Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Е.І.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Невралгії черепних і спінальних нервів

Невралгії - поразка периферичного відрізка нерва (гілки або корінця), що виявляється симптомами подразнення. Якщо для невропатий характерні симптоми випадіння функції нерва, для невралгій характерні симптоми подразнення. Розрізняють невралгії черепних (трійчастого, язикоглоткового) і спінальних (міжреберних) нервів.

Невралгія трійчастого нерва. До числа найбільш поширених і найбільш болісних больових синдромів відноситься невралгія трійчастого нерва. Захворювання характеризується раптово виникаючими нападами резчайших, пронизують болів в зоні іннервації трійчастого нерва або окремих його гілок. Найчастіше вражаються II і III гілки. Під час нападу можуть спостерігатися вегетативні симптоми: почервоніння обличчя, пітливість, сльозотеча, посилене потовиділення. Часто виникає рефлекторне скорочення м'язів обличчя. Хворі приймають своєрідні пози, затримують дихання , здавлюють хворобливу частину або розтирають її пальцями.

Больові напади відрізняються короткочасністю, зазвичай тривають не більше хвилини. В окремих випадках напади слідують один за іншим, але можливі тривалі періоди ремісії.

При обстеженні хворих органічні симптоми зазвичай не виявляються. Під час нападу і після нього може тільки відзначатися болючість при натисканні в точках виходу гілок трійчастого нерва.

Невралгія трійчастого нерва - захворювання переважно людей похилого та старечого віку. Частіше страждають жінки.

Раніше розрізняли два види тригемінальної невралгії: есенційну - без явної причини, типові клінічні прояви якої були наведені раніше, і симптоматичну, при якій вдається встановити причину лицьових болів.

Уявлення про есенціальною невралгії в останні десятиліття істотно змінилися. Оскільки в більшості випадків вдається уточнити її причину, вважають, що найчастіше за все невралгія обумовлена ??здавленням корінця трійчастого нерва проходять поруч посудиною - артерією, веною (наприклад, петлею верхньої мозочкової артерії ). Напади невралгії V нерва можуть бути викликані і об'ємними утвореннями - пухлинами, холестеатоме, що розвиваються в цій галузі.

Болі в особі, в зоні іннервації V нерва можуть бути наслідком запального процесу (неврит V нерва) . Джерело інфекції в цих випадках - процеси в ротовій порожнині, придаткових пазухах носа, базальні менінгіти. Однак болі, обумовлені цими причинами, відрізняються великою постійністю, для них менш типовий пароксизмальної характер, при дослідженні зазвичай вдається виявити порушення чутливості у відповідній області обличчя.

Лікування. При невралгії трійчастого нерва зменшення або припинення болю може бути досягнуто за допомогою противосудорожного препарату тегретола, застосування якого починають з 200 мг на день, потім доза збільшується (по 200 мг 3-4 рази на день) . Використовується також баклофен (по 5-10 мг 3 рази на день). При симптоматичних невралгіях, обумовлених запальним процесом, виправдане застосування і розсмоктуючутерапії, фізіотерапевтичних процедур.

При неефективності лікарської терапії виникають показання для хірургічного лікування. Для лікування невралгії V нерва запропоновано багато хірургічних методів, як простих, так і складних: перетин корінців V нерва, видалення гассерова вузла.

Мета операції - блокувати імпульси, які можуть викликати напад невралгії, або ж усунути саму причину невралгії (судинна компресія корінця), якщо вона є.

Зазвичай починають з простіших втручань - блокад окремих гілок V нерва, в останню чергу (особливо у літніх людей) вдаються до більш складних втручань.

Операції на периферичних гілках - новокаїнова або спиртова блокади основних периферичних гілок.

Блокади або екзерес (висічення) периферичних гілок дають зазвичай тимчасовий ефект (6-12 міс ).

Блокада гассерова вузла проводиться шляхом ефективного та малотравматичного пункційного введення в Гассер вузол фенолу, окропу або за допомогою його радіочастотної коагуляції.

