загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Носова кровотеча

Кровотеча з носа (epistaxis) є симптомом місцевого пошкодження носа або загального захворювання, тому причини носових кровотеч ділять на місцеві і загальні; такому поділу зазвичай відповідають і принципи лікування.

Кровотечі з інших відділів дихальних шляхів бувають набагато рідше, ніж з носа.

Джерело носових геморрагий може перебувати в різних відділах носа, однак найбільш часто кровоточить ділянкою є передньонижні відділ перегородки носа (зона Кіссельбаха). Кровотечі з цієї ділянки в більшості випадків необільние, зазвичай не загрожують життю хворого. Місцем кровотечі можуть бути й інші ділянки носової перегородки, верхні і задні відділи бічних стінок носа, звідки частіше бувають важкі кровотечі.

Найбільш часта місцева причина кровотечі з носа - травма, яка може бути легкою, що викликає незначна кровотеча, і значної, з пошкодженням гратчастого лабіринту і інших тканин, що може зумовити рясне, що загрожує життю хворого носова кровотеча. Іноді важкі ушкодження лицьового скелета і всегочерепа супроводжуються рясними повторюваними носовимікровотеченіямі не тільки в момент травми, а й спустямного днів і навіть тижнів. Такі рецидивуючі кровотечі з носа виникають у зв'язку з розривом досить великих гілок основно-піднебінної або гратчастих артерій (що постачають кров'ю порожнину носа) і утворенням нетривких аневризм.

Невеликі кровотечі з'являються при видаленні пальцем кірок, що прилипли до передньонижні відділи носової перегородки. При такому відриванні кірок виникають подряпини і садна, найчастіше в зоні Кіссельбаха, де є густо-петлистая судинна мережа. Становище ускладнюється ще й тим, що утворення кірок на слизовій оболонці цієї ділянки пов'язано з сухим переднім ринітом, коли незначне фізичний вплив пальцем при відривання кірки або сморкании викликає пошкодження всього шару слизової оболонки до хряща. Тут можливі перфорується перегородку виразки, які є джерелом частіше невеликих рецидивуючих кровотеч.

Місцевої причиною носової кровотечі можуть бути хірургічні втручання, доброякісні (кровоточить поліп, ангіома, папілома) і злоякісні (рак, саркома) новоутворення носа і його придаткових пазух, юнацька ангіофіброма носоглотки, виразки - сифилитической, туберкульозної або іншої природи.

Спільними причинами кровотеч з носа є захворювання судинної системи і крові. Нерідко першою ознакою гіпертонічної хвороби служить носова геморагія; у хворих гіпертонією і нефросклерозом, зморщеною ниркою частіше бувають рецидивуючі кровотечі з носа. Причинами носової кровотечі можуть бути застій крові при вадах серця, емфіземі легенів, захворюваннях печінки, селезінки і при вагітності.

Важкі кровотечі з носа бувають при геморагічних діатезах, до групи яких входять гемофілія (у чоловіків), геморагічна тромбастенія, хвороба Верльгофа, геморагічний васкуліт, капіляротоксикоз, геморагічна телеангіектазії (хвороба Ослера у чоловіків). Причини носових кровотеч при цих захворюваннях неоднорідні: в одних випадках порушена система згортання крові, в інших - вражена судинна стінка. Захворювання органів кровотворення (лейкоз, ретикульоз, гемоцитобластоз та ін) також можуть супроводжуватися кровотечею з носа і слизових оболонок інших локалізацій.

У виникненні носових кровотеч можуть грати роль

та інші різноманітні фактори: гіпо-і авітамінози, особливо вітаміну С, вікарні (замість відсутніх менструацій), конкометірующіе (супроводжуючі менструації ), знижений атмосферний тиск, велика фізична напруга, перегрів організму і ін

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Виділення крові з носа у одних хворих починається несподівано, інші вказують на продромальний явища - головний біль, шум у вухах, запаморочення, свербіж або лоскотання в носі. Потрібно мати на увазі, що кров в ніс може затікати з інших відділів верхніх дихальних шляхів - глотки, гортані, трахеї, легенів, в рідкісних випадках - навіть із середнього вуха через слухову трубу. Це можна розпізнати за допомогою рино-і фарінгоскопіі, огляду інших JIOP-органів. У ряді випадків іспользуютмікроендоскопію за допомогою операційного мікроскопа або мікроендоскопов. При носовій кровотечі кров чиста, звичайного виду, стікання її по задній стінці глотки добре видно, особливо при закиданні голови, в той час як кров з нижніх відділів дихальних шляхів у тій чи іншій мірі спінено, Фарінгоскопіческі визначити її стікання неможливо. Однак кровоточить ділянку може бути і в носоглотці; в цьому випадку іноді створюється враження про кровотечу із задніх відділів носа. Зазвичай кровотеча буває з однієї половини носа, але іноді кров через носоглотку затікає в здорову половину носа, що може послужити помилковим підставою для передньої тампонади цієї половини носа.

Розрізняють незначне, помірне і сильне (важке) носова кровотеча. Незначна кровотеча, як правило, буває із зони Кіссельбаха; кров в обсязі декількох мілілітрів виділяється краплями протягом короткого часу. Припиняється така кровотеча часто самостійно. Зовні нешкідливі, але часто повторювані, тривало рецидивуючі незначні виділення крові з носа можуть особливо негативно вплинути на молодий, що розвивається організм, тому вимагають радикального лікування. Помірне носова кровотеча характеризується більш рясним виділенням крові, що досягає декількох десятків мілілітрів, але не перевищує 200 мл у дорослого. При цьому зміни гемодинаміки зазвичай в межах фізіологічної норми. При цьому лікувальні заходи повинні забезпечити швидку і повну зупинку кровотечі.

У дітей, ослаблених дорослих зовнішнє виділення крові часто не дає повного уявлення про істинну крововтраті, оскільки частина крові затікає в глотку і проковтується.

Недостатня оцінка цього явища загрожує тяжкими ускладненнями: у таких випадках зазвичай виникає рясна кривава блювота, падає артеріальний тиск, частішає пульс.

При сильному носовій кровотечі об'єм втраченої за добу крові перевищує 200 мл, іноді досягаючи 1 л і більше.
трусы женские хлопок


Такі кровотечі представляють безпосередню і швидкодіючу загрозу життю. Найчастіше сильна носова кровотеча виникає при важких травмах обличчя, коли пошкоджуються гілки основно-піднебінної або очної артерій, які відходять від зовнішньої і внутрішньої сонних артерій. Посттравматичні кровотечі з носа нерідко характеризуються не тільки рясністю, а й рецидивированием через кілька днів, а можливо, навіть тижнів. Велика втрата кровіпрі сильному носовій кровотечі викликає падіння артеріального тиску, почастішання пульсу, різку загальну слабкість, пітливість. При рецидивуючих формах кровотечі нерідко розвивається психічний розлад, який виражається у втраті орієнтування в часі і місці перебування, руховому неспокої, панічному стані, що можна пояснити гіпоксією головного мозку. Такий хворий потребує багаторазовому і негайному переливанні кровезаменяющих рідин, електролітів (калій, натрій, кальцій), ізотонічного розчину натрію хлориду, еритроцитарної маси, а в критичних ситуаціях - свежецітратной крові поряд з радикальними заходами щодо зупинки кровотечі.

Д і а г н о с т і до а включає з'ясування анамнезу захворювання (коли і після чого почалася кровотеча, обсяг крововтрати), огляд носа та інших JIOP-органів з метою встановлення джерела кровотечі, вимір артеріального тиску і підрахунок пульсу. Проводять клінічний аналіз крові, визначають гемоглобін, гематокрит і протромбін крові. При рецидивуючих кровотечах досліджують коагулограмму і тромбоеластограмми, здійснюють ангіографію гілок зовнішньої і внутрішньої сонних артерій.

Л е ч е н і е. Зупинка носової кровотечі за допомогою відповідних методів, при необхідності - заповнення об'єму циркулюючої крові, еритроцитів, повінь організму, відновлення білкового та електролітного балансу і кислотно-лужного стану. Найбільш простимметодом зупинки незначного носової кровотечі є введення на 15-20 хв у передній відділ кровоточащейполовіни носа кульки стерильної вати або марлі, смоченних3% розчином перекису водню. Потім пальцем придавлюють крило носа таким чином, щоб вата була притиснута до носової перегородки. Хворому надають сидяче положення, до носа прикладають міхур з льодом або змочений холодною водою рушник і т.д. Показанням до цього методу є незначна кровотеча з переднього відділу носової перегородки.

При незначних повторних кровотечах з передніх відділів носа можна инфильтрировать кровоточить ділянку 1% розчином новокаїну або точково припекти крепкімраствором трихлороцтової кислоти, ляпісом або хромової кислотою. Перед припіканням потрібно зупинити або зменшити кровотечу притисненням до кровоточить ділянці вати, змочений перекисом водню, потім знеболити слизову оболонку прикладанням до неї турунди, змоченою анестетиком (10% розчин лідокаїну). Для зручності припікання розпечений на полум'ї спиртівки кінчик металевого зонда опускають на 2-3 с в кристалічний порошок ляпісу; при цьому на кінчик напоюють ляпіс у вигляді перлини. Хромовую кислоту напоюють інакше: на кінчик зонда беруть кілька її кристалів і проводять над полум'ям спиртівки, поки кристали не розплавляться і не перетворяться на перлину червоно-бурого кольору. Перегрівання веде до утворення окису хрому зеленого кольору, яка не має припікальних властивостей. Найчастіше точкове припікання проводять міцним розчином нітрату срібла (40-50%) або нерозведеною сірчаною кислотою за допомогою тонкого зонда з нарізкою, на кінчик якого накручують кілька волосин вати. У необхідних випадках надмірна ляпіс на слизовій оболонці або шкірі нейтралізують фізіологічним розчином натрію хлориду, а кислоти - 5% розчином бікарбонату натрію.

Припікання можна виконати і гальванокаутером: наконечник розігрівають до червоного розжарювання; при цьому він не відриває струп і забезпечує хороший кровоспинний ефект. При рецидивуючих кровотечах - із зони Кіссельбаха ефективним засобом їх припинення є відшарування слизової оболонки в цій області між двома її розрізами.

При помірно виражених кровотечах призначають названі методи гемостазу, однак це доцільно лише при локалізації джерела кровотечі в передній третини порожнини носа. При відсутності ефекту, а також при більш глибокої локалізації джерела кровотечі слід провести передню тугу тампонаду кровоточить половини носа. Попередньо з метою знеболення 2-3-кратно змазують слизову оболонку анестетиком (2% розчин дикаїну та ін.)

Передню тампонаду носа роблять за допомогою довгої (60-70 см) вузькою турунди, колінчастого пінцета і гемостатической пасти або емульсії. Турунду просочують гемостатическим складом і злегка віджимають, простягаючи між стислими браншами пінцета. Тампонування виробляють впорядкованим укладанням петлями турунди на дно носа від його входу до хоан (рис. 6.4). Колінчастим пінцетом чи носовими щипцями Гартмана турунду захоплюють, відступивши 6-7 см від її



Рис. 6.4.

Передня тампонада носа

.

кінця, і вводять по дну носа до хоан, пінцет виймають з носа і вводять знову без турунди для того, щоб притиснути вже покладену петлю турунди ко дну носа, потім вводять нову петлю турунди і т.д. Верхні відділи носа при необхідності тампонируют послідовним заповненням порожнини турундой без петлевий укладання.

У тих випадках, коли після тампонади однієї половини носа кровотеча продовжується з іншої, доводиться тампонувати обидві половини носа. При введенні тампона слід дотримуватися обережності, щоб не поранити слизову оболонку. Передній тампон видаляють через 1-2 діб після попереднього просочування його розчином перекису водню.

Якщо кровотеча була сильним або після видалення тампона відновилося, раціонально залишати тампон в порожнині носа на кілька днів, у важких випадках - на 6-7 днів, щодня просочуючи його (за допомогою шприца з голкою) розчином пеніциліну, амінокапронової кислоти та ін

Для передньої тампонади носа, крім марлевою турунди, часто застосовують палець від гумової рукавички (заздалегідь приготований і простерилізувати), в який поміщена відповідної форми поролонова тканину.
У кровоточить половину носа вводять один або кілька таких еластичних тампонів, туго заповнюючи порожнину носа. Як правило, така тампонада досить ефективна і в той же час більш Щадно, ніж тампонада марлевою турундой. Рекомендується також надувний балон, що має в центрі трубку для дихання, і поролоновий тампон, укладений в гумову оболонку. Перед тампонадой тампон здавлюють і вичавлюють з нього повітря, після чого він легко вводиться в порожнину носа; при цьому поролон розправляється і м'яко тисне на стінки носа, придавлюючи кровоточить ділянку.

Сильне (струминне) кровотеча супроводжується швидкою крововтратою. У цих випадках, як правило, показана негайна передня тампонада носа, а при масивному закінчення крові - і задня тампонада. Одночасно потрібно визначити групу крові, резус-фактор і починати переливання кровозамінників, ізотонічного розчину натрію хлориду, свіжозамороженої плазми, реополіглюкіну, амінокапронової кислоти, тощо Показанням до термінового переливання 500-800 мл одногруппной крові є одночасна крововтрата більше 1,5 л або зниження гематокриту до 20 од., стійке зниження АТ до 80 мм рт.ст., почастішання пульсу до 115 уд. в 1 хв і т.д. Рідини і кров переливають протягом 4-5 ч. У рідкісних випадках, коли ці заходи неефективні, перев'язують наруную сонну артерію і не тільки на стороні кровотечі, але і на протилежній, оскільки анастомози правої і лівої половин носа так великі, що перев'язка приводить судини тільки з одного боку може виявитися неефективною.

  Двостороння перев'язка цих судин ускладнень не викликає і, як правило, зупиняє кровотечу.

  Ефективним хірургічним методом зупинки рецидивуючого важкого носової кровотечі є операція на гратчастому лабіринті, при якій руйнуються клітини гратчастої кістки з підходом через верхнечелюстную пазуху, яка закінчується тампонадой області гратчастої пазухи і носової порожнини через верхнечелюстную пазуху (найчастіше турундой, просоченої йодоформом), з виведенням кінця тампона в нижній носовий хід через контрапертуру. Іноді, наприклад при хворобі Ослера, таку операцію виконують з обох сторін. При важких кровотечах з носа, обумовлених пошкодженням великих судин з системи внутрішньої сонної артерії, проводять ангіографію і під контролем ЕОП емболізацію судини, що кровоточить всередині черепа. Серйозним ускладненням цієї операції нерідко бувають знекровлення значних ділянок мозку і паралічі.

  Для задньої тампонади (рис. 6.5) заздалегідь готують і стерилізують спеціальні тампони: марлю складиваютв кілька шарів таким чином, щоб вийшов тампон у вигляді тюка розміром приблизно 2,5 x2 см, перев'язують його хрест-навхрест двома довгими (20 см) шовковими нитками, одну нитку після перев'язки відрізають, а три залишають. Починають задню тампонаду із введення тонкого гумового катетера в кровоточить половину носа, проводять його до виходу кінця через носоглотку в середній відділ глотки. Тут захоплюють катетер щипцями або пінцетом і виводять через порожнину рота назовні.

  До виведеному через рот кінця катетера прив'язують дві





  Рис. 6.5.

 Задня тампонада носа

.

  а - введення катетера; б -

 введення заднього тампона, в - фіксація заднього тампона.



  нитки тампона і підтягують катетер за носової кінець разом з прив'язаними до нього нитками, захоплюючи тампон через рот в носоглотку. При цьому необхідно вказівним пальцем правої руки (стоячи праворуч від хворого) провести тампон за мягкоенебо і щільно притиснути його до відповідної Хоан. Виведені через ніс дві нитки туго натягують і тримають, потім тампонируют турундой цю половину носа і біля входу в нього нитки зав'язують над марлевим валиком. Залишений в роті кінець 3-й нитки призначений для видалення тампона; його зміцнюють лейкопластиром на щоці. Однак нитка в роті заважає хворому і її краще обрізати трохи нижче рівня м'якого піднебіння. У цьому випадку тампон видаляють щипцями або затискачем Кохера, якими захоплюють нитку або тампон. У рідкісних випадках, коли кровоточать обидві половини носа, доводиться робити задню тампонаду з двох сторін (це надійніше, ніж ставити один великий тампон в носоглотку).

  Задній тампон з носоглотки витягають через 2 сут, але якщо після видалення тампона кровотеча відновлюється, то після повторної задньої тампонади його залишають на 3-4, а іноді й на 7-8 днів, просочуючи за допомогою ін'єкцій антисептичними розчинами. Потрібно враховувати, що при задній тампонаде порушується дренаж з слухової труби тієї сторони, де стоїть тампон, а при наявності гнильної мікрофлори, яка з'являється вже в перші дні після тампонади, може виникнути гостре запалення слухової труби і барабанної порожнини. Тому після задньої тампонади носа доцільно відразу призначати антибактеріальні препарати у звичайній дозуванні.

  При затяжних і рецидивуючих носових кровотечах поряд з терапією основного захворювання, симптомом якого є кровотеча, ефективно, крім місцевого, і загальне лікування, визначаючи показання індивідуально. Для підвищення згортання крові призначають всередину або в ін'єкціях вітаміни К (або викасол), С, Р, рутин, розчин амінокапронової кислоти, етамзілат, глюконат кальцію, дицинон; внутрішньовенно вводять 10% розчин кальцію хлориду (детям3-5%); підшкірно впорскують сироватку крові. Сильнимкровоспинну войства володіє переливання крові, яке проводять з метою як гемостазу, так і замісної. При знекровленні призначають також підшкірне введення ізотонічного розчину натрію хлориду дорослим до 1500 мл, дітям - 300-500 мл на добу. Показана оксигенотерапія, оскільки при крововтратах виникає дефіцит кисню в організмі. Ефективно введення зволоженого кисню через катетер в переддень носа або в рот з кисневої подушки, балона або з централізованого кисневого пристрою протягом 1 год 2-3 рази, а у важких випадках 4-6 разів на добу. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Носова кровотеча"
  1.  Носові кровотечі
      Д - ка: Наявність кровотечі з носового отвору. При закиданні голови назад - відкашлюванні згустків і свіжої крові, набрякання крові по бічній або задній стінці ротоглотки по маленькому язичку. Блювота темній кров'ю і згустками, блідість шкірних покривів. Утруднення або виключення носового дихання через одну або обидві половини носа. При отсмарківаніі - виділення згустків з домішкою свіжої
  2.  Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  3.  КРОВОТЕЧІ
      Залежно від характеру пошкоджених судин розрізняють артеріальний, венозний і капілярна кровотеча. Артеріальний кровотеча найбільш небезпечне, так як воно виникає при пошкодженні великих артерій. Для артеріального кровотечі характерні пульсуюча струмінь крові і яскраво-червоний її колір. Венозна кровотеча є наслідком пошкодження більш-менш великих вен. Кров
  4.  План лекції
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  5.  Переломи черепа
      Морфологічна класифікація: тріщини, щілиновидні переломи, осколкові переломи, дірчасті переломи, розходження швів кісток черепа. Переломи склепіння черепа. 1. Лінійні переломи (тріщини) склепіння черепа: - без пошкодження головного мозку і його структур; - з пошкодженням мозку та його структур: струс, забій, здавлення (суб-або епідуральні гематоми, внутрішньомозкові гематоми).
  6.  Носові кровотечі. Етіологія. Методи зупинки
      Особливості будови та кровопостачання слизової оболонки носа обумовлюють виняткову кровоточивість цій області і частоту носових кровотеч. Етіологія: 1. Місцеві причини: - Травматичні пошкодження (в тому числі хірургічні); - Сторонні тіла носа; - Злоякісні утворення; - Атрофічні процеси в порожнині носа; - Кровоточать
  7.  Дослідження носового закінчення.
      Спочатку досліджують ніздрі (можуть бути звужені або розширені), а потім приступають до вивчення носового закінчення за допомогою огляду, нюху і при необхідності мікроскопії. У здорових тварин носове витікання або непомітно, або воно виділяється в дуже незначній кількості у вигляді серозного або серозно-слизового закінчення, яке злизує тваринам або віддаляється пирханням. При наявності
  8.  Особливості кровопостачання і іннервації порожнини носа
      Кровопостачання порожнини носа відбувається з a.sphenopalatina, аа. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (гілка fffi ^ jcx ^ / i сонної артерії). Ці артерії анастомозірутот в передньому і нижньому відділі перегородки з a.alveolans inferior і a.palatina major. Кровоточива зона носа (locus Kisselbachii). Розташовується в області передньої третини носової перегородки за рахунок наявності тут густий
  9.  НАБІР ДЛЯ ЗУПИНКИ носові кровотечі
      1. Носовий корнцанг 1 шт. 2. Вушної пінцет 1 шт. 3. Носове дзеркало 1 шт. 4. Турунди широкі 20 мл 5. Адреналін 0,1% розчин 20 мл 6. Ефедрин 3% розчин 20 мл
  10.  ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ КРОВОТЕЧАХ
      Розрізняють артеріальний, венозний, капілярний і паренхіматозне (з пошкоджених внутрішніх органів) кровотечі. Кровотеча є небезпечним ускладненням поранення. Гостра крововтрата (2-2,5 л) становить загрозу для життя потерпілого. Способи тимчасової зупинки кровотечі: - накладення пов'язки, що давить; - притиснення судини до кістки на протязі; - максимальне згинання
  11.  Дослідження слизової оболонки носової порожнини.
      Спочатку звертають увагу на контури носових отворів і наявність змін їх у зв'язку з набряком шкіри, переломами носових кісток або новоутвореннями. Досліджують слизову оболонку носової порожнини простим оглядом або за допомогою носового дзеркала, очного дзеркала, рефлектора, рино-скопа або ларингоскопа. Для огляду слизової оболонки носа захоплюють пальцями крила носа, розкривають
  12.  Ускладнення
      Кровотечі (носові, з слизових, з очей, може бути кровотеча в головний мозок). 2. Септичні стани (некротична ангіна, фурункульоз, сепсис). 3. Гіперурикемія - збільшення сечової кислоти, спостерігається при багатьох пухлинах і лейкозах, особливо часто при гострому лейкозі. У сечову кислоту переходять пуринові основи. Сечова кислота блокує ниркові канальці і може призвести
  13.  ГОСТР СФЕНОЇДІТ
      Ізольоване захворювання основних пазух зустрічається Рідко. Запаленою їх частіш за все поєднується з Ураження задніх клітін ґратчастого лабірінту. Характерними для сфеноїдіту є Біль у потіліці, Рідко у ділянці лоба, ТІМ "я, скронях, Підвищення температури тіла, Порушення нюху, підвіщена втомлюваність, іноді психічна прігніченність. При передній ріноскопії візначається набряк и гіперемія
  14.  Питання 6. Внутрішня кровотеча
      Легенева або шлунково-кишкова кровотеча вказує на серйозне захворювання, зазвичай вимагає стаціонарного лікування. Допомога при легеневій кровотечі полягає в тому, щоб надати хворому піднесене, напівсидячи, заспокоїти його, заборонити рухатися і розмовляти, покласти на груди міхур з льодом. Хворий з кровохарканием потребує термінової лікарської допомоги для з'ясування його
  15.  Госпіталізація в лікувально-профілактичний заклад Хворих з ЛОР-патологією
      часто рецидивуючі носові кровотечі та (або) при неможливості зупинки кровотечі, травмою носа; - флегмонами порожнини рота і шиї, що утрудняють дихання, якщо швидко наростаюче задуха не зажадає невідкладної трахеостомії на місці; - із захворюваннями, які вимагають термінового хірургічного втручання (з мастоідітамі, з підозрою на внутрішньочерепні ускладнення
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...