загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Нейроциркуляторная дистонія (шифр F 45.3)

Визначення. Нейроциркуляторна дистонія захворювання функціональної природи, значною мірою генетично обумовлене, що виявляється кардиалгиями, лабільністю пульсу і артеріального тиску, дихальними розладами, низькою толерантністю до фізичних навантажень і психоемоційного стресу при доброякісному перебігу і сприятливому життєвому прогнозі (В.І. Маколкін; С.А. Аббакумов).

Статистика. Патологічна ураженість в різних країнах приблизно однакова, становить 32-35% населення. Жінки хворіють в 1,5-2 рази частіше за чоловіків. Пік захворюваності припадає на періоди пубертату і клімаксу.

Більшою чи меншою мірою симптоматика нейроциркуляторної дистонії співіснує з пацієнтом протягом багатьох років. Пацієнт живе з симптомами нейроциркуляторної дистонії в молодості, зрілості і старості; смерть же знаходить іншу, органічну причину. .

Етіологія. Патогенез. Етіологічні фактори:

- Генетичний. М'яка соединительнотканная дисплазія реалізується через антигени гістосумісності HLA А2, А2 В7, АХВ 8, А10, В7, В27, В35, CW2. Маркером нейроциркуляторної дистонії є пролапс мітрального, рідше інших клапанів (у 25-30% пацієнтів), додаткові хорди, додаткові папілярні м'язи. Конституція пацієнтів, як правило, астеническая. Поздовжні розміри тіла переважають над поперечними. Підшкірна жирова клітковина виражена помірно. Шкірна і підшкірно-шкірна складки збираються легко. М'язи розвинені слабко.

- Метаболічний. Характерно погане кисневе забезпечення фізичних навантажень, підвищене накопичення лактату на одиницю потужності, низька напруга О2 в м'язовій тканині, зниження фракції викиду лівого шлуночка при частій передсердної стимуляції (В.І. Маколкін).

- дізрегуляторних. У нормально функціонуючому організмі діє універсальне правило: загальна сума механізмів, які повертають відхилений від оптимального рівня результат, з надлишком переважає над отклоняющими механізмами (П.К. Анохін; К.В. Судаков). Міжсистемна гармонія проявляється в когеррентних відносинах ритмів діяльності систем різного рівня організації.

У пацієнта з нейроциркуляторною дистонією є вроджена і (або) набута недостатність адаптаційних механізмів - «м'яка гіпоталамічна дисфункція», «симпатикотония» та ін Зрив адаптації реалізують психоемоційний стрес, метеотропность, фізичне перенапруження, пубертат, «передменструальний синдром», климактерий та ін

Клініка. Кардіалгіческій синдром характеризується ниючими, давлять, стискаючими болями в області серця, частіше тривалими, триваючими годинами, не пов'язаними безпосередньо з фізичним навантаженням. Поряд з тривалими болями в серці можуть виникати і короткочасні, які пацієнт характеризує як «колючі». Суб'єктивна забарвлення болів різноманітна: вони супроводжуються почуттям тривоги, неспокою, слабкості, пітливості, іноді страху. У деяких хворих болі в серці набувають характеру сенестоал-гий і сенестопатий - вони «тягнуть», «стягують», «розташовані пошарово в шкірі, м'язах, ребрах», «дивні, незвичні, обтяжливі», сприймаються як чужі звичайним соматичним відчуттям. Нітрогліцерин некупируются болів, в той же час хворі відзначають ефект від застосування валідолу, корвалолу, пустирника і ін

Тахікардіалишй синдром характеризується серцебиттям, почуттям пульсації судин шиї, припливу крові до шиї, особі при хвилюванні, легким несистемним запамороченням, миготінням мушок перед очима. Всі ці симптоми обумовлені гіперкінетичним типом кровообігу. Сюди ж можна віднести епізоди синусової тахікардії, що набувають характеру пароксизмів (не плутати з істинною пароксизмальної суправентрикулярної тахікардією). Суб'єктивні відчуття прискореного серцебиття, «почуття биття, скорочення серця», «пульсації судин шиї» не завжди поєднуються з тахікардією. Однак остання - частий, підчас провідний симптом хвороби. Синусова тахікардія провокується хвилюванням, ортостазе, фізичним навантаженням, проте в багатьох випадках не знаходить задовільного пояснення. Екстрасистолія зустрічається у 10-15% пацієнтів, як правило, вона супра-вентрикулярная, доброякісна (не більше 3-6 екстрасистол в 1 хв).

Синдром вегетативних порушень: лабільність артеріального тиску (коливання від цифр низької до цифр високої норми протягом доби або декількох днів), пітливість, гіпергідроз долонь («діагноз ставиться при рукостисканні»).

Синдром дихальних розладів - це незадоволеність диханням (суб'єктивне почуття задишки, ядухи), «грудка в горлі», епізоди тахіпное з наступним запамороченням, слабкістю, мельканням мушок перед очима, боязню втратити рівновагу і впасти (гіпервентіляціонний синдром). У деяких хворих задишка супроводжується зітханнями, позіханням, нав'язливим покашлюванням.

Астенічний симптомокомплекс складають дві групи симптомів: суб'єктивні переживання хворого і об'єктивні ознаки зниження функціональних можливостей організму і особистості (BC Лобзин). Пацієнт відзначає відчуття втоми, слабкості, нездужання, підвищеної стомлюваності, переживає нездатність до тривалого нервово-психічному і фізичному напрузі. Друга група симптомів - це об'єктивно виявляється зниження працездатності, підвищеної стомлюваності, малої витривалості до одного (парціальна астенія) або багатьом (загальна астенія) видам діяльності.

Головні болі можуть бути постійними, періодично посилюються. Хворі відзначають «важкість у голові», іноді користуються позначеннями «голова чавунна», «голова погана», «голова як ватою набита». Головні болі посилюються після психоемоційних стресів, фізичного перенапруження, перегрівання або переохолодження, довгого стояння в черзі. Посилення головних болів може поєднуватися з нудотою і блювотою. У інших хворих головні болі непостійні, пароксизмальні, тривалістю від декількох хвилин до півгодини. Ці болі можуть віддавати в верхню щелепу, зуби, очну ямку, супроводжуються парестезія-ми, посилюються при нахилі тулуба.
трусы женские хлопок


При фізикальному обстеженні: гіпергідроз долонь, своєрідні гіперемійовані плями на шкірі обличчя, верхній половині тулуба, посилений дермографізм. Кисті часто холодні. У деяких хворих можна виявити пульсацію сонних артерій, посилений лівошлуночкова поштовх, високий і частий пульс. Тони серця звучні, на верхівці серця, в зоні Боткіна, на аорті може вислуховуватися негрубий систолічний шум внаслідок прискорення кровотоку, при пролапсі мітрального клапана систолічний клацання на верхівці серця. Артеріальний тиск коливається від 90/60 до 140/80 мм рт. ст., пацієнти з початково низькими цифрами АТ, як правило, погано переносять його підвищення до цифр високої норми.

Часто затяжний малий субфебрилітет! Лабораторні показники в межах норми.

ЕКГ або без відхилень від норми, або (за наявності синдрому міокардіодистрофії) з низькоамплітудними або двуфазность, або слабконегативним зубцем TV] 3.

Для уточнення діагнозу проводяться:

- Фізіологічні проби при початково нормальної ЕКГ. При проведенні проби з гіпервентиляцією ЕКГ записується до і відразу після серії форсованих швидких вдихів і видихів протягом 30-45 с. У хворих з нейроциркуляторною дистонією на ЕКГ з'являються негативні зубці Т, швидко стають позитивними. Ортостатична проба. Пацієнт повинен перебувати у вертикальному положенні протягом 10-15 хв. ЕКГ записується до і після проведення проби. У хворих з нейроциркуляторною дистонією в спокої ЕКГ нормальна, після тривалої вертикалізації з'являються негативні зубці? з швидкою нормалізацією.

- Фармакологічні проби служать підмогою в діагнозі при ЕКГ з негативними зубцями Т. При проведенні проби з калієм ЕКГ записується до, через 45 хв і півтори години після прийому всередину 6 г хлориду калію. Обзідановая проба проводиться аналогічно після прийому 40-80 мг обзидана. У хворих нейроциркуляторною дистонією зубець? стає позитивним.

- Велоергометрія. Низька толерантність пацієнта до фізичного навантаження, відсутність діагностичних критеріїв ІХС.

Класифікація. В.І. Маколкін, С.А. Аббакумов виділяють рубрики: форма хвороби [конституционально-спадкова, дисгормональная (пубертат, клімакс), змішана]; переважаючий клінічний синдром, тяжкість.

При легкому перебігу больовий синдром виражений помірно, кардіалгії виникають при значних психічних і фізичних навантаженнях, відсутні вегетосудинні пароксизми, неадекватна тахікардія виникає лише у зв'язку з емоціями і фізичним навантаженням, респіраторні порушення виражені слабо або відсутні зовсім. Зміни ЕКГ відсутні або мінімальні. Потреби в лікарської терапії, як правило, немає. Перебіг середньої тяжкості характеризується стійким серцевим больовим синдромом, спонтанної тахікардією до 100-120 в 1 хв. Можливі вегетосудинні пароксизми. Про важкому перебігу можна думати при вираженій і стійкою тахікардії, дихальних розладах, частих вегетососудисті кризах. Нерідкі кардіофобія, депресія. Хворі потребують стаціонарного лікування.

Примірна формулювання діагнозу.

- нейроциркуляторна дистонія, конституційно-спадкова форма, з переважаючими кардіалгіческіх і астенічним синдромами, легкий перебіг.

- нейроциркуляторна дистонія, дисгормональная (пубертатного періоду), з переважаючим вегетативно-судинним синдромом, рідкісними вегетативними кризами, легкий перебіг.

- нейроциркуляторна дистонія, змішана форма (конституційно-спадкова, дисгормональная в період клімаксу): вегетативно-дисгормональная міокард йод Істра? ия; астено-невротичний синдром; протягом середньої тяжкості.

Психологічний і соціальний статус формулюються відповідно до загальних правил.

Диференціальна діагностика

Синдром послевірусной астенії (А.Г. Чучалін, Д.Г. Солдатов) діагностується при чітких вказівках в анамнезі на перенесену вірусну інфекцію, засвідчену медичною документацією і верифікувати достовірним 4-кратним підвищенням титру антитіл до вірусу, який викликав первинне захворювання. Зазначений симптомокомплекс розвивається незабаром (дні, місяці) після затихання клінічних проявів вірусного захворювання. Провідні клінічні прояви - «дивна втома», швидка стомлюваність, слабкість, своєрідне почуття при фізичних навантаженнях, «начебто землю вибивають з під ніг». Описана минуща депресія з нездатністю концентрувати увагу, спалахами самознищення, нестійкістю настрою, порушеннями сну.

При неврологічному обстеженні виявляються гіперестезія (по типу «шкарпеток» і «рукавичок»), пітливість. Нейроми-алгіі виражаються болями в ізольованій групі м'язів, частіше кінцівок, що поєднуються з неявно вираженими полимиалгии, генералізованої м'язової слабкістю при мінімальних фізичних навантаженнях. Нерідкі артралгії, оссалгіі, торакалгии, цефалгии, а також запаморочення, диспное.

Синдром хронічної втоми (екологозалежних, соціального та економічного зламу). Критерії:

- обов'язкові: постійне відчуття втоми і зниження працездатності на 50% і більше у раніше здорових людей, що спостерігається не менше 6 міс; відсутність захворювань або інших причин, які можуть викликати такий стан;

- додаткові: порушення пам'яті, уваги; фарингіт; хворобливі шийні лімфатичні вузли; міалгії; підлогу і артралгії; нова для хворого головний біль; неосвежающій сон; нездужання після фізичної напруги.

Астенічні стани непсіхогенной природи (BC Лобзин). Цереброгенная астенія виникає в.резідуальном періоді черепно-мозкової травми. Клініка визначається поєднанням «м'якого» психоорганічного синдрому зі стійкою астенією, різким зниженням порога переносимості шуму, вібрації, оптико-кінетичних і вестибулярних навантажень, алкоголю, метеорологічні напружених ситуацій.

При соматогенной астенії у хворих з хронічними захворюваннями внутрішніх органів симптоми власне астенії поєднуються з клінікою основного захворювання.
«Астенические» симптоми посилюються при загостренні або декомпенсації основної хвороби, слабшають при досягненні ремісії.

Соматоцереброгенная астенія з'являється після впливу іонізуючої радіації, поля СВЧ, хімічних впливів (пестициди та ін.) Специфічні симптоми для того чи іншого впливу поєднуються з апатією, м'язовою слабкістю, стомлюваністю. Специфічні симптоми при лікуванні регресують повільніше, ніж астенічні.

Адаптационная астенія в практиці зустрічається рідко, при екстремальних ситуаціях (космічний політ, підводне плавання в автономному режимі та ін), і становить інтерес в основному для фахівців.

Алкогольна кардіалгія й алкогольна кардіопатія. Алкогольна кардіалгія проявляється зазвичай на наступний день, а частіше після декількох днів систематичного зловживання спиртними напоями. Біль ниючий, тягнучий, пекуча, локалізується в області соска, верхівки серця, іноді поширюється на всю передсердну область. Біль тривала, монотонна, періодично загострюється, не пов'язана з фізичним навантаженням, поєднується з «задишкою» - почуттям нестачі повітря, неповноцінності вдиху і видиху, серцебиттям, похолоданням кистей. Характерний зовнішній вигляд хворого: ги-перемірована особа, вологі кінцівки, великорозмашистий тремор пальців рук. Нерідкі тахікардія, транзиторна прикордонна гіпертензія. ЕКГ не змінена.

  Алкогольна кардіалгія, як видно з опису, має багато спільних рис з неіроціркуляторноі дистонію. Однак на відміну від останньої алкогольна кардіалгія чітко пов'язана з причинним фактором, вона скороминуща, при утриманні від вживання спиртного симптоматика ліквідується самостійно протягом 3-5 днів.

  При алкогольної кардіопатії (дистрофії міокарда) клінічна симптоматика не обмежується, як при алкогольної кардіалгії, суб'єктивними відчуттями. Нерідкі пароксизмальні порушення ритму (пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія, миготлива аритмія). Характерна стійка тахікардія, нерідкі постійні аритмії-суправентрикулярна екстрасистолія, політопна екстрасистолія. Екстрасистолія високих градацій по лаун при алкогольної кардіопатії зустрічається рідко. На ЕКГ - «метаболічні зміни» з низьким або, навпаки, високим зубцем? в грудних відведеннях, минущі або постійні зміни інтервалу ST. Алкогольна кардіопатія має багато спільних рис з нейроциркуляторною дистонією, більше того, синдром нейроциркуляторної дистонії, дистрофії міокарда взагалі властивий алкоголізму. Найважливіша відмінність - анамнестичні відомості про зловживання алкоголем, клініка алкогольної хвороби в цілому.

  Гіпертрофічна кардіоміопатія протікає з кардиалгиями, епізодами несистемного запаморочення. Систолічний шум на аорті посилюється при вставанні хворого, напруженні (проба Вальсаль-ви). Діагностичні труднощі легко вирішуються ехокардіографічні методом, який виявляє асиметричну гіпертрофію міжшлуночкової перегородки, систолічний рух передньої стулки мітрального клапана, спрямоване вперед.

  Неспецифічний міокардит з легким перебігом. Клінічна спостережливість А.В. Виноградова дозволила виявити нюанси одних і тих же симптомів, що відрізняють міокардит з нетяжким перебігом від нейроциркуляторної дистонії. Субфебрилітет при нейроциркуляторної дистонії зустрічається значно частіше, ніж при міокардиті. При міокардиті зустрічається як тахі-, так і брадикардія. Останньою не буває при нейроціркуляторноі дистонії. Вегетативно-судинні кризи - часта приналежність неіроціркуляторной дистонії. У спокої у цих хворих виникають епізоди задишки, які проявляються поверхневим диханням, що переривається глибокими вдихами. Тахіпное викликає парестезії, порушення зору, свідомості. Такі стани проходять при відверненні уваги. Ці та інші кризи (симпато-адреналової, вагоінсулярние, змішані) абсолютно не типові для міокардиту.

  Розміри серця при нейроциркуляторної дистонії нормальні, при міокардиті серце збільшене, талія згладжена. Тони серця при міокардиті ослаблені, при нейроциркуляторної дистонії звучні. При динамічному ЕКГ-дослідженні для міокардиту характерні порушення провідності.

  Зоб з явищами легкого тиреотоксикозу протікає з постійною помірною тахікардією, тремором повік і пальців рук, затяжним субфебрилитетом, астено-невротичним синдромом. Диференціація легкого тиреотоксикозу і неіроціркуляторноі дистонії - постійний предмет лікарських дискусій як в амбулаторній, так і в клінічній практиці. У важких випадках доводиться вдаватися до комплексу сучасних діагностичних методів - сцінті-графії щитовидної залози, визначення змісту Т3 і Т4 в плазмі крові.

  Гіпокортицизм в легких випадках протікає з неявно вираженим астенічним синдромом, артеріальною гіпотонією, тахікардією, що призводить до помилкового діагнозу неіроціркуляторной дистонії. Слід звертати увагу на забарвлення шкіри таких хворих. Вона «димчасто-бронзова», причому пігментація більшою мірою виражена на обличчі, в долонних складках, на тильній стороні кистей рук, стоп, в пахвових і пахових областях, на ліктях, в поперековій області. Характерна пігментація сосків молочних залоз, статевих органів. Ретельний огляд слизових дозволяє виявити темні плями на небі, губах, яснах.

  Для уточнення діагнозу проводяться діагностичні проби з сінактеном, водна проба Робінсона-Пауера-Кеплера, проба Лабхарта, досліджується рівень АКТГ в крові. Орієнтовні дані можна отримати при дослідженні вмісту натрію, калію, хлоридів плазми крові (зниження), рівня альдостерону, кор-Тізол, 17-оксикортикостероїдів плазми крові (зниження), екскреції з сечею 17-кетостероїдів і 17-оксикортикостероїдів (зниження). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "нейроциркуляторна дистонія (шифр F 45.3)"
  1.  Хвороби м'язи серця. Міокардити (шифр 140)
      Некоронарогенной патологія міокарда - група хвороб, не пов'язаних з ішемічною, гіпертонічною хворобою, ревматичної лихоманкою, придбаними та вродженими вадами серця. Хворобливість становить 18-29 випадків на 100 000 населення. Поняття «міокардит» включає групу уражень міокарда, загально патологічної основою яких є запалення в його класичній формі. Морфологічний
  2.  Кардіоміопатії. Гіпертрофічна кардіоміопатія (шифр 142.0)
      Терміном «кардіоміопатія» позначається стан невідомої етіології, найважливішими ознаками якого є кардіомегалія і серцева недостатність; з цієї назви виключаються хвороби серця, які є наслідком пошкодження клапанів, порушення коронарного кровотоку, гіпертонії великого і малого кола кровообігу. Етіологія. Клініко-анатомічні форми. Передбачувані
  3.  Хронічна надниркова недостатність (гіпокортицизм (шифр? 27.1)
      Визначення. Захворювання, викликане первинним (імунним, туберкульозним та ін) або вторинним (при патології гіпоталамо-гіпофізарної системи) двостороннім ураженням кори надниркових залоз з недостатньою продукцією мінерало-і глю-кокортікоідних гормонів. Статистика. Частота хвороби в популяції - 5-10 випадків на 100 000 населення. Частіше хворіють молоді жінки (співвідношення жінок і чоловіків -1:7,
  4.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      Дискінезії, будучи функціональними порушеннями тонусу і моторики біліарної системи, являють собою по суті справи невроз, будучи одним з його місцевих проявів. Враховуючи функціональний характер дискинезий жовчних шляхів, доцільно розглядати причини їх розвитку та механізми формування в сукупності і тісної двосторонньої зв'язку. Рух жовчі по жовчовивідних шляхах обумовлено
  5.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6.  Список прийнятих скорочень
      АГ - артеріальна гіпертонія АТ - артеріальний тиск АДГ - антидіуретичний гормон АКШ - аортокоронарне шунтування АЛТ - аланінамінотрансфераза АНФ - антинуклеарних фактор АТФ - ангиотензинпревращающий фермент ACT - аспартатамінотрансфераза БА - бронхіальна астма БАБ - бета-адреноблокатори ГБ - гіпертонічна хвороба ГД - геморагічний діатез ГЗТ -
  7.  Ревматизм (ревматична лихоманка)
      РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас-положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А., 1989] підкреслює:
  8.  Міокардит
      МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  9.  Нейроциркуляторна дистонія
      Нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  10.  Інфаркт міокарда
      Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...