Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

невралгія, НЕВРИТ

Невралгія трійчастого нерва може бути первинною і вторинною. Етіологічні фактори первинної невралгії (ідіопатичною) до кінця не з'ясовані, надають, зокрема, значення атеросклерозу і звуження кісткових отворів, де проходять гілки трійчастого нерва. Вторинна невралгія трійчастого нерва виникає внаслідок грипу, малярії, сифілісу, туберкульозу, цукрового діабету, пухлини і травми головного мозку, церебрального арахноїдиту, менінгіту, пахіменінгіта, ревматизму, запальних захворювань навколоносових пазух і захворювань зубів.

Приступ невралгії розвивається за механізмом мультінейронального рефлексу з залученням в результаті тривалої патологічної імпульсації з периферії як специфічних, так і неспецифічних структур мозкового стовбура, підкіркових утворень і кори великого мозку.

Клініка характеризується больовими пароксизмами, що локалізуються в зоні іннервації однієї якої-небудь гілки трійчастого нерва. Найбільш часто уражається друга гілка, рідше - третя, ще рідше-перше; нерідко уражаються дві гілки. Напад триває від декількох секунд до декількох хвилин. У періодах між нападами біль не відчувається. Напади можуть повторюватися кілька разів протягом доби. Іноді вони слідують один за іншим протягом декількох хвилин і навіть однієї години. Такі подовжені напади складаються з короткочасних, повторюваних больових атак. Під час нападу хворі відчувають стріляє, що нагадує удар електричним струмом, болісну біль.

Напади виникають нерідко без видимих ??причин, але частіше провокуються жуванням, вмиванням, сміхом, коливаннями температури повітря, дотиком до певних ділянок обличчя і слизової оболонки рота.

Під час нападу біль поширюється на всю половину особи. На цій же половині виникають гіперемія, пітливість, сльозотеча, виділення з носа, нерідко тікообразние сокраще

ня окремих м'язів обличчя. Характерною ознакою невралгії трійчастого нерва є наявність невеликих за розмірами провокуючих ("курковий") зон (на шкірі обличчя і слизової порожнини рота), дотик до яких викликає черговий напад. Між нападами визначається болючість в точках виходу відповідних гілок нерва і гіперестезія (особливо больової чутливості). Залучення до процесу трійчастого вузла супроводжується герпетическим висипанням в зоні іннервації, відповідної гілки трійчастого нерва (59).

У хворих може розвинутися нав'язливий страх (постійна боязнь нападу). Вони уникають зайвих рухів, ходять обережно, намагаються більше мовчати, бояться вмиватися, голитися, чистити зуби, жувати, сміятися, робити зайві рухи головою.

У випадках вторинної, симптоматичної, невралгії в першу чергу слід проводити лікування основного захворювання - гаймориту, фронтита, етмоїдити, карієсу зубів, пухлини головного мозку, базального менінгіту, арахноїдиту, арахноенцефаліту, спинний сухотки та ін

Призначають протизапальні та аналгетичні засоби: амідопірин, ацетилсаліцилову кислоту, анальгін, Індії-Тацине, бутадіон, фенацетин, реопирин (пірабутол) і ін Показані також біостимулятори (склоподібне тіло, плазмол тощо) і вітаміни групи В. В останні роки стали успішно застосовувати протиепілептичні препарати (фінлепсин, фали-лепсін, суксилеп та ін.) З фізіотерапевтичних методів застосовують місцеву дарсонвалізацію - ультрафіолетове опромінення відповідної половини обличчя, електрофорез новокаїну, пелоїдотерапія (парафіно-озокеритові або грязьові аплікації) на відповідну половину обличчя, иглорефлексотерапию. У важких випадках вдаються до рентгенотерапії, новокаїнові і спиртовим блокадам.

Потилична невралгія є симптомокомплексом, що складається з ознак ураження нервів шийного сплетення (п. occipitalis major, n. Occipitalis minor, n. Auricularis magnus, n. Transver-sus colli, nn. Supraclaviculares).

Основним симптомом є постійний біль у зоні іннервації частіше одного, рідше декількох зазначених нервів. Найбільш часто уражається n. occipitalis major, иннервирующий потиличну область голови, рідше - п. occipitalis minor, иннервирующий шкіру латеральної частини потилиці. При залученні в процес n. auricularis magnus біль сприймається в області вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. Напад болю посилюється при чханні та кашлі, рухах голови, іноді іррадіює в над-і підключичну область, рідше обличчя і лопатку. Голова знаходиться у вимушеному положенні - кілька нахилена в сторону ураженого нерва. У зоні іннервації уражених нервів відзначається гіперестезія всіх видів чутливості, а також больові точки по ходу нервів.

В етіології цього виду невралгії грають роль інфекція, інтоксикація, зміни в шийному відділі хребетного стовпа (деформуючий спондильоз, спондилоартроз), туберкульозний спондиліт, пухлина або псевдоопухоль шийного відділу спинного мозку і задньої черепної ямки, Краніоспінальні пухлина , пахіменінгіт шийного відділу, аневризма хребетної артерії, гіпертонічна хвороба, особливо з дісгеміческіх розладами в вертебро-базилярному судинному басейні.

У зв'язку з тим що біль при потиличної невралгії носить постійний, а не пароксімальний характер і часто буває пов'язана з патологією хребетного стовпа, деякі автори відносять цей симптом так само, як і біль при міжреберної невралгії, до слеротомной болю.

Лікування основного захворювання, застосування симптоматичних засобів,

Міжреберна невралгія проявляється постійним болем оперізувального характеру по ходу одного або декількох міжреберних нервів.
Часом ця біль посилюється, особливо при згинанні тулуба, кашлі, чханні, вдиху.

Об'єктивно виявляються гіперестезія (в основному больової чутливості) у зоні залученого в процес міжреберних нервів і больові точки по нижньому краю відповідного ребра: хребетна (місце виходу ураженого нерва), бічні (місце перетину пахвових ліній з ребром ) і передня (місце з'єднання грудини з реберними хрящами). Іноді міжреберна невралгія супроводжується оперізувальний лишай.

Міжреберна невралгія, як правило, є вторинною і обумовлена ??наступними процесами: змінами в грудної частини хребетного стовпа (деформуючий спондильоз і спондей-лоартріт, туберкульозний спондиліт), травмами ребер (тріщини, переломи, періостит, мозолі ), запальними процесами в грудній порожнині (плеврит, хронічна пневмонія, абсцес легені), сифілісом (сифілітичний періостит з карієсом ребер, спинна сухотка), захворюваннями спинного мозку (пухлина, ме-нінгоміеліт, сирингомієлія).

Лікування основного захворювання, застосування симптоматичних засобів.

Неврит лицьового нерва клінічно проявляється лицьовій асиметрією в результаті парезу або паралічу м'язів відповідної половини обличчя. На стороні поразки нерва складки шкіри чола згладжені або відсутні, очна щілина розширена, носогубних складка згладжена і опущена, нижня губа звисає. При показиванія зубів або сміху рот перетягується в здорову сторону. При відкриванні рота кут його на стороні процесу більш гострий, ніж на здоровій. При піднятті брів догори горизонтальні складки шкіри чола не утворюються, так як брову паралізованою боку не піднімається. При закриванні очей повіки повністю не змикаються і очна щілина на стороні поразки нерва зяє. Цей симптом отримав назву лагофтальма (1а-gophtalmus). Хворий не може витягнути губи трубочкою, свистіти, цілуватися. Під час їжі їжа застряє між паралізованою щокою і зубами. Надбрівний, рогівковий і кон'юнктивний рефлекси знижені або відсутні.

Залежно від рівня ураження нерва до описаної картини приєднуються ознаки порушення смаку в області передніх двох третин мови (ураження chorda tympani). Спостерігаються ги-пераказіс (парез m. Stapedius), герпетичний висип в зовнішньому слуховому проході (ураження gangl. Geniculi), підвищений сльозовиділення (залучення до процесу n. Petrosus major), сухість ока (ураження ядра n. Facialis).

