загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

нейроревматізм

Клініка. Ревматичні ураження нервової системи можуть спостерігатися одночасно або через деякий час після загострення вісцерального ревматизму (поліартрит, міокардит, ендо-кардит). Клінічно нейроревматізм може проявлятися по-різному: ревматичний енцефаліт, Меніни-гоміеліт, полирадикулоневрит, динамічні або органічні порушення мозкового кровообігу, церебральний васкуліт з розсіяною осередкової симптоматикою, ревматичний психоз, епілеп-тіформний або гіпертензійного синдром. Частіше за інших форм зустрічаються ревматичний енцефаліт та церебральний ревмоваскуліт. Ревматичний енцефаліт може протікати у вигляді малої хореї та інших гіперкінетичних форм, діенцефаліту (див. гипоталамические синдроми) і ревмоенцефаліта з розсіяною осередкової симптоматикою.

Мала хорея-.заболеваніе дитячого віку (від 5 до 15 років). Дівчатка хворіють приблизно в 2 рази частіше хлопчиків. У віці після 15 років захворювання спостерігається в більшості випадків у жінок. При малій хореї відбуваються дегенеративно-дистрофічні і рідше запальні зміни пре-майново в підкіркових ядрах і верхніх ніжках мозочка. Найбільші зміни зазнають дрібні клітини смугастого тіла. При важких формах в процес втягуються кора мозку, мозкові оболонки, чорна субстанція і інші глибинні структури головного мозку.

Клініка малої хореї складається з трьох груп симптомів: психічної лабільності, зміни м'язового тонусу і екстрапірамідних гіперкінезів. Симптоми розвиваються повільно. З'являються підвищена дратівливість, плаксивість, емоційна нестійкість, розлади сну. Потім виникає рухове занепокоєння у вигляді невмотивованого гримасничанья, яке поступово наростає і переходить в хореїчних гіперкінез мімічних м'язів обличчя, тулуба, кінцівок. Хо-реіческій гіперкінез характеризується швидкими, неритмічними і астеріотіпнимі рухами, що заважають виконувати цілеспрямовані дії. Хворий постійно здійснює зайві рухи руками, головою, мовою, внаслідок чого ускладнено жування і ковтання. Кожне цілеспрямована дія пов'язане з безліччю несподіваних рухів. Хворий закриває і відкриває очі, морщить лоб, висовує і ховає мову, складає губи трубочкою, відтягує кут рота, знизує плечима, згинається вперед і назад.
трусы женские хлопок
Мова стає неясною, тихою і толчкообразной. Розлади мови можуть досягати такого ступеня, що хворий не в змозі розмовляти. Змінюється хода. У ній спостерігається багато зайвих рухів з елементами пританцьовування. У разі виражених гіперкінезів хворі не можуть ходити. Хореїчний гіперкінез посилюється при фізичному та емоційному напруженні, зменшується в спокої і зникає під час сну.

Другою характерною ознакою малої хореї є м'язова гіпотонія. У випадках різкої ми-шечной атонії хворі не можуть ходити і сидіти. Активні рухи в руках і ногах різко обмежені або зовсім відсутні. Сухожильні рефлекси не викликаються. Створюється враження про наявність млявих парезів або паралічів кінцівок. При такій формі (м'яка хорея) гіперкінези відсутні. Але в міру одужання і поліпшення м'язового тонусу вони можуть виникати. Якщо гіпотонія м'язів помірна, то сухожильні рефлекси в окремих випадках не згасають. Іноді спостерігається подовження часу колінного рефлексу внаслідок тонічної напруги чотириголового м'яза стегна, гомілку протягом короткого часу затримується у фазі розгинання (симптом Гордона). В інших випадках гомілку то розгинається, то згинається маятникоподібними з поступовим загасанням амплітуди руху.

Розлад психіки проявляється підвищеною дратівливістю, неуважністю, невніма-тельностью, емоційною нестійкістю. У важких випадках може виникнути збудження або психічна депресія. Пригнічення психічної діяльності частіше спостерігається при м'яких формах малої хореї і, навпаки, психічне збудження, марення і галюцинації більш характерні для ги-перкінетіческіх форм. Можуть зустрічатися і легкі форми малої хореї, при яких розглянуті ознаки виражені слабо. Середня тривалість течії хореї 2-3 місяці. Вихід, як правило, сприятливий.

У клінічній картині ревматичних енцефалітів можуть спостерігатися й інші види екстрапіра-мідно гіперкінезів (тики, торсіонна дистонія, міоклонії, тремтіння та ін), які нерідко соче-тають між собою та іншими симптомами ревматичного енцефаліту ( головний біль, розлад сну, вазомоторний лабільність, нерівномірність сухожильних рефлексів, асиметрія носо-губних складок, відхилення язика і т. д). При таких формах ревматичних енцефалітів з наявністю нехореі-чеських гіперкінезів може бути локальна м'язова дистонія або м'язовий тонус залишається нор-мальним.


Серед зазначених гіперкінезів як прояв підкоркового ревматичного енцефаліту частіше інших виникає тікоідний гіперкінез. Він характеризується дрібними ритмічними і стереотипними скороченнями м'язів обличчя, шиї, плечового пояса. Тікі найчастіше спостерігаються в мімічних м'язах особи (круговий м'яз ока, круговий м'яз рота та ін.) Нерідко тик розвивається в міжнападу фазі ревматизму після перенесеної ангіни, грипу та інших хвороб. Ревматичні енцефаліти, що супроводжуються різними формами гіперкінезів, можуть мати рецидиви в холодну пору року. При цьому характер гіперкінезу може залишатися колишнім або зазнає певних зраді-ня.

Інші форми ревматичних уражень нервової системи протікають у вигляді інсультів, менінгіту або миелита та інших синдромів. Вони висвітлені у відповідних розділах посібника. Слід зазначити, що для ревматичних уражень нервової системи характерний поліморфізм клінічного тече-ня.

Надання допомоги. Проводиться комплексна терапія противоревматическими, загальнозміцнюючі і седативними засобами. При цьому слід керуватися виразністю різних симптомів. Призначають протиревматичні (антибіотики, амідопірин 0,1-0,2 г на 1 рік життя в 4 прийоми; бутадієн 0,01-0,1 г, ацетилсаліцилову кислоту 0,125-0,25 г та ін), антигістамінні (димедрол 0, 01-0,03 г, піпольфен 0,01-0,015 г, супрастин 0,01-0,025 г, тавегіл по 1/2 таблетки на прийом), міськ-монального засоби (преднізолон 10-20 мг, тріамцинолон 8-16 мг, кортизон 75-100 мг, дексаме-тазон 1,5-3,75 мг) залежно від віку хворого та ступеня вираженості загострення ревмато-чеського процесу. Протиревматичні засоби необхідно застосовувати одночасно з аскорбіна-вої кислотою (1 г на день), рутином (0,01 - 0,02 г), вітамінами групи В. Лікування гормонами треба поєднувати з дієтою, багатої білками і солями калію. До продуктів, багатих калієм, відносяться печена картопля, гречана і вівсяна каші, кефір, сир, яблука, родзинки, чорнослив і ін При виражених гіперкінезах та емоційної лабільності рекомендується прийом фенобарбіталу 0,01-0,05 г, ами-Назина 0, 01-0,025 г, тріптізол 0,002-0,005 г і ін
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "нейроревматізм"
  1. ПОРАЗКА НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ПРИ ревматизмі
    Ревматизм - вражає серцево-судинну систему інфекційно-алергічне захворювання. В основі хвороби лежать измения сполучної тканини у вигляді її набряку і порушення структури. Залучення в патологічний процес серцевого м'яза і судин головного мозку служить причиною порушень нервової системи. Характер неврологічних розладів може бути різним і визначається ступенем порушення
  2. ПОРАЗКА НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ПРИ ревматизмі та інших дифузними захворюваннями
    Останнім часом ревматичні ураження нервової системи розглядають як первинний, системний, поетапно розвивається деструктивний процес в сполучній тканині. Термін "колагенози" запропонував Клемперер і Бер в 1940 р. Вони, виходячи з морфологічних характеристик системного ураження сполучної тканини, об'єднали ряд захворювань до групи колагенозів. Пізніше було встановлено, що в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...