню дитини.

Методи дослідження психіки новонароджених та немовлят. Багато дослідників підкреслюють виняткову складність вивчення психіки дітей дитячого віку і неприпустимість умоглядних міркувань. У Росії початок об'єктивного вивчення психічного і фізіологічного розвитку немовлят було покладено в 1920-х рр.. співробітниками І.П. Павлова і В.М. Бехтерева Н.М. Щелованова, Н.Л. Фігуріна та ін Для цієї мети були використані систематичне спостереження, експериментальні методики аналізу умовних рефлексів і орієнтовною реакції.

В останні десятиліття у зв'язку з розширенням можливостей точної реєстрації поведінкових проявів спостерігається новий сплеск інтересу до психології немовлят. В даний час при дослідженні процесів сприйняття, пам'яті, уваги у дітей першого року життя використовують реєстрацію цілого ряду об'єктив них «індикаторів»: частоти серцевих скорочень, ритму дихання і смоктання, мікрорухів очей, поворотів голови, появи і згасання орієнтовної реакції.

Якими ж здібностями володіє новонароджений? Насамперед це певний набір безумовних рефлексів, що полегшують пристосування до нових умов життя:

- рефлексів, що забезпечують роботу основних систем організму (дихання, кровообігу, травлення та ін), зокрема смоктального рефлексу, харчового і вестибулярного зосередження (затихання, гальмування рухів);

- захисних рефлексів (наприклад, при дотику до століть дитина закриває очі, заплющує при яскравому світлі);

- орієнтовних рефлексів (пошуковий рефлекс при легкому натисканні на середину верхньої губи, поворот голови до джерела світла);

- атавістичних рефлексів (наприклад, хапальний рефлекс, або рефлекс Робінсона, - захоплення пальців дорослого, вкладених в руку дитини; рефлекс спонтанного повзання - покладений на живіт дитина повертає голову в бік і повзає без допомоги рук, а якщо до його підошов підставити долоню, то дитина рефлекторно відштовхується від неї і повзе активніше - рефлекс Бауера; автоматична хода - якщо, притримуючи під пахви, дитину поставити на опору і злегка нахилити, у нього з'являться крокові рухи, які не супроводжуються рухами рук, та ін.)

Наявність безумовних рефлексів свідчить про функціональної зрілості ЦНС новонародженого, проте впродовж першого року життя більшість з них згасає. При цьому існує чіткий зв'язок між дозріванням мозку і зникненням більшості з цих найпростіших рефлексів. Причина в тому, що багато з них контролюються підкірковими в першу

чергу середнім мозком, який розвивається у плода з великим випередженням. Найпростіші рефлекси поступово поступаються місцем більш складним рефлекторним реакціям і умовно-рефлекторним поведінковим комплексам, у забезпеченні яких вирішальну роль відіграє кора головного мозга1.

Здоровий новонароджений має різними видами чутливості - тактильної, температурної, больовий, смаковий (здатністю розрізнити солодке від гіркого, кислого, солоного). Хоча чутливість у новонародженого нижче, ніж у більш старших дітей, однак вона помітно зростає протягом перших тижнів життя. Зорова і слухова функції у новонароджених досить примітивні, але швидко удосконалюються. Існують дані на користь наявності вродженої координації слуху і зору.
трусы женские хлопок
На другому тижні життя з'являється слухове зосередження - плаче дитина замовкає при сильному звуковому раздражителе (наприклад, дзвінок)

і прислухається. До кінця першого місяця життя, а в окремих дітей і раніше, з'являється можливість короткочасної фіксації погляду на блискучому предметі.

З'явилися нові вражаючі дані про можливості новонароджених та немовлят перших тижнів і місяців життя, наприклад про так звану лицьовій імітації новонароджених (здатності імітувати витягування губ, випинання мови, відкривання рота).

Повідомляється, що значущим фактором научения для немовлят виявляється зовсім не характер підкріплення, а особливості самої програми, включеність у неї завдань, що вимагають від дитини певного решенія1.

Наприклад, експериментально задавалася така схема: поворотом голови наліво немовля може включити світло. Більшість двох-тримісячних дітей незабаром виявляли цю взаємозв'язок і включали світло неодноразово за короткий проміжок часу. Потім частота поворотів голови зменшувалася і зберігалася на низькому рівні до зміни програми. Коли дитина випадково відкривав зміна схеми (тепер включення світла відбувалося при повороті голови направо), всякий раз спостерігалося зростання активності.

П'яти-шеститижневі немовлята учився так регулювати темп смоктання пустушки, щоб досягати найкращої фокусування зображення на екрані телевізора.

Сучасні дослідники виявляють деякі факти, що свідчать про вроджені передумови спілкування. Це здатності виборчих контактів дитини з людиною: перевагу з перших хвилин життя живих людських осіб, а не інших сложноорганізованних зорових зображень; здатність виділяти людський голос серед інших звуків; виділення голосу матері з інших голосів; досить складні лінгвістичні задатки. Вроджені схеми взаємодії поведенчески проявляються в спрямованості погляду в момент схильності до спілкування, в закриванні очей і відверненні голови як сигналах згортання спілкування.

Стверджується, що справжні здібності маленької дитини до навчання часто виявляються непродемонстрірованнимі чинності невідповідною організації експериментальної ситуації - важлива фізична близькість до матері, найкраще контакт «шкіра до шкіри».

Біологічна безпорадність новонародженого і її значення для розвитку. І проте ті здібності, про які ми говорили вище, розглядаються як передумови майбутнього розвитку.

Новонароджений не має жодного готового акту поведінки, жодної ситуації, форми рухів. Навіть безумовний смоктальний рефлекс потребує «доведенні»: деякому навчанні дитини в перші дні життя. Дослідження показали, що такі рухові акти, як хапання і повзання, не є природним продовженням вроджених рефлексів. Навпаки, потрібно згасання безумовних рухів, щоб могли бути сформовані нові довільні рухові акти.

Людське дитинча - самий безпомічний на Землі. Його біологічна безпорадність збільшує кількість ступенів свободи у виборі напрямку розвитку і забезпечує гнучкість адаптації.

Найбільш еволюційно близький до людського дитинча мавпи, фізично відокремившись від матері, володіє цінною для виживання здатністю вхопитися за її шерсть і утримуватися таким чином в перші два місяці після народження. На початковому етапі розвитку вирішальна умова виживання новонародженого - це відхід дорослої людини, задоволення ним всіх життєвих потреб дитини. Будь-яке відношення до предмета здійснюється тільки через і за допомогою дорослої людини. Маючи на увазі саме це, кажуть про новонародженого як про максимально соціальному істоту.

В суперечності між максимальною нуждою в дорослому і мінімальними засобами взаємодії закладена основа всього психічного розвитку дитини в дитячому віці.

Перші форми взаємодії дитини і дорослого. Наприкінці першого - початку другого місяця життя дитина починає -

під виділяти дорослого з навколишнього оточення. Як це відбувається? Дорослий з перших днів життя виступає по відношенню до дитини з випереджаючої ініціативою, він приписує дитині якості суб'єкта спілкування - звертається до нього, про щось запитує, коментує власні дії. Дитина в перші тижні вже здатний наслідувати деяким мімічним діям, які йому демонструють (феномен лицьовій імітації новонароджених). Дорослий, крім того, очевидно, стає найбільш привабливим і зручним об'єктом сприйняття, здатним задовольнити потребу в нових враженнях, якої не-які дослідники вважають вродженою. Поступово дитина вловлює комунікативні послання дорослого, на третьому-четвертому тижні у дитини в стані спокійного неспання можна спостерігати так зване ротовий увагу у відповідь на звернений до нього ласкавий голос і усмішку дорослого - дитина завмирає, губи злегка витягуються вперед, відбувається очної контакт. У віці 4-5 тижнів слідом за цим виникає спроба посміхнутися і, нарешті, справжня, так звана соціальна я посмішка, або посміш а спілкування.



«Митя (0; 0, 17) сьогодні принаймні два рази затримував свій погляд на мені. Зосередження було кілька секунд, в цей час очі малюка були звернені до мене.

(0; 0, 23). Дуже чуйний до різних звуків, особливо до голосу. Коли починаєш говорити, дивлячись на Митю, він весь завмирає і дивиться на мене. Коли незадоволений, то від одного звуку мого голосу припиняє хникати і навіть плакати. Тепер уже подовгу дивиться на мене, при цьому весь завмирає.

(0; 1, 0). Під час гуления видає короткі звуки типу «и-и» із закритим ротом, розмахуючи ручками і суча ніжками.
Коли дивиться на мене, змінюється вираз обличчя: Митя весь як би спрямовується до мене, личко його «світлішає», наче він ось-ось посміхнеться.

(0; 1, 8). Після годування лежить у мене на руках і дуже довго і уважно дивиться на мене (це вперше так). Іноді на обличчі з'являється не те що посмішка, а швидше її тінь, дуже боязка.

(0; 1, 10). Сьогодні у Миті вперше з'явилася цілком достовірна посмішка, правда, дуже невпевнена, боязка і скороминуща.

(0; 1, 13). Сьогодні вперше Митя нам відкрито і радісно посміхався. Але це коштувало нам чималих праць: удвох говорили йому «агу».

(0; 1, 18). Посмішка з'являється у Миті все швидше і швидше. Тепер вже достатньо тільки почати з ним розмовляти, звичайно, ласкавим і цілком адресованим йому голосом, як він відразу ж обдаровує нас посмішкою. Особливо легко викликати посмішку простим «агу». Тепер ми вже ведемо невеликі діалоги: я - «агу», Мітенька теж - «агу-агу», правда, ще досить несміливо й мало »(зі щоденника Л.Г.Лисюк) 2.



Виразна посмішка і інші, що привласнюються немовлям пізніше елементи пралінгвістіческой знакової системи (міміка, жести) розчулюють батьків, діють на дорослих воодушевляюще і призводять до повторного емоційному винагороді малюка.

Тут ми спостерігаємо взаємне емоційне ототожнення дорослого і дитини. Деякі зарубіжні вчені називають перші прояви зв'язку між матір'ю і дитиною за допомогою звуків

«комунікативної синхронією» дитини і дорослого, «зрощенням» або «настраивающим» поведінкою, так як звукові сигнали дитини впливають на голос і мова матері і, навпаки, її мова - на звуки, що видаються малюком. Таке «зрощування» формує основу майбутніх відносин прихильності, закладає почуття довіри спочатку до матері, а пізніше і до людини взагалі.

Умовне позначення хронологічного віку, де перше число позначає кількість повних років, другий - місяців, а третє - днів.

Французький психоаналітик Ф. Дольто вважала, що соматичне благополуччя дитини може бути забезпечено мовним впливом, поясненням новонародженому тих подій, які, наприклад, тимчасово розлучають його з матір'ю. Спираючись на власний лікарський досвід, вона стверджувала, що словесне засвідчення новонародженого в тому, що мати любить його і що скоро вони знову будуть разом, нормалізує самопочуття малюка, припиняє розлад кишечника, відновлює апетит і сон1.



  Далі на такій ранній стадії взаємини не визначаються цілком дорослим. Темперамент новонародженого (його дратівливість або спокій, гнучкість пристосування до навколишньої ситуації), тональність плачу (високий голос при плачі, характерний для дітей з різними відхиленнями, - «сигнал виживання»), безліч інших поведінкових ознак впливають на ставлення до нього батьків, на характер і швидкість їх реагування.

  Отже, найважливішим психологічним новоутворенням кризового періоду новонародженості вважається саме виникнення відповідної реакції дитини - посмішки на звернення матер і (блізког про дорослого).

  Це означає початок власної «індивідуальної психічної життя новонародженого». У період новонародженості життя стає індивідуальним існуванням, окремим від материнського організму, але вплетеним в соціальне життя оточуючих дитини людей. Крім того, вона стає психічної життям, бо, згідно Виготському, тільки психічна життя може бути частиною соціального життя оточуючих дитини людей.

  Комплекс пожвавлення. У наступні тижні складається комплекс пожвавлення, який служить кордоном критичного періоду новонародженості і показником переходу до дитинства як періоду стабільного розвитку. Термін «комплекс пожвавлення» введений Н.М. Щелованова, а вперше описаний Н.Л. Фігуріна і М.П. Денісовой3.

  Комплекс пожвавлення - особлива емоційно-рухова реакція, звернена до дорослого. Почавшись із завмирання, зосередження на обличчі дорослого і посмішки, в наступні тижні ця реакція набуває дійсно розгорнутий комплексний характер. У 8 тижнів компоненти реакції радісного пожвавлення супроводжуються гучним коротким зітханням; в 10-12 тижнів він включає в себе серію глибоких зітхань, підкидання ручок, перебирання ніжками, радісне попискування, різноманітні вокалізації (гуління, зойки). Виникнення ініціативи дитини в спілкуванні виражається у використанні ним крику, плачу для залучення уваги до себе. Своєчасність появи і ступінь вираженості комплексу пожвавлення - основний критерій нормативності психічного розвитку дитини в першому півріччі життя. Комплекс пожвавлення починає диференціюватися після трьох місяців.

  Поява комплексу пожвавлення у дитини показує, що виникла не тільки потреба в спілкуванні з дорослим, а й з'явилися засоби спілкування. Активність з боку малюка спрямована на взаємодію з дорослим і виражена тим сильніше, ніж пассивнее дорослий. Комплекс пожвавлення викликає у доглядають за дитиною дорослих почуття глибокого задоволення, відчуття взаємності, розділеності власних емоцій з боку цього маленького створіння. Все це свідчить про те, що специфічна для дитячого віку соціальна ситуація розвитку - ситуаци я неразривног про емоціональног про єдностей а ребенк а і дорослог про (ситуація «ми») - склалася.

  Феномен емоційного єдності відбивається у використанні займенника «ми» для опису всіх поведінкових актів дитини. Так, молода мама двомісячного малюка розповідає знайомої, вперше зустрінутою після народження дитини: «У нас все добре. Ми народилися такі великі, такі лохматенькіе ». 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Новонародженості (0-2 місяці) як кризовий період"
  1.  Фізіологія і патологія репродукції
      Мета заняття: ознайомити студентів з патологією періоду новонародженості. Студент повинен знати: фізіологію і патологію новонароджених; етіологію різних форм родового травматизму плода, групи ризику по розвитку цих ускладнень; лікарські препарати. Студент повинен вміти: діагностувати захворювання новонароджених і надати медичну допомогу при них. Зміст заняття Захворювання
  2.  Нейман Олена Георгіївна. Внутрішньоутробна гіпоксія.Асфіксія і реанімація новонароджених, 2003
      У посібнику висвітлено сучасні підходи до діагностики асфіксії новонароджених дітей і її ранніх і пізніх ускладнень, висвітлені етіологія, патогенез, класифікація, клініка асфіксії у новонароджених, викладені сучасні підходи до надання невідкладної
  3.  Характ-ка вікових періодів: новонародженості, грудного віку.
      Період новонародженості вважають час від народження дитини до моменту відокремлення у нього пуповини (в середньому близько двох тижнів). Різка зміна умов життя змушує організм дитини пристосовуватися до нових і мінливих факторів зовнішнього середовища. Це відбивається на функціях багатьох органів і систем новонародженого, іноді викликає їх порушення. У перші 2-4 дні у новонароджених спостерігаються такі
  4.  Інструкція щодо заповнення КАРТИ ПЕРВИННОЇ І реанімаційної допомоги новонароджених у пологових ЗАЛІ
      "Карта первинної і реанімаційної допомоги новонародженому в пологовому залі" - облікова форма 097-1/y-95 заповнюється на кожного новонародженого в усіх лікувально-профілактичних установах, в яких виявляється родопомічна допомогу, лікарем (неонатологом або акушером-гінекологом) або, за відсутності лікаря, акушеркою після завершення комплексу реанімаційних заходів. Є вкладним листом
  5.  ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ ЧЕРЕПА
      Череп новонародженого має ряд суттєвих особливостей. Мозковий відділ його в результаті активного росту мозку в 8 разів більше лицьового, а у дорослих - тільки в 2 рази. Характерною ознакою новонародженого є наявність джерельця: переднього, заднього і парних бічних - клиновидного та соскоподібного. Передній джерельце - найбільший, має чотирикутну форму. Бічні джерельця, якщо є,
  6.  Післяродовий період
      У післяпологовому періоді часто спостерігаються явища субінволюції матки і післяпологові гнійно-запальні захворювання, які певною мірою взаємопов'язані між собою. Їх виникнення нерідко обумовлено високою частотою ускладнень і хірургічних втручань під час пологів. У ранньому післяпологовому періоді нерідко можуть бути і гіпотонічна кровотеча через перерозтягнутому
  7.  ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ
      Поняття асфіксії новонароджених дітей. 2. Епідеміологія асфіксії новонароджених. 3. Термінологія, застосовувана при кардиореспираторной депресії у новонароджених дітей. 4. Які причини гострої гіпоксії новонародженого. 5. Виділіть основні фактори ризику интранатальной гострої асфіксії новонародженого. 6. Назвіть основні механізми, що приводять до гострої асфіксії новонароджених.