В етіології невриту лицьового нерва основним фактором є локальне охолодження, нерідко в поєднанні з інфекцією (грип). У розвитку невриту важливу роль відіграють запальні процеси в середньому вусі (отит, мезотимпанит) і задній черепній ямці (арахноенцефаліт, менінгоенцефаліт). Поразка лицьового нерва іноді спостерігається при травматичному переломі і тріщині основи черепа, пухлини мосто-мозочкового кута, операції з приводу гнійного процесу у зв'язку з мастоидитом, отитом, паротит та ін

У патогенезі невриту лицьового нерва мають значення дисциркуляторні явища як в самому нерві, так і в оточуючих його тканинах, особливо в окісті лицьового каналу, що призводять до розвитку набряку стовбура нерва з наступним його утиском.

При вторинному, або симптоматичному, невриті лікування спрямоване на усунення етіологічного фактора. Лікування первинного невриту лицьового нерва простудно-інфекційної етіології полягає в призначенні ацетилсаліцилової кислоти, амідопірину, реопирина, антибіотиків, дегідратірующей терапії, вітамінів групи В, антихолінестеразних препаратів (прозерин, галан-Таміно, нівалін), дибазолу з перших же днів захворювання. Хворим призначають масаж області обличчя, потилиці і комірцевої зони, спочатку поверхневий, а потім середньої сили, лікувальну фізкультуру для м'язів обличчя (перед дзеркалом) по спеціальному комплексу, УВЧ на соскоподібного відросток. Через 10 днів призначають діатермоелектрофорез на обличчя у вигляді маски з розчином йодиду калію та інші фізіотерапевтичні процедури. При невриті лицьового нерва показана голкорефлексотерапія.

Неврит променевого нерва позбавляє хворого можливості розігнути руку в ліктьовому суглобі, кисть - в променезап'ястковому, пальці - в проксимальних фалангах, відвести великий палець і виконати супінацію кисті, а також викликає розлади чутливості в зоні його іннервації ( 34). Характерним є свисание кисті (35). Поразка променевого нерва спостерігається при травмах (побутових, вогнепальних), особливо при переломах плеча, здавленнях нерва під час операції, сну, користуванні милицею, інтоксикаціях (свинець, алкоголь, токсикоз вагітних) і інфекціях (грип, пневмонія, висипний тиф, бруцельоз та ін .).

Неврит ліктьового нерва частіше викликається травмою і нерідко поєднується з одночасним ураженням серединного нерва. При згинанні пальців в кулак дистальніфаланги IV-V пальців не згинаються, утруднено також згинання пароксімальних фаланг, приведення мізинця до IV пальцю і великого пальця до вказівного, розведення і зведення пальців. Кисть приймає характерне "пазуристих" стан у зв'язку з тим, що проксимальні фаланги різко розігнуті, середні зігнуті, великий палець і мізинець відведені (36). Розлади чутливості відзначаються в зоні іннервації. Неврит ліктьового нерва виникає в основному в результаті травми.

Неврит серединного нерва позбавляє можливості хворого зігнути дистальніфаланги I-II і частково III пальців при стисканні кисті в кулак (37), протиставити великий палець всім іншим.
Порушено згинання кисті в лучезапястном суглобі, причому кисть відхиляється назовні. Відзначаються трофічні розлади в області кисті, що супроводжуються різким болем, що пояснюється вмістом великої кількості симпатичних волокон в нерві. Розлади чутливості виявляються в зоні іннервації нерва.

Основним етіологічним фактором поразки нерва є травматичний фактор.

Неврит сідничного нерва викликає парез або параліч стопи і пальців, порушення згинання ноги в колінному суглобі, ослаблення або втрату ахіллового рефлексу, порушення поверхневих видів чутливості по периферичному типу по задненаружной поверхні гомілки і на тилу стопи (корінці L ^-Ls, Si-83), різкий біль, трофічні і вегетативні розлади, болючість по ходу сідничного нерва (точки Балі - в місці виходу сідничного нерва під сідничної складкою, по задній поверхні стегна в підколінної ямки і на тилу стопи).

Велике діагностичне значення має визначення симптомів натягу нервових стовбурів:

1) Нері-біль у попереку при згинанні голови хворого;

2 ) Ласега - біль в попереку при підніманні за п'яту витягнутої ноги хворого (перша фаза), при згинанні ноги в коліні біль зникає (друга фаза);

3) Бонні - біль в попереку або по ходу сідничного нерва при приведенні ноги;

4) Сикарії - біль в підколінної ямки при згинанні або розгинанні стопи;

5) Виленкина - біль по ходу сідничного нерва при сильній перкусії сідниці . Можливий неврит гілок сідничного нерва: загального малогомілкового і великогомілкового нервів.

Неврит загального малогомілкового нерва викликає свисание стопи (pes equinus), ускладнює розгинання стопи і пальців. Хворий може ставати на пальці, але не може ставати на п'яту. Розлади чутливості виявляються на зовнішній поверхні гомілки, тилу стопи і в області I-II пальців.

Найбільш частою причиною пошкодження загального малогомілкового нерва є травма, вивих в колінному суглобі, інтоксикація (алкоголь, свинець, миш'як).

Неврит большеберцового нерва ускладнює виконання підошовного згинання стопи і пальців. Стопа піднята догори (pes calcaneus). Хворий може стояти на п'яті, але не може ставати на пальці. Відзначається гіпотонія і атрофія литкових м'язів. Ахіллів рефлекс не викликається. Розлади чутливості виявляються на задній поверхні гомілки і підошві. Мають місце пекучий біль, трофічні і вегетативні порушення.

  Неврити сплетінь (плексити). Плечовий плексит (plexitis brachialis) викликає рухові, чутливі, вегетативні, включаючи трофічні, розлади на відповідній верхньої кінцівки. Поразка всього сплетення буває рідко, частіше спостерігається ураження його верхнього або нижнього ствола (truncus superior et inferior), у зв'язку з чим розрізняють верхній або нижній тип периферичного парезу або паралічу м'язів руки.

  Верхній тип периферичного паралічу (Дюшена-Ерба) обумовлений поразкою спинномозкових нервів Cs - Cs, або верхнього стовбура, що забезпечує іннервацію м'язів проксималь-ного відділу верхньої кінцівки, у зв'язку з чим хворий не може відвести її від тулуба і зігнути в ліктьовому суглобі. Випадає згинальних-ліктьовий і знижується п'ястно-променевої (карпорадіальний) рефлекси. Розлади шкірної чутливості визначаються по зовнішній поверхні плеча та передпліччя, де локалізується біль, що посилюється при спробі відвести руку від тулуба. При натисканні визначається болючість в надключичній ямці.

  Нижній тип периферичного паралічу (Дежерина-Клюмпке) розвивається при ураженні спинномозкових нервів Cs-Thi або нижнього стовбура, що забезпечує іннервацію дрібних м'язів кисті, згиначів кисті і пальців, у зв'язку з чим спостерігається атрофія м'язів кисті і розлад чутливості на внутрішній поверхні передпліччя, а також в області кисті і пальців. Відзначається синдром Бернара-Горнера в результаті ураження симпатичних волокон, що йдуть від ціліоспінального центру (в клітинах бічних рогів сегментів Cg-Thi спинного мозку).

  Поразка всього плечового сплетіння супроводжується периферичним паралічем руки і плечового пояса, розладом чутливості, болем у області шиї, лопатки і руки, хворобливістю при натисканні в над-і підключичної областях.

  В етіології плечового плексита провідне місце займають інфекції (грип, бруцельоз, тиф, сифіліс тощо), та інші захворювання (алкоголь, цукровий діабет, подагра тощо), травми (поранення, вивих плеча).

  Попереково-крижовий плексит (plexitis lumbosacralis) спостерігається при ураженні нервових волокон Lg, Si - 83, спинномозкових нервів і супроводжується млявим паралічем згиначів і розгиначів стопи, згиначів гомілки, аддукторов стегна, розладом чутливості в зоні іннервації нервів, що виходять з сплетення, болем, яка надає в ногу, випаданням ахіллового рефлексу і вегетативними порушеннями в області стопи і гомілки. Поразка всього сплетення спостерігається рідко.

  Етіологічними факторами попереково-крижового плексита є такі, як травма сплетення голівкою плоду під час пологів, запальні процеси, пухлини, що виходять з тканин тазу та органів черевної порожнини, інфекції та інтоксикації. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "невралгіях, НЕВРИТ"
  1. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  2.  Поняття про психічне здоров'я. Шляхи збереження і примноження психічного здоров'я
      Психічне здоров'я, за визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, - це стан, що сприяє найповнішому фізичному, розумовому і емоційному розвитку людини. Проблема визначення критеріїв норми і аномалії психічного здоров'я людини є однією з найскладніших. Історично склалася ситуація, при якій критеріями норми виступають соціально-культурні
  3.  Психічне здоров'я людини. Акцентуацій характеру
      Психічне здоров'я, за визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, - це стан, що сприяє найповнішому фізичному, розумовому і емоційному розвитку людини. Психічне здоров'я - це стан рівноваги між людиною і зовнішнім світом, адекватність його реакцій на соціальне середовище, а також на фізичні, біологічні й психічні впливу, відповідність
  4.  Токсична дія алкоголю на системи життєзабезпечення людини
      Якими шляхами і чому алкоголь негативно впливає на здоров'я людини? Розглянуті особливості дії малих доз алкоголю свідчать, що їх вживання несумісне з трудовою діяльністю в умовах сучасного виробництва. Тут потрібні насамперед негайне ухвалення продуманих рішень, висока концентрація і стійкість уваги, швидкість реагування
  5.  Тести для самоконтролю
      Вкажіть основні причини депопуляційних процесів в Росії: 1) низький рівень народжуваності 2) еміграція 3) низький рівень здоров'я населення 4) високий рівень смертності і низький рівень народжуваності 2. У структурі причин смертності росіян перші місця займають: 1) захворювання серцево-судинної системи, травми, отруєння, вбивства, самогубства, онкологічні захворювання
  6.  Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази ВІЛ
      До даного класу АРВП відносять: аналоги тимідину - зидовудин, фосфазід, ставудін; аналог аденіну - диданозин; аналоги цитидину - зальцитабін, ламівудин; аналог гуаніну - абакавір. Механізм дії В основі структури всіх НІЗТ лежить один з аналогів природного нуклеозиду (тимідин, аденін, цітідін або гуанін), що обумовлює загальну властивість метаболітів кожного з
  7.  Малярійний енцефаліт
      У СРСР найбільш часто захворювання малярією зазначалося в районах Закавказзя, Середньої Азії, Казахстану, Північного Кавказу, Поволжя, Башкирії. В даний час завдяки успішній боротьбі з малярією (осушіваніе болотистих місць, знищення комарів - переносників малярійного плазмодія) це захворювання на території Радянського Союзу зустрічається вкрай рідко. Поразка нервової системи зустрічається при
  8.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  9.  Вітряна віспа та оперізувальний ГЕРПЕС
      Річард Дж. Вітлі (Richard J. Whitley) Визначення. Вітряна віспа та оперізувальний герпес - інфекційні хвороби, що викликаються одним і тим же вірусом. Вітряна віспа зустрічається повсюдно і є висококонтагіозна інфекцією, зазвичай доброякісно протікає у дітей і яка характеризується екзантематозний і везикулярной висипом. При реактивації латентної інфекції, що найчастіше відбувається
  10.  ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
      Льюїс Вейнштейн (Louis Weinstein) Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись минущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності. Хвороби носа
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека