загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

незаплановані екстубація

Визначення

незаплановані екстубація називається будь-яка незапланована зміна положення ЕТТ або видалення її з трахеї.

Етіологія

Механічна тракция ЕТТ. Неадекватно закріплена ЕТТ.

Типові випадки

Зміни положення пацієнта:

переміщення операційного столу щодо наркозного апарату;

переміщення пацієнта з одного ліжка (або столу) на іншу.

Маніпуляції з головою і шиєю. Маніпуляції зі шлангами наркозного дихального контуру або хірургічним білизною. При спробах змінити положення ЕТТ. При введенні назогастрального зонда.



Профілактика

По можливості використовуйте ЕТТ типу Rae.

Ретельно фіксуйте ЕТТ після інтубації. Обробіть шкіру бензоїнова розчином. Ретельно фіксуйте ЕТТ до шкіри пластиром. Зауважте маркування ЕТТ біля зубів або ясен.

Уникайте фіксації ЕТТ до операційного столу.

Переконайтеся в правильності фіксації ЕТТ перед тим, як пацієнта накривають операційним білизною.

При зміні положення пацієнта фіксуйте ЕТТ рукою і ретельно спостерігайте за нею в процес всієї маніпуляції.

Щоб уникнути тракції ЕТТ від'єднайте ЕТТ від наркозного дихального контуру при переміщенні хворого:

переконайтеся, що після закінчення маніпуляції ЕТТ приєднана знову і респіратор включений.

Тримайте ЕТТ рукою в процесі таких маніпуляцій, як фибробронхоскопия або пряма ларингоскопія.

Якщо пацієнт знаходиться в положенні на боці або обличчям вниз, будьте готові до виникнення необхідності реінтубаціі при повороті його на спину.

Прояви

Явна і значна негерметичність наркозного дихального контуру:

спавшиеся хутра або дихальний мішок респіратора;

витік може розвиватися поступово, так як екстубація може бути неповною;

може посилитися запах інгаляційного анестетика;

може бути чутний звук витікає газової суміші;

для досягнення герметичності може знадобитися надлишковий обсяг повітря в манжеті ЕТТ.
трусы женские хлопок
Через стравохідний або прекордіальних стетоскоп не чутні ніякі дихальні шуми.

Знижений або нульове ПДВ.

Знижений або нульовий експіраторний газотоком, вимірюваний спірометром в наркозному дихальному контурі. Незначна або нульова концентрація видихається

СО,. ЕТТ може бути видна поза трахеї.

У самостійно дихаючого пацієнта:

руху дькательного мішка мінімальні або відсутні. При положенні ЕТТ в глотці або стравоході може спостерігатися розтягнення шлунка. Пізні ознаки гіповентиляції:

гіпоксемія;

гиперкапния.

Ситуації зі схожими ознаками

Розрив манжети ЕТТ.

Рассоединением чи інша значний витік в наркозному дихальному контурі або наркозному апараті (див. Ситуацію 57, Значна витік з наркозного дихального контуру).

Припинення централізованої подачі О, (див. Ситуацію 56, Припинення централізованої подачі 0 ^.

Як діяти

Переконайтеся в правильності діагнозу .

Перейдіть на ручну вентиляцію, відчуєте податливість легенів і наркозного дихального контуру в процесі вентиляції.

Пощупайте зовнішній балон манжети ЕТТ, щоб перевірити тиск у манжеті. Компенсуйте витік наркозного дихального контуру:

збільште FiO, до 100%.

при наявності витоку збільште подачу свіжого газу в наркозний дихальний контур. Інформуйте хірурга.

При необхідності звільніть доступ до дихальних шляхів.

Якщо дихальні шляхи знаходяться в зоні операції або біля неї, зупиніть операцію і прикрийте рану стерильним матеріалом.

Виконайте пряму ларингоскопію для визначення положення ЕТТ.

Перемістіть або поверніть ЕТТ в трахею. Якщо репозиція або реінтубація важко виконати,

негайно почніть масочний вентиляцію пацієнта 100% FiO ^, якщо насичення О, нижче 95%;

після максимальної оксигенації спробуйте реінтубі-ровать пацієнта.
При неможливості підтримувати адекватну оксигенацію енергійно переходите до транстрахеальной струменевого вентиляції або крікотіреотомія. Якщо пацієнт лежить на боці або особою вниз, покличте на допомогу;

якщо сатурація 0 ^ нижче 95% або відсутній крива концентрація СО, на капнографом:

при положенні пацієнта на боці спробуйте його переінтубіровать ;

в інших випадках терміново повертайте пацієнта на спину для масочної вентиляції або реінтуба-ції;

якщо насичення 0 ^ вище 95% і на капнографом є ??крива:

продовжуйте вентилювати вручну малими об'ємом і тиском;

якщо є досвідчені помічники, продумайте можливість фіброендоскоп для підтвердження діагнозу і репозиції ЕТТ.

Якщо інтубація пацієнта була утруднена на початку операції, покличте на допомогу:

підтримуйте масочний вентиляцію 100% FiO,;

приготуйте обладнання, необхідне при важкій інтубації (див. Ситуацію 7, Важка інтубація трахеї};

при неможливості реінтубіровать пацієнта, подумайте про альтернативні варіанти:

транстрахеальной струменевий вентиляція;

крікотіреотомія або трахеостомія;

зупиніть операцію і будите пацієнта.

Ускладнення

Аспірація шлункового вмісту. Інтубація стравоходу. Забруднення операційної рани.

Від'єднання або випадкове видалення моніторних проводів і датчиків в процесі зміни положення

пацієнта. Гіпоксемія. Зупинка серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" незаплановані екстубація "
  1. значний витік ІЗ наркозно-дихальний КОНТУРУ
    Визначення Значна витік має місце, коли втрати газу з наркозного апарату або дихального контуру істотні. Причини Витік з контуру низького тиску наркозного апарату: несправність компонентів; роз'єднання. Витік з наркозно-дихального контуру: перемикач « мішок - ШВЛ »або клапан скидання знаходяться в неправильному положенні при вентиляції з
  2. Аборт
    Аборт - не метод контрацепції Аборт - це варварський спосіб регулювання народжуваності, який аморальний за своєю суті. Це завжди вбивство, яке завдає психічну травму жінці. На жаль, у нас в республіці аборт залишається широко поширеним і доступним методом: їх число в 2 рази перевищує кількість дітонароджень. Склалася своєрідна модель планування сім'ї шляхом
  3. гормональної контрацепції
    В даний час найбільш ефективним методом попередження небажаної вагітності є гормональна контрацепція (ГК), заснована на використанні синтетичних аналогів жіночих статевих гормонів. Залежно від складу і способу введення сучасні гормональні контрацептиви поділяються на групи , представлені в таблиці 2.2. Гормональна контрацепція відноситься до
  4. імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    У 80-ті роки XX століття велику популярність придбала їм-плантації контрацепція. Цей метод продовжує удосконалюватися і донині. Найбільш відомим з імплан-таційних препаратів є Норплант. Розробка Норпланта почалася в 1965 р. Для клінічного застосування Норплант вперше був схвалений в 1983 р. В даний час Норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 60
  5. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКІВ
    Подростковоий період характеризується біологічної та психічної перебудовою організму, що веде до зрілості. В пубертатному періоді відбувається дуже швидке біологічне дозрівання. Активізація та складна взаємодія гормонів росту і статевих гормонів викликають інтенсивне фізичне і фізіологічний розвиток. Зовні це проявляється, в першу чергу, стрибком зростання, зміною фігури, появою
  6. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  7. імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    Значний інтерес викликають пролонговані препарати, в число яких входить імплантаційна система норплант. Розробка нор-планта почалася в 1965 році. Перші клінічні випробування були проведені десятьма роками пізніше. Для клінічного застосування норплант вперше був схвалений в 1983 році. Нині норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 40 країнах. Система
  8. Оцінка ступеня тяжкості гестозу
    Критерії оцінки 9.8.1.1. Оцінка клінічних симптомів Оцінка ступеня тяжкості гестозу відноситься до непростих питань, особливо якщо пацієнтка надходить в пологовим будинок у важкому стані і немає даних про вихідний стан її здоров'я. Найчастіше така ситуація виникає, коли вагітна жінка не відвідує жіночу консультацію. В оцінці ступеня тяжкості гестозу не завжди слід
  9. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини , позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...