Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С., Бєлоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

Нейтропенічна пропасниця

нейтропенічного лихоманка - це підвищення температури тіла у пацієнтів з нейтропенією (кількість нейтрофілів менше 0,5 x 109 / л), обумовленої захворюванням або проведенням хіміо-або променевої терапії.

Лихоманка у пацієнтів з нейтропенією в 80% випадків пов'язана з розвитком інфекції. У 40% вдається отримати мікробіологічні підтвердження інфекції, в 20% діагноз заснований на клінічних даних і ще в 20% не виключається можливість інфекційного захворювання.

Визначальним моментом у розвитку інфекційних ускладнень є не тільки рівень, але і тривалість нейтропенії. Ознаки локального інфекційного процесу у хворих з нейтропенією часто відсутні, і єдиним симптомом інфекції найчастіше є лише лихоманка: температура тіла вище 38oС, що зберігається протягом 2-3 год, не пов'язана з введенням пірогенних препаратів або умовами навколишнього середовища.

Основні збудники

Найбільш частими бактеріальними збудниками інфекції у пацієнтів з нейтропенією є аеробні грампозитивні коки (S.aureus, S.epidermidis, стрептококи, ентерококи) і грамнегативні палички ( E.coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa). В останні роки основними збудниками інфекцій при нейтропенії є грампозитивні мікроорганізми, що пов'язано з використанням в / в пристроїв, порушенням цілісності слизових оболонок при хіміотерапії, проведенням антибіотикопрофілактики фторхінолонами та іншими АМП. У пацієнтів, які отримували АМП широкого спектру дії, частими збудниками вторинних і, меншою мірою, первинних інфекцій є гриби (Candida spp., Aspergillus spp.).

Вибір антимікробних препаратів

У зв'язку з високим ризиком розвитку загрозливих життю бактеріальних інфекцій, всім пацієнтам з нейтропенією (число нейтрофілів менше 0,5 x 109 / л) і лихоманкою слід починати антибактеріальну терапію. Перевага віддається бактерицидну АМП широкого спектру дії, які слід призначати в / в в максимальних терапевтичних дозах. Емпіричну терапію необхідно проводити і пацієнтам з нейтропенією без лихоманки при наявності симптомів інфекції.

Стартова антибактеріальна терапія нейтропенической лихоманки може включати наступні режими:

- монотерапія (цефтазидим, цефепім або карбапенеми). Ці АМП не забезпечують достатньої активності щодо КНС, MRSA, ентерококів;

- комбінація антисинегнойной?-Лактамів; в тому числі інгібіторозахищених (тикарциллин / клавуланат, піперацилін / тазобактам, цефтазидим, цефоперазон, цефоперазон / сульбактам , цефепім, карбапенеми) і аміноглікозидів II-III покоління (амікацин, гентаміцин, нетилміцин, тобраміцин). Перевагами цієї комбінованої терапії є адитивний або синергічний ефект, антіанаеробним активність, зменшення ймовірності селекції резистентних штамів; основними недоліками - нефро-і ототоксичність, ризик розвитку гіпокаліємії;

- комбінація двох?-Лактамних антибіотиків (піперацилін + цефтазидим та ін) характеризується недостатньою активністю щодо S.aureus і P.aeruginosa.

У лікувальних установах з високою частотою інфекцій, викликаних грампозитивними мікроорганізмами, в якості стартової терапії у пацієнтів з факторами ризику слід призначати комбінацію ванкоміцину і цефтазидиму. До факторів ризику відносяться:

- симптоми катетер-асоційованої інфекції;

- виражене пошкодження слизових оболонок (мукозит) в результаті хіміотерапії;

- попередня антибіотикопрофілактика фторхінолонами;

- встановлена ??колонізація MRSA, пеніциліну-і цефалоспоринорезистентными S.pneumoniae;

- гіпотензія або інші симптоми серцево-судинної недостатності.

Зазначена комбінація забезпечує активність щодо широкого спектра мікроорганізмів і відрізняється більш високою безпекою. Емпіричну терапію ванкоміцином слід припинити через 3-4 дні, якщо мікробіологічне дослідження не виявило грампозитивних бактерій. Це пов'язано з тим, що надмірне використання ванкоміцину призводить до селекції резистентних мікроорганізмів, насамперед ентерококів.

Ефективність проведеної антибактеріальної терапії оцінюють через 3 дня на підставі збереження чи зникнення лихоманки.

При зникненні лихоманки та ідентифікації збудника режим антибіотикотерапії можна змінити для забезпечення найбільш оптимальної терапії з мінімальним ризиком розвитку НР і найменшою вартістю. Антибактеріальну терапію продовжують до 7 днів або до ерадикації збудника, а також зникнення симптомів інфекції. Бажано, щоб до моменту відміни антибіотиків число нейтрофілів перевищувало 0,5 х109 / л.

При негативних результатах мікробіологічних досліджень стартову антибактеріальну терапію слід продовжити до 7 днів. У Комплаентность пацієнтів без явних ознак інфекції і при негативних культурах крові можна через 2 дні перейти до пероральної терапії (амоксицилін / клавуланат + ципрофлоксацин).

Збереження лихоманки більше 3 днів на тлі антибактеріальної терапії може вказувати на:

- Небактеріальний інфекцію;

- наявність антибіотикорезистентних мікроорганізмів;

- розвиток вторинної інфекції;

- недостатні концентрації антибіотиків у сироватці крові і тканинах;

- лікарську лихоманку.

У деяких випадках зникнення лихоманки навіть при оптимальній антибактеріальної терапії відбувається на 4-5-й день, тому слід провести ретельне обстеження пацієнта.

При збереженні лихоманки на 4-7-й день і відсутності вказівок на перераховані вище причини неефективності стартового режиму можливі наступні альтернативи: 1) продовжити стартову терапію; 2) скасувати або додати антибактеріальні препарати; 3) додати протигрибковий препарат (амфотерицин В, флюконазол) із зміною або без зміни режиму стартовою антибіотикотерапії. Якщо стан пацієнта не погіршився доцільно продовжити попередню терапію. При прогресуванні захворювання слід змінити стартовий режим. Так, при виділенні КНС, MRSA, Corynebacterium spp., Ентерококів чи стрептококів, а також при появі ознак загрозливого життя сепсису, доцільно додати ванкоміцин. Пацієнту з вираженою нейтропенією та лихоманкою протягом 1 тижня незважаючи на використання антибіотиків широкого спектру дії в адекватних дозах, слід застосовувати протигрибковий препарат.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Нейтропенічна пропасниця "
  1. Особливості фармакодинаміки АМП
    У широкому плані під фармакодинамікою розуміють дію ЛЗ на специфічні рецептори живого організму (механізм дії) і виникають у результаті цього ефекти. Так як мішенню дії антиінфекційних препаратів не є (або не повинен бути) організм людини, в застосуванні до них фармакодинаміка - це дія на мікроорганізм чи іншої паразитує організм. Таким чином,
  2. Група цефалоспоринів
    Цефалоспорини відносяться до?-Лактамів і представляють один з найбільш великих класів АМП. Виділяють чотири покоління цефалоспоринів, причому перші три представлені препаратами для парентерального і перорального застосування. Завдяки високій ефективності та низькій токсичності, цефалоспорини посідають одне з перших місць за частотою клінічного використання серед всіх АМП. Показання до застосування
  3. Група хінолонів / фторхінолонів
    Препарати класу хінолонів, використовувані в клінічній практиці з початку 60-х років, за механізмом дії принципово відрізняються від інших АМП, що забезпечує їх активність щодо стійких, в тому числі полірезистентних, штамів мікроорганізмів. Клас хінолонів включає дві основні групи препаратів, принципово розрізняються за структурою, активності, фармакокінетики і широті
  4. Група глікопептидів
    До глікопептидів належать природні антибіотики - ванкоміцин і тейкопланін. Ванкоміцин застосовується в клінічній практиці з 1958 р., тейкопланін - з середини 80-х років. Останнім часом інтерес до глікопептидів зріс у зв'язку зі збільшенням частоти нозокоміальних інфекцій, викликаних грампозитивними мікроорганізмами. В даний час глікопептиди є препаратами вибору при інфекціях,
  5. Нейтропенічна пропасниця
    нейтропенічного лихоманка - це підвищення температури тіла у пацієнтів з нейтропенією (кількість нейтрофілів менше 0,5 x 109 / л), обумовленої захворюванням або проведенням хіміо-або променевої терапії. Лихоманка у пацієнтів з нейтропенією в 80% випадків пов'язана з розвитком інфекції. У 40% вдається отримати мікробіологічні підтвердження інфекції, в 20% діагноз заснований на клінічних даних і
  6. КАНДИДОЗ
    Основні збудники Основними збудниками кандидозу є C.albicans, C.tropicalis , C.parapsilosis, C.glabrata і C.krusei. Значно рідше зустрічаються C.lusitaniae, C.guillermondii, C.rugosa та ін Незважаючи на те, що найбільш поширеним збудником залишається C.albicans, за останні 15-20 років відзначено значне збільшення числа інфекцій, що викликаються C.tropicalis, C.parapsilosis ,
  7. неспецифічний виразковий коліт (шифр К 51)
    Неспецифічний виразковий коліт - хронічне некротизуючу поразку слизового і під-слизового шарів товстої кишки. Природа хвороби невідома. Частіше хворіють чоловіки молодого та зрілого віку. Характерно ураження прямої кишки (в 100% випадків) і дистальних відділів ободової кишки. Панколіт зустрічається в 25% випадків. Клініка. Стілець з кров'ю, слизом, частіше вночі і вранці. Помірні болі в лівому
  8. ХРОНІЧНА еозинофільна пневмонія
    Відрізняється від синдрому Леффлера більш тривалим (понад 4 тижнів) і важким перебігом аж до вираженої інтоксикації, лихоманки, схуднення, появи плеврального випоту з великим вмістом еозинофілів (синдром Лера-Кіндберга). Тривалий перебіг легеневої еозинофілії, як правило, служить результатом недос-, - таточного обстеження хворого з метою виявлення її причини. Крім причин,
  9. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  10. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека