загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Неврози

До неврозів відносять такі функціональні порушення в нервовій діяльності, які не супроводжуються грубими органічними змінами в структурі нервової тканини. Однак таке визначення досить умовно, і воно пояснюється тією обставиною, що природа неврозів довгий час була мало вивчена. Деякі порушення в загальній соматики організму (недокрів'я, розлад обміну речовин, виснаження та ін) є по суті тільки фоном.

Основною причиною неврозів є психічна травма, однак має значення і преморбидная особистісна схильність (наприклад, успадковані від батьків емоційна нестійкість, ранимість психіки і т.п.). Таким чином, невроз є результат перенапруги нервової системи, зрив нервової діяльності. Перебіг неврозів може мати двоякий характер. Одні форми можуть розвиватися поступово в результаті цілого ряду умов. У більш рідкісних випадках цією умовою може з'явитися вроджена слабкість нервової системи. Несприятлива обстановка в сім'ї, неправильне виховання можуть загострити прояв вродженої нервової слабкості і сприяти формуванню виражених форм неврозу. В інших випадках невроз може виникнути гостро як реакція нервової системи на ті чи інші несприятливі ситуації у житті дитини. Що ж лежить в основі неврозів? Який фізіологічний механізм зазначених розладів нервової діяльності?

Роботи І.П. Павлова та його учнів допомогли розкрити патофізіологічні механізми, які обумовлюють розвиток неврозів. Сутність подібних розладів полягає насамперед у порушенні балансу між дратівливим і гальмівним процесами. Йдеться про так звану СШИБКА, "важкою зустрічі" (по Павлову), яка виникає в результаті порушення рівноваги, яке притаманне нормальному стану фізіологічної діяльності великих півкуль. Порушення взаємодії між основними нервовими процесами змінює протікання вищої нервової діяльності, що в подальшому може викликати патологічне переважання або дратівливого, або гальмівного процесу. Вивчення нервових дітей у школах дозволяє виділити серед них в основному дві групи. Діти, що відносяться до першої групи, характеризуються підвищеною збудливістю нервової системи, непосидючістю, моторної расторможен-ністю. У житті це зайве рухливі, галасливі діти, які не можуть смирно сидіти на уроках, пристають до сусідів, не можуть зосередити увагу навіть на короткий термін, крутяться, шумлять. Вони швидко, не подумавши, відповідають на запитання вчителя, мова їх надмірно кваплива. Така поведінка, очевидно, пов'язано з лабільністю збуджувального процесу і ослабленням внутрішнього гальмування. Рідше зустрічається інша група дітей, яким властиві млявість, апатичність, моторна недостатність, що є результатом нахили до тормозимости, інертності гальмівного процесу.

У клініці виділяється ряд різних форм неврозів. Ми зупинимося на характеристиці тільки основних з них. Це - неврастенія, невроз нав'язливих станів і істерія. Перш за все слід сказати, що всі зазначені неврози мають багато спільних ознак, головним з яких є нестійкість нервового тонусу. Однак кожна з виділених форм має і свої специфічні особливості, що виправдовує їх виділення в клінічній практиці. Слід зазначити, що характерні особливості, властиві тій чи іншій формі неврозів, звичайно, більше виражені у дорослих. У дитячому віці специфічність невротичних симптомів, що відносяться до тієї чи іншій формі, нерідко носить стертий характер. У той же час має місце і ряд особливостей, властивих переважно дитячому віку.

Неврастенія у дітей характеризується виснаженням нервової системи в результаті перевтоми, недоїдання, загального фізичного ослаблення організму або інтоксикації, пережитих тривог і хвилювань. Зовнішній вигляд таких дітей характеризується зниженою вгодованістю, блідістю шкірних покривів. У них глибоко запалі очі, сині кола під очима, іноді особливий блиск очей. Поряд з поганою поставою, невпевненістю в рухах проявляються поривчастість, нетерплячість. Цим дітям властиві підвищена дратівливість, гнівливість, нестійкість настрою. Зазвичай такі діти вранці піднімаються з великими труднощами, примхливі, іноді довго плачуть перед тим як йти в школу. Увечері ж їх важко укласти, вони порушені, веселі. Сон неспокійний. Відзначаються страхи, скрикування, посмикування у сні. У шкільній практиці ці діти характеризуються швидкою виснажуваністю, їх стомлює інтелектуальна напруга. Увага нестійка, пам'ять ослаблена. Нерідко вони погано встигають у школі. Іноді зустрічаються дефекти мови, частіше у формі прискореної квапливої ??мови, що переходить в заїкання. Має місце ряд зрушень з боку вегетативної нервової системи, що проявляється у формі посиленою пітливості, нестійкості судинного тонусу (нахили до спазмів). Звідси скарги на часті головні болі, болі в шлунку (коліки), неприємні відчуття в серці (серцебиття, завмирання і т. д.), відсутність апетиту, іноді безпричинні нудоти і блювоти. В окремих випадках розвивається вкрай неприємне ускладнення у вигляді нічного нетримання сечі, яке нерідко приймає наполегливий характер і вимагає тривалого лікування. Слід підкреслити, що нетримання сечі може бути обумовлено не тільки неврозом, що супроводжується вегетативними розладами, а й іншими причинами, пов'язаними вже з органічними ураженнями спинного мозку або дефектами розвитку самого сечостатевого апарату. Іноді протягом неврастенії може супроводжуватися деякими руховими порушеннями у формі тікообразних сіпань століття, кута рота, голови. Оскільки вказані симптоми характерні і для органічних уражень центральної нервової системи (менінгоенцефаліти, хорея), то необхідно ретельне обстеження таких дітей лікарем-фахівцем. Часто батьки, вказуючи на такі посмикування у дитини, вважають їх шкідливою звичкою, пустощами, карають його, що, звичайно, не сприяє ослабленню цих симптомів, а може повести і до їх посилення.

Істерія (істеричний невроз) у дітей характеризується цілим рядом особливостей. Це, насамперед, підвищена емоційність, надмірна вразливість, схильність до самонавіювання і фантазерству. Для істерії характерно велике різноманіття та інших симптомів. Так, в легких випадках істеричного неврозу патологія переважно виражається в особливостях характеру. Для істеричного характеру особливо типові виражений егоцентризм, бажання привертати увагу оточуючих, за відсутності такого з боку оточуючих істерик може давати ряд негативних реакцій - грубість, афективні спалахи, плач і т.д. У більш важких випадках істеричний невроз супроводжується припадками в якості реакції на незадоволення вимог, а також ослабленням або зникненням деяких рухових або сенсорних функцій (паралічі, парези, істерична глухота, сліпота), що носять завжди тимчасовий характер.

Складний комплекс невропсіхіческіх особливостей, що виникає у істерика, обумовлений своєрідними патофизиологическими механізмами, сутність яких була вивчена І.П. Павловим.

Істеричний невроз виникає найчастіше у осіб, що належать до так званого художнього типу (по Павлову). Як відомо, у таких людей відзначається деяке переважання першої сигнальної системи над другий, що обумовлює яскравий, конкретний, образний тип їхнього мислення. При зриві нервової діяльності нормальний фізіологічний варіант взаємодії між сигнальними системами порушується в бік вже патологічно переважаючою першої сигнальної системи. Крім того, відбувається порушення взаємодії і з підкірковими утвореннями, вплив яких посилюється у зв'язку з ослабленням регулюючої ролі кори. Переважання підкіркових впливів призводить до насичення емоційними моментами, чим і пояснюється та підвищена вразливість, яка характеризує поведінку істерика. Звідси афективні спалахи й імпульсивні вчинки, властиві цій групі людей.

Симптоми істеричного неврозу у дітей не відрізняються такою яскравістю, як це можна спостерігати у дорослих. Треба відзначити деяку строкатість ознак, що характеризують істеричні прояви у дітей. Так, іноді істеричність може виявлятися у формі підвищеної вразливості, особливої ??крихкості конституції. Такі діти під маскою зовнішньої холодності, байдужості приховують великий запас емоційних переживань. Кожне різке слово, необережний натяк, жест з боку оточуючих можуть заподіяти їм масу важких страждань. Вони прихилисті і вимогливі в дружбі, надзвичайно уразливі, ревниві і підозрілі. Мрійливість, схильність до фантазії - часті властивості їх натури. Їм також властивий егоцентризм. Однак він виражається не в грубих примітивних вимогах до оточуючих в сенсі визнання свого "я", а в надмірно хворобливо розвиненому самолюбстві. Звідси постійна настороженість, що набуває форму своєрідної захисної реакції від можливих утисків з боку оточуючих, іноді болісно перебільшених. Саме цим дітям і підліткам (частіше дівчаткам) властивий цілий ряд неприємних соматичних відчуттів: головні болі, нудоти, іноді оніміння в різних частинах тіла, відчуття клубка в горлі, напади нервової гикавки. Наявність особливої ??крихкості внутрішньої конституції таких дітей, з'єднаної з великою емоційністю, може з'явитися несприятливим фоном, особливо в підлітковому віці, у зв'язку з виникненням сексуальних переживань, що можуть призвести до душевних катастроф. В окремих випадках, при конфліктних ситуаціях, а також в моменти психічних травм, слабка нервова система істерика не справляється і він реагує істеричним припадком. Істеричний припадок може розвиватися відразу на висоті афекту і супроводжуватися плачем або реготом. Хворий падає (частіше обережно), свідомість може частково затемнюватися, з'являються судоми і на обличчі різні гримаси, іноді хворий вигинається, приймає вигадливі (пристрасні) пози. Звичайних для епілептичного нападу виділення піни з рота, прикусу мови, мимовільних сечовипускання і дефекації не буває. Зіниці реагують на світло нормально. В окремих випадках істеричний припадок може виражатися у своєрідному заціпенінні, зниженні чутливості

(істеричний ступор). Порівняно рідко результатом нервового зриву може бути розвиток істеричних парезів або паралічів: віднімається половина тіла, розвивається слабкість чи нерухомість в руці і нозі з одного боку. Іноді може виникнути втрата мови або слуху - істеричний мутизм, сурдомутизм або втрата голосу - істерична афонія.

Всі зазначені патологічні явища носять тимчасовий характер, зазвичай вони не пов'язані зі структурними ураженнями, а є результатом виникли вогнищ застійного гальмування, внаслідок чого відбувається виключення або ослаблення тієї або іншої рухової або сенсорної функції.

В інших випадках істеричний невроз проявляється у формі підвищеної примхливості, сльозливості. Такі діти іноді годинами можуть плакати, вимагаючи, щоб оточуючі виконали їх бажання, кидатися на підлогу, бити ногами, кричати, битися. Зазвичай риси егоцентризму, властиві істерик, в цих випадках виявляються в бажанні поставити на своєму, привернути увагу оточуючих, бути в центрі уваги, панувати. Деякі діти рано стають деспотами в сім'ї і, врахувавши слабкість батьків, використовують це в своїх інтересах в самій грубій формі.

Невизнання з боку оточуючих їх бажання бути першим викликає у них ряд агресивних дій. Однак, будучи слабкими натурами, вони нерідко шукають обхідних шляхів для доказу одноліткам своєї переваги, своєї винятковості. Звідси схильність до патологічної брехні. Вигадуються цілі історії, наприклад про своїх родичів, нібито дуже відомих людей. Прикрашаються і власні вчинки і здібності. Така псевдологии, приймаюча у деяких дітей досить пишний характер, є своєрідне прикриття власної неповноцінності, слабкості.

Невроз нав'язливих станів. Нав'язливі стани можуть проявлятися в інтелектуальній сфері (нав'язливі думки, уявлення, спогади), в емоційній сфері (нав'язливі страхи) і в руховій (нав'язливі руху, дії, вчинки).

У виникненні неврозу нав'язливих станів у дітей та підлітків основна роль належить довготривалим психотравмирующим ситуаціям, пов'язаним з конфліктом між бажанням і почуттям обов'язку, емоційною напругою, обумовленим свідомістю відповідальності, підвищеними вимогами до дитини з боку батьків і т.п. (Г. Є. Сухарєва, В.В. Ковальов). У дітей дошкільного і частково молодшого шкільного віку, а також при наявності психічного інфантилізму у підлітків, невротичні нав'язливості можуть виникнути під впливом гострих психічних травм, що супроводжуються переляком.

Велике значення для виникнення цієї форми неврозу мають тип вищої нервової діяльності та особливості характеру дитини, а також методи виховання, соматичне стан і довкілля. Характерологічними особливостями даного індивіда є тривожно-недовірливі риси, які можуть бути властиві і його родичам, зокрема матері. Діти, у яких розвивається синдром нав'язливості, в більшості випадків вже в ранньому дитинстві відрізняються підвищеною боязкістю перед всім новим, незнайомим. У дошкільному віці у них з'являється тривожність, недовірливість, боязнь заразитися, схильність створювати собі різні заборони, віра в прикмети, пристрасть до ігор, правила яких подібні з нав'язливими діями, дотримання суворої последовательнсті дій при одяганні і ранковому туалеті.

  Тривожно-недовірливий характер формується під впливом навколишнього середовища, гіперопіки з боку батьків, постійних розмов про можливі хворобливих станах і исходах. У дітей формується своєрідна форма мислення, уявлення про особливу труднощі жити звичайним реальним життям, встановлювати контакт з оточуючими. Звідси кожне явище звичайного життєвого порядку дитина сприймає не просто, а намагається аналізувати, шукати "корінь речей". Все це призводить до марного мудрування, резонерству, голою абстракції. Зазначені якості ведуть до відриву таких дітей від реального життя. Вони стають безпорадними, губляться при необхідності виконати ряд життєвих вимог. Кожен подразник для них є надсильним, нездійсненним, яке обумовлює сшибку нервових процесів.

  Основними видами нав'язливості у дітей та підлітків є нав'язливі страхи (фобії) і нав'язливі рухи і дії (обсессии). Залежно від переважання тих чи інших умовно можуть бути виділені два різновиди неврозу: невроз нав'язливих страхів і невроз нав'язливих дій. Однак часто зустрічаються нав'язливі стани змішаного характеру.

  При неврозі нав'язливих страхів зміст висловлювань залежить від віку дитини і причин виникнення неврозу (страх зараження, боязнь вколотися, закритих приміщень, темних кімнат і т.п.). У дітей молодшого шкільного та підліткового віку домінують страхи, пов'язані з усвідомленням свого фізичного "я" чи зовнішнього вигляду. Сюди ж відноситься і страх мови у заїкається. Страх за своє здоров'я нерідко переноситься на близьких і виступає у формі страху за здоров'я батьків. Особливий різновид фобического неврозу у підлітків являє невроз "очікування", який характеризується тривожним очікуванням і страхом невдачі при виконанні якого-небудь завдання (В.В. Ковальов). У шкільному віці страх очікування часто пов'язаний з труднощами усних відповідей (невпевненість у собі), з неприємними розмовами батьків і т. д.

  При неврозі нав'язливих дій у молодших дітей з'являються тики, покашлювання (нерідко пов'язані з попередніми соматичними захворюваннями), у старших - захисні реакції, нерідко у вигляді ритуальних реакцій. Всі нав'язливі дії тісно пов'язані з негативними афективними переживаннями, особливо з нав'язливими страхами. Діти з нав'язливим страхом зараження часто миють руки або трусять ними. Занепокоєння за своє здоров'я або здоров'я батьків змушує їх виконувати захисні дії умовного характеру.

  Різні висловлювання, страхи, дії при неврозі нав'язливих станів необхідно враховувати педагогу. Необхідно з'ясувати причини виникнення цих станів, порадити звернутися до фахівця для проведення лікувальних та психотерапевтичних заходів. Тільки лікар може провести диференційовану діагностику, побачити різницю між невротичними реакціями та повільної формою шизофренії (неврозоподобной), що вимагає інших методів лікувального впливу.

  Астенія

  Від неврозів у власному сенсі слід відрізняти деякі форми астенічних станів, які розвиваються у дітей після перенесення тривалих інфекцій або черепно-мозкових травм.

  Церебральна астенія - вираз виснаження нервової системи, при якому спостерігаються ослаблення основних нервових процесів і схильність до розвитку тормозимости. Розлад лікворообігу викликає цілий ряд симптомів у вигляді головного болю, запаморочення, нудоти. Знижена реактивність кори обумовлює деякі зміни в протіканні умовно-рефлекторної діяльності, що виявляється в деякій млявості мислення, ослабленні пам'яті, швидкого виснаження на заняттях. Це насамперед відбивається на працездатності дитини та її успішності. Тому в практиці відбору дітей в допоміжні школи іноді допускаються діагностичні помилки, коли тимчасове ослаблення психічної активності у дітей внаслідок нервового виснаження приймають за розумову неповноцінність типу олігофренії.

  Принципово важливим моментом в роботі лікарів і педагогів-дефектологів є вміння проводити розходження між справді нервовими дітьми та запущеними у виховно-педагогічному відношенні. І ті й інші діти можуть мати багато схожих рис у поведінці: нестійкість настрою, схильність до афектів, грубість, агресивні витівки, погана успішність і т.п. Однак при зовні схожих формах поведінки природа зазначених порушень різна. Витримка, вміння тримати себе в колективі, уміння володіти собою і добиватися наміченої мети з фізіологічної точки зору в значній мірі обумовлені правильною роботою активного коркового гальмування. І.П. Павлов надавав велике значення цьому виду нервової діяльності, вказуючи, що гальмівний процес тримає "в кулаці" збудження і є господарем в корі великих півкуль. Проведена з раннього дитинства система виховних заходів, коли батьки, вихователі вказують дитині на правильність чи неправильність його вчинків, заохочують або застосовують розумне покарання, насамперед формує свідомість дитини. Процес виховання з фізіологічної точки зору - це насамперед тренування умовно-рефлекторної діяльності, створення необхідних стереотипів в поведінці, певних навичок і звичок. Тому виховання - завжди активний, дієвий процес, значення якого величезна у формуванні особистості молодої людини. Через виховання ми розвиваємо у дитини кращі сторони його особистості та придушуємо негативні, що заважають йому успішно просуватися на життєвому шляху.

  Перенесені дитиною хвороби іноді не проходять безслідно, а патологічно змінюють основні властивості нервових процесів, в результаті чого можуть виникати різні порушення нейродинаміки, що, звичайно, позначиться на поведінці дитини. У подібних випадках ми можемо зустрітися з різними формами дитячої нервування, зумовленої тією чи іншою патологією нервової системи. У той же час у житті нерідко зустрічаються діти, які характеризуються також негативними рисами у своїй поведінці. Вони грубі, дратівливі, не вміють володіти собою (немає потрібної витримки), їм властиві розсіяність, неуважність на уроках, їх працездатність низька. Клініко-педагогічні дослідження таких дітей частіше показують, що вони не переносили будь-яких нервових захворювань, що не мали інших негативних моментів, які могли б викликати виснаження їх нервової системи. У цих випадках нерідко доводиться констатувати, що ці діти насамперед у родині не отримували належного систематичного виховання, батьки взагалі не займалися ними і вони були надані самим собі. Звідси формування їх свідомості і характеру відбувалося хаотично, без необхідних поправок, вказівок, тобто без активного втручання дорослих, а іноді й під впливом аморально налаштованих товаришів. В інших випадках (єдині діти в сім'ях) по несвідомості батьків всяке розумне виховання взагалі було виключено. Така дитина росте в зніжених умовах і перетворюється на маленького деспота, господаря становища. Негативні риси в поведінці таких дітей зовсім не можуть трактуватися як результат нервової патології, це - плоди насамперед поганого виховання.

  Звідси при клініко-педагогічному аналізі дітей, що мають негативні зрушення в характері, завжди важливо встановити першопричину порушень в поведінці. Було б дуже неправильно пов'язувати різні труднощі на шляху розвитку дитини тільки з патологією нейропсихічної сфери. Термін "нервовість" не повинен отримувати неправомірного розширення, так як багато випадки зривів у поведінці дітей є результатом поганого виховання.

  Нервовість в дитячому віці зовсім не є стабільним станом, особливо тоді, коли йдеться про форми, які

  протікають по типу невротичних реакцій. Вони мають і зворотний розвиток. Пластичність нервової системи у дітей, її здатність до компенсації значною мірою цьому сприяють. Однак з метою більш швидкого виправлення патологічних зрушень в нервовій системі дитини необхідно активне втручання як з боку лікаря, так і педагога. Велике значення має і правильний напрямок домашнього виховання з боку батьків.

  Лікувально-педагогічні заходи. Арсенал медичного впливу по відношенню до нервових дітям дуже великий. Тут має значення встановлення правильного режиму життя дитини в сенсі раціонального чергування праці та відпочинку, своєчасного харчування, обов'язкового і достатнього за часом перебування на свіжому повітрі, використання оздоровляючих властивостей фізкультури і спорту. При деяких формах нервовості особливого значення набуває медикаментозне лікування, а також деякі види фізіотерапії, головним чином кварц (опромінення гірським сонцем), водні процедури та ін Однак неправильним було б представляти, що лікування неврівноваженою нервової системи, різних патологічних зрушень в поведінці дитини тільки компетенція лікаря, а педагоги і батьки можуть бути пасивними спостерігачами того, як після порошків або процедур в поведінці нервового дитини настає різке поліпшення. Зазвичай так не буває. Педагоги і батьки, користуючись вказівками лікаря-спеціаліста, повинні брати активну участь у виправленні нейропсихічної нестійкості дитини. Тільки спільними зусиллями, єдиною лінією впливу може бути досягнутий міцний успіх.

  Безсумнівно, роль педагогів тут дуже велика. Педагог щодня спостерігає дитину в класі, добре знає домашню обстановку, і його допомога може бути дуже цінною. Перш за все необхідно з'ясувати, чи є причини, що підтримують невротичний стан дитини в умовах будинку. Якщо ознайомлення з побутом дозволить встановити важку сімейну обстановку - часті сварки і скандали між батьками, неоднакове ставлення до дітей і т. д., необхідно терміново вжити заходів. Авторитетний порада батькам з боку лікаря і педагога нерідко змушує їх хоча б зовні змінити сімейні стосунки. Іноді домашня обстановка носить інший характер: зайву увагу до дитини, виконання всіх його бажань, створення

  тепличної обстановки. Це не менш шкідливо. Дитина привчається дивитися на себе як на хворого, намагається перебільшувати своє нездужання, щоб продовжити і посилити увагу до себе. Винятковий шкоду приносить неузгодженість дій між школою і сім'єю, а також і в самій родині - різний підхід до дитини з боку батька і матері. Буває так, що лікар або педагог радить батькам дотримуватися певних правил у домашньому вихованні. Ці правила стосуються встановлення нормального режиму дня, скорочення числа різних розваг. Деякі батьки ігнорують вказівки педагога або лікаря, роблять все навпаки, дозволяють собі в присутності дітей нешанобливо говорити про школу, педагогах, знижувати їх авторитет, а потім дивуються, що поведінка їх сина чи дочки погіршується. Нерідкі факти, коли мати веде одну лінію по відношенню до дитини, вимагаючи від нього чіткого виконання його обов'язків, дотримання режиму щодо праці і відпочинку, а батько скасовує всі вказівки матері, іноді у грубій формі. Таке протиріччя в характері впливу на дитину призводить до ще більшої нестійкості емоційно-вольової сфери, до почастішання афективних зривів у поведінці.

  Іноді невротичний стан у деяких дітей підтримується конфліктною ситуацією в школі (порушення правильних взаємин з дитячим колективом). У цих випадках досвідчений педагог повинен відразу ліквідувати конфлікт і створити здорові взаємини в керованому класі. Нерідкі факти загострення невротичних реакцій у зв'язку з труднощами засвоєння знань. Деякі діти в міру ускладнення програми зазнають труднощів, починають отримувати незадовільні оцінки. Це викликає у них ряд важких переживань. У подібних випадках педагогу необхідно організувати допомогу таким дітям з боку більш сильних учнів.

  Дуже корисний для нервових дітей легкий фізична праця на повітрі, корисно залучення їх у різні гуртки ручної праці. Нарешті, при різко виражених формах виснаження нервової системи і незадовільності домашньої обстановки дітей слід направляти в дитячий санаторій або санаторний піонерський табір.

  Однією з ефективних форм лікувально-педагогічного віз-Дії на нервових і педагогічно запущених дітей яв-

  ляется вміле вплив словом (психотерапія). Звичайно не кожен розмову з дитиною може бути віднесений до психотерапії. Тут передбачається проведення індивідуальних, спеціально організованих бесід лікаря чи педагога, при яких насамперед необхідно встановлення контакту з дитиною. У цих бесідах розкривається неправильна поведінка дитини, в обережній формі вказується на погані наслідки, які можуть виникнути і відбитися на здоров'ї дитини, її життєвих перспективах. Тут же даються поради, як потрібно стримувати свої афекти, зміцнювати волю, виробляти правильні форми поведінки в колективі. Вміле і систематичне проведення бесід нерідко робить винятково благотворний вплив у сенсі виправлення нестійкості емоційно-вольової сфери нервових дітей.

  § 6. Захворювання залоз внутрішньої секреції

  Продукти життєдіяльності залоз внутрішньої секреції - гормони - впливають на процеси обміну речовин в клітинах і тканинах організму, на ріст організму і статеве дозрівання, на психічний розвиток людини, на діяльність різних органів і систем. Залози внутрішньої секреції сприяють життєдіяльності та розвитку організму в цілому. Ці залози тісно пов'язані між собою, а також знаходяться у взаємозв'язку з нервовою системою. Загальна реактивність організму, протягом ряду патологічних процесів, наприклад інфекційних, загоєння ран і т.д., залежать від стану нервової системи та діяльності залоз внутрішньої секреції.

  Під впливом різних шкідливих факторів діяльність залоз може порушуватися - в організмі виникає ряд патологічних станів, які характеризуються своєрідністю проявів. Випадання діяльності окремих залоз може викликати негативні зрушення як у фізичному, так і в психічному стані.

  Порушення діяльності залоз зазвичай виражається або в посиленою (зайвої) продукції гормону, або в ослабленні діяльності залози. Як перше, так і друге порушення несприятливо для організму.

  Розглянемо будову і функції деяких залоз внутрішньої секреції і захворювання, пов'язані з їх поразкою.

  Гіпофіз, або нижній придаток мозку, розташовується в середині основи мозку, в поглибленні турецького сідла клиноподібної кістки черепа, своєю ніжкою він пов'язаний з областю проміжного мозку - гіпоталамусом.

  У гіпофізі розрізняють три часточки: передню, середню і задню. Гіпофіз виробляє ряд гормонів. Гормони гіпофіза впливають на діяльність внутрішніх органів, на діяльність інших залоз внутрішньої секреції (статевих залоз, надниркових залоз), на тонус судин. Крім того, гормони гіпофіза безпосередньо впливають на діяльність клітин проміжного мозку, аксони яких у свою чергу регулюють функції гіпофіза, в результаті чого створюється складна система взаємодії - нейроендокринної система.

  При ураженні гіпофіза виникає ряд порушень, які можуть по-різному проявлятися. Вкажемо на головні з них.

  При ураженні передньої долі виникають розлади росту (ріс.78), причому у випадках гормональної гіперфункції спостерігається прискорене зростання тіла в довжину (гігантизм). Більш помітно це розлад у підлітків, які характеризуються ненормально високим ростом. Найчастіше це високі, худі, з вузькими грудьми і з блідою забарвленням шкіри діти. У деяких кисті рук і стопи невідповідно збільшені. Відзначається недостатність пульсу, кінцівки ціанотичні і холодні на дотик. Статеві органи частіше недорозвинені, у дівчаток-підлітків нерозвинені грудні залози, запізнюються менструації. Зазвичай руху цих підлітків незграбні, моторика відстає у своєму розвитку. З боку психіки





  Рис. 78.

 Чотирнадцятирічні хлопчики

:

  посередині - нормальний, ліворуч - ги-пофізарний карлик (зростання 100 см), праворуч - хворий на гігантизм

  вони частіше характеризуються загальною млявістю, апатією, у них поганий, розсіює увагу, погана пам'ять, хоча виражених інтелектуальних розладів, як правило, не спостерігається. У зв'язку зі своїм зростом вони мимоволі звертають на себе увагу оточуючих і нерідко робляться об'єктом грубих жартів, дотепів, що викликає у них похмурість, замкнутість, іноді підвищену дратівливість, схильність до афектів. Іноді ж серед них зустрічаються добродушні, простакуваті, що відрізняються слабохарактерностью, які швидко потрапляють під вплив інших дітей.

  Млява функція, або дисфункція, гіпофіза може викликати зворотне явище - затримку росту, іноді в різко вираженому ступені (карликовість, нанізм). Зазвичай характерною ознакою, крім малого росту, є раннє в'янення шкіри, недорозвинення статевих органів. Зазвичай інтелектуальних розладів не спостерігається. Відзначаються риси інфантилізму, у деяких - схильність до жартів, гострота, своєрідна ейфорія (підвищений веселий настрій). Проте частіше у зв'язку з фізичною неповноцінністю розвивається психічна ущемлення у формі відчуженості від колективу, замкнутості, підозрілості, агресивних спалахів. Крім розлади росту, при ураженні гіпофіза можуть виникати виражені порушення обміну речовин (вуглеводного, жирового). При цьому в одних випадках має місце підвищений обмін речовин, що може призвести до різкого схудненню (гіпофізарна кахексія), що у дітей зустрічається рідко. В інших випадках, навпаки, спостерігається різке ожиріння. Такі діти характеризуються зайвим відкладенням жиру, особливо в області обличчя, грудей, сідниць, живота. Статеві органи недорозвинені. Зазвичай ця група хворих характеризується загальною млявістю, швидкою стомлюваністю, пізніше, в підлітковому віці, наростає відчуття власної неповноцінності.

  Причини, які ведуть до порушення функції гіпофіза, різні. Найчастіше цей вплив інтоксикації після перенесених захворювань, особливо енцефаліту, сифілісу, пухлини, туберкульозу, вродженої аномалії.

  Епіфіз, або верхній мозковий придаток, розташований між зоровими буграми і четверохолмием, складається з залізистих клітин і нейроглії; пов'язаний з проміжним мозком.

  Функція епіфіза особливо важлива в дитячому віці, він функціонує до статевого дозрівання. Починаючи з семирічного віку епіфіз поступово зменшується в об'ємі, а до п'ятнадцятирічного віку функція його зовсім затухає і майже повністю заміщається діяльністю статевих залоз, які до цього часу розвиваються і починають посилено функціонувати. Епіфіз гальмує розвиток статевих залоз.

  Руйнування епіфіза (частіше пухлиною, туберкульозом) веде до передчасного статевого дозрівання. У подібних випадках у 7-8-річних хлопчиків статеві органи відповідають статевим органам дорослих чоловіків. У дівчаток 10-11 років розвиваються грудні залози, з'являються менструації. У зв'язку з різкими зрушеннями в нейрогуморальної системі психіка таких дітей набуває психопатичні риси.

  Щитовидна залоза. Розташовується на шиї спереду від гортані і трахеї. До моменту народження вона повністю сформована. Складається з трьох часточок: двох бічних і однієї серединної. Кожна часточка складається з бульбашок - фолікулів, що містять колоїд.

  Гіперфункція залози характеризується підвищеним виділенням тироксину, у зв'язку з чим розвивається тиреотоксикоз. При цьому заліза помітно збільшена в об'ємі (зоб). Захворювання супроводжується різними симптомами. Хворий починає скаржитися на головні болі, швидку стомлюваність, слабкість. Відзначається різка втрата маси тіла, пітливість, посилене серцебиття. Змінюється психіка: хворий стає підвищено збудливим, недовірливим, дратівливим. Різко падає працездатність. Характерною ознакою хвороби є наростаюче витрішкуватість (екзофтальм). Інтелект звичайно не страждає. У дитячому віці виражені форми тиреотоксикозу зустрічаються рідко, іноді мають місце стерті форми. Діти при цьому примхливі, дратівливі, вразливі, важко зосереджують увагу. Сон неспокійний, часті страшні сновидіння. Гіпофункція залози пов'язана з зменшенням вироблення гормону, частіше у зв'язку з атрофією залози. Таке порушення обумовлює розвиток двох захворювань: мікседемі і кретинізму.

  Мікседема, або слизовий набряк, спостерігається у хворих з недостатньою функцією щитовидної залози, що виникає з раннього дитячого віку при недорозвиненні або недостатньої її функції. Можливі явища мікседеми при видаленні щитовидної залози або опроміненні рентгенівськими променями. Клінічно у дітей раннього віку відзначається сухість шкірних покривів, набряклість підшкірно-жирової тканини, затримка психофізичного розвитку. Якщо лікування не починається в ранньому віці, то розвивається глибока розумова відсталість. У підлітків і дорослих недостатня функція щитовидної залози проявляється загальною слабкістю, порушенням функцій серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту. У хворих спостерігається особлива набряклість шкірних покривів, випадання волосся, розщеплення нігтів. Вони стають млявими, апатичними, сонливими, скаржаться на мерзлякуватість (у зв'язку з пониженням обміном речовин).

  Кретинізм частіше розвивається в тих місцях (гірських районах), де у воді недостатньо йоду, який необхідний для утворення гормонів щитовидної залози. Розвиток кретинізму відбувається внутрішньоутробно, дитина народжується з певними фізичними порушеннями: диспропорція скелета і кінцівок, збільшення розмірів черепа (рис. 79). Інтелектуальний розвиток різне: від благополучного до значно зниженого.

  Паращитовидні залози. Це парні залози, розташовані по задній поверхні щитовидної залози. Залози по своїй будові відмінні від щитовидної залози і володіють власною гормональної секрецією.

  При ураженні має місце порушення обміну кальцію в організмі і вітаміну D, в результаті чого з'являються судоми (тетанія). Істинна тетанія тісно пов'язана з рахітом. У дітей частіше бувають судоми м'язів обличчя, глотки, рук і ніг (спазмофілія). Крім того, спостерігається руйнування зубів. Іноді буває спазм голосової щілини (ларингоспазм) внаслідок судоми м'язів гортані у вигляді окремих нападів. Підвищено збудливість периферичних нервів. Діти полохливі, розсіяні, схильні до нічних страхів, енурезу.

  Тимус (вилочкова залоза) розташований за грудиною. Тимус регулює формування і функціонування системи імунітету, впливає на ріст і розвиток організму в цілому.



  Рис. 79.

 Хвора кретинізмом у віці 15 років



  Вилочкова залоза в нормі до 13 - 15 рокам піддається зворотному розвитку (атрофується). Багато дослідників пов'язують цей період з настанням статевого дозрівання.

  Аплазія і гіпоплазія тимуса супроводжується явищами первинного імунодефіциту (рецидивуючі запальні захворювання дихальних шляхів і кишечника), які нерідко є причиною загибелі хворого. При вродженої тимомегалії можливий миттєвий летальний результат. Пухлини вилочкової залози (тимоми) у дітей є причиною респіраторних порушень внаслідок здавлювання трахеї. Тимоми можуть поєднуватися з міастенією та ін Але в ряді випадків після видалення безсимптомної тимоми розвивалася важка міастенія.

  Надниркові залози (наднирники) знаходяться в черевній порожнині над нирками. Залоза складається з двох шарів - коркового і мозкового.

  Наднирники виділяють багато гормонів: адреналін, каротин, кортизон та ін Виділювані надпочечником гормони регулюють обмін речовин в організмі, підвищують стійкість організму, сприяють його адаптації.

  Мозкова речовина надниркової залози виробляє гормон адреналін (гормон страху), який посилює діяльність серцево-судинної системи, пригнічує діяльність кишечника, впливає на вуглеводний обмін.

  Дисфункція наднирника викликає Аддісона (бронзову) хвороба. При ній відзначається втрата апетиту, схуднення, падіння кров'яного тиску, іноді судоми. У зв'язку з відкладенням пігменту шкіра набуває бронзову забарвлення. Частіше зустрічається у підлітків 14 - 16 років. Гіперфункція коркового речовини викликає стан, зване гиперкортицизмом, що супроводжується змінами в статевій сфері.

  Статеві залози розвиваються і функціонують в організмі людини пізніше інших залоз внутрішньої секреції. Вони роблять великий вплив на ріст і розвиток організму, поява вторинних, характерних для даної статі ознак. До статевих залоз відносяться: у чоловіків яєчка, у жінок - яєчники.

  Розглянемо хворобливі прояви, які виникають при ураженні статевих залоз.

  У хлопчиків, які перенесли в силу тих чи інших причин кастрацію, а також різні захворювання яєчок, що викликали

  зниження їх функції, в період, що передує статевому дозріванню, з'являється синдром. Евнухоіди мають характерну зовнішність. Вони відрізняються високим зростом (ів-нухоідний гігантизм), але, що характерно, в основному за рахунок довжини ніг. З віком вторинні статеві ознаки не з'являються. У юнаків відсутній оволосіння на обличчі, лобку і в пахвових западинах. Голос слабкий, тонкий (не розвинена гортань). Груди вузька. Шкіра бліда, багата жировим шаром. Статевий потяг відсутня. Діти-кастрати кілька затримуються і в розумовому розвитку. Кастрати-дорослі імпульсивні, дратівливі, ребячливость.

  Гіперфункція яєчок має місце при деяких пухлинах. Тоді спостерігається протилежна клінічна картина. Рано з'являються вторинні статеві ознаки, грубіє голос, передчасно виникають сексуальні потяги.

  Викликана захворюванням гіпофункція яєчників у жінок пов'язана з порушенням прояви вторинних статевих ознак (відсутній оволосіння на лобку, не розвиваються молочні залози і статеві органи, немає менструацій, або вони нерегулярні). Іноді має місце загальне ожиріння. Змінюється психічний розвиток. Гіперфункція яєчників частіше настає при пухлинному ураженні. Тоді у дівчаток є всі ознаки раннього статевого дозрівання. При видаленні пухлини зникають всі патологічні явища раннього розвитку.

  Ознайомившись з функціями залоз внутрішньої секреції, ми можемо встановити, яке велике значення в загальній життєдіяльності організму вони мають.

  Однак діяльність залоз внутрішньої секреції є не ізольованою, а підпорядкована рефлекторним впливам центральної нервової системи.

  Діти із захворюваннями залоз внутрішньої секреції при зберіганню інтелекті навчаються в масовій школі. У випадках ендокринопатій, наприклад при вираженій гіпофункції щитовидної залози, інтелект знижений. Такі діти навчаються в допоміжній школі. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Неврози"
  1.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2.  ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
      Дискінезії, будучи функціональними порушеннями тонусу і моторики біліарної системи, являють собою по суті справи невроз, будучи одним з його місцевих проявів. Враховуючи функціональний характер дискинезий жовчних шляхів, доцільно розглядати причини їх розвитку та механізми формування в сукупності і тісної двосторонньої зв'язку. Рух жовчі по жовчовивідних шляхах обумовлено
  3.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Обумовлена ??характером порушення рухової функції біліарної системи та складається із сукупності симптомів, пов'язаних безпосередньо з порушеннями моторики жовчовивідної системи і загальних, найчастіше невротичних симптомів. При огляді хворих дискінезіями, незалежно від форми клини-чеського течії, істотних відхилень від норми не спостерігається, жовтяниця відсутня. Печінка зазвичай не
  4.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Симптоматика та особливості перебігу некалькулезного Хроні-чеського холециститу пов'язані з низкою факторів, які обумовлені інтенсивністю запального процесу, супутніми порушен-нями моторики жовчних шляхів, а так само хронічними захворюваннями інших органів травлення. Захворювання починається поволі, поступово, нерідко в юнакові-ському віці. Помірно виражені скарги виникають не
  5.  8.1. ТРИВОГА І ДЕПРЕСІЯ
      Серед усіх психопатологічних синдромів, що зустрічаються соматичної практиці, найбільш частими є тривога і депресія. Дані розлади, як правило, розглядаються в єдиному континуумі. Тривога і депресія часто поєднуються з соматичними розладами (коморбідні стану), обтяжують їх перебіг, прогноз. Своєчасне лікування їх суттєво оптимізує терапію внутрішніх
  6.  Ритмічний метод контрацепції
      Ритмічний (біологічний) метод контрацепції заснований на утриманні від статевих зносин у періовуляторном (фертильному) періоді або використанні в ці терміни інших засобів контрацепції. Контрацептивна дія методу пояснюється з урахуванням викладених нижче концепцій: - овуляція відбувається за 14-15 днів до початку чергової менструації (за умови, що жінка не страждає гінекологічними
  7.  Пізньогогестозу
      Тріада Цангемейстера - ОПГ-гестоз (О - набряки, П - протеїнурія, Г - гіпертензія). ОПГ-гестоз - це синдром поліорганної функціональної недостатності, що розвивається внаслідок вагітності і припиняється після переривання вагітності або її закінчення. Гестоз вагітних - це не самостійне захворювання, а синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптації
  8.  Ранні Токсикоз
      Токсикозами (гестозами) називають стану вагітних жінок, що виникають у зв'язку з розвитком всього плідного яйця або окремих його елементів, що характеризуються множинністю симптомів, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади і порушення обміну речовин. При видаленні плодового яйця або його елементів
  9.  Гігієна жінки в перехідній клімактеричний період і в літньому віці
      В організмі жінки протягом всього її життя відбуваються безперервно змінюють один одного складні процеси, що охоплюють всі сфери її життєдіяльності. Ці процеси є відображенням вікових змін, притаманних всьому живому. Роки дитинства змінюються хвилюючою юністю, енергійної зрілістю і, нарешті, багатим життєвим досвідом у більш пізньому періоді життя. Період поступового згасання
  10.  ІХС. Стенокардія
      Вперше термін "стенокардія" ввів Гервердем («стенозіс» - вузький). Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда. Стенокардія - один з варіантів больового течії ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз. Виділяють два фактори: 1) Потреба міокарда в кисні; 2) Постачання кисню
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...