загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Невропатії периферичних нервів

Невропатія променевого нерва. Серед нервів верхньої кінцівки променевий нерв уражається частіше за інших.

Етіологія. Часто нерв уражається під час сну, коли хворий спить, поклавши руку під голову або під тулуб, при дуже глибокому сні, пов'язаному часто з сп'янінням або в окремих випадках з великою втомою («сонний» параліч). Можливі здавлення нерва милицею («костильного» параліч), при переломах плечової кістки, здавленні джгутом, неправильно виробленої ін'єкції в зовнішню поверхню плеча, особливо при аномальних розташуваннях нерва. Рідше причиною є інфекція (висипний тиф, грип, пневмонія тощо) та інтоксикація (отруєння свинцем, алкоголем). Найчастіший варіант здавлення - на межі середньої та нижньої третини плеча біля місця прориву нервом латеральної міжм'язової перегородки.

Клінічні прояви. Клінічна картина залежить від рівня ураження променевого нерва. При ураженні в пахвовій ямці я верхньої третини плеча виникає паралічу м'язів: при підніманні руки вперед кисть звисає («висяча» кисть); I палець приведений до II пальцю; неможливі розгинання передпліччя і кисті, відведення 1 пальця, накладення II пальця на сусідні , супінація передпліччя при разогнутой руці: ослаблене згинання в ліктьовому суглобі; втрачається ліктьовий розгинальний рефлекс і знижується карпорадіальний; розлад чутливості I, II і частково III пальців, виключаючи кінцеві фаланги, виражено нерізко, частіше у вигляді парестезії повзання мурашок, оніміння).

При ураженні променевого нерва в середній третині плеча зберігаються розгинання передпліччя, ліктьовий розгинальний рефлекс; відсутня розлад чутливості на плечі при виявленні інших описаних вище симптомів. При ураженні нерва в нижній третині плеча і у верхній третині передпліччя може зберігатися чутливість на задній поверхні передпліччя, випадає функція розгиначів кисті і пальців і порушується чутливість на тилу кисті. Діагностичні тести дозволяють виявити пошкодження променевого нерва: 1) у положенні стоячи з опущеними руками неможливі супінація кисті і відведення I пальця; 2) неможливо одночасне дотик до площини тилом кисті і пальцями; 3) якщо кисть лежить на столі долонею вниз, то не вдається покласти III палець на сусідні пальці; 4) при розведенні пальців (кисті притиснуті один до одного долонями поверхнями) пальці ураженої кисті не відводять, а згинаються і ковзають по долоні здорової кисті.

Невропатія ліктьового нерва серед поразок нервів плечового сплетіння по частоті займає друге місце

Етіологія. Найчастіше це компресія нерва в області ліктьового суглоба, що виникає в осіб, які працюють з опорою ліктями про верстат, верстак, письмовий стіл і навіть при тривалому сидінні з положенням рук на підлокітниках крісел. Компресія ліктьового нерва на рівні ліктьового суглоба може локалізуватися в ліктьовий борозні позаду медіального надвиростка або у місця виходу нерва, де він стискається фіброзної аркою, натягнутою між головками ліктьового згинача зап'ястя (синдром ліктьового нерва). Ізольоване ураження нерва спостерігається при переломах внутрішнього виростка плеча і при надмищелкових переломах. Компресія нерва може виникати і на рівні зап'ястя. Іноді поразка нерва спостерігається при висипному і черевному тифі та інших гострих інфекціях.

Клінічні прояви. З'являються оніміння і парестезії в області IV і V пальців, а також по ліктьовому краю кисті до рівня зап'ястя. У міру розвитку хвороби настає зниження сили в приводять і відводять м'язах пальців. Кисть при цьому нагадує «пазури». Внаслідок збереження функції променевого нерва основні фаланги пальців виявляються різко розігнутими. У зв'язку з збереженням функції серединного нерва середні фаланги зігнуті, V палець зазвичай відведено. Відзначається гипестезия або анестезія в області ульнарной половини IV і всього V пальця з долонної сторони, а також V. IV і половини III пальця на тилу кисті. Атрофуються дрібні м'язи кисті - міжкісткові, червоподібні, підвищень мізинця і I пальця. Для постановки діагнозу вдаються до спеціальних прийомів: 1) при стисненні кисті в кулак V, IV і частково III пальці згинаються неповністю; 2) при щільно прилягає до столу кисті «дряпання» мізинцем по столу неможливо, 3) в цьому ж положенні кисті неможливі розведення і приведення пальців, особливо IV і V; 4) при пробі папір не утримується випрямленою I пальцем, не відбувається згинання кінцевий фаланги I пальця (функція, здійснювана довгим сгибателем I пальця, иннервируемого серединним нервом).

Невропатія серединного нерва. Ізольоване ураження серединного нерва зустрічається рідше, ніж ліктьового.

Етіологія. Травми верхніх кінцівок, пошкодження при внутрішньовенних ін'єкціях в ліктьову вену, різані рани вище лучезапястного суглоба на долонній поверхні, професійні перенапруги кисті (синдром зап'ястного каналу) у прасувальниць, столярів, доильщиц, зубних лікарів та ін На плечі нерв може бути здавлений «шпорою» , розташованої на внутрішній поверхні плечової кістки на 5-6 см вище медіального надвиростка (виявляється на рентгенограмах).

Клінічні прояви. Болі в I, II, III пальцях, зазвичай виражені і носять каузалгіческіх характер, болючість на внутрішній поверхні передпліччя. Страждає пронация, послаблюється долонно згинання кисті, порушуються згинання I, II і III пальців та розгинання серединних фаланг II і III пальців. Найбільш виразно виявляється атрофія м'язів в області піднесення I пальця, в результаті чого він встановлюється в одній площині з II пальцем; це призводить до розвитку форми кисті, що нагадує мавпячу лапу ».

Поверхнева чутливість порушується в області радіальної частини долоні і на долонній поверхні I, II, III пальців і половини IV пальця. Основні тести для виявлення рухових розладів: 1) при стисканні кисті в кулак I, II і частково III пальці не згинаються, 2) при прижатии кисті долонею до столу дряпаючі руху II пальцем не вдаються; 3) хворий не може обертати I палець навколо іншого ( симптом млини) при схрещених інших пальцях; 4) порушено протиставлення I і V пальців.

Лікування. Призначають вітаміни групи В, антихолінестеразні препарати, дибазол, дуплекс. Застосовують фізіобальнеотерапію, масаж, ЛФК. При відсутності ознак відновлення протягом 1-2 міс показана операція.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Невропатії периферичних нервів "
  1. Демієлінізуючі поліневропатії (миелинопатия)
    Гостра запальна демієлінізуюча полирадикулоневропатия (синдром Гієна-Барре). Описана французькими невропатологами Г. Гійеном і Дж. Барре в 1916 р. Причина хвороби залишається недостатньо з'ясованою. Часто вона розвивається після попередньої гострої інфекції. Можливо, захворювання викликається вірусом, що фільтрується, але оскільки до теперішнього часу він не виділений, більшість дослідників
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого . Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  3. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  4. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОРУШЕННЯМ ДІЯЛЬНОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Джозеф Б. Мартін (Joseph В. Martin) Об'єктивні та суб'єктивні ознаки порушення діяльності нервової системи, які будуть розглянуті в наступних розділах, відносяться до найбільш часто зустрічається і складним в клінічній медицині. Неврологічні захворювання можуть впливати на вищі кіркові функції, викликаючи розлади мови, сприйняття і пам'яті. Крім того, порушення можуть виникати зі
  5. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  6. Порушення зору і зоровий шлях
    Рогівка. Рогівка, основна заломлююча поверхня ока, високочутлива до ушкоджують впливів навколишнього середовища (пряма травма, висихання, радіаційне і іонізуюче випромінювання), інфекційним агентам (бактерії, віруси, особливо віруси простого герпесу та оперізувального лишаю, грибки, паразити), запальним процесам, іноді в поєднанні із загальними шкірними захворюваннями, такими як
  7. СИСТЕМНЕ І несистемного запаморочення
    Роберт Б. Дарофф (Robert В. Daroff) Запаморочення - це досить широко поширений і часто болісний симптом . Хворі використовують цей термін для опису різноманітних відчуттів (наприклад, відчуття легкості в голові, слабкості, кружляння, легкості думок), хоча деякі з них абсолютно не підходять під це визначення, наприклад розпливчастість зору, сліпота, головний біль,
  8. міалгія, спазми, СУДОМИ І епізодичні СЛАБОСТЬ
    Роберт К. Гріггс (Robert С. Griggs) Спонтанні, не пов'язані з навантаженням неприємні відчуття з боку м'язів і суглобів зазвичай носять доброякісний характер і не свідчать про наявність нервово-м'язового захворювання. Проте у ряді випадків подібні симптоми можуть вказувати на наявність важких важко діагностуються поразок. Терміни біль, спазм і судома часто використовуються хворим для
  9. оніміння, поколювання ТА ІНШІ ЗМІНИ ВІДЧУТТІВ
    Артур К. Есбері (Arthur К. Asbury) Нормальне соматичне відчуття являє собою тривалий процес, що займає значну частину активності нервової системи. У нормі лише незначна її частка витрачається на свідомість і потребує уваги. На відміну від цього порушення відчуттів, особливо болю і парестезії, можуть бути надзвичайно настирливими, тривожними, наполегливими, цілком поглинати
  10. ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
    Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...