загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

НОСОВА КРОВОТЕЧА

Носове кровотеча є одним їх найчастіших видів кровотеч, з яким може зустрітися лікар будь-якої спеціальності.

У військовій оториноларингології найбільше значення має носова кровотеча, викликане травмою, нанесеною тупим або гострим предметом, або вогнепальною зброєю. Важливо однак відзначити, що в більшості випадків носова кровотеча буває симптомом яких-небудь загальних захворювань. Так, за даними Ю. В. Мітіна з співавт. (1995), в 83% випадків носова кровотеча є наслідком загальних розладів, і тільки в 15% воно викликається місцевими порушеннями в порожнині носа і навколоносових пазух.

Причини, що викликають носова кровотеча, прийнято ділити на місцеві та загальні. Серед місцевих причин слід згадати: 1) травми носа і навколоносових пазух; 2) атрофічні процеси слизової оболонки переднього відділу перегородки носа, що супроводжуються утворенням кірок, видалення яких порушує судинну стінку, 3) злоякісні пухлини носа і навколоносових пазух; 4) доброякісні пухлини (ангіоми , ангіофіброми), 5) сторонні тіла порожнини носа.

Загальні причини, що викликають носова кровотеча, особливо численні. До найбільш частих з них належать такі: 1) артеріальна гіпертензія і атеросклероз; 2) гострі інфекційні ураження верхніх дихальних шляхів переважно вірусного генезу; 3) септичні стани (хроніосепсіс), інтоксикації, в т.ч. алкогольні; 4) захворювання внутрішніх органів (цироз печінки, хронічний гломерулонефрит, пороки серця, емфізема легенів, пневмосклероз), 5) нейровегетативні та ендокринні вазопатії, які спостерігаються у дівчаток в період статевого дозрівання, у дівчат і жінок при порушенні функції яєчників, при токсикозі другий половини вагітності, вікарні (заміщають) носові кровотечі при затримці менструацій; 6) гіпо-і авітаміноз; 7) зниження атмосферного тиску, фізичні перенапруги і перегрівання.

Особливо слід зупинитися на захворюваннях судинної стінки і порушеннях коагуляційних властивостей крові. Серед них: тромбоцитопенічна пурпура, геморагічна капілляропатіей (ангіогемофілія, хвороба Віллебранда), геморагічний ангіопатоз (хвороба Ранд-Ослера), геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха), лейкемія, поліцитемія, пернициозная анемія, лейкоз, променева хвороба, передозування антикоагулянтів.

Слід згадати і про нерідко зустрічається в клінічній практиці стані, відомому як фібриноліз. Він може розвинутися у осіб з нормальною згортання функцією крові в результаті спонтанного порушення балансу її коагуляційних властивостей. При цьому підвищується активність фібринолітичної системи, викликана травмою або хірургічним втручанням. У кров виділяється велика кількість активатора фібринолізу - плазміну (фибринолизина). Активація фібринолізу, яка спостерігається при різних стресових станах, вказує на те, що фібриноліз є однією із захисних реакцій організму, що грає проте в даному випадку неадекватну роль. Представляють практичний інтерес повідомлення А. І. Власюка (1969) і Rasmussen (1966) про можливість розвитку місцевого фібринолізу при спонтанних носових кровотечах, в той час як фібринолітична активність крові, отриманої з ліктьової вени, залишається в нормальних межах.

Найчастіше (у 80-90% випадків) носові кровотечі виникають в передньо-нижньому відділі носової перегородки (locus Kiesselbahii), що пов'язано з особливістю кровопостачання даної області. Саме в цьому місці закінчуються кінцеві гілки артерій, що постачають перегородку носа. Артеріальна і венозна мережа утворює тут декілька шарів судинного сплетення, яке легко травмується.

Найбільш важкі кровотечі спостерігаються з задньо-нижніх відділів порожнини носа (басейн зовнішньої сонної артерії). Кровотеча з цієї області частіше відзначається у хворих на гіпертонічну хворобу та атеросклероз (Лихачов А. Г., 1963). При травмах носа кровотеча зазвичай виникає з верхніх відділів, снабжающихся з передньої гратчастої артерії (басейн внутрішньої сонної артерії).

