Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Номенклатура і сучасна технологія електрокардіостимуляторів

У міжнародній практиці використовується п'ятизначний буквений номенклатурний код, який є спільною розробкою робочих груп Північноамериканського суспільства по стимуляції і електрофізіології (NASPE) і Британської групи по стимуляції і електрофізіології (BPEG). Він відомий як загальний код NBG-NASPE / BPEG (Hayes DL et al., 2001) (табл. 8.1). Як правило, використовують перші 3 літери, а буква R (IV позиція) застосовується для програмованих електрокардіостимуляторів (ЕКС) з частотою рітмовожденія, яка змінюється (адаптація за частотою) - VVIR, DDDR. П'ята буква в коді NBG пов'язана з антітахікардітіческімі функціями.

Єдиний код ЕКС згідно з номенклатурою

NBG-NASPE/BPEG 2001 р.



Перші моделі ЕКС працювали в асинхронному режимі (VOO) і проводили стимуляцію з фіксованою частотою. У 1965 р. з'явилися перші моделі ЕКС, здатні визначати власну діяльність серця і працювати в режимі demand, тобто на вимогу (VVI). Мультіпрограммірованние стимулятори забезпечили широкий набір характеристик, необхідних для зміни електричних параметрів при змінюваному взаємодії м'язи серця і самого ЕКС. Наступне покоління стимуляторів забезпечило фізіологічний характер електрокардіостимуляції (режими VAT, VDD, AAI і DDD) шляхом автоматичного контролю частоти та / або збільшення ступеня наповнення шлуночків серця за рахунок синхронного скорочення передсердя (вклад передсердь). Фізіологічна стимуляція нормалізує серцевий викид і значно підвищує функціональні можливості пацієнта. Сьогодні найбільш завершена система стимуляції - це повністю автоматизована електростимуляція серця в режимі DDD, що дозволяє зберегти передсердно-шлуночкову синхронізацію при урежении ЧСС нижче встановленої межі. Однак і цього режиму недостатньо при хронотропной недостатності міокарда. Таким прикладом є синдром слабкості синусового вузла, при якому не відбувається спонтанного підвищення ЧСС у відповідь на фізіологічну навантаження. Тільки включення в електронну систему ЕКС спеціальних детекторів (сенсорів), що реагують на різні сигнали, що відрізняються від Р-хвилі і підвищують відповідно частоту, оптимізують фізіологічну стимуляцію.

Ряд зарубіжних фірм використовують або використовували сенсори, що реагують на навантаження (механічні струсу) - «Medtronic», частоту дихання і хвилинний об'єм дихання - «Telectronics», коефіцієнт dP / dt (індекс скоротливості) ПЖ - «Medtronic» і зміна температури центральної венозної крові - «Biotronik», інтервал Q-Т - «Vitatron» та інші параметри. Сьогодні з'явилися ЕКС, що мають по два сенсора в одному пристрої, що дозволяє нівелювати недоліки односенсорних. Новим у цьому напрямку стало використання поєднання функції адаптації за частотою з двокамерним (секвенційного) режимом стимуляції, що дозволяє домогтися оптимальної частоти ритму в будь-якій фазі навантаження.

Останні розробки ЕКС, що працюють у режимі DDDR. Вони здатні визначати наявність у хворого фібриляції і тріпотіння передсердь, а також автоматично перемикатися на інший безпечний і також частотно адаптирующийся (шлуночковий) режим стимуляції (VVIR) - так званий режим switch mode. Таким чином, виключається можливість підтримки наджелудочковой тахіаритмії.

Ці рекомендації присвячені правильному підходу до імплантації кардіостимуляторів і кардіовертерів-дефібриляторів. Той факт, що використання ЕКС відноситься до класу I рекомендацій (корисно і ефективно), не виключає інших методів лікування, які можуть бути так само ефективні, як і інші клінічні рекомендації. Представлений документ узагальнює основні підходи до лікування пацієнта з конкретним порушенням ритму серця. Супутні захворювання або їх прогноз, а також ряд інших умов можуть змінюватися, але остаточний вибір залишається за лікарем.

Вибір кардіостимулятора

Після прийняття рішення про імплантацію ЕКС конкретному пацієнту другий головним завданням клініциста є вибір оптимального стимулюючого пристрою серед безлічі ЕКС і електродів. Належить вибрати між одно-і двокамерним кардіостимулятором, уніполярної і біполярної конфігурацією електрода, наявністю і типом сенсора для частотної адаптації, деякими додатковими функціями, наприклад автоматичною зміною режиму, розміром ЕКС, ємністю батареї і вартістю.
?

Після імплантації ЕКС лікар повинен провести підбір та програмування деяких його параметрів. У сучасних однокамерних ЕКС програмовані параметри включають: вибір режиму стимуляції, нижній рівень частоти, тривалості імпульсу, амплітуди чутливості і рефрактерного періоду. Крім того, в двокамерних кардіостимуляторах програмується максимальний рівень частоти, АУ-затримка і т.д. Частотно-адаптивні ЕКС містять програму для регуляції співвідношення чутливості і частоти стимуляції та обмеження щодо сприйманої максимальної частоті стимуляції. З появою більш складних систем електрокардіостимуляції оптимальне програмування стає ще більш складним і специфічним, що вимагає особливих знань лікаря. Деталі програмування ЕКС в цьому документі не розглядаються. Фундаментальна проблема лікаря - оптимальний вибір стимулюючої системи: однокамерна стимуляція шлуночка, однокамерна або двокамерна стимуляція передсердя.

У табл. 8.2 стисло викладено принципи вибору різних ЕКС залежно від показань до електрокардіостимуляції.

Таблиця 8.2

Рекомендації щодо вибору моделі ЕКС згідно з визначеними показаннями до електрокардіостимуляції





Важливо також правильно вибрати стимулюючу систему - вибрати таку, яка попередить прогресування порушень автоматизму і провідності найкращим чином. У зв'язку з цим доцільний підбір ЕКС з великими можливостями програмування, ніж це необхідно на момент імплантації. Так, у пацієнта з дисфункцією синусового вузла і пароксизмальній фібриляцією передсердь в подальшому може розвинутися АУ-блокада (внаслідок прогресування захворювання, прийому препаратів або катетерной абляції), а за наявності двокамерного ЕКС можливо переключення режиму стимуляції.

Моноелектродние системи VDD

Незважаючи на переваги частотно-адаптивних стимулюючих систем, нормально функціонуючий синусовий вузол здійснює найбільш оптимальну хронотропну реакцію ритму серця на фізіологічний стрес і навантаження. Найбільш часто для цих цілей використовують двокамерні ЕКС з окремим передсердним електродом, який детектирует деполяризацию передсердь, і шлуночкових електродом. Моноелектродние трансвенозная стимулюючі системи, здатні здійснювати детекцию деполяризації передсердь, набувають все більшої популярності. Дистальний кінець електрода встановлюється в ПЖ, де здійснюється детекція шлуночкової активності і стимуляція, а пара електродів, об'єднана в проксимальної частини єдиного електрода, розташовується в порожнині правого передсердя для детекції його активності. Сучасні моноелектродние системи в режимі VDD в 100% випадків не здатні стимулювати передсердя, оскільки визначається передсердний сигнал меншої амплітуди, ніж у двокамерних системах і варіює залежно від положення тіла. Тому моноелектродние ЕКС у режимі VDD з простіший технікою імплантації є альтернативою двокамерної електрокар-діостімуляціі у пацієнтів з AV-блокадою, що не вимагає стимуляції передсердя (нормальна хронотропні функція передсердь).

Автоматичне перемикання режиму стимуляції (MODE SWITCH)

При появі пароксизмів передсердної тахіаритмії (тріпотіння, фібриляція передсердь) у пацієнта зі стимуляцією в режимі DDD або DDDR тахіаритмія може сприйматися як максимальна частота в запрограмованому діапазоні, що може викликати небажану почастішання шлуночкової стимуляції. У нові покоління двокамерних ЕКС включені алгоритми детекції частого, нефізіологіческого предсердного ритму і автоматичного включення іншого режиму стимуляції (наприклад DDI або DDIR). Після закінчення тахіаритмії кардіостимулятор автоматично перемикається на початковий режим стимуляції (DDD або DDDR). Ця функція особливо корисна у пацієнтів з AV-блокадою і пароксизмальній фібриляцією передсердь. Вона дозволяє використовувати двокамерні стимулюючі системи у таких хворих. Більшість двокамерних ЕКС, що імплантуються зараз в США, містять функцію автоматичного перемикання режиму.

Електроди для стимулюючих систем

При імплантації ЕКС найчастіше використовуються трансвенозная ендокардіальні електроди, рідше - епікардіальние. Трансвенозная електроди можуть бути біполярної або уніполярної конфігурації.
Перевагою біполярних електродів є можливість запобігати епізоди міопотенціального інгібіруванн і стимуляції скелетних м'язів, а найбільш цінне їх властивість - сумісність з кардіовертерами-дефібриляторами.

Електроди з активною фіксацією містять на дистальному кінці електрода спіралевидний гвинт для фіксації до ендокардит, і є альтернативними електродів з пасивною фіксацією. Активна фіксація дозволяє використовувати різні зони ендоміокарда для стимуляції. Наприклад, якщо шлуночковий електрод з пасивною фіксацією зазвичай розташовується у верхівці шлуночка, електрод з активною фіксацією може бути поміщений у верхівку, в виносної тракт, що приносить відділ ПЖ, в міжшлуночкової перегородки. Інша перевага електродів з активною фіксацією - полегшення екстракції після давно проведеної імплантації.

Розробка нових електродів з більш низьким порогом стимуляції знижує енерговитрати батареї при стимуляції.

Спостереження пацієнтів з кардіостимуляторами

Після імплантації ЕКС необхідно ретельне, динамічне спостереження пацієнта. Багато спільних моментів у спостереженні за електрокардіостимуляторів і кардіовертерами-дефібриляторами. Перед випискою хворого необхідно тестування параметрів, запрограмованих під час імплантації. Вони повинні бути змінені у разі необхідності при наступних візитах пацієнта з урахуванням отриманих в результаті застосування вихідних даних, їх тестування і скарг пацієнта. Програмування амплітуди, довжини імпульсу та інших діагностичних функцій, що впливають на стан батареї кардіостимулятора, не повинні знижувати безпеку застосування приладу для хворого.?

Оптимізація функції ЕКС повинна проводитися у кожного пацієнта індивідуально.

Частота і спосіб спостереження залежать від багатьох факторів, зокрема від наявних серцево-судинних захворювань та інших проблем зі здоров'ям, тривалості використання ЕКС, географічної віддаленості пацієнта від медичного центру. Багато хто з них виконують більшість маніпуляцій зі спостереження пацієнтів в умовах клініки. Автоматичні функції, наприклад оцінка порогу стимуляції, широко використовуються в нових моделях ЕКС і полегшують спостереження хворих, що живуть віддалено. Проте автоматичні функції не універсальні, вони не можуть замінити індивідуальне програмування і тестування, що супроводжуються збором анамнезу та оглядом пацієнта. Спостереження в умовах клініки включає оцінку клінічного статусу хворого, стану батареї, порогів стимуляції і тривалості імпульсу, функцію чутливості, цілісність електрода, а також оптимізацію PR-керованої частоти серцевого ритму. Розклад оглядів в умовах клініки складається на розсуд лікарів, що спостерігають цих пацієнтів. Загальноприйнятим у світі вважається керівництво HCFA від 1984 р., згідно з яким рекомендується: пацієнтам з однокамерними ЕКС після імплантації необхідно проводити обстеження 2 рази протягом 6 міс, потім щорічно. Хворим з двокамерними ЕКС після імплантації проводиться обстеження 2 рази на 6 міс, потім 1 раз на 6 міс.

Нещодавно з'явилися нові рекомендації для транстелефонної моніторування (ТТМ), яке еволюціонувало з появою нових стимулюючих систем і транстелефонної технологій. Мета ТТМ полягає в реєстрації електрокардіостимуляторів у спокої та під час проведення магнітного тесту (табл. 8.3).

При ТТМ реєстрація ЕКС у спокої виявляє спонтанний ритм, переміжну або постійну електрокардіостимуляцію. Визначають ритм передсердь, наприклад наявність фібриляції передсердь або синусового ритму. При наявності спонтанного ритму визначають

адекватність функції чутливості певної камери (або обох камер серця) залежно від виду ЕКС і режиму стимуляції.

Таблиця 8.3

Керівництво по транстелефонної мониторированию

(по НСГЛ, 1984)



Мета ТТМ при реєстрації ЕКГ під час магнітного тесту - виявлення ефективності стимуляції певної камери (або обох) залежно від виду ЕКС і режиму стимуляції. Оцінюючи магнітний тест, порівнюють частоту стимуляції з даними попереднього ТТМ і відзначають зміни. Пацієнт повинен знати про величину частоти магнітного тесту, характерною для появи ознак виснаження батареї.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Номенклатура і сучасна технологія електрокардіостимуляторів "
  1. Реферат. Електрокардіостимулятори, 2011
    Історія створення електрокардіостимуляторів. ЕКС - медичний прилад, призначений для впливу на ритм серця. Висвітлено показання, протипоказання для постановки ЕКС. Основні функції кардіостимулятора. Система маркування стимуляторів. Правила поведінки для пацієнта з кардіостимулятором. Класифікація кардіостимуляторів. Операція по установці: імплатація постійного
  2.  Тема: бактеріологія, мікології, протозоологов
      Систематика і номенклатура мікроорганізмів. Об'єкти вивчення мікробіології. Прокаріоти (бактерії), їх відмінність від мікробів еукаріотів (найпростіші, гриби) за структурою, хімічним складом, функції. Сучасні підходи до систематики мікроорганізмів. Таксономічні категорії: царство, відділ, сімейство, рід, вид. Внутрішньовидові категорії: біовар, серовар, фаговар, морфовар, культивар.
  3.  Рекомендації по імплантації електрокардіостимуляторів та антиаритмічних устройствa
      Рекомендації по імплантації електрокардіостимуляторів та антиаритмічних
  4.  Як уникнути несприятливого впливу ЕСТ при важких захворюваннях серцево-судинної системи?
      Надмірну холинергическую стимуляцію усувають атропіном. У всіх хворих слід проводити премедикацію Глікопірролат для профілактики брадикардії і придушення надлишкової секреції слинних залоз і залоз дихальних шляхів. Симпатичну гіперактивність усувають нітрогліцерин, ніфедипін, а-і (3-адрено-блокатори. Високі дози (3-адреноблокаторів (ес-молов, 200 мг) зменшують тривалість
  5.  Сутність акмеологічних технологій особистісного та професійного розвитку
      План 1. Місце технології в системі науки і практики. 2. Феномен "технологія". 3. Феноменологія "психотехнології". 4. Сутність акмеологічних технологій. 5. Акметектоніка. Ключові слова: технологія, психотехнология, акмеологические технології, акметектоніка. - Технологія - спосіб, вид, момент людської діяльності. - Психотехнология - цілеспрямована і впорядкована
  6.  Сутність акмеологічних технологій особистісного та професійного розвитку
      План 1. Місце технології в системі науки і практики. 2. Феномен "технологія". 3. Феноменологія "психотехнології". 4. Сутність акмеологічних технологій. 5. Акметектоніка. Ключові слова: технологія, психотехнология, акмеологические технології, акметектоніка. - Технологія - спосіб, вид, момент людської діяльності. - Психотехнология - цілеспрямована і впорядкована
  7.  Навчальні технології
      План 1. Акмеологические технології в процесі навчання. 2. Етапність і рівні навчання. 3. Інформаційні технології в навчанні. 4. Педагогічні системи та автоматизовані навчальні комплекси. 5. Системи інтенсивного автоматизованого навчання. 6. Комп'ютерні системи підготовки навчально-наочних посібників. Ключові слова: навчання, навчальні технології інтенсивне
  8.  Навчальні технології
      План 1. Акмеологические технології в процесі навчання. 2. Етапність і рівні навчання. 3. Інформаційні технології в навчанні. 4. Педагогічні системи та автоматизовані навчальні комплекси. 5. Системи інтенсивного автоматизованого навчання. 6. Комп'ютерні системи підготовки навчально-наочних посібників. Ключові слова: навчання, навчальні технології, інтенсивне
  9.  Тема 10. Медицина на сучасному етапі (Початок XXI ст.)
      (2 години) План: 1. Концепція розвитку охорони здоров'я. 2. Сучасні технології на службі
  10.  Дидактичні основи розробки та застосування у військовому вузі сучасних технологій навчання
      Дидактичні основи розробки та застосування у військовому вузі сучасних технологій
  11.  Теми рефератів, есе
      Процес освоєння особистістю гуманітарних технологій у навчальній діяльності у відповідність з Вашим профілем навчання. 2. Ідеальна модель «професіонала» Вашого профілю як підстава впровадження гуманітарних технологій. 3. Рівні розвиток особистості, здійснювані за допомогою гуманітарних технологій. 4. Гуманітарні технології як підстави розробки освітніх програм ВНЗ.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека