загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Неврологічні ускладнення остеохондрозу хребта. Консервативне та хірургічне лікування

Хребет людини виконує складну функцію опорної конструкції і конструкції, що забезпечує значну рухливість. Ці функціональні можливості визначаються сегментарним будовою хребта з певною часткою свободи рухів в окремих його ланках. Одним з найважливіших елементів цієї конструкції є міжхребцеві диски, що виконують роль міжхребцевих суглобів.

Міжхребцеві диски складаються з фіброзного кільця і ??розташованого в центрі диска драглистого ядра. Диск пов'язаний з вище-і нижележащими хребцями за допомогою хрящових гіалінових пластинок. Фіброзне кільце складається з концентрично розташованих шарів міцних сполучнотканинних волокон. Драглисте ядро ??являє собою кругле еластичне утворення, що складається зі сполучної тканини, що відрізняється великою гідрофільністю. У драглистому ядрі міститься 80% води. З віком вміст води і еластичні властивості диска істотно знижуються. Диски більшою мірою визначають висоту хребетного стовпа: на їх частку сумарно припадає близько 1/4 довжини хребта.

По передній і задній поверхні хребта проходять потужні поздовжні сполучнотканинні зв'язки, які роблять конструкцію хребта ще більш міцною. Задня поздовжня зв'язка зміцнює звернену в спинномозковий канал поверхню фіброзного кільця міжхребцевого диска, перешкоджаючи його зміщення в цьому напрямку. Водночас бічні поверхні дисків, особливо в поперековому відділі, де задня поздовжня зв'язка звужується, виявляються менш міцними. Ця особливість будови міжхребцевих дисків і зв'язкового апарату дозволяє пояснити деякі особливості прояву дегенеративних змін, які зазнають диски.

Міцність і рухливість загальної конструкції хребта забезпечується також суглобами поруч лежачих хребців і розташовуються між дужками хребців жовтими зв'язками. Міжхребцеві диски виконують роль своєрідних амортизаторів. При вертикальному навантаженні драглисте ядро ??ущільнюється і розтягує фіброзне кільце. При припиненні навантаження воно займає нормальне положення. При поворотах, нахилах, розгинанні хребта також відбувається відповідна деформація драглистого ядра і фіброзного кільця.

Різні відділи хребта відчувають різну навантаження. Особливо значне навантаження припадає на диски поперекового і шийного відділів, оскільки ці відділи відрізняються найбільшою мобільністю. Цим значною мірою пояснюється той факт, що відбуваються з віком дегенеративні зміни в хребцях, дисках і зв'язковому апараті найбільш виражені в шийному та поперековому відділах. Слід відзначити ще одну особливість міжхребцевих дисків - їх кровопостачання.

Дрібні судини, кровоснабжающие диски, повністю запустевают вже до 20-30 років, і обмінні процеси в дисках здійснюються за рахунок дифузії і осмосу.

Всі перераховані фактори (постійна механічне навантаження, зміни обмінних процесів і гідрофільності) неминуче призводять до вікових дегенеративних змін в дисках, самих хребцях і їх зв'язковому апараті. Генетична схильність, значне фізичне навантаження, пов'язана з особливістю життя і роботи, травми впливають на вираженість структурних змін в міжхребцевих дисках і визначають вік, в якому вони виникають. Фіброзне кільце втрачає свою еластичність, у ньому утворюються тріщини, в які при кожній новій навантаженні все більш і більш починає впячиваются драглисте ядро, переміщаючись до периферії диска. Якщо ще зберігаються зовнішні шари фіброзного кільця, то в місці його найбільшого стоншування диск починає випинатися - виникає так звана протрузія диска.

При повному розриві волокон фіброзного кільця вміст драглистого ядра виходить за його межі - виникає грижа драглистого ядра. Випав фрагмент пульпозного ядра може вільно розташовуватися в просвіті спинномозкового каналу (секвестрація диска).

Дуже важливо, в якому напрямку відбувається випинання або випадання диска. Як було зазначено, задня і передня поверхні дисків додатково укріплені поздовжніми зв'язками хребта, тому частіше відбувається бічне (латеральне) зміщення диска в сторону міжхребцевого отвору, через який проходить спинномозкової корінець.

У зв'язку з цим найбільш частим проявом грижового випинання (грижі) міжхребцевого диска є здавлення відповідного корінця з розвитком характерного больового синдрому (дискогенний радикуліт).

Рідше диск може випинатися в просвіт хребетного каналу по середній лінії (задні грижі диска). Неврологічні наслідки задніх гриж залежать від відділу хребта, в яких вони виникають (задні, серединні грижі поперекового відділу можуть привести до здавлення корінців кінського хвоста, в той час як шийні грижі можуть стати причиною поразки шийного відділу спинного мозку).

При руйнуванні прилеглих до хребців хрящових пластинок драглисте ядро ??може проникати в поруч розташований хребець, в результаті розвиваються грижі Шморля, які, як правило, безсимптомні.

Внаслідок дегенерації міжхребцевих дисків відбувається їх склерозування, порушується рухливість хребців, зменшуються проміжки між ними, тобто розвивається остеохондроз.

Спондильоз характеризується комплексом змін в хребцях, зв'язках, суглобах, які можуть стати причиною виникнення корінцевих симптомів і симптомів ураження спинного мозку.

До цих змін відносяться формування кісткових остеофітів, що вдадуться в хребетний канал, міжхребцевий отвір і канал хребетної артерії. Ці остеофіти формуються по краях хребців, суглобових поверхонь, області унковертебральний зчленування. Нерідко цьому супроводжують потовщення і осифікація поздовжньої зв'язки.

Деформовані краю хребців і оссифікуються прилеглі частини в'язок формують кісткові дужки. Всі ці зміни об'єднуються загальною назвою - спондилоартроз. З віком ознаки спондилоартрозу виявляються у більшості людей (у 90% чоловіків старше 50 років і у 90% жінок старше 60 років). Однак у більшості випадків він протікає безсимптомно або з помірно вираженими больовими відчуттями, істотно не впливають на активність і працездатність.

Внаслідок послаблення зв'язкового апарату, дегенеративних змін в дисках можуть виникнути нестабільність хребта, зміщення одного хребця по відношенню до іншого (спондилолістез), що в свою чергу може стати додатковою причиною травмування спинного мозку і корінців.

Вплив всіх перерахованих факторів на спинний мозок і корінці може бути особливо вираженим у хворих з вузьким спинномозковим каналом.

Клінічні прояви згаданих дегенеративних змін хребта в значній мірі визначаються рівнем ураження. Як було зазначено, частіше ці патологічні зміни виникають у шийному та поперековому відділах хребта, що зазнають велике навантаження.

Поразки міжхребцевих дисків і спондильоз шийного відділу хребта. Найбільша динамічне навантаження припадає на нижні хребці шийного відділу. Не дивно, що в більшості випадків спостерігається випадання диска між хребцями CV і СVI і CVI і СVII. Крім вікових дегенеративних змін, істотне значення в патологічних змінах шийного відділу хребта має травма, особливо «хлистова», що характеризується швидким згинанням і розгинанням голови і шиї (така травма може виникнути при відсутності підголівників в автомобілі при швидкому гальмуванні або при зіткненні з перешкодою).

Клінічні прояви ураження шийних міжхребцевих дисків. Залежно від локалізації випав диска можуть спостерігатися симптоми здавлення корінця, пошкодження спинного мозку (мієлопатія) окремо або в комбінації. Захворювання частіше проявляються на 3-4 м десятилітті життя.

Характер виявляемого неврологічного синдрому залежить від рівня та локалізації випав диска.

При латеральних грижах диска, блокуючих міжхребцеві отвори, захворювання починається з гострого болю в області шиї, плеча, руки (відповідно зоні іннервації ураженого корінця). Болі посилюються при рухах в шиї.
трусы женские хлопок
Може спостерігатися слабкість окремих м'язових груп, пізніше - ознаки їх атрофії.