Клініка і діагностика. Діагноз носової кровотечі нетруден, проте знайти місце кровотечі не завжди легко. Якщо кровотеча відбувається з передньо-нижніх відділів перегородки носа (locus Kiesselbahii), то його легко вдається виявити при передній риноскопії. При кровотечі з глибоких відділів порожнини носа джерело геморагії в більшості випадків встановити не вдається.

Носова кровотеча може виникнути раптово. Іноді йому передують продромальний явища (головний біль, шум у вухах, запаморочення, загальна слабкість). Зазвичай кровоточить одна сторона. Інтенсивність кровотечі буває різна від невеликого-«крапля за краплею» (по-грецьки-epistaxis), що і дало загальну назву всіх носових кровотеч, аж до масивного, профузного. Найбільш важкими, загрозливими життя є т.зв. сигнальні носові кровотечі, вони характеризуються раптовістю, короткочасністю і великою кількістю виливається крові. Після мимовільного припинення кровотечі розвивається важкий колапс. Сигнальні носові кровотечі є ознакою порушення цілості великого артеріального судини в порожнині носа, кістках лицевого скелета, основи черепа при важкій травмі, расслаивающейся аневризмі, розпадається злоякісної пухлини. Такі носові кровотечі є показанням для термінової госпіталізації хворого в стаціонар і проведення заходів для запобігання наслідків важкої крововтрати, профілактики можливого рецидиву і виявлення його джерела (Григор'єв Г. М., Піскунов С. 3. Із співавт., 1991).

У ряді випадків виникає проблема диференціальної діагностики між носовою кровотечею і кровотечею з нижніх відділів дихальних шляхів, а також із стравоходу і шлунку. Кров при легеневій кровотечі піниста, кровотеча супроводжується кашлем, при шлунковій кровотечі - темна, зсіла. Слід мати на увазі, що заковтується кров при носовій кровотечі супроводжується блювотою зі згустками темної, бурого кольору згорнулася крові з домішкою шлункового вмісту, як і при шлунковому кровотечі. Однак стікання по задній стінці червоної крові підтверджує носова кровотеча.
трусы женские хлопок


Лікування. Незалежно від причини, що викликала носова кровотеча, його насамперед слід зупинити. Для цього існує цілий ряд прийомів, послідовність і обсяг яких залежить від інтенсивності, тривалості кровотечі та успішності проведених заходів.

Зупинка кровотечі - відповідальна процедура. При правильному її здійсненні запобігається подальша крововтрата, і хворий позбавляється від повторних неприємних маніпуляцій.

При кровотечі з переднього відділу перегородки носа - слід спробувати його зупинити притисненням пальцями крила носа кровоточить половини до носової перегородки. У переддень носа можна додатково ввести адекватну грудку вати - сухий або змочений 3% р-ром пероксиду водню. Важливо зауважити, що хворий не повинен закидати голову назад, тому що при цьому на шиї пережимаються яремні вени, і кровотеча може підсилитися. При триває крововтраті, особливо в тих випадках, коли видно місце кровотечі, рекомендується, після проведення місцевої анестезії, припекти кровоточить посудину електрокаутером, вуглекислим або ІАГ-ніодімовий лазером.

З метою припікання судини, що кровоточить перегородки носа здавна використовується і т.зв. Ляпісний "перлина", що виготовляється таким чином. До кристалики ляпісу (нітрат срібла), що зберігається в затемненій скляній банці з притертою пробкою, торкаються кінцем нагрітого на спиртівці пуговчатого зонда. Ляпіс наплавляється на зонд у вигляді "перлини", якій і тушируют кровоточить посудину під контролем зору. Однак такий спосіб, особливо при його неодноразовому повторенні, чреватий розвитком атрофічних процесів в передньому відділі перегородки носа.

Якщо перераховані заходи залишаються безуспішними, вдаються до передньої тампонаде, а в разі її недостатності - до задньої тампонаде носа. Найбільш відомі способи Микулича, Воячека і Лихачова. Всі види тампонади носа, при носовій кровотечі, проводяться після попередньої анестезії слизової оболонки 5-10% р-ром кокаїну або 2% р-ром дикаїну. Однак під час триваючого кровотечі призвести задовільну анестезію не завжди вдається. Тампонада, залежно від стану хворого, проводиться в сидячому або лежачому положенні.

Передня тампонада носа по Микуличі.

Здійснюється найбільш швидко і просто. Відповідна ніздря розширюється носовою дзеркалом. У порожнину носа, за допомогою корнцанга, вводиться приготований з марлевого бинта тампон шириною 1-2 см і довжиною до 70 см, і просочений вазеліновим маслом, на глибину до 6-7 см. Необхідно, як і при всіх видах передньої тампонади, стежити, щоб інструмент, що вводить тампон, був направлений до Хоан по дну носа, а не до його склепіння. Голова пацієнта не повинна закидатися тому. Поступово весь тампон укладається в порожнину носа у вигляді "гармошки" (рис. 2.5.1) знизу вгору, до тих пір, поки він щільно не заповнить відповідну половину носа. Надлишок тампона зрізають, а залишився кінець намотується на ватку ("якір"). Недостатність передньої тампонади носа по Микуличі полягає в тому, що внутрішній кінець тампона може зміститися через Хоан в глотку і викликати позиви до блювоти, що часто є причиною відновлення кровотечі. Усувається цей недолік при проведенні передньої тампонади носа по Воячек і Ліхачову.

Передня тампонада носа по Ліхачову.

Простіший в технічному відношенні є тампонада носа по Ліхачову. Її відмінність від тампонади по Микуличі полягає в тому, що до кінця марлевого тампона, що вводиться в порожнину носа, прив'язується нитка, за допомогою якої цей кінець підвертається кпереди і не випадає в носоглотку (рис. 2.5.2).

Передня петлевая тампонада носа по Воячек.

Її відмінною рисою від описаних вище є попереднє введення на всю глибину порожнини носа більш широкого марлевого тампона (шириною 2 см), складеного вдвічі у вигляді петлі (рис. 2.5.3). Образующуюся зразок мішка петлю заповнюють меншими за довжиною і більш вузькими вставними тампонами (шириною 1-1,5 см). Виступаючі назовні кінці петлевого тампона повинні бути надійно закріплені зовні ніздрі за допомогою ватного або марлевого "якоря".

При видаленні петлевий тампонади - спочатку витягують внутрішні тампони, а потім і петлевий тампон.

Задня тампонада носа.

Запропоновано Беллока. Як уже згадувалося, до неї вдаються в тих випадках, коли вичерпані всі інші способи зупинки носової кровотечі. Задній ватно-марлевий тампон для носоглотки готують і стерилізують завчасно. У виняткових випадках його готують ex tempore з стерильного матеріалу. Оптимальний розмір тампона повинен відповідати кінцевим фалангам великих пальців, складених разом (рис. 2.5.4). Тампон перев'язується навхрест двома товстими міцними нитками. З утворених чотирьох кінців один може бути зрізаний (не обов'язково).

Після місцевої анестезії через кровоточить половину носа в ротоглотки вводиться гумовий катетер, кінець якого за допомогою корнцанга виводиться через рот назовні. До виведеному кінця катетера прив'язуються обидві нитки. При виведенні катетера назад через ніс, завдяки прив'язаним до нього ниткам, тампон вводиться в носоглотку, щільно підтягуючись до Хоан (рис. 2.5.5). Тримаючи нитки в натягнутому стані, виробляють передню тампонаду носа. Закінчується тампонада зав'язуванням ниток над ватним або марлевим "якорем" обов'язково "бантом", що дозволяє при необхідності підтягнути що змістився носоглотковий тампон. Третю нитка тампона без натягу укладають між щокою і яснами нижньої щелепи і фіксують її кінець смужкою лейкопластиру на щоці або в області вуха на стороні тампонади. За цю нитку проводять видалення тампона з носоглотки після попереднього розв'язування або зрізання "банта" і видалення передніх тампонів. Носоглотковий тампон бажано просочити антибіотиками, а також гемостатичними препаратами. Він повинен бути, як і інші тампони, змазаний вазеліновим маслом. Щоб уникнути інфікування, тампони в порожнині носа тримають протягом 2 діб. Більш тривале перебування тампонів в порожнині носа і в носоглотці загрожує розвитком синуитов та середнього отиту.
При необхідності, особливо у військово-польових умовах, залишення тампонів в носі і носоглотці на триваліший час - слід крім призначення загальною антибіотикотерапії, регулярно зрошувати тампони розчинами антибіотиків. У цих випадках, за відсутності ознак запалення навколоносових пазух та середнього вуха, тампони можуть бути залишені на строк до 7-8 діб.

Всі види тампонади носа завершуються накладенням горизонтальній (рис. 2.5.6), а при пораненні спинки носа - вертикальної пращевідной пов'язки (рис. 2.5.7).

Закінчуючи технічний опис розглянутих видів тампонади носа не можна не відзначити, що при проведенні їх немає "дрібниць". Нехтування кожної, здавалося б, незначної деталлю (недотримання правильного положення голови пацієнта, неправильний вибір носоглоточного тампона, зав'язування ниток над "якорем" на "вузол", а не "бантом", зрізання третій нитки, призначеної для видалення тампона з носоглотки та ін ) загрожує серйозними наслідками. У хворого продовжується і навіть посилюється кровотеча. З кожною хвилиною посилюється його стан, особливо у осіб старшої вікової групи, обтяжених захворюваннями серцево-судинної системи та хворобами крові, або тяжкою травмою. Завжди треба пам'ятати, що зупинка носової кровотечі - відповідальна справа, що вимагає від лікаря не тільки спритності і швидкості, але і повної зосередженості і пунктуальності при дотриманні всіх деталей тампонади.

  В даний час за кордоном і в нашій країні (Марков Г.І., Козлов В.С., 1990) запропоновані промислові зразки пневматичних тампонів, які однак ще не знайшли широкого застосування. Пневматичний тампон, запропонований вітчизняними авторами Марковим Г.І. і Козловим B.C. (Т.зв. "ЯМІК" - від перших букв авторів і міста, де він був виготовлений - Ярославль) має в ринології більш широку область застосування, т.к.іспользуется і при лікуванні запальних захворювань носа і навколоносових пазух.

  Хірургічні способи зупинки носової кровотечі.

  Застосовуються при неефективності тампонади і рецидивуючих носових кровотечах. З метою облітерації судин слизової оболонки перегородки носа використовуються різні склерозуючі препарати, наприклад, 0,5-1 мл 5% розчину двусолянокіслого хініну (Лихачов А. Г., 1963; Невський Б. Н., 1976).

  Найбільш часто, при повторних носових кровотечах з переднього відділу перегородки носа, виробляють відшарування слизової оболонки в області кровотечі з наступною тампонадою.

  Якщо джерелом носової кровотечі є гратчасті артерії (гілки внутрішньої сонної артерії), можливо Ендоназальний розтин гратчастоголабіринту на стороні кровотечі. Утворену порожнину, після розтину гратчастих клітин, туго тампонируют. Описано і метод клипирования гратчастих артерій на медіальній стінці очниці підходом через медіальний параорбітального розріз.

  У разі наполегливої ??кровотечі, що виходить з басейну зовнішньої сонної артерії, можливо клипирование щелепної артерії підходом через верхнечелюстную пазуху.

  Серед методів зупинки носової кровотечі шляхом перев'язки магістрального судини протягом найбільш поширеним є перев'язка зовнішньої сонної артерії (за умови кровотечі, що виходить з посудини, що належить її басейну).

  Перев'язка зовнішньої сонної артерії - серйозне хірургічне втручання, що вимагають достатньої хірургічної підготовки і знання топографічної анатомії шиї, - описана у відповідних посібниках. Відзначимо тільки, що найбільш поширений підхід до зовнішньої сонної артерії здійснюється по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза (т.зв. "класичний підхід"). Однак він зручний насамперед для доступу до внутрішньої яремної вені і загальної сонної артерії. Тим часом, ще в 1886 р. на кафедрі оперативної хірургії Військово-медичної академії Е.Г.Саліщевим, асистентом проф. І.І.Насілова, був розроблений найбільш раціональний підхід до зовнішньої сонної артерії, в літературі відомий як підхід по Насілову. Особливістю його є розріз, який починається від нижньої щелепи, відступивши кпереди на 2 см від її кута, і триває вертикально вниз до перетину з грудино-ключично-соскоподібного м'язом. Цей розріз точно відповідає ходу зовнішньої сонної артерії. Е.Г.Саліщевим був встановлений і її постійний топографо-анатомічний орієнтир - розташування артерії ззаду від капсули підщелепної слинної залози. Гарячим прихильником цього підходу був великий вітчизняний ЛОР онколог Д.І.Зімонт (1957).

  Успіхи ендоваскулярної нейрохірургії дозволяють у важких випадках, після попередньої ангіографії та встановлення джерела кровотечі, призвести внутрисосудистую баллонізацію пошкодженої судини і виключення його з кровотоку (В.А.Хілько).

  Поряд з описаними способами зупинки носової кровотечі, при значній крововтраті, вдаються до гемостатичної терапії, переливання крові та кровезаменяющих рідин за правилами загальної та військово-польової хірургії. Крім того, при підвищеній місцевої фібринолітичноїактивності, А. Н. Власюк (1970) і І.А.Курилін з співавт. (1976) рекомендують просочувати тампони 3% розчином амінокапронової кислоти - інгібітора фібринолізу.

  Необхідно мати на увазі, що у хворих, які страждають тими чи іншими загальними захворюваннями, носова кровотеча виникає в результаті порушення відомого рівноваги (гомеостазу), що мав місце, незважаючи на наявність загального хронічного захворювання. Тому, поряд із загальними та місцевими заходами щодо зупинки кровотечі та компенсації крововтрати, необхідно докласти зусиль для усунення (пом'якшення) причин, що викликали носова кровотеча.

  Призначення седативних засобів, заспокійливих психіку хворого, враженої крововтратою і заходами щодо зупинки кровотечі, вкрай бажано, як і створення сприятливого психологічного клімату навколо хворих цього профілю, часто знаходяться в критичному положенні. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "НОСОВА КРОВОТЕЧА"
  1.  Носові кровотечі
      носового отвору. При закиданні голови назад - відкашлюванні згустків і свіжої крові, набрякання крові по бічній або задній стінці ротоглотки по маленькому язичку. Блювота темній кров'ю і згустками, блідість шкірних покривів. Утруднення або виключення носового дихання через одну або обидві половини носа. При отсмарківаніі - виділення згустків з домішкою свіжої крові. Найбільш часта причина -
  2.  Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
      кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна діагностика кровотеч розриві матки Тактика лікаря при
  3.  КРОВОТЕЧІ
      носові ходи щільно закласти тампонами з вати, змоченими розчином перекису водню, а на перенісся покласти холодну примочку або шматочок льоду, снігу, загорнуті в непромокальну тканину. Після зупинки кровотечі дитина протягом години не повинен чхати, сякатися, кашляти, так як згустки крові, що закупорюють судини, можуть відірватися і кровотеча поновитися. Якщо всі вищезгадані
  4.  Переломи черепа
      носова кровотеча, - назальная ликворея, - симптом «окулярів», - сліпота - пошкодження зорових нервів (дуже рідко) Пошкодження середньої черепної ямки: - кровотеча з зовнішніх слухових ходів, - вушна ликворея, - парез лицьового нерва, - порушення слуху, - сходящееся косоокість. Пошкодження задньої черепної ямки. Швидко розвивається окклюзионная
  5.  План лекції
      кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна діагностика кровотеч при
  6.  Дослідження носового закінчення.
      носового закінчення за допомогою огляду, нюху і при необхідності мікроскопії. У здорових тварин носове витікання або непомітно, або воно виділяється в дуже незначній кількості у вигляді серозного або серозно-слизового закінчення, яке злизує тваринам або віддаляється пирханням. При наявності носової закінчення відзначають кількість, одно-або двобічність виділення і його
  7.  Носові кровотечі. Етіологія. Методи зупинки
      носових кровотеч. Етіологія: 1. Місцеві причини: - Травматичні пошкодження (в тому числі хірургічні); - Сторонні тіла носа; - Злоякісні утворення; - Атрофічні процеси в порожнині носа; - Кровоточать поліпи перегородки носа та ін 2. Загальні причини: - Гострі інфекційні захворювання; - Атеросклероз; -
  8.  Особливості кровопостачання і іннервації порожнини носа
      носової перегородки за рахунок наявності тут густий судинної мережі. Ця ділянка є джерелом 70% носових кровотеч. Також кровотечі можуть відбуватися з верхньої і нижньої гілки a.sphenopalatina. Відтік крові відбувається по v.facialis і v.ophtalmica. Вони анастомозірутот з plexus pterygoideus, sinus cavernosus, що забезпечує зв'язок вен носа з венами черепа, очниці, глотки (це має
  9.  Дослідження слизової оболонки носової порожнини.
      носових отворів і наявність змін їх у зв'язку з набряком шкіри, переломами носових кісток або новоутвореннями. Досліджують слизову оболонку носової порожнини простим оглядом або за допомогою носового дзеркала, очного дзеркала, рефлектора, рино-скопа або ларингоскопа. Для огляду слизової оболонки носа захоплюють пальцями крила носа, розкривають носовий отвір і піднімають голову
  10.  ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ КРОВОТЕЧАХ
      носовій кровотечі: - посадити хворого з нахиленою вперед головою, в носовий хід ввести тампон, змочений перекисом водню або краплями від нежитю; - прикласти холод на область перенісся; - притиснути пальцем носовий хід разом з тампоном. Ознаки легеневої кровотечі: - виділення крові з мокротою або в чистому вигляді, - кашель, - утруднене дихання. Перша
  11.  Ускладнення
      носові, з слизових, з очей, може бути кровотеча в головний мозок). 2. Септичні стани (некротична ангіна, фурункульоз, сепсис). 3. Гіперурикемія - збільшення сечової кислоти, спостерігається при багатьох пухлинах і лейкозах, особливо часто при гострому лейкозі. У сечову кислоту переходять пуринові основи. Сечова кислота блокує ниркові канальці і може призвести до анурії. Для
  12.  Питання 6. Внутрішня кровотеча
      кровотеча вказує на серйозне захворювання, зазвичай вимагає стаціонарного лікування. Допомога при легеневій кровотечі полягає в тому, щоб надати хворому піднесене, напівсидячи, заспокоїти його, заборонити рухатися і розмовляти, покласти на груди міхур з льодом. Хворий з кровохарканием потребує термінової лікарської допомоги для з'ясування його причин і проведення
  13.  Госпіталізація в лікувально-профілактичний заклад Хворих з ЛОР-патологією
      носові кровотечі та (або) при неможливості зупинки кровотечі, травмою носа; - флегмонами порожнини рота і шиї, що утрудняють дихання, якщо швидко наростаюче задуха не зажадає невідкладної трахеостомії на місці; - із захворюваннями, які вимагають термінового хірургічного втручання (з мастоідітамі, з підозрою на внутрішньочерепні ускладнення гнійного отиту); - з
  14.  Зайцегуб п'янкий - LAGOCHILUS INEBRIANS BUNGE
      носових, маткових, травматичних кровотечах, кровотечах у слизових шлунково-кишкового тракту, перед операціями, для зменшення кровотечі. 10%-ний водний настій зайцегуба застосовують зовнішньо при кровотечах носової порожнини, пораненнях, саднах. Для цього до поверхні рани прикладають марлеві серветки, рясно змочені препаратом. Настій лагохилуса готують з 10 г листя на
  15.  Варіанти гіпотонічних кровотеч
      кровотеча припиняється через кілька хвилин - невелика порція крові - матка со-скорочується і т.д. і так поступово, невеликими порціями збільшується крововтрата і виникає геморагічний шок. При цьому варіанті знижується пильність персоналу і саме вони приво-дять частіше до летального результату так як немає своєчасного відшкодування крововтрати. Основна операція яка проводиться при
  16.  Дихальна функція носа. Значення носового дихання для організму
      носових пазух виходить частина повітря, що сприяє зігріванню і зволоженню вдихуваного повітря, а також дифузії його в нюхову область. При видиху повітря надходить в пазухи. Близько 50% опору всіх дихальних шляхів припадає на частку порожнини носа. Тиск повітря на слизову оболонку порожнини носа бере участь у порушенні дихального рефлексу. Повітря повинен приходити в легені з
  17.  Перелом кісток носа і навколоносових пазух
      носової кровотечі шляхом тампонади (без попереднього отсмарківанія); - за наявності рани зовнішнього носа (особи) - промивання се антисептичним розчином (перекис водню, фурацилін), обробка шкіри навколо рани етанолом, «укладання на місце» полуоторванная м'яких частин зовнішнього носа ( особи); відірвані, відкушені, обрізані частини носа, губи і т. д. покласти в стерильний пакет і доставити
  18.  Кровотеча в третьому періоді пологів
      кровотеч в третьому періоді пологів. Пов'язані з порушенням відділення та виділення посліду. 1. Щільне прикріплення 2. Істинне прирощення (тільки при частковому щирому збільшенні або частковому щільному прикріплення-ванні можливо кровотеча). 3. Обмеження посліду в області внутрішнього зіву (спазм зіва). 4. Залишки плацентарної тканини в матки Кровотеча може бути дуже
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...