загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Нейрогуморальна регуляція репродуктивної системи в періоди її становлення, функціонування і в'янення

Регуляція репродуктивної функції здійснюється єдиної функціональної нейроендокринної системою. Функціональна система повинна обов'язково включати в себе центральне - інтегруюча ланка і периферичні (ефекторні, виконавчі) органи з різною кількістю проміжних ланок (рис. 14).



Рис. 14.

Регуляція репродуктивної системи за рівнями

(I-V).



У нейроендокринної системі регуляції репродуктивної функції виділяють п'ять ланок, що взаємодіють між собою за принципом прямого і зворотного негативної і позитивної взаємозв'язку, яка визначається характером сигналів, що надходять з периферії. Провідна роль у діяльності нейроендокринних систем відводиться негативним зворотним зв'язкам. Фізіологія і патологія менструального циклу в клінічному аспекті найбільш повно відображають стан репродуктивної системи жінки.

Вищим рівнем регуляції репродуктивної системи є структури, складові акцептор результату дії. У них сприймається результат дії всієї системи та її інтеграція. До структур акцептора результату дії відносяться вищі відділи нервової системи, мигдалеподібної комплекс, гіпокамп та інші гіпоталамічні структури Вони впливають на функцію гіпоталамуса і гіпофіза, причому вплив може бути стимулюючим і ингибирующим. Різні ділянки зазначених структур стимулюють або гальмують секрецію і викид гонадоліберину і гонадотропінів, прискорюють або блокують овуляцію, прискорюють або затримують статевий розвиток, підвищують або знижують сексуальність. Фізіологічні ефекти структур вищого рівня регуляції здійснюються через нервові і гуморальні зв'язку. Провідне місце в цих взаємозв'язках відводиться мозковим нейротрансміттерам (катехоламіни, серотонін, ацетилхолін, ГАМК, глютамінова кислота, енкефаліни), які ідентефіціровани в екстрапірамідних утвореннях. Церебральні нейротрансмиттери регулюють гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковий рівні репродуктивної функції. Так, вони визначають циркадні і цирхорального ритми, які є провідними у функціонуванні всієї репродуктивної системи. Ендокринний гомеостаз організму підтримується гіпоталамо-гіпофізарної системою, стан якої регулюється нейротрансмиттерами. Основними з них є біогенні аміни і енкефаліни.

Біогенні аміни, зокрема катехоламіни (адреналін, норадреналін, дофамін) і серотонін, - високоефективні фізіологічні речовини, як нейромедіатори і гормони надають багатогранний вплив на репродуктивну систему і на всі органи і системи організму у фізіологічних і патологічних умовах.

Відкриття ендогенних опіоїдних пептидів (ЕОП) у середині 1970-х років дозволило значно розширити уявлення про нейроендокринної системі регуляції репродуктивної функції. Виділяють три групи ЕОП: енкефаліни, ендорфіни і динорфінів. ЕОП є в різних структурах мозку, вегетативної нервової системи, інших тканинах і органах (підшлунковій залозі, ШКТ, плаценті, серце, жовчному міхурі та ін), а також в біологічних рідинах організму (плазмі, амніотичної, фолікулярної, спермі та ін) . ЕОП впливають на дозрівання фолікула, жовтого тіла, овуляцію, синтез і викид гормонів гіпоталамусом і гіпофізом, а це свідчить про їх різноманітною ролі в регуляції репродуктивної системи та участі у формуванні різних її патологічних станів. Так, з підвищенням рівня ЕОП пов'язується виникнення різних форм аменорей центрального генезу, синдрому полікістозних яєчників, хвороби Іценко-Кушинга, гірсутизму, ожиріння. За допомогою інгібіторів опіоїдних рецепторів (ОР) налоксону і налтрексона усуваються пригнічують ефекти ЕОП на функцію гіпофіза, овуляцію і інші процеси генеративної функції. Встановлені та багато інших ефектів ЕОП: терморегуляція (сприяють гіпертермії) і антіноцептівное (знеболююче) дію.

У той же час в клінічній практиці можливості використання ЕОП з метою регуляції репродуктивної системи до теперішнього часу дуже обмежені.

У структурі вищої ланки регуляції репродуктивної функції розглядається і епіфіз як найважливіший нейроендокринний передавач, раніше відомий як інгібітор розвитку статевої системи. Метиліндол і пептиди, що містяться в епіфізі, за місцем їх біосинтезу і фізіологічної ролі поділяються на три групи: Нейрогіпофізарние (аргінін - вазопресин, аргінін - вазотонін, окситоцин, нейрофізін), що сприймають інформацію від мозку; аденогіпофізарной (МСГ, ЛГ, ФСГ, СТГ, ПРЛ), передають інформацію про стан регуляторної здатності ендокринної системи, власний гормон епіфіза - мелатонін, ингибирующий рівень ЛГ і ПРЛ. Звільняється мелатонін ритмічно з урахуванням часу доби (більше вночі) і сезонів року (більше взимку). Встановлено роль епіфіза в регуляції статевого дозрівання, функціонального стану гіпоталамуса, гіпофіза і яєчників, вагітності, лактації, а також у розвитку ряду гінекологічних захворювань. Отже, епіфіз займає важливе місце в нейроендокринної гомеостазі організму.

Другим рівнем регуляції репродуктивної функції є гіпоталамус, зокрема його гіпофізотропная зона, що складається з нейронів Вентра-і дорсомедіальних аркуатних ядер, що володіють нейросекреторної активністю ліберинів і статинів. Всі 10 ліберинів і статинів гіпоталамуса беруть участь у регуляції репродуктивної функції, взаємодіючи між собою. Особлива роль при цьому належить люліберіна, фоліберіну і пролактостатіну-пролактінінгібірующему фактору (ПІФ). Стимулюється вироблення ПРЛ тіроліберіном. Головна роль у регуляції виділення ПРЛ належить дофаминергическим структурам. Так, дофамін гальмує звільнення пролактину з лактофоров гіпофіза, а його антагоністи (метилдофа, резерпін, аміназин) підсилюють його виділення.
трусы женские хлопок
Шляхом впливу на адренергічні структури за допомогою парлодела (бромкриптина) вдається успішно лікувати гіперпролактинемію функціонального і органічного генезу.

Цирхорального нейросекреторна функція гіпоталамуса, яка модулюється імпульсами з екстрагіпоталаміческіх структур і кори головного мозку, формується в пубертатному віці і свідчить про зрілість нейросекреторну структур гіпоталамуса. Регулюючи гіпофізарно-яєчникової підсистему, вона запускає генеративную функцію. Слід також відзначити, що певну роль у виділенні гіпоталамусом гормонів, як і нейротрансмітерів, відіграє рівень естрадіолу в крові.

Третім рівнем регуляції репродуктивної функції є гіпофіз. У ньому виробляються гормони тропів периферичних ендокринних залоз (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, ТТГ, АКТГ) та інші. Гонадотропіни, взаємодіючи між собою, впливають на функцію яєчників. ФСГ стимулює ріст і дозрівання фолікулів, секрецію ними естрогенів. Утворення і діяльність жовтого тіла контролюються ЛГ і ПРЛ. ПРЛ також контролює зростання молочних залоз і процес лактації. Водночас естрогени інгібують синтез і викид ФСГ, а прогестерон - ЛГ і ПРЛ. Таким чином, залежно від концентрації та співвідношення статевих стероїдних гормонів пригнічується або активується продукція відповідних тропних гормонів гіпофіза.

Периферичні ендокринні органи (яєчники, щитовидна залоза, надниркові залози) представляють четвертий рівень регуляції репродуктивної функції. Головна роль у них належить яєчникам.

У них відбуваються процеси біосинтезу стероїдів і розвитку фолікулів. Фолікулогенез починається в антенатальному періоді, закінчується в постменопаузальному. Більшість фолікулів зазнають атретіческіе зміни і тільки частина (до 10%) проходить повний цикл розвитку від прімордіального до преовуляторного, потім після овуляції перетворюється на жовте тіло. Домінантний фолікул в перші дні менструального циклу має діаметр 2 мм, до моменту овуляції збільшується до 20-25 мм. Кількість фолікулярної рідини до овуляції збільшується в 100 разів і більше, а клітини гранульози - до 50 х 106 з 0,5 х 106. У фолікулярної рідини різко зростає рівень гормонів, особливо естрадіолу і ФСГ, за рахунок чого відзначається пік ЛГ і відбувається овуляція - розрив базальної мембрани домінантного фолікула і кровотеча з капілярів тека-клітин. Процес овуляції відбувається з участю простагландинів (F2 і Е2), протеолітичних ферментів, окситоцину і релаксину. На процес овуляції впливають і зовнішні фактори (харчування, стресові ситуації, світловий і температурний режими), але головними є статеві гормони. Підвищується рівень люлиберина, потім на тлі збільшеної секреції естрадіолу і подальшого піку ЛГ при підвищеній чутливості гіпофіза до люліберіна і відбувається овуляція. Напередодні її мало місце зниження рівня ПРЛ. Потім починається наступна фаза циклу - лютеиновая, або фаза жовтого тіла. Овуляція може супроводжуватися короткочасними болями внизу живота. Незабаром збільшуються слизові виділення з піхви, відбуваються падіння базальної температури з підвищенням її вже наступного дня, збільшення рівня прогестерону і секреторна трансформація ендометрію, а також інші зміни в різних органах і системах організму. Все це лежить в основі методів діагностики овуляції і ряду патологічних станів - тестів функціональної діагностики.

Розвиток фолікулів з дозріванням яйцеклітини і в подальшому жовтого тіла відбувається одночасно з інтенсивним процесом біосинтезу стероїдних статевих гормонів - естрогенів, прогестерону та андрогенів. У першу фазу циклу в яєчнику естрадіолу секретується 50 - 100 мкг / добу, прогестерону - 2-5 мг / добу, в другу фазу - відповідно 200-300 мкг / добу і 20 - 25 мг / добу, а до моменту овуляції - 400 - 900 мкг / добу естрадіолу і 10-15 мг / сут прогестерону. У яєчниках синтезуються і андрогени (андростендіон) до 1,5 мг / добу (або 0,15 мг / добу тестостерону). Стільки ж його утворюється і в наднирниках. У меншій кількості тестостерон секретується в яєчниках і в більшому - в корі надниркових залоз з дегідроепіандростерона і дегідроепіандростерона сульфату. Тестостерон шляхом ароматизації за допомогою ензимів перетворюється на дегидротестостерон - найбільш активний андроген, кількість якого в жіночому організмі становить 50-75 мкг / добу. Андрогени синтезуються в тека-клітинах, а естрогени - в гранулезних клітинах, в тому числі з андрогенів, що надходять з тека-клітин

У гранулезних клітинах фолікулів утворюються також ингибин. гальмуючий виділення ФСГ гіпофізом, білкові речовини місцевої дії - окситоцин і релаксин, а також простагландини. Окситоцин надає лютеолітіческое дію на жовте тіло, а релаксин - токолітічеськоє на міометрій

Максимальна гормональна активність структур усіх чотирьох рівнів наголошується в періовуляторний період (до, під час і після овуляції). Неоднозначні, а іноді й суперечливі дані про локалізацію та утриманні рилізинг-гормонів, як і гормонів нижчерозташованих структур, свідчать про те, що функціональний стан всіх рівнів регуляції слід розглядати тільки в тісному взаємозв'язку. Так, секреторна функція гіпоталамуса по продукції рилізинг-гормонів залежить не тільки від нейротрансміттерних механізмів, а й значною мірою від інформації, що надходить з периферії, про рівень циркулюючих в крові гормонів, від швидкості їх утилізації, що пов'язано з активністю инактивирующих їх ферментів. Тому наявність в гіпоталамічних нейроцитах і аденоціти гіпофіза естрогенних рецепторів (з урахуванням рівня естрогену в крові) не тільки впливає на продукцію гонадоліберину, а й модулює чутливість до них у гонадотропінів гіпофіза. Подібним же чином рівень стероїдних гормонів визначає вплив рилізинг-гормонів на ідентичні аденоціти гіпофіза.
При дефіциті периферичних гормонів клітини гіпофіза стають високочутливими і на аналогічну концентрацію рилізинг-гормону відповідають викидом великої кількості гонадотропінів. Нейротрансміттерние механізми (з урахуванням рівня гормонів у крові) регулюють не тільки функцію гіпоталамуса, а й здійснюють контроль за потрійними гормонами гіпофіза.

Вплив наднирників на регуляцію репродуктивної функції здійснюється через гормони кори і мозкової речовини цих залоз. Кора наднирників має морфологічну подібність з корою яєчників за походженням з мезодермальних зачатків, що і визначає подібність їх гормонів за хімічною будовою, а також по циклічності біосинтезу. Відомо, що різні порушення біосинтезу і метаболізму кортикостероїдів призводять до патології гормональної функції яєчників і обумовлюють багато гінекологічні захворювання (синдром Іценко-Кушинга, склерополікістозних яєчників та ін.) З іншого боку, всілякі порушення генеративної функції супроводжуються патофизиологическими змінами кори надниркових залоз. Не менш очевидна роль симпатоадреналової системи в загальній НЕС регуляції репродуктивної функції. За допомогою катехоламінів можна впливати на процеси дозрівання фолікулів, жовтого тіла і овуляції.

Впливом на адренергічні структури за допомогою парлодела (бромкриптина) вдається коригувати порушення генеративної функції, що спостерігаються при гіперпролактинемічні синдромі. Встановлено також взаємозв'язок структур регуляції функції яєчників і надниркових залоз в гіпоталамусі і гіпофізі, а також через нейротрансміттерние механізми.

Роль щитовидної залози в регуляції репродуктивної функції чітко проглядається як в нормі, так і особливо при її функціональних порушеннях по типу гіпер-і гіпотиреозу. Надлишок Т3 і Т4 призводить до збільшення ЛГ, придушення овуляторного піку гормонів, недостатності лютеїнової фази, порушень менструального циклу і безпліддя. При дефіциті тиреоїдних гормонів знижується біосинтез ФСГ і ЛГ, пригнічується функція яєчників з усіма подальшими проявами їх недостатності.

  Патологія гіпофізарно-тиреоїдної системи особливо відбивається на перебігу вагітності, розвитку плода. Якщо виражені клінічні форми захворювань щитовидної залози викликають різні порушення менструального циклу і безпліддя, то при субклінічних формах спостерігаються невиношування та інші ускладнення в перебігу вагітності і розвитку плода.

  П'ятим рівнем регуляції репродуктивної системи є статеві органи і молочні залози жінки, а також шкіра, кістки і жирова тканина. У них реалізують свою дію статеві стероїдні гормони, у зв'язку з чим ці органи є органами-мішенями. Клітини цих тканин і органів мають рецептори статевих гормонів. Виділяють цитоплазмових (цітозолрецептори) і ядерні рецептори. Цитоплазмових рецептори строго специфічні до естрогенів, прогестерону і тестостерону, а ядерні можуть бути акцепторами (поряд із стероїдними гормонами) амінопептід, інсуліну і глюкагону. Для прогестерону по рецепторному зв'язуванню антагоністами вважаються глюкокортикоїди.

  Слід зазначити, що, на думку П.В Сергєєва (1984,1987), першою структурою, яка взаємодіє із стероїдними гормонами в процесі реалізації біологічної активності на клітинному рівні, є не цитоплазма, а цитоплазматична мембрана клітин-мішеней, в якій також містяться рецептори стероїдних гормонів.

  Рецептори до статевих гормонів виявлені у всіх структурах репродуктивної системи і в центральній нервовій системі. Зміст стероїдних рецепторів і їх активність у статевих органах, і особливо в ендометрії, змінюються з урахуванням фази циклу, тобто залежать від рівня гормонів у крові.

  Рецептори в клітинах яєчників (до гонадотропинам), гіпофіза (до рилізинг-гормонів) і гіпоталамуса (до нейротрансміттерам) локалізуються на клітинній мембрані.

  Гормон-рецепторні комплекси взаємодіють з різними структурами клітини-мішені і за допомогою метаболічних реакцій проявляють кінцеві гормональні ефекти. Завдяки їм і відбуваються численні зміни в статевих органах і в усіх структурах репродуктивної системи, які характеризуються за періодами життя жінки при різних фізіологічних і патологічних станах.

  Функціонування клітинних рецепторних систем генетично детермінованою, що і визначає як час статевого дозрівання, так і тривалість періодів життя жінки і діяльності її репродуктивної системи.

  Характеризуючи нейроендокринну систему регуляції репродуктивної функції жінки, важливо враховувати біоритми (добові, місячні, річні, сезонні, багаторічні і т.д.). Сутність зводиться до того, що коливання різних фізіологічних процесів, у тому числі і генеративної функції, розрізняються за вказаними періодами. Фазова тимчасова організація різних функцій організму забезпечується також регуляторними органами і системами. Багато добові ритми коливань виділення гормонів пов'язані з діяльністю епіфіза, циркадні визначаються гіпоталамусом і т.д. Порушення звичного режиму життя при стресових ситуаціях, різких змінах кліматичних умов призводить до стану десинхроноза. Хоча ендокринні функції відносяться до інертним системам, десинхроноз можливі й у них. Це може привести до різних порушень репродуктивної здатності і гінекологічним захворюванням.

  На закінчення можна відзначити високу надійність і пристосовність нейроендокринної регуляції репродуктивної системи до постійно мінливих умов зовнішнього середовища за рахунок багатосторонніх адаптаційних механізмів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Нейрогуморальна регуляція репродуктивної системи в періоди її становлення, функціонування і в'янення"
  1.  Зміст
      Передмова до 3-го виданню 7 Список скорочень 9 Глава 1 Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті 12 1.1. Регуляція функції репродуктивної системи {ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 12 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи (ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 17 1.3. Репродуктивні органи репродуктивної системи {Залізне Б. І.) 37 1.3.1.
  2.  Патологія репродуктивної системи в період її становлення
      Патологія репродуктивної системи в період її
  3.  Гінекологічної ендокринології
      Репродуктивна система представляється сукупністю взаємо-мосвязаннних органів, що утворюють функціонуючу структуру з конкретною функцією відтворення. Незважаючи на єдність і взаємовплив всіх функціональних систем організму жінки, система репродукції має здатність до саморегуляції вираженою стійкості до різних несприятливих факторів зовнішнього і внутрішніх факторів. Це
  4.  Розвиток репродуктивної системи
      Формування репродуктивної системи починається в антенатальному періоді. Наступні етапи її розвитку - періоди дитячого і підліткового віку. Саме вони є визначальними у формуванні репродуктивного здоров'я. Знання особливостей статевого розвитку на цих етапах необхідно для правильної профілактики порушень репродуктивної функції у
  5.  Ендокринні структури та їх роль у регуляції репродуктивної системи
      Ендокринні структури та їх роль у регуляції репродуктивної
  6.  Список літератури
      Ю.В. Уриваєв. Фізіологічні основи гомеостазу. Москва, 1995. 2. Г.В. Гущин, Є.Е. Яковлєва. Нейрогуморальна регуляція імунного гомеостазу. Ленінград: Наука, 1986. 3. Е.А. Зотиков. Антигенна система людини і гомеостаз Москва: Медицина,
  7.  Порушення статевого дозрівання
      Дослідження нейросекреции гіпоталамуса і механізмів регуляції функції репродуктивної системи, а також вдосконалення методів визначення гормонів створили основу для поглибленого вивчення патології статевого дозрівання. За останнє десятиліття завдяки впровадженню в практику охорони здоров'я нових діагностичних і функціональних тестів з'явилися дані, що дозволили сформулювати сучасні
  8.  Под ред. Є. М. Вихляева .. Посібник з ендокринної гінекології, 2006
      У 3-му виданні керівництва висвітлені питання регуляції функцій репродуктивної системи та нейроендокринної статусу жінок різних вікових груп. Багаторічний особистий досвід авторів і використання даних літератури останнього десятиліття дозволили сформулювати сучасну концепцію про молекулярно-біологічних детерминантах патогенезу найбільш поширених патологічних станів
  9.  Репродуктивне здоров'я
      Одним з найважливіших складових здоров'я є здоров'я репродуктивне (репродукція - відтворення). Репродуктивне здоров'я - це стан повного фізичного, психічного і соціального благополуччя репродуктивної системи, її функцій і процесів, включаючи відтворення потомства і гармонію психосексуальних відносин у родині. Репродукція є основоположною функцією для будь-якого
  10.  Загальна хірургія
      Введення Травматизм тварин. Загальна та місцева реакція організму на травму. Нейрогуморальна регуляція при травмах. Хірургічні інфекції. Відкриті механічні пошкодження (рани). Омертвіння, виразки, свищі. Закриті механічні пошкодження. Пошкодження чужорідними тілами. Термічні та хімічні. Променева травма. Хвороби шкіри. Хвороби кровоносних і лімфатичних
  11.  Патологія репродуктивної системи в період зрілості
      Патологія репродуктивної системи в період
  12.  ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
      Можливі причини аномальних маткових кровотеч включають в себе різну патологію репродуктивної системи, а також екстрагенітальні захворювання. Диференціальна діагностика ДМК заснована на виключенні органічних причин (захворювання репродуктивного тракту, системні захворювання) і ятрогенних
  13.  Сєров В.Н., Прилепська В.М., Овсянникова Т.В.. Гінекологічна ендокринологія., 2004
      У керівництві представлені основні питання гінекологічної ендокринології. Результати досліджень вітчизняних і зарубіжних авторів відображають сучасні уявлення про етіологію, патогенез, клініку, діагностику та лікування порушень репродуктивної функції жінки. Детально представлена ??сучасна концепція нейроендокринної регуляції менструального циклу. Окремі глави присвячені
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...