Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією професора В. Л. Полякової. Практичне акушерство в алгоритмах і задачах, 2002 - перейти до змісту підручника

НОРМАТИВНІ АКТИ І ДОКУМЕНТИ, РЕГЛАМЕНТУЮТЬ ДІЯЛЬНІСТЬ акушерсько-гінекологічної СЛУЖБИ

З наказу МОЗ РФ № 345 «Про вдосконалення заходів з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах »Типове положення про жіночу консультацію



Наказ № 242 МОЗ РФ від 11.06.96 р.« Про перелік соціальних показань і затвердження інструкцій по штучному перериванню вагітності »



З наказу № 302 МОЗ РФ «Про затвердження переліку медичних показань для штучного переривання вагітності»



Законодавство з охорони праці вагітних

З наказу МОЗ РФ від 28 грудня 1993 р. № 301 «Про застосування методу штучної інсемінації жінок спермою донора за медичними показаннями і методу ЕКЗ і перенесення ембріона в порожнину матки дли лікування жіночого безпліддя»



Наказ МОЗ РФ № 303 від 28.12.93 р. «Про застосування медичної стерилізації громадян»



З наказу МОЗ РФ № 584 від 24.10.89 р. «Про перехід на розрахунки показника материнської смертності відповідно до визначення ВООЗ»



Додаток № 1 до наказу облздороввідділу № 251 від 29.04.86 р. Принципи розподілу вагітних за ступенями ризику материнської смертності (відповідно до наказу МОЗ РРФСР № 83-ДСП від 5.02.86 р.)

З наказу МОЗ РФ № 345 «Про вдосконалення заходів з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах» (від 26 листопада 1997 із змінами від 24 листопада 1998 р., 5 травня 2000)



Внутрілікарняна інфекція - будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення за лікувальною допомогою, а також захворювання співробітника внаслідок його роботи в даному закладі, незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування в лікарні або після виписки.

Частота ВЛІ новонароджених в акушерських стаціонарах становить 1,0-1,3%, в той час як по вибірковим дослідженням (НДІ епідеміології і мікробіології ім. Н. Ф. Гамалії РАМН) вона дорівнює 5 - 10 відсоткам.

Високі рівні захворюваності ВЛІ обумовлені комплексом факторів: формуванням госпітальних штамів збудників ВЛІ (що володіють високою стійкістю до несприятливих факторів навколишнього середовища, в тому числі до ультрафіолетового опромінення, висушування, багатьох ліків), збільшенням контингентів ризику серед новонароджених та породіль, зниженням неспецифічних захисних сил організму у населення, слабкою матеріально-технічною базою багатьох стаціонарів та ін внутрішньолікарняних інфекцій властива множинність механізмів передачі, дію як природних (контактно-побутовий, повітряно крапельний, фекально-оральний), так і артіфіціальних (штучних) механізмів за рахунок інвазивних діагностичних та лікувальних процедур. Нині слід більше уваги приділяти впровадженню сучасних підходів до профілактики ВЛІ (централізовані стерилізаційні відділення, дезкамери, використання екологічно безпечних засобів дезінфекції та виробів медичного призначення одноразового застосування, мікробіологічний моніторинг та ін.)



1. Організаційні заходи

Відповідальність за організацію та проведення комплексу санітарно-протиепідемічних заходів з профілактики та боротьби з ВЛІ покладається на головного лікаря пологового будинку. У пологовому будинку створюється комісія з профілактики ВЛІ на чолі з головним лікарем або його заступником з лікувальної роботи. До складу комісії входять лікар зпідеміолог (заступник головного лікаря з санітарно-епідеміологічних питань), завідувачі структурними підрозділами, головна акушерка, бактеріолог, патологоанатом, фармацевт.

Засідання комісії проводяться не рідше одного разу на квартал.

Завідувачі відділеннями проводять заняття з вивчення даної інструкції з лікарями, старші акушерки (сестри) - з середнім та молодшим медичним персоналом з наступною здачею заліків два рази на рік і фіксацією дати заліків в санітарній книжці співробітника.



2. Порядок прийому на роботу

Медичні працівники, які приймаються на роботу в пологові будинки, проходять медичний огляд лікарів: терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (надалі - два рази на рік), а також проходять такі обстеження :

- флюорографію грудної клітини (надалі - за показаннями і один раз на рік);

- дослідження крові на сифіліс (надалі - чотири рази на рік) ;

- дослідження крові на гепатит В і С (надалі - один раз на рік). Дослідження крові на гепатит В проводиться лише за відсутності даних про проведені щеплення проти гепатиту В;

- на ВІЛ-інфекцію (надалі - два рази на рік).

- Дослідження мазків на гонорею (надалі - два рази на рік). Обстеження медичного персоналу на носійство золотистого стафілокока в плановому порядку не проводиться.

Медичний персонал акушерських стаціонарів з лихоманкою, запальними або гнійними процесами до роботи не допускається.

Персонал пологових будинків підлягає обов'язковим профілактичним щепленням проти вірусного гепатиту В, а при відсутності відомостей про щеплення проти дифтерії та туберкульозу - прищеплюється згідно з календарем відповідних щеплень.



3.Организация протиепідемічного режиму в акушерських стаціонарах

Пологовий будинок (відділення) не менше одного разу на рік повинен закриватися для проведення планової дезінфекції, у тому числі при необхідності - для косметичного ремонту. Поетажне закриття стаціонару допускається у виняткових ситуаціях (наявність єдиного в території акушерського стаціонару і відсутність умов для розгортання ліжок в інших ЛПУ).

Відкриття стаціонару, закривати за епідпоказаннями, допускається тільки після отримання негативних результатів лабораторного контролю навколишнього середовища та дозволу центрів держсанепіднагляду.

У пологовому залі і операційних медичний персонал працює в масках, переважніше маски разового застосування. У відділеннях новонароджених маски використовують при проведенні інвазивних маніпуляцій (операція замінного переливання крові, катетеризація пупкових судин, люмбальна пункція та ін.)

З епідеміологічних позицій виправданий курс на ранню виписку (2-4 добу після пологів), в тому числі до відпадання пуповини. Рання виписка з пологового будинку сприяє зниженню захворюваності ВЛІ.

Рання виписка можлива після ультразвукового дослідження матки. Необхідно здійснювати патронаж дитини вдома протягом першої доби після виписки зі стаціонару дільничним педіатром з наступним патронажем дільничною медичною сестрою.

Аналогічно патронажу новонароджених на дому лікар акушер-гінеколог жіночої консультації (в зоні обслуговування ФАП - акушерка) здійснює дворазовий активний патронаж породіль вдома (на 2-3 і 7 добу після виписки), а після оперативного розродження - за показаннями. З цією метою з пологового будинку передається телефонограма в жіночу консультацію, аналогічно телефонограма в дитячу поліклініку.

Дозволяється відвідування родичами вагітних та породіль. Порядок відвідування встановлюється адміністрацією.

Присутність чоловіка (близьких-родичів) при пологах можливе за наявності умов (індивідуальні пологові зали), відсутність у відвідує особи інфекційного захворювання (ГРЗ та ін), з дозволу чергового лікаря з урахуванням стану жінки. Родичі, присутні при пологах, повинні бути у змінному одязі, халаті, бахилах, масці.

Для персоналу передбачається окремий вхід, гардероб для верхнього одягу, він забезпечується індивідуальними 2-х секційними шафами для особистого і санітарного одягу, душовими. Санітарна одяг змінюється щодня.



4. Правила утримання структурних підрозділів акушерських стаціонарів Приймально-оглядове відділення

При надходженні вагітної жінки в пологовий будинок (відділення) питання про госпіталізацію у фізіологічне або обсерваційне відділення вирішується на підставі даних обмінної карти, опитування та огляду.

Слід забезпечити ізоляцію потоків вагітних і породіль, що надходять у фізіологічне і обсерваційне відділення.

Показання для госпіталізації і перекладу вагітних, породіль та породіль до обсерваційне відділення акушерського стаціонару

1. Гарячковий стан (температура тіла 37,6 С ° і вище).

2.Длітельность безводний період (12 годин і більше).

3.Воспалітельние захворювання нирок і сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит, безсимптомна бактуріурія - 105 КУО / мл сечі і більше);

- запальні захворювання іншої локалізації (хронічний бронхіт у стадії загострення, пневмонія, отит тощо);

- гострі респіраторні захворювання (грип, ангіна та ін);

- шкірні захворювання інфекційної етіології;

- інфекційні процеси родових шляхів (кольпіт, цервіцит та ін);

- інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного та / або інтранатального зараження плоду і високою небезпекою зараження медичного персоналу ( ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити, гонорея);

- інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного та / або інтранатального зараження плоду і меншою небезпекою для медичного персоналу (токсоплазмоз, лістеріоз, цитомегалія, генітальний герпес і т. п .);

- туберкульоз (закрита форма будь-якої локалізації при відсутності

спеціалізованого стаціонару); вагітних породіль з відкритою формою туберкульозу госпіталізують в спеціалізовані пологові будинки (відділення), при відсутності таких - в бокси або ізолятори обсерваційного відділення з подальшим переведенням після пологів в протитуберкульозний диспансер.

4 Внутрішньоутробна загибель плода.

5.Для переривання вагітності за медичними і соціальними показаннями у другому триместрі вагітності.

6.Злокачественние новоутворення.

7. Аномалії розвитку плода.

8.Родільніци у разі пологів поза лікувальним закладом (протягом 24 годин після пологів).

9.Необследованние і при відсутності медичної документації.

Перекладу в Обсерваційне відділення з інших відділень акушерського стаціонару підлягають вагітні, породіллі та породіллі, які мають:

1.Повишеніе температури тіла в пологах і ранньому післяпологовому періоді до 38 градусів С і вище (при триразовому вимірюванні через кожну годину).

2.Ліхорадку неясного генезу (температура тіла вище 37,6 С °), триваючу більше 1 доби.

3.Послеродовое запальне захворювання (ендометрит, ранева інфекція, мастит та ін.)

4.Проявленія екстрагенітальних інфекційних захворювань, що не вимагають перекладу в спеціалізований стаціонар (гостра респіраторна, вірусна інфекція, ангіна, герпес та ін.)

У разі переведення новонародженого в обсерваційне відділення разом сним переводять породіллю.

Вагітні, породіллі та породіллі, які страждають інфекційними захворюваннями, підлягають госпіталізації і перекладу у відповідні інфекційні лікарні.

При виявленні у вагітної, породіллі або породіллі гнійно-запального процесу, у зв'язку з яким її подальше перебування в акушерському стаціонарі представляє епідеміологічну небезпеку, жінка підлягає перекладу в спеціалізований стаціонар відповідного профілю.

В обсерваційному відділенні пацієнток необхідно розміщувати в палати за нозологічними формами захворювань, вагітних - окремо від породіль,

При надходженні породіллі проводиться медичний огляд і санітарна обробка, кожній породіллі видається індивідуальний стерильний комплект (сорочка, рушник, підкладна пелюшка, халат, мочалка), дозволяється користуватися власними новими тапочками і предметами особистої гігієни.



Родове відділення

За наявності декількох передпологових палат дотримується циклічність їх заповнення. У передпологовій палаті кожній породіллі виділяють індивідуальне судно. Судно, ліжко і лавочка мають єдиний маркувальний номер. Дозволяється використання матраців і подушок в герметичних клейончатих чохлах, які знезаражуються дезинфікуючим розчином. Перед переведенням в пологовий зал породіллю переодягають у стерильне білизна (сорочка, косинка, бахіли).

У пологовому залі прийом пологів здійснюється почергово на різних ліжках. Після пологів всі об'єкти, що застосовуються при пологах, обробляють дезрозчином.

У боксування пологовому блоці кожні пологи проводять в окремому боксі. Прийом пологів проводиться в усіх боксах по черзі. Після пологів в боксі проводиться прибирання за типом заключної дезінфекції.

Акушерка (лікар) перед прийомом пологів готується як для хірургічної операції.

При прийомі пологів краще використовувати стерильний комплект разового користування. Новонародженого приймають у знезаражений, зігрітий і покритий стерильною пелюшкою лоток.

Для первинної обробки новонародженого використовується стерильний індивідуальний комплект

У пологовому залі необхідно протягом першої півгодини після народження прикладати новонародженого до грудей матері (за відсутності протипоказань). Раннє прикладання до грудей і грудне вигодовування сприяють швидшому становленню нормальної мікрофлори кишечника, підвищенню широкого комплексу факторів неспецифічного захисту організму.

  Післяпологове фізіологічне відділення з спільним перебуванням матері та дитини

  Спільне перебування породіллі і новонародженого в палаті післяпологового відділення пологового будинку має переваги перед роздільним перебуванням, знижується захворюваність ВЛІ новонароджених та породіль, інтенсивність циркуляції госпітальних штамів, колонізація різних біотопів дитини здійснюється материнськими штамами Койки післяпологового фізіологічного відділення слід максимально розташовувати у відділеннях (палатах) спільного перебування матері і дитини Можлива організація таких палат у обсерваційному відділенні.

  Протипоказання до спільного перебуванню визначаються в кожному конкретному випадку лікарями акушером-гінекологом і неонатологом

  Для спільного перебування матері і дитини призначаються одне або двомісні Боксовані або полубоксірованние палати Заповнення палати відбувається протягом однієї доби.

  Санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режим відділення відповідає режиму фізіологічного відділення з роздільним перебуванням При спільному перебуванні матері і дитини за бажанням породіллі допускається використання для новонародженого підгузників промислового виробництва і дитячих іграшок з полімерних матеріалів, призначених для даної вікової групи (типу брязкалець) і підлягають дезінфекції та вологій обробці

  Післяпологове фізіологічне відділення з роздільним перебуванням матері та дитини

  Палати післяпологового відділення заповнюють циклічно, синхронно з палатами (боксами) дитячого відділення протягом не більше 3 діб

  Постільна білизна міняється кожні 3 дні, сорочка і рушник - щодня, підкладні пелюшки для породіллі в перші 3 дні - 4 рази, в подальшому -2 рази на добу Використовувані при годуванні новонароджених підкладні з клейонки міняють два рази на день, при використанні для цих цілей пелюшок їх міняють перед кожним годуванням

  Після виписки породіль в звільнилася палаті проводять прибирання за типом заключної дезінфекції, постільні приналежності піддають камерної дезінфекції



  Відділення новонароджених

  Палати новонароджених заповнюють суворо циклічно, синхронно з палатами післяпологового відділення, протягом не більше 3 діб.

  У відділеннях (палатах) спільного перебування матері і дитини та при наявності невеликої кількості дітей у відділенні (палаті) новонароджених при роздільному перебуванні рекомендується грудне вигодовування по "вимозі" немовляти. Незалежно від умов перебування новонародженого (спільно або роздільно з матір'ю) слід, по можливості, не використовувати в раціоні новонароджених іншу їжу або пиття, окрім грудного молока, за винятком випадків, обумовлених медичними показаннями

  Перед обробкою та сповиванням кожного новонародженого персонал повинен мити руки з дворазовим намилюванням. При догляді за новонародженими використовують стерильне білизну



  Обсерваційне відділення

  У обсерваційному відділенні протиепідемічний режим повинен дотримуватися особливо ретельно

  При необхідності переходу в обсерваційне відділення медичний персонал змінює халат, надіває бахіли. Для цього біля входу мається вішалка з чистими халатами, ємності з бахилами.

  Зціджене породіллями обсерваційного відділення молоко для догодовування новонароджених не використовується.

  Прийом пологів у ВІЛ-інфікованих вагітних у великих містах здійснюється в спеціалізованому пологовому відділенні. При його відсутності вагітні направляються в пологовий будинок (відділення) загального типу. Прийом пологів виробляється в обсерваційному відділенні в спеціально виділеній палаті, де породілля з дитиною перебуває до виписки. При необхідності оперативного втручання використовується операційна обсерваційного відділення.

  Протиепідемічні заходи у відділеннях (палатах) для ВІЛ-інфікованих пацієнток та їх новонароджених повинні проводитися за типом режиму відділень для хворих на вірусні гепатити з парентеральним механізмом передачі. При маніпуляціях (операціях) у ВІЛ-інфікованих пацієнток використовують інструменти. До інші медичні вироби одноразового застосування. При їх відсутності інструменти багаторазового використання підлягають дезінфекції за режиму, встановленому для профілактики парентеральних гепатитів, з подальшою стерилізацією.

  Медичний персонал, що приймає пологи і здійснює догляд в післяпологовому періоді за ВІЛ-інфікованою породіллею і її новонародженим, повинен дотримуватися заходів особистої безпеки (робота в рукавичках при проведенні всіх маніпуляцій, при прийомі пологів - використання захисних окулярів або екранів).

  Необхідно проявляти максимальну обережність при роботі з колючими, ріжучими інструментами, голками. Особливо ретельно запобіжні заходи повинні дотримуватися при наявності у породіллі клініки гострої інфекції, кровохаркання, відкритих форм туберкульозу, гострої пневмоцистної пневмонії та ін Санітарно-гігієнічні заходи, поточна і заключна дезінфекція повинні виконуватися особливо ретельно.

  Рекомендується повторно провести обстеження осіб, які брали пологи у ВІЛ-інфікованої породіллі та здійснювали догляд за породіллею і новонародженим, через 6 місяців після їх виписки.

  Небезпека зараження ВІЛ-інфекцією виникає при аварійних ситуаціях (порізи й уколи інструментами, контамінованих кров'ю та іншими біологічними рідинами від ВІЛ-інфікованих пацієнтів, а також потрапляння крові та інших біологічних рідин на слизові ротоглотки, носа та очей)

  Для зниження ймовірності зараження в таких випадках рекомендується

  - При підготовці до проведення маніпуляції хворому з ВІЛ-інфекцією переконатися в цілісності аварійної аптечки;

  - Виконувати маніпуляції в присутності другого фахівця, який може в разі розриву рукавичок або порізу продовжити її виконання;

  - Обробити шкіру нігтьових фаланг йодом перед надяганням рукавичок;

  - При попаданні зараженого матеріалу (кров, навколоплідні води, відокремлюване родових шляхів і т д.) на шкіру персоналу обробити її 70% розчином спирту, обмити водою з милом і повторно знезаразити 70% розчином спирту. Чи не тереть1

  - При попаданні зараженого матеріалу на слизові ротоглотки і носа їх негайно обробляють 0,05% розчином марганцевокислого калію, рот і горло полощуть 70% спиртом або 0,05% розчином марганцевокислого калію;

  - Для обробки слизової очей застосовується розчин марганцевокислого калію 1 * 10 000; розчин готується ex tempore, для чого необхідно мати наважку препарату по 50 мг, яка розчиняється в 10 мл дистильованої води;

  - При уколах і порізах вимити руки в рукавичках проточною водою з милом, зняти рукавички, видавити з ранки кров, вимити руки з милом і обробити ранку 5% розчином йоду. Не терти!

  У разі аварій рекомендується профілактичний прийом тімозіда (азидотимидина) 800 мг / добу протягом 30 днів, прийом препарату необхідно починати не пізніше 24 годин після аварії.

  Лабораторне обстеження осіб, які потрапили в аварійну ситуацію, проводиться через 3, 6 і 12 місяців.

  Медичний персонал, що приймає пологи і здійснює догляд в післяпологовому періоді за ВІЛ-інфікованою породіллею і новонародженим, мають право на отримання надбавок за роботу в небезпечних для здоров'я і життя умовах праці відповідно з існуючими нормативними документами.



  Типове положення про жіночу консультацію (з наказу № 113 МОЗ РФ від 10.04.98 р.)

  Надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги здійснюють жіночі консультації, діяльність яких регламентується органами охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації.

  1. Загальні питання

  1.1 Жіноча консультація є лікувально-профілактичним закладом, що забезпечує амбулаторну акушерсько гінекологічну допомогу, з використанням сучасних медичних технологій, послуги з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я на основі прийнятих стандартів ";

  1.2. Жіноча консультація є державним (муніципальним) установою охорони здоров'я,

  1.3.Женская консультація може бути юридичною особою або входити до складу лікувально-профілактичних закладів (пологовий будинок, поліклініка, медсанчастину, лікарня і т. д.) як структурний підрозділ.

  1.4.Женская консультація діє на підставі Статуту, в якому визначені найменування, предмет і цілі діяльності установи, місце його знаходження, порядок управління діяльністю установи.

  1.5.Устав затверджується відповідним органом управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації.

  1.6.Організація роботи жіночої консультації здійснюється на підставі Статуту та інших регламентуючих документів, прийнятих Мін

  здоровому Росії.

  1.7. Керівництво жіночою консультацією здійснює головний лікар (завідуючий).

  1.7.Штати жіночої консультації затверджуються в установленому порядку.

  1.8.Адміністрація жіночій консультації надає плани роботи та звіти за відповідними формами вищому органу управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації у встановлені терміни.


  1.9.Женская консультація може використовуватися як клінічної бази медичних наукових, вищих, середніх освітніх установ та закладів додаткової освіти.

  2. Цілі і завдання жіночої консультації

  Основною метою роботи жіночої консультації є охорона здоров'я матері до дитини шляхом надання кваліфікованої амбулаторної акушерсько-гінікологіческой допомоги поза -, в період вагітності та в післяпологовому періоді, послуг з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я.

  2.1, Надання акушерської допомоги жінкам під час вагітності та в післяпологовому періоді, підготовка до вагітності та пологах, в т. ч. партнерським, грудному вигодовуванню,

  2.2. Надання амбулаторної допомоги жінкам з гінекологічними захворюваннями.

  2 3 Забезпечення консультування та послуг з планування сім'ї, профілактики абортів, захворювань, що передаються статевим шляхом, в т. ч. ВІЛ-інфекції, впровадження сучасних методів контрацепції.

  2.4.Оказаніе акушерсько-гінекологічної допомоги в умовах денного стаціонару.

  2.5.Оказаніе акушерсько-гінекологічної допомоги на спеціалізованих прийомах.

  2 червня. Впровадження методів профілактики, діагностики та лікування акушерської та гінекологічної патології на основі сучасних медичних та допоміжних технологій.

  2.7, Надання соціально-правової допомоги відповідно до законодавства про охорону здоров'я матері і дитини.

  2.8. Удосконалення організаційних форм і методів роботи жіночої консультації, спрямованих на підвищення якості та ефективності лікувально-діагностичного процесу.

  2.9 Виконання санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів для забезпечення безпеки персоналу та пацієнтів, запобігання поширення інфекції.

  2.10. Проведення заходів з підвищення знань санітарної культури населення в області репродуктивного здоров'я, профілактики материнської та перинатальної захворюваності та смертності

  3. У відповідності з основними завданнями жіноча консультація повинна здійснювати:

  3.1.Оказаніе амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги відповідно до встановлених стандартів.

  3.2.Діспансерное спостереження вагітних жінок, у т. ч. виділення жінок "груп ризику" з метою попередження і раннього виявлення ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду.

  3.3.Виявленіе вагітних жінок, які потребують своєчасної госпіталізації в денні стаціонари, відділення патології вагітності пологових будинків та інші підрозділи лікувально-профілактичних установ за профілем Естрагенітальная захворювань. Проведення фізичної та психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів.

  3.4.Оказаніе медичної допомоги вдома (стаціонар на дому).

  3.5.Патронаж вагітних та породіль.

  З.б.Консультірованіе та надання послуг з планування сім'ї, охорони репродуктивного здоров'я відповідно до встановлених стандартів.

  3.7.Організація і проведення профілактичних оглядів жіночого населення з метою раннього виявлення гінекологінескіх і онкологічних захворювань.

  3.8.Обследованіе і лікування гінекологічних хворих з використанням сучасних медичних технологій, у тому числі в умовах денного стаціонару.

  3.10.Виявленіе та обстеження гінекологічних хворих для підготовки до госпіталізації в спеціалізовані лікувально профілактичні заклади.

  3.11.Діспансерізація гінекологічних хворих згідно зі стандартами надання медичної допомоги, включаючи реабілітацію та санаторно-курортне лікування

  3.12.Виполненіе малих гінекологічних операцій з використанням сучасних медичних технологій (гістероскопія, лазеро-, кріотерапія і т. д.).

  3.13.Обеспеченіе взаємодії в обстеженні та лікуванні вагітних, породіль, гінекологічних хворих між жіночою консультацією та іншими лікувально-профілактичними установами (шкірно-

  венерологічним, онкологічним, психоневрологічним, наркологічним, протитуберкульозним диспансерами і т. д.), територіальними фондами обов'язкового медичного страхування та іншими страховими компаніями

  3.14.Експертіза тимчасової непрацездатності по вагітності, пологів, у зв'язку з гінекологічними захворюваннями Визначення необхідності та термінів тимчасового або постійного переведення працівника за станом здоров'я на іншу роботу Напрям в установленому порядку на медико-соціальну експертну комісію жінок з ознаками стійкої втрати працездатності.

  3.15 Медико-соціальна, правова і психологічна допомога.

  3.16.Повишеніе кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу в

  відповідно до чинного законодавства Російської Федерації.

  3.17.Внедреніе в практику сучасних діагностичних і лікувальних технологій, нових організаційних форм роботи, засобів профілактики та реабілітації хворих.

  3.18 Проведення заходів у галузі інформування та підвищення санітарної культури населення з різних аспектів здорового способу життя, збереження репродуктивного здоров'я жінок, профілактики захворювань, що передаються статевим шляхом, в т. ч. ВІЛ-інфекції, планування сім'ї, підготовки до вагітності та пологах.

  3.19. Аналіз показників роботи жіночої консультації, ефективності та якості медичної допомоги, розробка пропозицій щодо поліпшення акушерсько-гінекологічної допомоги.

  4. Рекомендована структура жіночої консультації

  4.1. Жіноча консультація в залежності від чисельності населення, що обслуговується може мати такі структурні підрозділи:

  а) кабінет акушера-гінеколога;

  б) кабінети спеціалізованих прийомів:

  - Планування сім'ї,

  - Невиношування вагітності,

  - Гінекологічної ендокринології,

  - Патології шийки матки,

  - Безпліддя,

  - Гінекології дитячого та підліткового віку,

  - Функціональної та пренатальної діагностики.

  в) кабінети інших спеціалістів:

  - Терапевта,

  - Стоматолога (зубного лікаря),

  - Психотерапевта (медичного психолога),

  - Юриста,

  - Соціального працівника,

  - Психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів,

  - Лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних методів лікування. Інші підрозділи:

  - Мала операційна,

  - Клініко-біохімічна лабораторія,

  - Стерилізаційна,

  - Набір приміщень для денного стаціонару.



  Наказ № 242 МОЗ РФ від 11.06.96 р.

  «Про перелік соціальних показань і затвердження інструкцій по штучному перериванню вагітності»

  1.Наличие інвалідності I-II групи у чоловіка.

  2.Смерть-чоловіка під час вагітності.

  3.Пребиваніе жінки або її чоловіка у місцях позбавлення волі.

  4.Женщіна або її чоловік, визнані у встановленому порядку безробітними.

  5.Наличие рішення суду про позбавлення або обмеження батьківських прав.

  б.Женщіна, яка не перебуває у шлюбі

  7.Расторженіе шлюбу під час вагітності.

  8.Беременность в результаті згвалтування.

  9.Отсутствіе житла, проживання в гуртожитку, на приватній квартирі.

  10.Женщіна, що має статус біженця або вимушеного переселенця.

  11.Многодетность (число дітей 3 і більше),

  12.Налічіе в сім'ї дитини-інваліда.

  13 Дохід на 1 члена сім'ї менше прожиткового мінімуму.



  З наказу № 302 МОЗ РФ «Про затвердження переліку медичних показань для штучного переривання вагітності»

  1 Інфекційні та паразитарні хвороби (туберкульоз - всі активні форми, сифіліс, ВІЛ-інфекція та ін *).

  2 Злоякісні новоутворення.

  3 Хвороби ендокринної системи (тяжкі форми цукрового діабету, дифузний токсичний зоб).

  4.Болезні крові і кровообігу (гострий лейкоз, лімфогранулематоз).

  5.Псіхіческіе розлади (психози, хронічний алкоголізм).

  6.Болезні нервової системи та органів чуття (розсіяний склероз, епілепсія).

  7.Болезні системи кровообігу (ревматичні пороки серця, вроджені вади серця).

  8.Болезні органів дихання (хронічна пневмонія III стадії, стеноз трахеї або бронхів).

  9.Болезні органів травлення (стеноз стравоходу, гостра жирова дистрофія печінки).

  10.Болезні сечостатевої системи (гострий гломерулонефрит, гідронефроз єдиної нирки). * - Тут н далі наведено неповний перелік захворювань, обрані самі часто зустрічаються.

  11. Ускладнення вагітності, пологів та післяпологового періоду (міхурово занесення).

  12.Болезні шкіри та підшкірної клітковини (пухирчатка вульгарна, дерматози

  вагітних).

  13.Болезні кістково-м'язової системи та сполучної тканини (дерматоміозит, остеохондропатии).

  14.Врожденние вади розвитку плода.



  Законодавство з охорони праці вагітних

  Відповідно до Кодексу законів про працю Російської Федерації вагітні жінки мають такі пільги:

  1.Беременние жінки не допускаються до роботи в нічний час. Нічним вважається час з 10 години вечора до 6 години ранку (ст. 48 КЗпП РФ).

  2.По прохання вагітної жінки адміністрація зобов'язана встановлювати їм неповний робочий день або неповний робочий тиждень. Оплата праці в цих випадках провадиться пропорційно відпрацьованому часу або залежно від виробітку. Робота на умовах неповного робочого часу не тягне для працівниці яких обмежень тривалості щорічної відпустки, обчислення трудового стажу та інших трудових прав (ст. 49 КЗпП РФ).

  3.Не допускається залучення вагітних жінок до надурочних робіт і робіт у вихідні дні і направлення їх у відрядження (ст. 162 КЗпП РФ).

  4.Беременним жінкам відповідно до медичного висновку знижуються норми виробітку, норми обслуговування, або вони переводяться на іншу роботу, більш легку і виключає вплив несприятливих виробничих факторів, із збереженням середнього заробітку за попередньою роботою.

  До вирішення питання про надання вагітній жінці іншої, є легшою і виключає вплив несприятливих виробничих факторів роботи вона підлягає звільненню від роботи із збереженням середнього заробітку за всі пропущені внаслідок цього робочі дні за рахунок коштів підприємства, установи, організації (ст. 164 КЗпП РФ).

  5. Жінкам надаються відпустки по вагітності та пологах тривалістю 70 календарних днів до пологів і 70 (у разі ускладнених пологів - 86, а при народженні двох і більше дітей - 110) календарних днів після пологів. Відпустка по вагітності та пологах обчислюється сумарно надається жінці повністю, незалежно від кількості днів, фактично використаних до пологів (ст. 165 КЗпП РФ).



  З наказу МОЗ РФ від 28 грудня 1993 р. № 301 «Про застосування методу штучної інсемінації жінок спермою донора за медичними показаннями і методу екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона в порожнину матки для лікування жіночого безпліддя»

  Наказом затверджено інструкції з проведення штучної інсемінації та екстракорпорального запліднень, регламентовано порядок видачі дозволу на їх проведення. Зазначені процедури здійснюються в установах, які отримали ліцензію на зазначений вид діяльності, за наявності письмової згоди подружжя (самотньої жінки).

  Відомості обіскусственной інсемінації жінки спермою донора, а також про особу донора складають лікарську таємницю.

  Показання для штучної інсемінації жінок:

  - З боку чоловіка: азооспермія, аспермия, високий ступінь олігоастеноспермії, імпотенція різної етіології, передчасна еякуляція, ретроградна еякуляція, гіпоспадія;

  - З боку дружини: аномалії положення матки, імунологічний і шєєчний фактори безпліддя,

  - З боку подружньої пари-несприятливий медико-генетичний прогноз відносно потомства.

  Умови для штучної інсемінації:

  - Дітородний вік;

  - Наявність прохідних маткових труб,

  - Наявність овуляторного менструального циклу:

  - Відсутність запальних, пухлинних і гіперпластичних процесів матки і придатків;

  - Відсутність протипоказань до вагітності та пологах



  Обсяг обстеження пацієнток:

  1 Огляд терапевтом та іншими фахівцями за показаннями.

  2 Лабораторне дослідження: група крові, резус-фактор, ВІЛ, реакція Вассермана, бактеріоскопія вагінального мазка.

  3 Тести функціональної діагностики для оцінки менструального циклу і передбачуваного часу овуляції вимір ректальної температури (протягом не менше 3-х циклів), кольпоцітологіческое дослідження; динамічне визначення цервикального числа і ін постконтактної тест (при показаннях), дослідження функції маткових труб гістеросальпінгографія, кімопертубація .

  4 Визначення вмісту 17-кетостероїдів у добовій сечі



  Організація донорства сперми

  Донорами сперми можуть бути здорові чоловіки в 20-40 років, які не мали урологічних, венеричних, гідрологічних і спадкових захворювань, що пройшли повне обстеження і мають фертильну сперму. До донорства залучаються чоловіки-добровольці. Донор, який погодився регулярно здавати сперму, називається активним донором. Активним донором можна бути не більше 5 років; щомісяця дозволяється здавати не більше 5 еякулятів сперми

  Донорська сперма може бути використана для осіменіння як нативна, так і кріоконсервована

  При підборі сперми слід враховувати побажання подружньої пари щодо національності донора, основних рис його зовнішності (зріст, колір волосся, очей, форма обличчя, носа). Зазначені побажання заносяться в амбулаторну карту пацієнтки. Крім того, лікар при підборі донора враховує його сумісність з реципієнтки по групі крові, резус фактору, основні риси конституції донора (лікар не несе відповідальності, якщо ці риси не співпадуть з рисами народженої дитини. Про це повинна бути інформована подружня пара) Дані донора беруться з індивідуальної карти донора.



  Методика штучної інсемінації

  Штучна інсемінація проводиться жінці протягом одного менструального циклу трикратно: за 1 день до розрахункового часу овуляції, в день овуляції і наступного дня після овуляції.

  Нативная сперма може бути використана для інсемінації не пізніше ніж через 2 години після її отримання

  При використанні кріоконсервованої сперми зразок сперми розморожується безпосередньо перед процедурою інсемінації на водяній бані при температурі 37 градусів С, протягом 4-5 хвилин.

  Штучна інсемінація проводиться жінці в процедурній кімнаті на гінекологічному кріслі Шийка матки оголюється в дзеркалах, фіксація шийки кульовими щипцями не проводиться; 0,5 мл сперми набирається в спеціальний одноразовий пластиковий шприц. Половина набраної кількості сперми (0,25 мл) вводиться в цервікальний канал в області внутрішнього зіву. При цьому слід уникати проведення шприца або канюлі за область внутрішнього зіву Після цього видаляється піхвове дзеркало і металевий або пластиковий ковпачок типу Кафка відповідного розміру з 0,25 мл сперми в ньому надаватися на шийку матки

  У порожнині матки сперма вводиться за наявності шийкового фактору безпліддя або ретродевіаціі матки Після введення сперми також на шийку матки надаватися ковпачок з 0,25 мл сперми

  Після вказаної процедури жінка залишається в гінекологічному кріслі протягом 10-15 хвилин. Шийкового ковпачка рекомендується зняти через кілька годин (як правило, це виробляється самою жінкою) Шийного ковпачок не повинен перебувати на шийці більше 10 годин.

  Якщо в результаті штучної інсемінації після двох циклів запліднення вагітність не настала, то жінці показано проведення стимуляція овуляції за існуючими методиками, а також проведення проби Шуварского зі спермою донора. Якщо вагітність не настає після 5-6 циклів запліднення, то необхідно повторно провести поглиблене обстеження і корекцію виявлених порушень.



  З інструкції по застосуванню методу екстракорпорального запліднення і перенесення ембріонів (ЕКЗ і ПЕ) в порожнину матки для лікування жіночого безпліддя

  Метод екстракорпорального запліднення і перенесення ембріонів в порожнину матки вперше в нашій країні був розроблений в Науковому центрі, акушерства, гінекології та перинатології Російської Академії Медичних Наук,, в якому в 1986 році вперше в Росії народилася дитина у абсолютно безплідної жінки, зачата за допомогою екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона в порожнину матки.

  За розрахунками фахівців, у Росії в даний час є близько 3 мільйонів жінок дітородного віку, які страждають абсолютним безпліддям. У цьому випадку єдиним методом відновлення материнства цих жінок є метод екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона в порожнину матки

  Показання

  1. Жіноче безпліддя:

  - Абсолютне трубне безпліддя (відсутність маткових труб або неустраняемого хірургічними методами їх непрохідність);

  - Безпліддя, обумовлене ендометріозом (при безуспішності медикаментозної терапії);

  - Ендокринне безпліддя (при безуспішності гормонотерапії);

  - Безпліддя неясної етіології,

  - Безпліддя, обумовлене цервікальним фактором (при безуспішності лікування шляхом внутрішньоматкової інсемінації);

  - Абсолютне безпліддя, обумовлене відсутністю або функціональною неповноцінністю (дисгенезия гонад, передчасна менопауза, ареактівность яєчники, синдром лютеинизации неовулірующего фолікула) яєчників, в цих випадках ЕКЗ і ПЕ буде включати використання донорських ооцитів.

  2.Мужской безпліддя;

  - Олігоастенозооспермія 1 -2 ступеня

  3.Смешанное безпліддя (поєднання зазначених форм жіночого і чоловічого безпліддя).



  Протипоказання

  Соматичні та психічні захворювання, що є протипоказаннями до виношування вагітності (за висновком профільних фахівців), а також:

  - Вроджені аномалії повторні народження дітей з однотипними за рокамі розвитку; народження раніше дитини з хромосомними аномаліями; домінантно успадковані захворювання в одного із батьків з високим ступенем пенетрантности,

  - Спадкові хвороби: гетерозиготное носійство у подружжя по всіх многогенним захворювань (порушення амінокислотного, вуглеводного, гліколіпідного, глікопротеїнового обмінів). Народження раніше дітей із захворюваннями, успадкованими сцепленно з підлогою (гемофілія, міопатія типу Дюшена та ін);

  - Гіперпластичні стани матки і яєчників;

  - Вади розвитку матки;

  - Синехії порожнини матки;

  - Не піддаються лікуванню порушення прохідності шийного каналу.



  Програма ЕКЗ і ПЕ включає:

  - Лікарську стимуляцію суперовуляції для досягнення множинного зростання фолікулів,

  - Гормональний і ультразвуковий моніторинг росту і розвитку фолікулів;

  - Трансвагінальна пункція та отримання преовуляторних ооцитів під ультразвуковим контролем за допомогою спеціальних голок;

  - Запліднення ооцитів in vitro і подальше їх культивування до стадій раннього ембріогенезу;

  - Перенесення не більше 3-4 ембріонів в порожнину матки

  Можливі ускладнення ЕКО

  1.Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ).

  2.Внематочная вагітність.

  3 Поранення великих судин при трансвагінальної пункції фолікулів.



  Наказ МОЗ РФ № 303 від 28.12.93 р. «Про застосування медичної стерилізації громадян»

  Медичну стерилізацію, як метод контрацепції, дозволяється проводити тільки за письмовою заявою громадянина не молодше 35 років або що має двох дітей. Медична стерилізація здійснюється також і за медичними показаннями, які встановлюються в амбулаторно-поліклінічеекіх або стаціонарних установах комісією у складі не менше 3 фахівців: лікаря акушера-гінеколога (для чоловіків - уролога), лікаря тієї спеціальності, до області якої відноситься захворювання громадянина, керівника установи (відділення) охорони здоров'я.

  При наявності медичних показань громадянину видається висновок з повним клінічним діагнозом, завірене підписами фахівців і печаткою установи.

  Медична стерилізація громадян, що страждали психічними захворюваннями, якщо вони визнані недієздатними, здійснюється тільки на підставі судового рішення,

  Перелік медичних показань для проведення медичної стерилізації жінок

  Медична стерилізація здійснюється за згодою жінок при наступних медичних свідченнях:

  1. Дифузний токсичний зоб, важкі форми та середньої важкості.

  2 Природжений або придбаний гіпотиреоз, некомпенсований

  3.Сахарний діабет, важка форма.

  4. Гіперпаратиреоз.

  5. Гіпопаратиреоз.

  6.Хроніческая недостатність надниркових залоз, некупіруемая кортикостероїдами.

  7.Сіндром Іценко-Кушинга.

  8.Гіпопластіческая або апластична анемія.

  9.Серповідноклеточная анемія.

  10. Таласемія.

  11. Лейкоз.

  12.Лімфогранулематоз III-IV стадії, в.т. ч. при тривалій ремісії.

  13.Все пороки серця, що супроводжуються недостатністю кровообігу II-III стадії або легеневою гіпертензією.

  14.Ціанотіческая форма вроджених вад серця.

  15. Вроджена або набута аневризма аорти, легеневої артерії

  16 Тетрада, тріада або пентада Фалло.

  17.Болезнь Ебштейна.

  18.Общій артеріальний стовбур

  19.Сіндром Лютембаше 20.Сіндром Ейзенменгера.

  21.Болезнь Аерза.

  22.Хроніческая ішемічна хвороба серця.

  23.Перікардіт.

  24.Мерцательная аритмія.

  25.Пароксізмальная тахікардія з частими приступами.

  26.Сіндром Вольфа-Паркінсона-Уайта з частими нападами аритмії.

  27.Полная поперечна блокада з частими приступами Морганьї-Едамс-Стокса і частотою серцевих скорочень менше 40 за хвилину.

  28.После мітральної комиссуротомии при неадекватному розширенні мітрального отвору або рецидиві мітрального стенозу - рестенозов.


  29.После протезування клапанів серця.

  30.После хірургічної корекції будь-якого пороку серця, виконаної з незадовільним результатом.

  31. Після імплантації штучного водія ритму.

  32.Аневрізми артерій будь-якої локалізації, в.т.ч. після хірургічного лікування.

  33.Тромбоемболіческая хвороба.

  34.Гіпертоніческая хвороба II-III стадії, злоякісна гіпертонія.

  33.Хроніческая пневмонія III стадії.

  36.Бронхоектатіческая хвороба, що протікає з легенево-серцевої не достатні або дихальною недостатністю II-III ступеня.

  37.Состояніе після пневмоектоміі або лобектомія, що супроводжується легенево-серцевою недостатністю.

  38.Стеноз трахеї або бронхів.

  39.Стеноз стравоходу.

  40.Хроніческій активний гепатит з ознаками печінкової недостатності.

  41.Цірроз печінки з ознаками портальної гіпертензії або печінкової недостатності.

  42.Хроніческій гломерулонефрит гіпертонічної і змішаної форми

  43.Любая форма гломерулонефриту з хронічною нирковою недостатністю.

  44.Хроніческій пієлонефрит, що протікає з артеріальною гіпертонією або хронічною нирковою недостатністю

  45.Гідронефроз, що супроводжується азотемією або пієлонефритом.

  46.Едінственная нирка (вроджена або залишилася після нефректомії) за наявності азотемії або артеріальної гіпертонії, а також при туберкульозі, пієлонефриті або гідронефрозі єдиної нирки

  47 Поликистоз нирок, ускладнений пієлонефритом, артеріальною гіпертонією, хронічною нирковою недостатністю.

  48.Болезні нервової системи та органів чуття: стійкі залишкові явища перенесених запальних і токсичних захворювань ЦНС з важкими порушеннями функцій кінцівок; тяжкі форми дегенеративних і демієлінізуючих захворювань, прогресуючі м'язові дистрофії та інші види міопатій; епілепсія; відшарування сітківки; глаукома з підвищеним внутрішньоочним тиском; короткозорість високого ступеня;

  абіотрофія сітківки; ангіоматоз сітківки (хвороба Гіппель-Ландау); гемианопсии; неврит зорового нерва; синдром запаморочення та інші хвороби вестибулярного апарату; хвороби слухового нерва при наявності прогресуючого зниження слуху.

  49.Псіхіческіе розлади (поза загостренням): минущі психотичні стани, що виникають в результаті органічних захворювань шизофренія, параноїдні стану, інші неорганічні психози, невротичні розлади; розлади особистості; хронічний алкоголізм, токсикоманії (лікарська залежність), розумова відсталість.

  50.Болезні кістково-м'язової системи та сполучної тканини-дифузна хвороба сполучної тканини, ревматоїдний артрит та інші запальні артропатії, анкілозуючийспондиліт, остеохондропатии.

  51. Спадкові хвороби: гетерозиготное носійство у подружжя по всіх многогенним захворювань (порушення амінокислотного, вуглеводного, гліколіпідного, глікопротеїнового обмінів). Народження раніше дітей із захворюваннями, успадкованими сцепленно з підлогою (гемофілія, міопатія типу Дюшека та ін.)

  52.Состояніе після оперативного втручання, пов'язаного з видаленням життєво важливого органу (легені або його частки, нирки та ін.)

  53. Наявність злоякісних новоутворень всіх локалізацій.

  54 Повторне кесарів розтин при наявності дітей.

  55. Рубець на матці після консервативної міомектомії.

  При наявності у жінок інших показань, не передбачених цим переліком, питання про стерилізацію вирішується комісією в індивідуальному порядку.

  Проведення медичної стерилізації жінок і чоловіків може здійснюватися тільки у закладах державної та муніципальної систем охорони здоров'я, отримали ліцензію на зазначений вид діяльності.



  З наказу МОЗ РФ № 584 від 24.10.89 р. «Про перехід на розрахунки показника материнської смертності відповідно до визначення ВООЗ»

  Всесвітньою організацією охорони здоров'я "материнська смертність визначається як обумовлена ??вагітністю, незалежно від її тривалості та локалізації, смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від якої або причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженої нею або її веденням, до неї від нещасного випадку або випадково виниклої причини ".

  Випадки материнської смертності поділяються на дві групи:

  1. Смерть, безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами, тобто смерть в результаті акушерських ускладнень стану вагітності (тобто вагітності, пологів та післяпологового періоду), а також в результаті втручань, упущень, неправильного лікування або ланцюга подій, що послідували за будь-який з перерахованих причин .

  2 Смерть, опосередковано пов'язана з акушерськими причинами, т. е смерть в результаті існувала колись хвороби, що виникла в період вагітності.

 Розрахунок показника материнської смертності

:



  Кожен випадок смерті має бути обговорено на клініко-анатомічної конференції лікарів акушерів-гінекологів, при необхідності за участю лікарів інших спеціальностей. Аналіз здійснюється на підставі вивчення первинної медичної документації: медичної карти амбулаторного хворого (форма № 025/у-87), індивідуальної карти вагітної і породіллі (форма № III / у), медичної карти стаціонарного хворого (форма № 003 / у), історія пологів (форма № 069 / у), медичної карти переривання вагітності (форма № 003-1 / у), протоколу (карти) патолого-анатомічного дослідження (форма № 013 / у) і ін

  Попередньо доцільно провести експертну оцінку медичної документації померлої кваліфікованим фахівцем (співробітниками кафедр медичних інститутів, ГИДУВ ів, НДІ та ін)

  При аналізі первинної медичної документації померлих вагітних, породіль та породіль слід звернути особливу увагу на

  1. Якість спостереження в жіночій консультації:

  - Термін вагітності, при якому жінка взята на облік;

  - Регулярність спостереження;

  - Своєчасність і обсяг обстеження;

  - Своєчасність і достатність лікування при виявленні патології;

  - Наявність і виконання індивідуального плану спостереження за вагітною з урахуванням фактора ризику перинатальної патології;

  - Своєчасність консультативного огляду та госпіталізації

  2.Качество надання медичної допомоги в стаціонарі:

  - Тип установи, до якої була госпіталізована жінка для допомоги породіллі, надання їй кваліфікованої допомоги в повному обсязі за наявності патології;

  - Своєчасність виклику чергової акушеркою лікаря акушера;

  - Кваліфікація лікаря і акушерки, які проводили пологи;

  - Своєчасність і повнота обсягу екстреної хірургічної допомоги;

  - Необхідність консультативного огляду та його своєчасність;

  - Наявність індивідуального конкретного плану ведення пологів.

  3.Обеспечение наступності в наданні медичної допомоги вагітній, породіллі і породіллі на всіх етапах.

  При аналізі первинної медичної документації вагітних, породіль та породіль, які померли від кровотечі, звернути особливу увагу на:

  - Наявність факторів, що привертають до кровотечі;

  - Застосування експрес-методу діагностики порушень згортання і антісвертивающей системи крові (метод Лі-Уайта, Рутберга);

  - Проведення профілактики кровотеч в пологах;

  - Методи зупинки кровотечі та їх своєчасність;

  - Своєчасність гемотрансфузії з урахуванням сумісності;

  - Заповнення крововтрати (кров, її компоненти та кровозамінники, строки заготівлі та зберігання);

  - Своєчасність надання допомоги (наявність бригад у складі акушера гінеколога, хірурга, анестезіолога, операційної сестри, акушерки та ін);

  - Своєчасність і повнота обсягу виробленого оперативного лікування.

  При проведенні аналізу смерті вагітних, породіль та породіль від екстрагенітальних захворювань необхідно з'ясувати:

  - Своєчасність діагностики екстрагенітального захворювання в амбулаторних умовах, забезпечення диспансерного спостереження, проведення консультативних оглядів;

  - Наявність поєднаного гестозу вагітності та своєчасність його діагностики;

  - Своєчасність вирішення питання переривання вагітності за наявності медичних показань;

  - Своєчасність і якість відповідної коррегирующей терапії, профіль лікувально-профілактичного закладу;

  - Наявність показань і своєчасність дострокового розродження;

  - Тактика ведення пологів з урахуванням екстрагенітальної патології;

  - Участь терапевта або іншого фахівця у веденні пологів та післяпологового періоду.

  При аналізі первинної медичної документації жінок, померлих від септичних захворювань, звернути особливу увагу на:

  - Наявність певних чинників (вогнище інфекції, тривалий безводний проміжок, затяжні пологи, багаторазові вагінальні дослідження, кровотеча при вагітності та пологах, ручне входження в матку, оперативні пологи, в т. ч. операція кесаревого розтину без урахування протипоказань, гестоз, анемія, екстрагенітадьние захворювання, ендокринопатія, факт втручання з метою переривання вагітності);

  - Наявність умов і протипоказань для переривання вагітності та оперативного допомоги породіллі;

  - Своєчасність госпіталізації в стаціонар при виникненні післяпологових або післяабортний ускладнень;

  - Правильність оцінки стану жінки при вступі і своєчасність діагностики септичного захворювання;

  - Проведення посівів на мікрофлору на чутливість до антибіотиків;

  - Своєчасність призначення, оптимальність дозування і поєднання антибактеріальних препаратів;

  - Своєчасність і достатність проведення інших методів консервативної терапії;

  - Своєчасність і повнота обсягу оперативного втручання (при перитоніту, в т. ч. після операції кесаревого розтину, септичному шоці, гнійному маститі та ін), адекватність знеболювання.

  При смерті вагітних, породіль та породіль від пізніх гестозів слід звернути особливу увагу на:

  - Наявність екстрагенітальної патології;

  - Своєчасність госпіталізації в стаціонар;

  - Повноту обстеження, якість і своєчасність надання медичної допомоги на всіх етапах;

  - Тривалість стаціонарного лікування;

  - Обгрунтованість виписки вагітної зі стаціонару;

  - Проведення дострокового переривання вагітності за показаннями;

  - Метод знеболення та його адекватність при проведенні маніпуляцій,

  - Проведення ранньої амниотомии, вимкнення потуг (акушерські щипці, екстракція плода за тазовий кінець);

  - Проведення профілактики кровотечі в пологах;

  - Надання анестезіологічної допомоги в пологах, застосування керованої гіпотонії ганглиоблокаторами;

  - Аналіз випадку еклампсії, що мав місце в стаціонарі;

  - Обсяг медичної допомоги при виникненні нападу еклампсії поза лікувально-профілактичного закладу, транспортування в стаціонар,

  При смерті вагітних, породіль та породіль від розриву матки звернути увагу на наступне:

  - Розрив матки стався: в лікувальному закладі або поза (будинки, при транспортуванні), під час вагітності або в пологах, мимовільний або неповний;

  - Фактори, що сприяють розриву матки: наявність рубця на матці (після перфорації при аборті, консервативної міомектомії, кесарева перетину, особливо корпорального, що передують розривів матки), наявність механічних перешкод (анатомічно або клінічно вузький таз, неправильне положення і передлежання плоду, потворність плоду, великий і гігантський плід, пухлини в малому тазу), наявність в анамнезі абортів, в.т.ч. позалікарняних, запальні захворювання жіночих статевих органів, інфантилізм і вади розвитку матки, часті повторні пологи, багатоплідність, багатоводдя, аномалії пологової діяльності (слабкість, дискоординация та ін), травма (удар в живіт, падіння на живіт і ін), неправильне застосування скорочують матку засобів, виробництво акушерскойопераціі при відсутності умов і показань;

  - Своєчасність госпіталізації вагітної до стаціонару при наявності певних чинників;

  - Правильність тактики ведення пологів з урахуванням наявної патології;

  - Своєчасність діагностики розриву матки (загрозливого, що почався, що сталося);

  - Транспортування в стаціонар;

  - Своєчасність і обсяг оперативного лікування;

  - Своєчасність і адекватність заповнення крововтрати;

  - Проведення протишокових заходів;

  - Правильність ведення післяопераційного періоду

  У разі смерті жінок від позаматкової вагітності слід звернути увагу на:

  - Час від моменту звернення за медичною допомогою до госпіталізації, транспортування;

  - Тип лікувально-профілактичного закладу, можливість надання ургентної допомоги в ньому,

  - Своєчасність обстеження, діагностики та оперативного лікування:

  - Обсяг оперативного лікування, післяопераційне ведення;

  - Обсяг і своєчасність заповнення крововтрати;

  - Адекватність і своєчасність проведених протишокових заходів та консервативного лікування.

  При аналізі документації жінок, померлих від штучного медичного аборту, необхідно звернути особливу увагу на:

  - Повноту і своєчасність обстеження жінки; в т. ч. на виявлення екстрагенітальних захворювань і ускладнень вагітності;

  - Термін вагітності, при якому вироблено переривання,

  - Обгрунтованість переривання вагітності у 2 триместрі (наявність медичних та немедичних показань);

  - Метод переривання вагітності;

  - Адекватність знеболювання;

  - Профілактику та своєчасність виявлення ускладнень переривання вагітності, в т, ч. перфорації матки, перитоніту, сепсису і ін;

  - Повноту і своєчасність консервативного.

  Аналізуючи первинну медичну документацію жінок, померлих від абортів, розпочатих і розпочатих поза лікувальним закладом і невстановленого характеру, необхідно звернути особливу увагу на

  - Звернення з приводу даної вагітності в жіночу консультацію;

  - Наявність факту втручання з метою переривання вагітності, характер втручання;

  - Тривалість часу з моменту втручання до звернення за медичною допомогою і до госпіталізації;

  - Проведення амбулаторного лікування з приводу ускладнення аборту лікарями інших спеціальностей (терапевтом, інфекціоністом та ін);

  - Тип лікувально-профілактичного закладу (відділення), в яке госпіталізована хвора (інфекційне, терапевтичне і т. д.);

  - Правильність оцінки стану жінки при вступі, повноту і своєчасність обстеження;

  - Своєчасність огляду хворий лікарем акушером-гінекологом і лікарями інших спеціальностей (за показаннями);

  - Своєчасність діагностики ускладнень, повноту лікування:

  - Своєчасність і обсяг оперативного лікування.

  Пропонована методика дозволить уніфікувати аналіз материнської смертності та отримати порівнянні результати.

  Аналіз материнської смертності дозволить не тільки виявити недоліки медичної допомоги під час вагітності, в пологах і післяпологовому періоді, а також своєчасно і в повному обсязі здійснювати заходи щодо зниження материнської смертності в кожному окремому закладі, регіоні з цілому по країні.



  Додаток № 1 до наказу облздороввідділу № 251 від 29.04.86 р. Принципи розподілу вагітних за ступенями ризику материнської смертності (відповідно до наказу МОЗ РРФСР № 83-ДСП від 5.02.86 р.)

  До першого ступеня ризику (найменшої) слід віднести практично здорових повторнорожающіх жінок (2-3 пологи), у яких було не більше одного аборту і при даній вагітності не було акушерських ускладнень. До першого ступеня ризику можна віднести практично здорових первородящих, у яких при обстеженні терапевтом не визначена екстрагенітальна патологія

  Друга ступінь ризику групується за можливої ??патології під - час вагітності та в пологах, а також ускладнень у післяпологовому періоді

  Група вагітних по високому ризику акушерської кровотечі масивні акушерські кровотечі, які в даний час є найбільш частою причиною материнської смертності і протікають з порушеннями гемостазу, геморагічним шоком, спостерігаються у наступних жінок:

  - Передлежання плаценти - при цьому патологічному стані спостерігається дефіцит ОЦК, порушення мікроциркуляції в системі матково-плацентарного кровообігу з подальшим утворенням «шокової» матки внаслідок порушення мікроциркуляції в ній і блокади скорочувального білка продуктами деградації фібриногену;

  - Тривалий і важкий токсикоз супроводжується порушеннями мікроциркуляції, хронічним дисемінованого внутрішньосудинного згортанням крові і можливим розвитком гострого ДВЗ-синдрому з масивною кровотечею;

  - Особливу групу кровотечі складають «післяшоковому», вони частіше спостерігаються під час пологів, але можуть бути і під час вагітності. В результаті анафілактичного, септичного, емболіческого (емболія навколоплідними водами) шоку, а також гострого гіпоксичного стану (ускладнення наркозу при операції кесаревого розтину), порушується згортання крові і можливо масивна кровотеча,

  - Мертвий плід і розвивається вагітність внаслідок несприятливого впливу на гемостаз також створюють небезпеку кровотечі після розродження;

  - Ураження печінки - колишній раніше або поточний вірусний гепатит порушує гемостаз і створює небезпеку масивного акушерського кровотечі;

  - Хворі з гломерулонефритом - при цьому захворюванні нерідко є хронічний синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, s 5-6% випадків спостерігається гостра передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

  - Хронічні інфекції під час вагітності (пієлонефрит, бронхоектатична хвороба, хронічні інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту та ін) створюють підвищену небезпеку масивного акушерського кровотечі.

  До групи високого ризику по акушерських кровотеч слід також віднести жінок, у яких при колишніх вагітностях і пологах були акушерські кровотечі.

  У групі хворих з пізніми токсикозами вагітності до другої групи ризику належать вагітні з ускладненим і тяжким перебігом захворювання:

  - Токсикози на тлі гломеруло-або пієлонефриту - у таких хворих нерідко розвивається гіпотрофія плода, порушується мікроциркуляція в матково-плацентарного комплексі, можлива передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, можуть формуватися внаслідок порушень мікроциркуляції «шокові» органи (ураження легень, нирок, печінки), можливо гостре порушення мозкового кровообігу;

  - Токсикози на тлі гипоталамической патології - у вагітних з діенцефальной патологією є небезпека акушерських кровотеч, гострого порушення мозкового кровообігу;

  - Токсикози на тлі гіпертонічної хвороби - є небезпека гострого порушення мозкового кровообігу, гострого набряку легенів, ниркової недостатності, серцевої слабкості,

  - Токсикози з раннім початком клінічних проявів, тривалим перебігом, резистентні до проведеного лікування,

  - Рецидивуючий токсикоз - повторюваний під час даної вагітності або колишній при колишніх вагітностях.

  Групу жінок з підвищеним ризиком сепсису слід формувати за такими ознаками:

  - Завзята анемія, особливо в поєднанні з пізнім токсикозом;

  - Наявність хронічних вогнищ інфекції;

  - Гостре інфекційне захворювання

  До другого ступеня ризику щодо розриву матки потрібно віднести наступних жінок

  - Анатомічно вузький таз, стан після оперативних втручань на матці і придатках, повторні аборти із запальними ускладненнями.

  У групу ризику жінок з другої ступенем ризику в процесі вагітності та пологів по екстрагенітальні захворювання слід віднести наступних хворих:

  - Вади серця без серцевої слабкості, захворювання нирок без гіпертензії, системні захворювання сполучної тканини в стані компенсації, хронічні нагноїтельниє захворювання легень у стані ремісії, нетяжело протікають захворювання крові і шлунково кишкового тракту

  До другого ступеня ризику потрібно зарахувати і вагітних, яким показано розродження шляхом кесаревого розтину в плановому порядку

  До третього ступеня ризику відносяться вагітні, яким по тяжкості екстрагенітального стану вагітність протипоказана, але жінки не згодні з думкою лікарів і наполягають на збереженні вагітності-пороки серця з серцевою слабкістю, гіпертонічна хвороба 2-3 стадії, хвороби нирок з гіпертензією та нирковою недостатністю, системні захворювання сполучної тканини.

  Визначення ступеня ризику по материнській смертності слід проводити у кожної вагітної у першому триместрі вагітності та перед пологами (за 2-3 тижні до пологів).

  У плані ведення вагітної має бути визначений стаціонар, де повинна народжувати вагітна у відповідності з групою ризику.

  Вагітні за ступенями ризику повинні направлятися у відповідні стаціонари

  1 ступінь ризику - стаціонар 1 ступеня ризику 'пологове відділення дільничної лікарні, сільській ЦРЛ

  2 ступінь ризику - стаціонар 2 ступені ризику: пологове відділення міської ЦРЛ, міський пологовий будинок, акушерсько-гінекологічна лікарня.

  3 ступінь ризику - стаціонар 3 ступеня ризику акушерське відділення обласної багатопрофільної лікарні, спеціалізований акушерський стаціонар, відділення профільного НДІ, акушерське установа, об'єднане з кафедрою акушерства та гінекології

  Ступеня ризику материнської та перинатальної смертності збігаються. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "НОРМАТИВНІ АКТИ І ДОКУМЕНТИ, РЕГЛАМЕНТУЮТЬ ДІЯЛЬНІСТЬ акушерсько-гінекологічної СЛУЖБИ"
  1.  НОРМАТИВНО-ПРАВОВІ ОСНОВИ МОБІЛІЗАЦІЙНОЇ ПІДГОТОВКИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
      нормативних правових актів: 1. Конституція Російської Федерації. 2. Федеральний конституційний закон. 3. Федеральний закон 4. Указ Президента Російської Федерації. 5. Постанова Уряду Російської Федерації. 6. Нормативні акти федеральних органів виконавчої влади Російської Федерації. 7. та інші. Там же прописано верховенство
  2.  Законодавство РФ з охорони здоров'я громадян
      акти: 1 група - Наглядові закони, спрямовані на забезпечення безпеки життя і середовища проживання (про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення, про питну воду, про охорону атмосферного повітря) 2 група - Закони профілактичної спрямованості (про імунопрофілактику інфекційних хвороб, про наркотичні засоби, про попередження поширення СНІД) 3 група - Закони
  3.  ВИСНОВОК
      нормативним документам МОЗ РФ, сучасним досягненням медичної науки, міжнародним критеріям. Залишається висловити сподівання, що друге видання книги сприятиме вдосконаленню професіоналізму персоналу медичних бригад, які надають медичну допомогу при невідкладних акушерських та гінекологічних станах на догоспітальному
  4.  Акушерсько-гінекологічна диспансеризація
      акушерської, інші - гінекологічної. Основна гінекологічна диспансеризація проводиться в січні. Підводяться підсумки за минулий рік по відтворенню стада, виявляються найбільш часто зустрічаються причини порушення репродуктивної функції у корів. Дві сезонні (весняну та осінню) диспансеризації проводять в квітні та жовтні. Весняна гінекологічна диспансеризація ставить своєю
  5.  Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010
      акушерської та гінекологічної допомоги в росії. Безпечне материнство включає в себе: Форми організації акушерської та гінекологічної допомоги в росії. Лекція № 2. Функціональна система «мати - плацента - плід». (Фетоплацентарний комплекс). Лекція № 3. Фізіологічні пологи. Лекція № 4. Пізні гестози. Лекція № 5. Шляхи зниження летальності при пізніх гестозах. Всього 15
  6.  Ветеринарне законодавство Республіки Білорусь
      нормативних правових актів, спрямованих на охорону здоров'я тварин, захист людей від хвороб, спільних для людей і тварин, випуск доброякісних у ветеринарно-санітарному відношенні продуктів тваринного
  7.  Амбулаторна акушерська допомога
      нормативних документів служби охорони здоров'я матері і дитини в умовах реформування охорони здоров'я, що дозволить більш активно впроваджувати сучасні технології і тим самим забезпечувати високу якість допомоги жінкам і
  8.  ОРГАНІЗАЦІЯ акушерсько-гінекологічної ДОПОМОГИ
      акушерської та гінекологічної допомоги повинна бути побудована таким чином, щоб забезпечувати лікувально-профілактичною допомогою вагітних, породіль, породіль та гінекологічних хворих, сприяти збереженню репродуктивного здоров'я жінки; крім того, повинні функціонувати служби планування сім'ї. В даний час основними завданнями акушерів і гінекологів є: а) зменшення
  9.  ПЕРЕДМОВА
      регламентують діяльність акушерсько-гінекологічної служби. Рішення ситуаційних завдань допоможе студентам у написанні історії пологів, практичній роботі в акушерському стаціонарі та підготовці до іспиту. Відповіді на завдання відображають повний клінічний діагноз (основний, ускладнення, супутній), обгрунтування його, визначення акушерської та лікувальної тактики, написання листа лікарських призначень,
  10.  Кулаков В. І., Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Чернуха Е. А., Баранов І. І., Федорова Т. А.. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології., 2000
      акушерської та гінекологічної анестезіології. Представлена ??методика знеболювання фізіологічних і ускладнених пологів, при операції кесаревого розтину, при малих акушерських, гінекологічних та ендоскопічних операціях. Розглядаються питання реанімації акушерських та гінекологічних хворих з серцево-легеневої та поліорганної недостатністю, кровотечами з використанням еферентних методів,
  11.  Акмеологическая служба як форма забезпечення особистісно-професійного розвитку людини
      нормативними документами, і, нарешті, Положенням про акмеологической службі. Акмеологическая служба може бути створена на різних рівнях функціонування відомства: федеральному (в рамках діяльності різних структур федерального управління); регіональному (у структурі установ регіонального рівня); муніципальному (при самих муніципалітетах або їх функціональних підрозділах); і
  12.  ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ ДВС-СИНДРОМІ
      акушерські або гінекологічні стаціонари III ступеня ризику, обладнані лабораторіями для дослідження показників системи згортання крові і мають можливість динамічного дослідження коагулограми і що володіють реанімаційними відділеннями та кваліфікованими кадрами для надання оперативних методів лікування. Терапія ДВЗ-синдрому спрямована на: - ліквідацію основної причини,
  13.  ВСТУП
      акушерської та гінекологічної практиці нерідко виникають невідкладні стани, причиною яких можуть бути кровотечі, пов'язані з передлежанням плаценти, передчасної відшаруванням плаценти, викиднем (абортом), гестози, різні ускладнення пологів, гнійно-септичні захворювання післяпологового періоду та періоду лактації, гострі запальні захворювання органів малого таза, екстрагенітальна
  14.  Нормативні посилання
      нормативні документи: СТБ 22.0.1-96 Система стандартів у сфері освіти. Основні положення СТБ ІСО 9000-2000 Система менеджменту якості. Основні положення та словник ОКРБ 011-2001 Спеціальності та
  15.  ТИПОВЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
      документів, прийнятих Мінздравом Росії. 1.6. Керівництво жіночою консультацією здійснює головний лікар (завідую-щий). 1.7. Штати жіночої консультації затверджуються в установленому порядку. 1.8. Адміністрація жіночій консультації надає плани роботи та звіти за відповідними формами вищому органу управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації у встановлені
  16.  Програма. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ), 2009
      нормативні документи, що регламентують роботу ЛПУ для планування профілактичних і протиепідемічних
  17.  Операції при статевих, сечостатевих і кишково-статевих свищах
      акушерські (внаслідок затяжних пологів при вузьких тазах і після акушерських травм) і гінекологічні (внаслідок пошкоджень суміжних органів при гінекологічних операціях, травм, запальних процесах жіночих статевих органів). У минулому більшість свищів було обумовлено акушерськими причинами. В даний час свищі такого генезу є крайньою рідкістю. Частіше спостерігаються свищі,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека