Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

НОРМАЛІЗАЦІЯ РІВНЯ АТ - НАЙВАЖЛИВІШИЙ АСПЕКТ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Рекомендований цільовий рівень артеріального тиску у пацієнтів з цукровим діабетом і АГ - нижче 130/80 мм рт. ст. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень у пацієнтів з цукровим діабетом і АГ значно підвищений. Цей ризик може бути ефективно знижений проведенням антигіпертензивної терапії. У хворих на цукровий діабет для задовільного контролю рівня АТ зазвичай необхідно призначення комбінації декількох гіпотензивних засобів. Схема гіпотензивної терапії у пацієнтів з цукровим діабетом повинна включати застосування інгібітора РААС.

Антигіпертензивних препаратів першого вибору у таких хворих є інгібітори АПФ, оскільки в ряді великих багатоцентрових досліджень було достатньо переконливо доведено їх метаболічно нейтральне і органопротекторное дію. Результати досліджень UKPDS, ABCD, CAPPP, FACET продемонстрували нейтральну дію інгібіторів АПФ на вуглеводний і ліпідний обмін.

У дослідженнях HOPE, CAPPP, LIFE встановлений позитивний ефект використання інгібіторів АПФ і антагоністів рецепторів ангіотензину-II при тривалому застосуванні, що виражається в зниженні ризику розвитку цукрового діабету II типу. Така дія може бути пов'язане з їх можливістю блокади освіти і дії ангіотензину на функцію ендотелію, на чутливість периферичних тканин до інсуліну і зниження інсулінорезистентності.

Цілеспрямоване виявлення мікроальбумінурії й адекватна гіпотензивна терапія, що включає застосування інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину-II, знижує частоту мікро-і макроваскулярних порушень при цукровому діабеті I і II типів.

Відповідно з даними субісследованія PERSUADE у пацієнтів з ІХС та цукровим діабетом, проведеного в рамках EUROPA (березень 2004 р.), периндоприл в дозі 8 мг протягом 4 років дозволив знизити ризик виникнення первинної кінцевої точки на 19%, ІМ - на 23%, нефатального ІМ - на 34%, СН - на 46%. Відзначено, що абсолютна ефективність інгібітора АПФ периндоприлу була більшою у пацієнтів з цукровим діабетом в 2 рази, що підтверджує ефективність і обгрунтовану доцільність лікування хворих, у яких серцево-судинний ризик вище.

Важливе місце займають антагоністи кальцію пролонгованої дії для лікування АГ у хворих з метаболічним синдромом, оскільки доведено їх метаболічно нейтральну дію на вуглеводний і ліпідний обмін (амлодипін в дослідженні ALLHAT), а також - кардіо-і ренопротекторного ефекти.

Блокатори?-Адренорецепторів з високою селективністю, здатні блокувати вибірково? 1-адренорецептори, такі як бетаксолол, бісопролол, небіволол, можуть успішно використовувати в лікуванні метаболічного синдрому. Застосування діуретиків показано таким хворим у зв'язку з наявністю у патогенезі АГ при метаболічному синдромі затримки натрію і гіперволемії. Однак не всі діуретики безпечні та ефективні у хворих з метаболічними порушеннями. В даний час широке застосування отримали нові тіазидоподібні препарати, значно відрізняються своїми властивостями, такі як індапамід.

Таблиця 4.4

Рекомендовані мети терапії у пацієнтів з цукровим діабетом та ІХС

(адаптовано з рекомендацій Європейського керівництва з профілактики серцево-судинних захворювань)



Хворим з метаболічним синдромом показано застосування препаратів центральної дії, а саме активатора 12-імідазолінових рецепторів (моксонідин). Ця група препаратів має властивість підвищувати чутливість тканин до інсуліну, здатність зменшувати ГЛШ, поступливу тільки інгібіторів АПФ, має виражену кардіопротекторну дію. Враховуючи те, що в розвитку метаболічного синдрому основну роль грають активація симпатичної нервової системи, інсулінорезистентність, гіперінсулінемія, а також наявність виражених метаболічних порушень, одним з рекомендованих класів гіпотензивних препаратів є препарати центрального типу дії, зокрема, моксонидин, який призводить до нормалізації рівня глюкози крові, зниження інсулінорезистентності, поліпшенню показників ліпідного обміну. Експериментальні та клінічні дослідження показали, що моксонидин діє на ключові елементи метаболічного синдрому. В даний час проводиться декілька досліджень із застосуванням моксонідин у пацієнтів з метаболічним синдромом. Переваги моксонидина - простота застосування, гарна ефективність і переносимість як при монотерапії, так і в комбінації, поліпшення метаболічних показників.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " НОРМАЛІЗАЦІЯ РІВНЯ АТ - НАЙВАЖЛИВІШИЙ АСПЕКТ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ "
  1. Реферат. Цукровий діабет в акушерстві, 2010
    Перебіг вагітності та пологів при цукровому діабеті, Ведення і лікування хворих цукрового діабету під час вагітності, Динамічне застосування ультразвукової діагностики, Ведення вагітності та пологів у хворих на цукровий діабет, Акушерська або діабетична ситуація Тактика
  2. Лікування та профілактика метаболічного синдрому, діабету і предіабету
    Першорядне завдання, що стоїть перед лікарями, - своєчасно розпочате лікування, що включає немедикаментозні і медикаментозні методи корекції метаболічних порушень і ожиріння, а при виборі лікарських засобів необхідно враховувати їх метаболічні ефекти і органопротекторное дію. Терапія метаболічного синдрому увазі виконання 5 основних завдань: нормалізації маси тіла,
  3. Прогностична важливість адекватного лікування ІХС у хворих на цукровий діабет
    Рання стратифікація ризику повинна бути частиною оцінки стану пацієнтів з цукровий діабет після гострого коронарного синдрому. При лікуванні кожного пацієнта з цукровим діабетом після перенесеного гострого коронарного синдрому слід прагнути досягти цілей терапії, перерахованих в табл. 4.4. Пацієнтам з гострим ІМ і цукровим діабетом показано призначення тромболітичної терапії на тих же
  4. Невідкладні стани при цукровому діабеті
    Цукровий діабет - це синдром хронічної гіперглікемії, розвиток якого визначається генетичними і екзогенними факторами. Виділяють два основних патогенетичних типу цукрового діабету. Цукровий діабет I типу - «інсулінозалежний» (10-20% бальних). Хвороба виникає в дитячому або юнацькому віці, розвиток хвороби швидке, протягом среднетяжелое або важке, схильність до кетоацидозу,
  5. Раннє активне виявлення хвороб ендокринної системи
    Цукровий діабет. Скринінг 1-го рівня включає опитувальники, глюкотест. Достовірні класи ризику (прихований, потенційний діабет) - особи з нормальною толерантністю до вуглеводів, але з великим ризиком розвитку цукрового діабету; особи, у яких обоє батьків хворі на діабет або один з батьків хворий, а в іншого по спадковій лінії є хворі на цукровий діабет; жінки, які народили живого чи
  6. Корекція дисліпідемії
    Хворим з вираженою дисліпідемією, яка не піддається корекції дієтотерапією, призначають гіполіпідемічні препарати: статини (симвастатин, правастатин, аторвастатин) або фібрати. Рішення про медікаметозное лікуванні дисліпідемії базується як на даних визначення рівня ліпідів після дотримання гіполіпідемічної дієти не менше 3-6 міс, так і на результатах визначення сумарної ступеня ризику
  7. Форма для оцінки ризику захворювання на цукровий діабет II типу
    Вибірете один з варіантів відповідей справа і підсумуйте отримані бали {foto94} Рис. 4.2. Шкала FINDRISK Первинний скринінг для виявлення потенційних хворих на цукровий діабет II типу найбільш ефективний при використанні шкали для неінвазивного визначення ризику (приклад подібної шкали наведено на рис. 4.2) в поєднанні з проведенням діагностичної пероральної проби толерантності до
  8. Діабетична полінейропатія
    Розвивається в осіб страждають на цукровий діабет. Може бути або першим проявом діабету, або виникати на пізніх стадіях хвороби. У патогенезі захворювання найбільше значення мають метаболічні та ішемічні порушення в нерві внаслідок мікро-і макроангіопатії, які супроводжують цукровий діабет. Серед клінічних варіантів діабетичної полінейропатії виділяють кілька форм: -
  9. 84. ДІАБЕТ ЦУКРОВИЙ
    Цукровий діабет - синдром хронічної гіперглікемії, що розвивається внаслідок абсолютного або відносного дефіциту інсуліну і виявляється також глюкозурией, поліурією, полідипсія, порушеннями ліпідного (гіперлі-підем, дисліпідемія), білкового (диспротеїнемія) і мінерального (наприклад, гіпокаліємія) обмінів та розвитком ускладнень. - Абсолютний дефіцит інсуліну призводить до розвитку
  10. ВСТУП
    За останні десятиліття у зв'язку з ефективністю інсулінотерапії і застосуванням раціональної фізіологічної дієти у більшості хворих на цукровий діабет жінок нормалізувалася репродуктивна функція. Нині значно покращився прогноз цукрового діабету для матері. Смертність вагітних і породіль, хворих на ЦД, що досягала в початку століття 50% і більше, в даний
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека