Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

НОРМАЛЬНІ ПОЛОГИ

ВИЗНАЧЕННЯ, СТАНДАРТ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ



Однією з характеристик репродуктивного здоров'я жінок є поняття «нормальні пологи».

У МКБ IX перегляду поняття «нормальні пологи» було виділено в самостійну рубрику 650. Відповідно до наказу МОЗ України від 12.01.98 № 3 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 27.05.97 № 170» органи та установи охорони здоров'я країни з 01.01.99 здійснили перехід на Міжнародну статистичну класифікацію хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, X перегляду (МКБ-Х). У МКБ-Х поняття «нормальні пологи» відсутня. Враховуючи, що нормальні пологи є одним з важливих показників здоров'я жінок, визнано доцільним зберегти даний показник в галузевої статистичної звітності МОЗ Росії.

Аналіз річних статистичних звітів показує, що частка нормальних пологів у лікарських родопомічних установах суб'єктів Російської Федерації істотно розрізняється. У 1998 р. цей показник варіював від 11,0% у Білгородській області та 11,6% в Алтайському краї до 57,0% в Омській області та 71,1% в Хабаровському краї, тобто коливання в рівні показника по територіях перевищували 6 разів. В цілому ж по Російській Федерації нормальні пологи протягом 1996-1998 рр.. склали відповідно 33,9, 31,8 і 30,0%. Така відмінність пояснюється відсутністю чіткого визначення поняття «нормальні пологи».

За визначенням ВООЗ, нормальні пологи - це спонтанні пологи при терміні вагітності 37 - 42 тижнів в головному передлежанні з низьким ризиком початку і перебігу всього родового процесу. Після пологів мати і дитина перебувають у хорошому стані *.

У ряду вагітних високого ризику пологи можуть протікати відповідно до вищеописаним визначенням і їх слід відносити до нормальних пологів.

У визначення «Нормальні пологи» за класифікацією МКХ-Х не входить рубрики: 060-075 - ускладнення пологів та розродження (передчасні пологи, порушення пологової діяльності, неправильне положення і передлежання плоду, аномалії таза, кровотечі під час і після пологів, дистрес плода, патологічний стан пуповини, розрив матки, шийки матки і промежини, за винятком її розтину, затримка плаценти, ускладнення, пов'язане з проведенням анестезії, та інші ускладнення, зазначені в рубриці 075 та ін) і О81 -084 - розродження з накладенням щипців або вакуум-екстрактора, за допомогою кесарева перетину, з використанням іншого акушерського посібники, в тому числі при тазовому передлежанні, з плодоразрушающей операцією і багатоплідні пологи.





* Для матері - цей період завершується благополучним відділенням плаценти і хорошим станом протягом 2 год після пологів;

для дитини - цей період завершується первинною обробкою і передачею його під спостереження неонатолога або дитячої медичної сестри. Оцінка за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хвилинах життя повинна со-ответствовать 7 балам і більше.



Рекомендовані в даний час принципи ведення нормальних пологів зводяться до наступного: оцінка факторів ризику протягом вагітності і напередодні пологів і їх раннє виявлення в процесі пологів для надання своєчасної та кваліфікаційної допомоги; рекомендації щодо вибору стаціонару для розродження; уважне ставлення персоналу та підтримка жінки під час і після пологів; контроль за станом породіллі і плоду; ведення партограми; застосування засобів для профілактики гіпоксії плоду; знеболення пологів (за показаннями); дбайливе надання допомоги в пологах, при необхідності - з мінімальним втручанням (амніотомія, розсічення промежини); профілактика кровотечі; оцінка стану новонародженого з проведенням рутинних скринінгових тестів.

Стандарт акушерської допомоги при нормальних пологах включає наступний об'єм: збір анамнезу; огляд на педикульоз; стрижка нігтів; гігієнічний душ; вимірювання температури тіла, маси і довжини тіла, АТ на обох руках; підрахунок пульсу; загальне обстеження органів дихання, кровообігу, травної та сечовидільної систем; огляд молочних залоз; вимірювання зовнішніх розмірів тазу; зовнішнє і піхвове акушерське дослідження; аускультація серцебиття плода (по можливості кардіотокограмм); визначення групи крові і Rh-фактора; визначення рівня гемоглобіну; кип'ятіння сечі або аналіз сечі на білок; гемостазіограмма (якщо немає такої можливості - протромбіновий індекс, час згортання і кровотечі, кількість тромбоцитів); аналіз крові на RW, ВІЛ; по можливості - аналіз крові на HBsAg і антитіла до вірусу гепатиту С та ультразвукове дослідження матки і плода . Якщо бере-менная в жіночій консультації не спостерігалося, при надходженні її на пологи проводиться максимально можливе для даного родопомічної установи обстеження.

Концепція нормальних пологів передбачає мінімальний перелік медичних процедур в процесі пологів, який включає: застосування спазмолітичних та знеболюючих засобів за показаннями; амніотомію при повному або майже повному відкритті шийки матки або плоскому плодовому міхурі; профілактику кровотечі у породіль ; надання ручної допомоги при народженні плода в головному передлежанні; розсічення промежини за показаннями; виведення сечі після народження дитини; відділення новонародженого від матері (клеммірованіе і розсічення пуповини); первинний туалет новонародженого; масаж матки через очеревинні покриви після виділення посліду; огляд у дзеркалах шийки і піхви після пологів, зашивання розрізу промежини; спостереження протягом 2 год і огляд лікарем перед переведенням в післяпологову палату.

Перераховані профілактичні заходи дозволяють у ряді випадків уникнути ускладнення в пологах у вагітних, що відносяться до групи високого ризику.

Нормальні пологи проводяться в акушерському стаціонарі, забезпеченому всіма умовами для надання допомоги в пологах, оскільки в будь-який момент можуть виникнути ускладнення. Під час пологів можливе присутність чоловіка, що пройшов відповідну підготовку, або близьких родичів з дозволу лікаря при відсутності у них інфекційного захворювання (ГРЗ та ін.)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " НОРМАЛЬНІ ПОЛОГИ "
  1. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам в період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  2. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  3. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  4. Характеристика нормальних пологів
    Нормальні пологи характеризують такі показники: - одноплідна вагітність; - головне передлежання; - повна відповідність голівки плоду і тазу матері; - живий (здоровий) плід при нормальному функціонуванні плаценти (відсутність фетоплацентарної недостатності); - доношенная вагітність (38-40 тижнів); - координована родова діяльність, що не вимагає корригирующей
  5. Основні принципи терапії
    Стратегія лікування даної групи хворих повинна будуватися на органозберігаючих принципах, але з радикальним видаленням основного гнійного вогнища. Тому для кожної конкретної хворої вибір терміну операції і її обсягу повинен бути оптимальним. Уточнення діагнозу іноді займає кілька діб, особливо в тих випадках, коли розглядається прикордонний варіант між нагноєнням і гострим запальним
  6. Дисфункціональні маткові кровотечі
    дисфункціональних маткових кровотеч (ДМК) називаються кровотечі , не пов'язані ні з органічними змінами в статевих органах, ні з системними захворюваннями, що призводять до порушення згортання крові. В основі ДМК лежить порушення ритму і продукції гонадотропних гормонів і гормонів яєчника. Однак це визначення ДМК достатньою мірою умовно, так як не можна провести різку
  7. Вихід абортів
    Вихід аборту може бути у вигляді розсмоктування зародка, вигнання нежиттєздатного або мертвого плоду, муміфікації його, мацерації або гнильного розкладу. Розсмоктування плода (прихований аборт) (abortus latentus). Такий аборт зазвичай протікає без клінічних симптомів. Тут відбувається всмоктування тканинами матері всіх частин зародка. У сук і свиноматок одночасно деякі зародки можуть
  8. повільної інфекції ТВАРИН
    Вони характеризуються тривалим інкубаційним періодом, тривалим клінічним перебігом, неминуче призводить до летального результату. Збудники: віруси, які позначають як нетрадиційні. Вони володіють незвичайними фізичними і хімічними властивостями, біологічно відрізняються від інших інфекційних збудників, поширені в багатьох країнах світу, завдають великої економічної шкоди.
  9. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності , в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  10. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека