загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Нейросенсорна туговухість

Нейросенсорна туговухість в широкому сенсі цього понятіявключает в себе поразки звуковоспрінімающего аппаратаі (або) центрального відділу слухового аналізатора.

Найчастіше нейросенсорна туговухість обумовлена ??патологією рецептора (органу Корті) і корінців предцверно-улиткового нерва. Одностороння туговухість та глухота зазвичай мають периферичний походження. Розрізняють хронічну, гостру і раптову нейросенсорну туговухість. У 3-6% хворих виникають труднощі в спілкуванні. Нейросенсорна туговухість зустрічається в 3 рази частіше, ніж кондуктивна, і у жінок частіше, ніж у чоловіків.

Е т і о л о г і я. Причини нейросенсорної приглухуватості різноманітні, проте найбільш поширені - інфекційні захворювання (30% - грип, кір, епідемічний паротит, скарлатина, краснуха, герпес, менінгококовий менінгіт, тифи, малярія), гостре і частіше хронічне запалення середнього вуха, інтоксикація лікарська і виробнича, травми (механічна, баротравма, акустична, вібраційна). Одночасна акустична та вібраційна травми навіть на рівні допустимих параметрів в 2,5 рази частіше призводять до ураження рецепторів в равлику. Серед ототоксичних ліків, що вражають внутрішнє вухо, перш за все слід назвати антибіотики аміноглікозидного ряду, а також макроліди, діуретики, антималярійні, протипухлинні та інші препарати.

Важливу роль у розвитку нейросенсорної приглухуватості грають реологічні порушення і розлад кровообігу в судинах, що живлять внутрішнє вухо і головний мозок, особливо його стовбурової відділ - головним чином у судинах вертебробазилярной системи. Рідше вона виникає в результаті серцево-судинної патології, при деяких порушеннях обміну та інших загальних захворюваннях. Важливе значення в її розвитку має спадковість (передається по аутосомно-рецесивним або аутосомно-домінантним типами). Нерідко захворювання виникає як прояв вікової патології (пресбіакузіс), невриноми VIII нерва, гипопаратиреоза, алергії, метеозалежності і т.д. На жаль, велику групу складають хворі з невідомою етіологією приглухуватості. Факторами ризику є кровноспоріднених шлюби, часті аборти, алкоголь і куріння, патологія плаценти, маса тіла новонародженого менше 2,5 кг, жовтяниця новонародженого, гіперхолестеринемія, анемія. При отосклерозі нейросенсорні розлади можуть бути результатом отосклеротіческого процесу в різних відділах внутрішнього вуха через вплив токсичних продуктів вогнища на чутливі освіти равлики.

В основі п а т о г е н е з а нейросенсорної приглухуватості лежать зміни, що у слуховому нейросенсорном апараті внаслідок впливу перерахованих вище факторів; вони можуть мати поліморфний характер, зберігаючи при цьому певну залежність морфологічних змін від стадії розвитку патологічного процесу. Гістологічно виявляються ішемія і розлад харчування чутливих клітин та інших нервових елементів аж до їх дегенерації, порушення мікроциркуляції і капілярного стазу. Так, у початковій стадії інфекційного ураження спостерігається переважно запальна реакція з боку сполучної тканини, що оточує нервові волокна, серозно-фіброзна ексудація; в легких випадках процес на цьому може закінчитися, регресувати. Запальні зміни в нервовій тканині виникають рідко, і вони характерні для патоморфоза нейросенсорної приглухуватості. Однак наступна стадія при несприятливому перебігу захворювання характеризується розпадом нервових елементів із заміщенням їх в деяких випадках сполучною тканиною і залученням в дегенеративний процес нейроепітеліальних клітин спірального органу.

При інтоксикаційним ураженні, зокрема лікарському (вплив стрептоміцину, мономицина, канаміцину, гентаміцину, тобраміцину та ряду інших ототоксичних препаратів), на перший план виступають дегенеративні зміни клітин спірального органу. Було показано, наприклад, що ототоксичні антибіотики (аміноглікозиди) вибірково накопичуються в ендо-та перилимфе і кумулюються тами в той же час вони відсутні в інших ланках обох аналізаторів. Вони діють на складові сполучної тканини аміноглікозікани (кислі мукополісахариди), про що свідчать експериментальні дослідження Б.М. Сагалович і співавт. Диуретические петльові засоби (етакринова кислота, фуросемід), хінідин, ртуть, миш'як, порушують проникність клітинних мембран, і тому їх застосування і поєднання в лікувальній практиці ототоксичних антибіотиків з діуретиками викликає виражені і, як правило, незворотні ураження нейросенсорних структур внутрішнього вуха.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Нейросенсорної приглухуватості притаманні два основних симптому: 1) різної висоти суб'єктивний шум у вухах внаслідок запально-дегенеративного процесу і судинних порушень; 2) зниження слуху, яке характеризується погіршенням розбірливості мови і поганим сприйняттям звуків, переважно високої частотипрі повітряному і кістковому їх проведенні.

У ряді випадків при прогресуванні туговухість переходить в глухоту.

Приглухуватості називають будь-яке ослаблення слуховий функціі.По частоті розрізняють туговухість трьох видів: загальну, басову і діскантовой, по вираженості порушення слуху:

- I ступінь (легка) - втрата слуху на тони 500-4000 Гц в межах 50 дБ, розмовна мова сприймається з відстані 4-6 м;

- II ступінь (середня) - втрата слуху на ті ж частоти дорівнює 50-60 дБ , розмовна мова сприймається з відстані від 1 до 4 м;

- III ступінь (важка) - втрата слуху перевищує 60 - 70 дБ, розмовна мова сприймається з відстані від 0,25-1 м. Сприйняття звуків нижче цього рівня оцінюється як глухота.

Швидкопрогресуючий туговухість нерідко супроводжує ряд симптомів подразнення вестибулярного аналізатора; до них у першу чергу відносяться нудота, рідше блювання, запаморочення, порушення рівноваги. У цей же період у хворого може з'явитися спонтанний ністагм.

За останні роки в отіатріческой практиці накопичився великий матеріал по класифікації нейросенсорної приглухуватості. Серед різних форм її в самостійну нозологічну одиницю виділена так звана раптова нейро-сенсорна приглухуватість. Підставою для цього послужило своєрідність клінічного перебігу. Воно полягає в несподіваній і миттєвої втрати слуху у строки, вимірювані годинами (до 12 год). При збільшенні цих термінів до доби (за деякими даними, навіть до половини доби) туговухість повинна позначатися як гостра, але не як раптова. Причини раптової приглухуватості відносять до нервово-судинної стресової реакції в слуховому аналізаторі.

Гостра туговухість виникає внаслідок впливу тих же факторів, що і при розвитку хронічної. По суті її можна розглядати як стадію формування нейросенсорної слуховий патології. Раптова ж туговухість має тільки їй притаманні особливості. Часто хворі з такою формою приглухуватості описують відчуття втрати слуху як обрив телефонного дроту. Якщо це відбувається у сні, хворі нерідко прокидаються від виникає почуття вимикання юшка з слухової функції або фіксують подію як катастрофу одразу після пробудження. Раптова приглухуватість зазвичай носить односторонній характер, але відрізняється високим ступенем втрати слуху, аж до глухоти, з самого початку захворювання. Інша особливість - самоизлечение у приблизно половини хворих, при цьому воно відбувається в найближчі дні після виникнення приглухуватості. Етіологію хвороби пов'язують з порушеннями кровопостачання лабіринту і з дією вірусів, зокрема вірусів кору, свинки і герпесу. Менше підстав для визнання етіологічної ролі в захворюванні раптової приглухуватістю за нейротропними вірусами верхніх дихальних шляхів, такими як аденовірус, рино-вірус і вірус грипу.

Д і а г н о с т і до а. Важливу роль у діагностиці нейросенсорної приглухуватості грають ретельно зібраний анамнез і клінічні дані. Основне значення в топічної діагностики мають методи камертональні і аудіометричного досліджень.

Акуметрія виявляє помітну різницю між сприйняттям шепітної та розмовної мови. З камертонами в досвіді Швабаха - вкорочення сприйняття по кістці С128, досліди Рінне і Федерічі - позитивні, в досвіді Вебера звук С128латералізуется в краще чує вухо. Тональна порогова аудіометрія - відсутність кістково-повітряного інтервалу, спадні криві, обрив кривих. Дослідження методами надпороговой аудіометрії завжди виявляє при кохлеарних формах приглухуватості феномен прискореного наростання гучності (Фунг). Він відсутній при ураженні стовбура VIII черепного нерва (ретрокохлеарних туговухість), і це важливо для диференціальної діагностики. Втім, у ряді випадків, коли невринома здавлює лабіринтовий посудину, вона супроводжується вторинним Фунг, викликаним розладом кровообігу в равлику. При невеликому ступені приглухуватості розбірливість мови зберігається. Збільшення ступеня приглухуватості завжди супроводжується падінням розбірливості мови. Нерідко реєструється тонально-мовна дисоціація, коли при досить хорошому тональном слуху страждає розбірливість мови за рахунок різко вираженого Фунг. У цих випадках будь-яке підвищення гучності мови викликає падіння її розбірливості через хворобливого сприйняття гучних звуків взагалі. Слухопротезування таких хворих дуже важко. Воно вимагає автоматичного регулювання рівня гучності і стиснення спектра частот.

Пороги сприйняття ультразвуку рідко підвищуються до дуже великих величин; іноді спостерігається повна відсутність сприйняття ультразвуку. При різкій ступеня приглухуватості ультразвук латералізуется в сторону краще чує вуха. Визначення слуховий чутливості до ультразвуку дозволяє виявляти ранні етапи захворювання, уточнювати топіческуюі диференціальну діагностику.

При захворюваннях нервового стовбура зазвичай страждає сприйняття всіх звуків, що певною мірою пов'язано з компактністю розташування волокон у стволі. Важливою діагностичною ознакою поєднаного ураження стовбура і равлики є позитивний феномен прискорення наростання гучності. За відсутності поєднаного ураження цей феномен негативний. Для ураження стовбура характерно збереження сприйняття окремих тонів при порушеній розбірливості мови.

Л е ч е н і е. Перші два тижні після початку гострої нейросенсорної приглухуватості виключно сприятливі для проведення дезінтоксикаційної та іншої терапії в умовах ЛОР-стаціонару. Її потрібно розглядати як надання невідкладної допомоги. Як можна раніше лікування повинно бути спрямоване на усунення або нейтралізацію причин захворювання, у зв'язку з чим показано застосування терапевтичних засобів; при наявності тієї чи іншої інфекції призначають антибіотики неглікозидний ряду, наприклад, цефазолін, кефзол, Цедекс і т.д. Проводять дезинтоксикацию - гемодез (400 мл внутрішньовенно щодня протягом 5 днів), реоглюкін (200 мл внутрішньовенно протягом 7 днів) і т.д.

Лікування токсичних форм нейросенсорної приглухуватості передбачає в першу чергу проведення заходів з припинення надходження токсинів і виведенню їх з організму. Для цього призначають сечогінні та потогінні засоби. Як антидотної засіб показано підшкірне або внутрішньом'язове введення унітіолу (1 мл 5% розчину на 10 кг маси тіла хворого) у поєднанні з вітамінами Вь В6, В12. У 1-у добу унітіол вводять 3-4 рази, на 2-е - 2-3 рази, в наступні 7 днів - по 1-2 рази. Одночасно призначають натрію тіосульфат (5-10 мл 30% розчину внутрішньовенно, 10 вливань на курс; а також активатор тканинного дихання - кальцію пентонат (2 мл 20% розчину 1-2 рази на добу підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно).

Показана кокарбоксилаза по 50 мг щодня протягом 30 днів у поєднанні з прийомом всередину таблетованого апілаку (таблетка містить 0,01 г препарату) по 1 таблетці під язик 3 рази на день після їжі протягом місяця. Для поліпшення обмінних процесів в нервовій тканині призначають внутрішньом'язові ін'єкції АТФ по 1-2 мл 1% розчину протягом місяця, рибоксин (5 мл внутрішньовенно крапельно з ізотонічним розчином натрію хлориду), антикоагуляційного терапія: гепарин по 15-20 ОД / добу в 4 прийоми або внутрішньом'язово. Трентал внутрішньовенно з глюкозою, пірацетам - 20% розчин по 2 - 6 г / сут в 0,9% розчині хлориду натрію внутрішньовенно крапельно щодня, всього 3-5 ін'єкцій. Призначають також антихолінестеразні препарати: галантамін - 1 мл 0,5% розчину з 1 -2% розчином новокаїну інтрамеатально в ін'єкціях щодня, на курс 15 процедур; прозерин по 1 мл 0,05% розчину з 1-2% розчином новокаїну меатотімпанально, щодня, на курс 15 ін'єкцій; судинорозширювальні засоби: нікотинова кислота, 0,1% розчин, починаючи з 1 мл, збільшують дозу до 5 мл, потім знижують її до 1 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно; стугерон (циннаризин) по 0,05 г 2-3 рази на добу внутрішньо під час їжі, глюкокортикоїди - дексаметазон (4 мг / сут), преднізолон (30-60 мг / добу) внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Фібринолітичні препарати - стрептокіназа 200 000 ОД внутрішньовенно в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду протягом 30 хв, потім 100 000 ОД протягом 16 ч.

Стимулююча терапія включає підшкірне введення екстракту алое по 1 мл в день, на курс лікування 25-30 ін'єкцій; підшкірне введення склоподібного тіла по 2 мл, на курс лікування 20 ін'єкцій. При нейросенсорної приглухуватості будь-якої етіології показана вітамінотерапія (вітаміни С і групи В) і внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози по 20 мл протягом 15-20 днів. Інфекційну нейросенсорну туговухість доцільно лікувати фізичними методами. Серед них електрофорез 5% йодиду калію на область сосцевидних відростків (15 сеансів); струми Дарсонваля. Для зменшення шуму і дзвону у вусі показаний курс внутрішньошкірних новокаїнові блокад (1,0 мл 1,0% розчину новокаїну підшкірно в зовнішній слуховий прохід, відступивши від входу в нього 1 - 1,5 см; на курс 12 ін'єкцій), акупунктура. Використовують також метод введення лікарських препаратів за допомогою ендауральний фоноелектрофореза (розроблений В.Т.Пальчуном і А.І.Крюковим), заснований на комплексному використанні лікарського препарату (метаболічного або спазмолітичної дії) в концентрації, що не перевищує 3%, постійного електричного струму силою 0,1 мА і ультразвуку частотою 880 кГц і інтенсивністю не більше 0,2 Вт/см2. Лікарський розчин заливають в зовнішній слуховий прохід, шкіру якого попередньо знежирюють спіртоефірние сумішшю. У розчин занурюють ультразвуковий випромінювач, який служить одночасно пасивним електродом. Активний електрод зі свинцю поміщають на соскоподібного відросток з протилежного боку. Завдяки електрофоретичний і фонофоретіческому ефектам лікарський препарат насичує судинний басейн зовнішнього слухового проходу. Оскільки названий басейн анастомозує з васкулярними системами середнього і внутрішнього вуха, препарат досягає судинної смужки. Ультразвук, впливаючи на ендотелій капілярів судинної смужки, викликає тимчасове відкриття гематолабірінтного бар'єру, сприяючи тим самим проникненню препарату в рідини і тканини внутрішнього вуха (у тому числі равлики). Експериментально на органної культурі внутрішнього вуха мишачих ембріонів було показано, що лікарські препарати (коферменти), що вводяться таким методом, стимулюють метаболічні процеси, приводячи до підвищення функціональної активності органу . Позитивний терапевтичний ефект відзначається у пацієнтів з токсичного приглухуватістю, порушенням кровообігу в системі лабіринтовою артерії.

  З метою відновлення кровообігу і дезінтоксикації бажано застосування у вигляді крапельного внутрішньовенного розчину гемодезу, манітолу та інших засобів.

  Хороший терапевтичний результат у вигляді зменшення або зникнення шуму і дзвону дає проведення курсу голковколювання (акупунктури).

  Тактика лікування і черговість застосування лікарських засобів індивідуальні. Залежно від результатів дослідження курси лікування слід повторювати.

  П р о г н о з залежить від ступеня вираженості слухових порушень і часу початку лікування. При легкій формі захворювання протягом перших 4 міс можливе поліпшення слуху, при більш важких формах - його стабілізація.

  Л е ч е н і е раптової форми приглухуватості вимагає негайного забезпечення хворому повного спокою та швидкого проведення курсів дезінтоксикації, дегідратації і стабілізації кровообігу відповідно до того, як це здійснюється взагалі при нейросенсорної приглухуватості. При встановленні вірусної природи захворювання показано використання специфічних імунологічних та протиінфекційних засобів. Оцінка ефективності лікування ускладнюється фактом спонтанного вилікування. П р о г н о з залежить від часу ідентифікації ознак приглухуватості і початку лікування. За сприятливих умов позитивний результат лікування може досягати 50-90%. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Нейросенсорна туговухість"
  1.  Лікування нейросенсорної приглухуватості
      Нейросенсорна приглухуватість не можна вилікувати хірургічним шляхом. У початкових стадіях хвороби можна по точній постановці діагнозу повернути слух інтенсивної лікарською терапією у поєднанні з фізіотерапією, гіпербаричної оксигенацией, електростимуляцією і т.д. У разі тяжкої нейросенсорної приглухуватості на обидва вуха в якості реабілітації рекомендується слухопротезування - в даному випадку
  2.  Контрольна робота. Приглухуватість. Класифікація. Клініка., 2008

  3.  ВИДИ приглухуватістю
      Органи слуху людини влаштовані складно, і туговухість може бути викликана безліччю різних причин. Розрізняють нейросенсорну, кондуктивную, змішану і генетичну туговухість. Нейросенсорна туговухість (сенсоневральна приглухуватість, кохлеарний неврит, неврит слухового нерва) - неінфекційне захворювання вуха, при якому страждає слуховий нерв і, відповідно, звуковосприятие. Головним
  4.  СИМПТОМИ приглухуватістю
      Головним симптомом сенсоневральної приглухуватості є зниження слуху. Часто виникає після перенесеного ГРВІ, психоемоційного стресу, інтоксикацій. Уражатися може як одне вухо, так і обидва одночасно. Дуже частий симптом при цьому захворюванні - шум у вусі: може бути як високочастотним (дзвін, писк, «зумер», «шипіння»), так і низькочастотним (гул). Такі явища вимагають негайного
  5.  Змішана кондуктивна і нейросенсорна туговухість двостороння. Н-90.6
      {Foto135} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, шум у
  6.  Змішана кондуктивна і нейросенсорна туговухість неуточнена. Н-90.8
      {Foto137} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, шум у
  7.  Змішана кондуктивна і нейросенсорна туговухість одностороння з нормальним слухом на протилежному вусі. Н-90.7
      {Foto136} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, шум у
  8.  ПОРУШЕННЯ МОВИ ПРИ ЗНИЖЕННЯ СЛУХУ
      На розвитку мови слабочуючих (тугоухих) дітей позначається час настання приглухуватості, ступінь зниження слуху, загальний стан дитини і характер медико-педагогічного впливу в кожному конкретному випадку. Навіть незначна туговухість, що наступила до того, як сформувалася мова (в 2,5 - 3 роки), призводить до її недорозвинення. Якщо ж вона настала після трьох років, мова дитини порівняно
  9.  Дослідження слуху
      При з'ясуванні скарг пацієнта звертається увага на зниження слуху на одне або обидва вуха (постійне, прогресуюче або з періодичним поліпшенням, погіршенням), ступінь приглухуватості (чує розмову на близькій відстані, утрудненого спілкування з оточуючими на роботі, в побуті або будинку, користується постійно, періодично слуховим апаратом, як він впливає на гостроту слуху, зміна слуху в галасливій
  10.  Методи народної медицини в лікуванні приглухуватості
      Говорячи про народні методи лікування різних захворювань, не хочеться ні в якій мірі применшувати значення пропонованих рецептів і порад. Однак, починаючи приймати всередину або зовнішньо будь аптечні препарати, ми хоча б прочитуємо анотацію. А ось народним методам віримо беззастережно. Більше того, більшість вважає, що народні засоби краще використовувати за принципом «чим більше, тим краще». А адже
  11.  Сифіліс вуха
      Прояви вторинного сифілісу (розеола, папула) на шкірі зовнішнього вуха відзначаються одночасно з аналогічним ураженням інших ділянок шкіри. Найбільше значення при сифілісі вуха має процес, що локалізується у внутрішньому вусі. Розрізняють вроджену і придбану форми захворювання. При вродженої формі ураження внутрішнього вуха виявляють у віці 10-20 років і проявляється воно тріадою
  12.  Лікування кондуктивной приглухуватості
      Якщо йдеться про порушення цілісності та функціональності барабанної перетинки і слухових кісточок, то найчастіше потрібно хірургічне лікування. На сьогоднішній день існує велика кількість слухулучшающіх операцій - починаючи від так званої мірінгопластіка, тимпанопластики і закінчуючи протезуванням слухових кісточок. Багато з цих операцій технічному плані дуже складні, вимагають
  13.  Отити, туговухість. Причини, ознаки, профілактика
      Отит - гостре запалення середнього вуха. Це часте захворювання дітей раннього та дошк-го віку. Причини. Це пов'язано з тим, що через широку і коротку слухову трубу дитини легко проникають мікроби в порожнину середнього вуха і виникає запалення. Ознаки. Гострий отит може бути катаральним і гнійним. Гострий катаральний отит у дітей виникає раптово: з'являється неспокій, крик, порушується
  14.  Нейросенсорна втрата слуху, неуточнена. Н-90.5
      {Foto134} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, шум у
  15.  Кондуктивна і нейросенсорна втрата слуху. Н-90
      {Foto128} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, шум у
  16.  Нейросенсорна втрата слуху двостороння. Н-90.3
      {Foto132} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, шум у
  17.  Нейросенсорна втрата слуху одностороння з нормальним слухом на іншому вусі. Н-90.4
      {Foto133} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, шум у
  18.  Діагностика приглухуватості
      Уточнення функції слухового аналізатора передбачає головним чином здійснення топічної діагностики. Основне питання топічної діагностики - розрізнення поразок системи звукопроведення від поразки системи звукового сприйняття. У диференціальної діагностики уражень слухового аналізатора особливого значення набуває розпізнавання центральних форм приглухуватості. Приглухуватість лікується
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...