При серединному випаданні диска на перший план виступають симптоми ураження спинного мозку: зниження сили у верхніх кінцівках, невпевненість, незручність при ходьбі, порушення функції тазових органів. У рідкісних найбільш важких випадках випадання серединного диска може привести до розвитку синдрому повного перерви спинного мозку.

Неврологічна симптоматика шийного спондилеза в чому схожа з клінічними проявами гриж міжхребцевих дисків.

Болі в області шиї, надплечий, в потиличній, міжлопаткової областях - одне з найбільш постійних і болісних проявів шийного остеохондрозу. Болі можуть бути викликані роздратуванням рецепторів зв'язкового апарату і міжхребцевих дисків, безпосереднім впливом на корінці, впливом на симпатичну нервову систему.

Як і при грижах шийних міжхребцевих дисків, при остеохондрозі (спондилезе) можуть виявлятися симптоми ураження спинного мозку і корінців - міелорадікулопатія.

Характерні також нейродистрофические зміни у вигляді періартріта плечового суглоба, синдрому передньої сходовому м'язи, болю в серці (кардіологічний синдром).

Необхідно згадати про синдром хребетної артерії, що виникає внаслідок утворення остеофітів в просвіті каналу хребетної артерії, травмуючих стінку артерії і викликають її спазм.

Здавлення однієї хребетної артерії, навіть повна її оклюзія, може протікати безсимптомно, але при двосторонньому процесі або гіпоплазії протилежної артерії у хворих виникають симптоми порушення кровообігу в вертебробазилярном басейні (запаморочення, блювота, атаксія, порушення зору, у важких випадках - порушення вітальних функцій). Захворювання протікає з ремісіями і загостреннями.

Діагностика. До рентгенологічних ознаками шийного остеохондрозу та спондилеза відносяться звуження міжхребцевої щілини, склероз кісткової тканини, наявність остеофітів. Можуть виявлятися ознаки патологічної рухливості хребців, спондилолістезу.

Більш повна і точна діагностика, необхідна, зокрема, для вирішення питання про показання до хірургічного лікування, вимагає застосування таких методів, як мієлографія, комп'ютерна та магнітно резонансна томографія. Лише ці методи дозволяють виявити випадання міжхребцевих дисків, ступінь стискання спинного мозку і його корінців.

Грижі міжхребцевих дисків на поперековому рівні. Частіше спостерігаються зад-ньобічні грижі, здавлюють корінець по виході його з дурального мішка.

На поперековому рівні нижній край дуги хребця розташовується вище рівня міжхребцевого диска, тому при випаданні грижі відбувається здавлення ніжележащего корінця (грижа LV SI здавлює корінець SI).

Центральні грижі здавлюють вже не один, а кілька корінців, оскільки вони впроваджуються в спинномозковий канал на рівні кінського хвоста. Найчастіше пошкоджуються диски на рівні LV-SI і LIV-LV; 95% поперекових міжхребцевих гриж припадає саме на ці рівні. Приблизно в 4% випадків спостерігається випадання грижі на рівні LIII-LIV і тільки в 1% - на рівні LII-LIII і LI-LII.

Клінічні прояви. Випадання міжхребцевої грижі характеризується звичайно гостро виникаючими болями в області попереку з іррадіацією і частіше по ходу сідничного нерва (область сідниці, задня поверхня стегна, задненаружний край гомілки). Болі різко посилюються при рухах, нахилі тулуба, напруженні. Відзначається викривлення хребта із за різкого рефлекторного напруження м'язів.

Виникнення нападу може бути викликане фізичним навантаженням - підйомом тяжкості, різким рухом. При обстеженні спостерігаються болючість при натисканні на остисті відростки поперекових хребців, симптоми натягу: симптом Ласега, симптом Нері, болючість по ходу сідничного (рідше стегнового) нерва. Можуть відзначатися порушення чутливості і випадання сухожильних рефлексів залежно від локалізації випав диска, парези м'язів.

Особливості неврологічних симптомів, характерних для поперекових гриж міжхребцевих дисків різного рівня.

Слід мати на увазі, що в окремих випадках можуть здавлюватися корінці, що не відповідають рівню ураженого диска. Це може спостерігатися, коли випав фрагмент диска (секвестр) зміщується в межах хребетного каналу вгору або вниз.

Серединні грижі дисків можуть виявлятися тільки болями, зумовленими розтягуванням задньої поздовжньої зв'язки і твердої мозкової оболонки. Однак при випаданні великого фрагмента диска можуть гостро виникнути симптоми ураження корінців кінського хвоста у вигляді болю в поперековій області і в ногах, слабкості в ногах, переважно в стопах, порушень чутливості в них, розлади функцій тазових органів.

Захворювання зазвичай носить ремиттирующий характер. Виниклі симптоми під впливом лікування або спонтанно поступово проходять або в значній мірі слабшають. Така ремісія пояснюється репозицією диска при його неповному випаданні (протрузії), а також стиханням реактивних запальних змін, неминучих при випаданні диска.

  У подальшому больові напади з ознаками здавлення корінця або корінців можуть повторюватися.

  Діагностика. Діагноз поперекової міжхребцевої грижі не становить істотних труднощів. Характерний анамнез і неврологічна симптоматика дозволяють припустити протрузію або випадання диска і визначити його рівень. Однак для остаточної верифікації діагнозу звичайно потрібні додаткові методи дослідження. При спондилографии можна виявити звуження проміжку між хребцями на рівні ураженого диска, супутні зміни в хребцях - спондильоз. В окремих випадках можна виявити сам випав диск, якщо настало його звапніння.

  Повна інформація про стан диска, розташуванні випав фрагмента і ступеня компресії корінців може бути отримана за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії або мієлографії.

  Наслідком розповсюдженого остеохондрозу може бути виражене звуження хребетного каналу, що приводить до здавлення дурального мішка і розташованих у ньому корінців. У цих випадках розвивається синдром стенозу каналу. Хворих турбують болі в попереку і ногах, що посилюються при розгинанні хребта і дедалі слабші, коли хворий приймає напівзігнуте положення, сидить або лежить із зігнутими ногами.

  Може спостерігатися «неврогенная кульгавість», що характеризується появою слабкості в ногах і посиленням болю при ходьбі. Причина появи цих симптомів - порушення кровообігу, в першу чергу венозного відтоку в корінцях кінського хвоста. На відміну від «переміжної кульгавості», викликаної облітеріруюшім ендартеріїтом, у хворих відсутні ознаки порушення периферичного кровообігу в ногах.

  Лікування. Перш ніж говорити про лікування дегенеративних змін хребта, що супроводжуються неврологічними проявами, слід згадати про виняткову важливість попередження цих змін. Особливе місце серед заходів, що дозволяють попередити розвиток тих чи інших вертеброгенних синдромів, займають систематичні фізичні вправи, спрямовані на збереження правильної постави, рухливості хребта, зміцнення його м'язів.

  Як було зазначено раніше, найбільш частим проявом остеохондрозу хребта, в першу чергу грижового випадання міжхребцевих дисків, є гостро виникаючим радикулярний синдром, вкрай болісний для хворого.

  Лікування хворих з цим синдромом і з іншими неврологічними ускладненнями остеохондрозу хребта має бути комплексним.Лечебние заходи призначаються диференційовано з урахуванням патоморфологічного субстрату захворювання, провідних клінічних проявів, давності і стадії захворювання.

  Умовно весь період захворювання можна розділити на гостру, підгостру стадії і стадію ремісії.

  У гострому періоді показаний спокій (при різко вираженому больовому синдромі - постільний режим).

  Доцільно починати лікування з призначення нестероїдних протизапальних препаратів (піроксикам, індометацин, вольтарен, ібупрофен, реопирин), протинабрякових (фуросемід, діакарб, гіпотіазид), знеболюючих препаратів і міорелаксантів, а також великих доз вітамінів групи В.
 При цій лікарській комбінації враховуються основні патогенетичні механізми захворювання, її застосування зменшує явище запалення, набряк, рефлекторний спазм м'язів - тим самим зменшується компресія нервового корінця.

  При вираженому больовому синдромі ефективні внутрішньом'язове застосування комбінованих препаратів, до складу яких входять дексаметазон, фенілбутазол, лідокаїн, цианкобаламин, а також корешковая і епідуральна блокади.

  Може бути показаним витягування для зменшення протрузії диска.

  При ураженні хребта на шийному рівні доцільна іммобілізація за допомогою коміра або спеціального пристосування, що фіксує голову і шию (Hallo west).

  Паралельно з цими заходами рекомендуються фізіотерапевтичне знеболення за допомогою синусоидально модульованих струмів, змінного магнітного поля, ультразвукової терапії, електрофоретичної введення анальгетиків.

  Після стихання больового синдрому (підгостра стадія захворювання) застосовують фізичні методи лікування: гімнастику, мануальну терапію, фізіотерапію, масаж.

  Комплекс вправ лікувальної гімнастики в підгострій стадії захворювання спрямований на розслаблення м'язів, зменшення здавлення уражених міжхребцевих дисків і декомпресію корінців спинного мозку, а в подальшому - на зміцнення м'язового корсету хребта. У цій стадії слід уникати вертикальних навантажень на хребет II вправ, що викликають ротацію в ураженому сегменті як найбільш травмуючих міжхребцевий диск.

  Часто застосовувані фізіотерапевтичні процедури (ультрасонотерапія, синусоидально модельовані ідиадинамические струми, лікарський фонофорез) дають суттєвий терапевтичний ефект, заснований на спазмолітичну, протизапальну, аналгезирующем вплив фізіотерапевтичних факторів, потенциируют дію лікарських препаратів. Призначаються судинні препарати, спазмолітики і міорелаксанти, стимулятори регенеративних процесів обміну речовин в міжхребцевих дисках. В окремих випадках ефективне застосування Поліферментні препаратів (папаїн, лекозим, карпазім). Ферменти, що вводяться за допомогою електрофорезу, надають місцеве виборче дію на сполучну тканину, у тому числі самого диска і грижового випинання. Вони викликають лізис тканин грижового випинання, що призводить до зменшення здавлення корінця нерва.

  Комплексне лікування, що включає медикаментозне і фізичний вплив, більш ефективно, воно дозволяє швидше домогтися клінічного результату. Для усунення радікулярних болів застосовуються також мануальна та рефлексотерапія.

  У стадії ремісії, коли на перший план виступає порушення соціально побутової адаптації (зниження сили м'язів ураженої кінцівки, що виникають при фізичному навантаженні болю, що утрудняють деятельностьв певній позі і т.д.), наступає стадія реабілітації. Проведені лікувально реабілітаційні заходи спрямовані в першу чергу на подолання стійких дефектів і профілактику рецидивів. Основу лікування складають постійне виконання комплексу лікувальної гімнастики і санаторно курортне лікування.

  Хірургічне лікування. При неефективності консервативного лікування протягом 2-3 міс і виявленні при комп'ютерній томографії та мієлографії випав диска або остеофита, що викликають больовий синдром, показана операція. Операція необхідна при прогресуючої мієлопатії, обумовленої здавленням спинного мозку. При розвитку синдрому здавлення корінців кінського хвоста виникає необхідність термінової операції, оскільки тривалий здавлення може викликати порушення кровообігу і незворотність виникли змін.

  При випаданні шийних міжхребцевих дисків і при інших описаних проявах шийного остеохондрозу використовуються два доступу: задній з видаленням дужок хребців або їх фрагментів і передній - через тіла хребців.

  Найбільш часто, особливо при випали дисках серединної локалізації, використовується передній доступ. Цей доступ має переваги, оскільки дозволяє видаляти як випав диск, так і остеофіти, що здавлюють спинний мозок і корінці, а також при необхідності здійснити стабілізацію хребців.

  Операція виконується з поперечного розрізу на передній поверхні шиї відповідно ураженому диску. М'які тканини пошарово розсікають і здійснюють підхід до передньої поверхні хребців між сонною артерією з одного боку, стравоходом і трахеєю - з іншого. Таким чином оголюється відповідний міжхребцевий проміжок.

  Існує кілька методів видалення диска і стабілізації хребців. Одним з перших став застосовуватися метод, запропонований А.Кловардом. За допомогою спеціальної фрези видаляються частина диска і прилеглі ділянки тіл хребців. Через сформоване кісткове вікно видаляється змінений диск, резецируются остеофіти, задня поздовжня зв'язка і таким чином усувається компресія спинного мозку і корінців. Стабілізація хребців здійснюється за допомогою кісткового трансплантата, сформованого корончатой ??фрезою з гребінця клубової кістки. Під час операції здійснюється тракція шийних хребців за допомогою вантажу, фіксованого до голови хворого спеціальною скобою для кісткового витягнення. Через звільнився проміжок між хребцями видаляється випав в хребетний канал фрагмент диска і резецируются остеофіти. Стабілізація здійснюється за допомогою кісткової пластинки з клубової кістки. Через 3 міс настає консолідація кісткової тканини. При показаннях така операція може бути виконана на декількох рівнях. У цих випадках для більш надійної стабілізації хребців використовуються спеціальні пластинки, що прикріплюються до хребців за допомогою гвинтів.

  При здавленні хребетної артерії, що проявляється симптомами порушення мозкового кровообігу, виникають показання для декомпресії каналу хребетної артерії.

  Для видалення гриж міжхребцевих дисків на поперековому рівні запропоновані різні методи, включаючи ендоскопічну дискектомію. Проте найбільш поширеними і виправданими є операції з досить широким оголенням області випав диска, що дозволяє уникнути додаткової травматизації стиснутого корінця або дурального мішка з розташованими в ньому корінцями кінського хвоста.

  Хворого оперують в положенні на животі або на боці. У першому випадку важливо укласти хворого таким чином, щоб не здавлювалися органи черевної порожнини, оскільки це призводить до підвищення венозного тиску і кровотечі з вен під час операції.

  При бічній грижі з серединного розрізу м'яких тканин над остистими відростками скелетують м'язи тільки на стороні розташування випав диска. Резецируются фрагменти дужок верхнього і нижнього хребців на рівні розташування диска і в проміжку між дужками січуть жовта зв'язка. Це дозволяє оголити корінець і випав диск. При необхідності резекція дужок може бути розширена. Видалення самого диску проводиться за допомогою конхотомія. Потім видаляють випала частини диска і його фрагменти, розташовані в міжхребцевому проміжку.

  Для видалення серединних гриж диска в ряді випадків доводиться виробляти ламінектомію (резецировать остисті відростки і дужки з обох сторін). Це дозволяє широко оголити дуральний мішок, змістити його в сторону і з меншою травмою видалити випав диск.

  При правильному визначенні показань до операції видалення диска призводить до швидкого припинення болів і хворий може встати на ноги вже в перший день після операції.

  При поєднанні випадання диска з вираженим спондилезом операція складніша і менш ефективна. Завдання хірурга - наскільки можливо усунути від здавлення уражені корінці і дуральний мішок. У цих випадках виправдані ширша резекція дужок і видалення не тільки диска, але і остеофітів.

  При синдромі вузького спинального каналу показана широка декомпресія дурального мішка і здавлених корінців.

  При нестабільності хребта на поперековому рівні (сподилолістезі) виникає необхідність у стабілізації хребців за допомогою спеціальних титанових конструкцій. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Неврологічні ускладнення остеохондрозу хребта. Консервативне та хірургічне лікування "
  1.  ІХС: стенокардія (шифр 120)
      неврологічних розладів, обумовлених ішемічними порушеннями після су-барахноідального крововиливи, курс інфузійної терапії німотоп слід розпочати якомога раніше і продовжувати протягом 5-14 днів. Потім протягом наступних 7 днів рекомендується прийом ні-Мотопила всередину. При сенільний деменції німотоп призначають всередину по 0,03 г 3 рази на добу. Тривалість перорального прийому
  2.  . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
      неврологічне дослідження, звернувши особливу увагу на зміни рухових, рефлекторних і чутливих функцій (див. нижче розділ «Випинання міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта»), особливо нижніх кінцівок. Спеціальні лабораторні методи. До спеціальних лабораторним тестам залежно від характеру захворювання і конкретних обставин відносяться клінічний
  3.  Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
      неврологічні розлади, пролежні, системні захворювання (серповидно-клітинна анемія, неоплазми) і різні інфекції. Незалежно від того, яке захворювання є попереднім, шкірні виразки можуть гоїтися, набувати ускладнений перебіг або сприяти поширенню процесу. Вторинна бактеріальна інфекція, що ускладнює перебіг шкірних виразок при облітеруючих ураженнях артерій,
  4.  Хронічна ниркова недостатність: ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ТА КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
      неврологічних порушень, мабуть, властивих виключно хворим, які знаходяться на хронічному діалізі. Перше - це синдром діалізного недоумства, спостережуваний у хворих, що знаходяться на діалізі протягом декількох років. Синдром характеризується розладом мови, міоклонію, недоумством, судорожними припадками; зрештою хворий помирає. Було висловлено припущення про інтоксикацію
  5.  Хвороба Ходжкіна І Лімфоцитарна ЛІМФОМИ
      неврологічні ознаки з'являються при відсутності безпосереднього пухлинного процесу в нервовій системі. Повідомляється про прогресуючу багатоцентричному лейкоенцефалопатії, підгострій мозочкової дегенерації, миело-і невропатії. Відмічені одиничні випадки поліміозитом. Диференціювати цю патологію центральної і периферичної нервової системи слід з бактерійних і вірусних менінгітами,
  6.  ПАТОЛОГІЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ ЕНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА
      неврологічні і гранулематозні хвороби, ниркова недостатність) Підвищена продукція естрогенів Секреція естрогенів Істинний гермафродитизм Пухлини тестікул Рак легені Підвищення рівня субстратів периферичної ароматази Хвороби надниркових залоз Хвороби печінки Голодування Тиреотоксикоз Підвищення активності периферичної ароматази Лікарські речовини Естрогени
  7.  ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
      неврологічні симптоми. У хворих можуть мати місце м'язові спазми, спазми кистей і стоп, гримаси особи, а у важких випадках - спазми гортані і загальні судоми. Іноді виникає зупинка дихання. У деяких хворих з довго існуючої гипокальциемией підвищено внутрішньочерепний тиск, що нерідко супроводжується набряком соска зорового нерва. До іншим хронічним зрушень з боку центральної
  8.  Черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
      неврологічних симптомів, відповідних поразці нижерасположенного ділянки кори. У більшості випадків потрібне хірургічне лікування з елевацією кісток. Запізніла або неповна хірургічна обробка рани пов'язана з високою частотою інфекції. При рваних ранах шкірних покривів над областю перелому кісток черепа і розриві нижчерозташованих оболонок мозку, а також проходженні перелому через
  9.  НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      неврологічних поразок іншої етіології, в тому числі від інфекцій, порушень метаболізму, псевдопухлини мозку і субдуральної гематоми, 2) правильно використовувати складні діагностичні методи, такі як комп'ютерна томографія (КТ) і ядерний магнітний резонанс (ЯМР), а також інвазивні методи, наприклад артеріографію ; 3) призначати ранню терапію для контролю набряку мозку і епілептичної
  10.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      неврологічного гноблення. При тривалому застосуванні сибазона можливе пригнічення дихання у новонароджених і перехід дихального ацидозу в метаболічний. Це пов'язано з досить високим рівнем у крові дитини, як самого препарату, так і його активного метаболіту N-дезметілдіазепама. Сибазон здатний прискорювати розкриття шийки матки, сприяючи зняттю тривожного стану у ряду породіль.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...