загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Нейрорентгенологіческіе методи дослідження

Якою б досконалою не була топическая діагностика захворювань нервової системи, яким би величезним досвідом не володів клініцист, анатомічна верифікація діагнозу бажана, а часто необхідна. Для вибору лікування, особливо якщо мова йде про нейрохірургічної операції, необхідні чіткі уявлення про характер, точної локалізації та розмірах патологічного процесу, його ставлення до оточуючих мозковим структурам та ін Відповіді на ці питання дають рентгеноконтрастні методи дослідження, що забезпечують візуалізацію патологічного процесу. Деякі з цих методів дослідження, наприклад пневмоенцефалографія і вентрикулография з повітрям, які з'явилися на початку XX століття, тепер практично не застосовуються, поступившись місцем більш інформативним і безпечним методам, таким як комп'ютерна та МР томографія головного і спинного мозку.

Краніографія. Череп має складне анатомічна будова, тому, крім оглядових знімків в прямій і бічній проекціях, роблять спеціальні прицільні знімки. Краніографія дозволяє розпізнавати вроджені і набуті деформації черепа, травматичні ушкодження кісток, первинні та вторинні пухлинні процеси, деякі запальні зміни, фіброзну дисплазію, прояви ряду ендокринних захворювань та інших уражень. При краніографіі виявляються внутрішньочерепні фізіологічні і патологічні звапніння, що дозволяють по їх зміщення визначити бік розташування полушарного об'ємного процесу.

Для топічної діагностики має значення виявлення на рентгенограмах місцевих змін кістки, зумовлених впливом внутрішньочерепного патологічного процесу (гіперостози, узури, посилений розвиток судинних борозен і т.д.). Типові локальні зміни турецького сідла при пухлинах гіпофіза, розширення внутрішнього слухового проходу при невриномах VIII черепного нерва, розширення і зміна країв отвору зорового нерва при гліома та ін

При рентгенологічному дослідженні можна виявити загальні ознаки гідроцефалії: зміна форми черепа, збільшення його розмірів, сплощення підстави, посилення судинного малюнка кісток склепіння. Виявляються загальні зміни черепа, обумовлені тривалим підвищенням внутрішньочерепного тиску: вторинні зміни турецького сідла, вкорочення і порозность його спинки, порозность передніх і задніх нахилених відростків, розширення входу в сідло і поглиблення дна, зміна структури кісток склепіння у вигляді так званих пальцевих вдавлення, розбіжності незарощення черепних швів.

Спондилографія. Рентгенологічне дослідження хребта зазвичай проводиться в бічний і прямий проекціях. При необхідності роблять прицільні рентгенограми і знімки в спеціальних проекціях. Спондилографія дозволяє виявити патологічні викривлення хребта (кіфоз, сколіоз, ротація по осі), аномалії розвитку хребців. Вона є основним методом діагностики травматичних ушкоджень хребта, неспецифічних і специфічних (туберкульоз) його поразок.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити різні прояви вертебрального остеохондрозу: звуження міжхребцевих просторів, зміна тіл хребців, зад-ньобічні остеофіти, унковертебральний артроз та ін При цьому має значення встановлення розмірів хребетного каналу, особливо його сагітального діаметру. Можливі виявлення нестабільності хребетного сегмента, зміщення хребців (спондилолістез).

Спондилографія дозволяє виявити зміни при пухлинах спинного мозку і його корінців: розширення міжхребцевих отворів при невриномах спинномозкових корінців, деструкцію дужок хребців при екстрамедулярних пухлинах, локальне розширення хребетного каналу.
трусы женские хлопок
Простежується також деструкція тіл хребців при метастатичних пухлинах.

Рентгеноконтрастне дослідження лікворних шляхів. Контрастні речовини, що застосовуються при рентгенологічному дослідженні лікворних просторів головного і спинного мозку, можуть бути різні. Водорозчинні речовини (конпей, димер ікс, Аміпак), легко змішуючись з цереброспінальної рідиною, дають гарне контрастування (як би зліпки шлуночків мозку і підпавутинного простору), однак при цьому не завжди чітко може виявлятися рівень оклюзії. Для цих цілей краще користуватися важкими контрастними речовинами, відносна щільність яких більше 1,0 (майоділ, йодфенділат).

Для контрастування лікворних шляхів можна використовувати гази - повітря, кисень, гелій.

Вентрикулографія. Рентгеноконтрастне дослідження шлуночків мозку застосовується в основному в диференціальної діагностики оклюзійної і відкритою (сполученої) гідроцефалії. Дослідження починається з пункції переднього або заднього рогу бокового шлуночка. При вентрикулографії з майоділом пункцію переднього рогу бічного шлуночка проводять в положенні хворого лежачи, а вводять контрастну речовину (1,5-2,0 мл) в положенні сидячи; голова трохи нахилена вперед і в протилежну сторону. При відсутності блокади лікворних шляхів важке контрастне речовина проникає через міжшлуночкової отвори в III шлуночок, водопровід середнього мозку, IV шлуночок, велику цистерну і хребетний канал. Наявність перешкоди створює затримку контрастної речовини, яка визначається на рентгенограмах черепа, виконаних у двох проекціях. Вентрикулографія не повинна проводитися при пухлинах, гематомах, абсцесах, паразитарних кістах півкуль великого мозку, так як вона значно погіршує стан хворих, даючи мізерну інформацію.

Пневмоенцефалографія. Рентгенологічне дослідження шлуночків мозку і підпавутинного простору за допомогою введення повітря в субарахноїдальний простір в положенні хворого сидячи через поперековий прокол. Виконання цієї процедури можливе двома методами, що значно відрізняються один від одного: з виведенням і без виведення цереброспінальної рідини. При пневмоенцефалографія першим способом, намагаючись досягти хорошого заповнення шлуночків мозку і підпавутинного простору, вводять велику кількість повітря (до 60-80 мл і більше) і, щоб не викликати значного підвищення внутрішньочерепного тиску, паралельно виводять цереброспінальну рідину. При пневмоенцефалографія без виведення цереброспінальної рідини повітря вводиться в невеликій кількості (не перевищує 20-25 мл) уповільнено і строго направлено в область передбачуваної локалізації патологічного процесу. Якщо виникає необхідність введення повітря в подпаутинное простору основи мозку (у цистерни), то під час маніпуляції голову хворого максимально закидають назад. Оглядову рентгенографію та томографію черепа у двох проекціях виконують в положенні хворого сидячи. Цей метод називається відповідно пневмоцістернографія. Хоча вентрикуло-і пневмоенцефалографія дозволяють уточнити характер і локалізацію ряду патологічних процесів (пухлин, наслідків черепно мозкової травми, судинних і запальних захворювань), останнім часом вони практично не застосовуються, оскільки є інвазивними і поступаються за своєю інформативності комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Мієлографія. Введення контрастної речовини в подпаутинное простір спинного мозку з подальшою рентгенографією хребта дає можливість уточнити характер і локалізацію патологічного процесу.
Мієлографія показана при пухлинах спинного мозку, грижах міжхребцевих дисків, хронічних спінальних арахноидитах та інших патологічних процесах, що обмежують просвіт хребетного каналу.

Розрізняють миелографию висхідну і спадну залежно від виду та відносної щільності контрастної речовини. При низхідній миелографии з введенням майоділа у велику цистерну виробляють субокціпітальное пункцію, витягують 2-3 мл цереброспінальної рідини і вводять рівну кількість майоділа. Рентгенологічне дослідження проводять в положенні хворого сидячи або лежачи на столі з піднятим головним кінцем. При блоці підпавутинного простору спинного мозку контраст зупиняється над патологічним вогнищем (симптом «наїзника»).

При висхідній миелографии контрастну речовину вводять через поперековий прокол. Рентгенологічне дослідження, хребта виконують при опущеному головному кінці столу. При цьому може бути виявлена ??нижня межа перешкоди ліквороток.

В якості контрастної речовини може використовуватися повітря (пневмомієлографії) і радіоактивний інертний газ - ксенон (ізотопна мієлографія). В останньому випадку поширення ксенону в субарахноїдальному просторі визначається за допомогою високочутливого радіосцінтілляціонного лічильника.

За наявності магнітно резонансної томографії показання для мієлографії обмежені.

Рентгеноконтрастне дослідження кровоносних судин. Церебральна ангіографія. Контрастну речовину вводять в магістральні судини голови і роблять швидку серійну рентгенівську зйомку на апаратах спеціальної конструкції. Ангіографічні методи можна умовно поділити на прямі, при яких проводиться пункція сонної або хребетної артерії, і катетеризаційна, коли контрастна речовина вводиться в магістральні судини голови шляхом їх катетеризації через стегнову, пахвову або плечову артерії. Церебральна ангіографія дозволяє уточнити характер і локалізацію патологічного процесу і застосовується в діагностиці пухлин головного мозку, вад розвитку судинної системи (аневризми артеріальні і артеріовенозні, артеріовенозні співустя), деяких форм інсульту для уточнення показань до хірургічного втручання, а також для контролю результатів ряду хірургічних втручань.

Ангіографія важлива для дослідження колатерального кровопостачання і визначення швидкості мозкового кровотоку. Виділяють артеріальну, капілярну і венозну фази проходження контрастної речовини по судинах мозку. У нормі контраст покидає судинне русло мозку за 8-9 с, проте при різкому підвищенні внутрішньочерепного тиску, обумовленому пухлиною, гематомою, гідроцефалією, набряком мозку, час мозкового кровообігу може подовжуватися до 15-20 с. При крайньому ступені внутрішньочерепної гіпертензії і смерті мозку спостерігається зупинка мозкового кровообігу - контрастну речовину не надходить у судини мозку. Прискорення мозкового кровотоку відзначається при артеріовенозних аневризмах і соустий.

Спинальная ангіографія. Спинальная ангіографія виконується також шляхом катетеризації артерій, кровоснабжаюшіх спинний мозок на різних рівнях. Необхідність в проведенні цього складного і трудомісткого дослідження виникає при підозрі на артериовенозную мальформацію спинного мозку і при деяких спінальних пухлинах.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Нейрорентгенологіческіе методи дослідження "
  1. Додаткові методи дослідження
    У діагностиці захворювань нервової системи використовуються такі додаткові методи дослідження: - Лабораторні; - Інструментальні; - Рентгенологічні. Серед лабораторних методів особливе місце займають методи дослідження цереброспінальної рідини. Визначається колір, запах, прозорість, вміст білка, клітинний склад, рН, вміст електролітів.
  2. Екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  3. ЛІКУВАННЯ
    1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  4. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  5. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  6. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  7.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  8.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  9.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  10.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...