  8.  Діагностика хвороби
      Діагностика гідроцефалії заснована на клінічних, інструментальних та лабораторних даних. Маленьким дітям необхідно вимірювати окружність голови і грудної клітини для раннього виявлення ознак гідроцефалії: в нормі щомісячний приріст окружності голови перші три місяці у доношеної дитини не повинен перевищувати 2 см на місяць. До року окружність грудної клітки повинна бути більше окружності голови
  9.  Канібалізм
      Канібалізм - поїдання самкою свого посліду. У хижаків - це відсутність реакції гальмування в момент перекушування пуповини і вилизування новонародженого, що відбувається без яких-або провісників. Деякі власники відзначають при цьому підвищену агресивність самки. Якщо самка зробила це один раз, то може повторити і при наступних пологах. Для попередження поїдання новонароджених їх забирають у
  10.  Вікові особливості імунітету дітей
      Під час вагітності імунна система матері проявляє толерантність до антигенних структурам плода, завдяки чому не відбувається його відторгнення. Це пов'язано з наявністю плацентарного бар'єру, з низькою щільністю антигенів гістосумісності на клітинах трофобласта, а також з супрессорной спрямованістю імунних реакцій в системі мати - плід. Жіночий організм, плацента і плід синтезують ряд
  11.  Диференціальна діагностика жовтяниць новонароджених:
      Таблиця 7 - Патогенетична класифікація неонатальних жовтяниць {foto30} Таблиця 8 - Критерії "небезпечною" жовтухи новонароджених (наказ МОЗ України № 255 від 27.04.2006) {foto31} Таблиця 9 - Диференціальна діагностика жовтяниць новонароджених (наказ МОЗ України № 255 від 27.04.2006 ) {foto32} * - діагноз не може бути підтверджений за відсутності симптомів, виділених жирним шрифтом. Наявність
  12.  Онтогенез імунної системи
      Імунна система в ембріогенезі Рівень імунної реактивності розвиваються зародків значно поступається статевозрілим особинам. Проте, початкові етапи становлення T-і B-ланок імунної системи проявляються дуже рано. Тимус - найбільш ранній орган імунної системи, що виникає в процесі зародкового розвитку. Формується з ендодерми 3-го і 4-го глоткових кишень і
  13.  ДИТЯЧА АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ
      Новонароджені (перший місяць життя), діти молодшого віку (перший рік життя) і діти старшого віку (1-12 років) - це зовсім не маленькі дорослі. Для успішного проведення анестезії у дітей необхідно знати їх фізіологічні, анатомічні та фармакологічні особливості (таблиця 44-1). Часто виникає необхідність у використанні спеціального обладнання і методик анестезії. Деякі
  14.  Фізіологічні зміни в організмі новонародженого в ранньому післяпологовому періоді
      Найбільш глибокі пристосувальні зміни після пологів відбуваються з кровообігом і диханням. Відсутність таких змін призводить до смерті новонародженого або до необоротних неврологічних порушень. До моменту пологів легені плоду цілком розвинені, але містять близько 90 мл ультрафильтрата плазми. Під час проходження по родових шляхах матері ця рідина вичавлюється з легких силою тазових м'язів
  15.  Реанімація плода та новонародженого
      Реанімація плоду і
  16.  СЛАБОСТЬ НОВОНАРОДЖЕНИХ кошенят і цуценят
      Великий відсоток смертності новонароджених припадає на перші 7 днів життя. Основна причина смертності - невідповідні чи погані навколишні умови під час пологів. Часто пологи відбуваються де попало, новонароджені ж ще не готові до поганих умов утримання (8,6%). У перші години після народження новонароджені відчувають різкий перепад температури навколишнього середовища і падіння температури
  17.  Інфекція, викликана вірусом гепатиту G
      ^ Збудник - вірус гепатиту G, гомологічен на 20-40% з ІБК ^ Ризик у вагітних - підвищений при HBV-і HCV-коінфекції. ^ Поширеність - виявлений в 2% сироваток донорів і у 8% дітей, яким переливали кров (Німеччина). ^ Шлях передачі - парентеральний (особливо з препаратами крові), вертикаль-ний. ^ Клініка у вагітної - не викликає клінічно вираженого гепатиту. ^
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...