ретрогассеральная перерізання корінця V нерва з підходом з боку середньої черепної ямки (операція Спіллер - Фрежера) або з доступом з боку задньої черепної ямки (операція Денді) є вельми травматичною і застосовується в даний час рідко.

При неефективності перерахованих методів лікування, особливо в тих випадках, при яких біль зберігаються, незважаючи на настала після попередніх операцій анестезію в області обличчя, може бути застосована операція Шоквіста - перетин спадного ядра трійчастого нерва в довгастому мозку.

Васкулярна декомпресія корінця V нерва. Однією з основних причин тригемінальної невралгії є здавлення корінця V нерва атипово розташованим посудиною. У літньому віці відбуваються склерозування і подовження судин, внаслідок чого вони можуть здавлювати нерв в місці його входження в міст.

Мета операції, яка виконується через невелике отвір трепанації в лусці потиличної кістки поблизу піраміди, - виявити цей посудину (найчастіше це верхня мозочкова артерія) і відокремити його від нерва за допомогою тефлоновою губки або шматочка м'язи.



Невралгія язикоглоткового нерва.

Проявляється нападами гострих пронизують болів (аналогічних спостережуваним при невралгії трійчастого нерва), локалізуються в області глотки, мигдалин, кореня мови, вусі. Болі зазвичай провокуються розмовою, ковтанням і жуванням.

Причиною може з'явитися здавлення корінця язикоглоткового нерва судинної петлею. При неефективності лікарського лікування показана декомпресія язикоглоткового і блукаючого нервів.



Невралгія черепних і спінальних нервів при оперізуючий лишай. Герпес оперізуючий (оперізуючий лишай) - бульбашкові висипання на шкірі або слизових оболонках на еритематозно отечном підставі, що поширюються в зоні сегментарної іннервації. Викликається вірусом вітряної віспи, частіше виникає у літніх людей, але може зустрічатися в будь-якому віці. Уражаються один або кілька поруч розташованих спинномозкових гангліїв і задніх корінців. Перше місце в структурі локалізації належить грудної області, друге - очної гілки трійчастого нерва.

Клінічні прояви. Розгорнута клінічна картина з висипаннями зустрічається досить рідко. Хвороба починається раптово, гостро, без провісників. Відзначаються общеінфекціонние симптоми: нездужання, підвищення температури тіла, шлунково кишкові розлади. Часто ці явища виявляються нерізко вираженими. Цей період триває 2-3 дні. Потім виникають невралгічні болю в зоні іннервації уражених вузлів і корінців. Біль пекучий, постійного характеру, нерідко приступообразно посилюється. Крім болю, може бути свербіж. Потім розвивається гіперемія шкіри або слизової оболонки в зоні відповідних дерматомов, і через 1-2 дні з'являється група папул, оточених червоним обідком. Папули перетворюються на пухирці, наповнені серозної рідиною. Через 3-4 дні пухирці стають гнійними і утворюють кірочки жовто бурого кольору. Після їх відділення залишаються пігментні рубчики, які можуть зникнути. Нерідко на їх місці залишаються білясті рубці. При ураженні вузла трійчастого нерва бульбашки локалізуються на обличчі в зоні іннервації його гілок, частіше першого.

Захворювання триває 3 - 6 тижнів і проходить безслідно. Однак нерідко, особливо у осіб похилого віку, виникає постгерпетична невралгія (міжреберна або тригеминальная). Якщо бульбашки висипають на рогівці, може розвинутися кератит з наступним зниженням зору аж до сліпоти.

При ураженні колінчатого вузла виникає синдром Ханта. Відомі поодинокі випадки ураження гангліїв IX-Х черепних нервів. Можуть спостерігатися серозний менінгіт, мієліт і менінгоенцефаломіеліт, що протікають важко. Однак частіше зустрічаються легкі, абортивні форми хвороби.

Лікування . Застосовують антивірусні препарати (ацикловір, зовіракс, герпесін) всередину і у вигляді мазі. Призначають анальгетики, ацетилсаліцилову кислоту, у разі необхідності у поєднанні з нейролептиками, антигістамінними препаратами, барбітуратами. Для захисту ерозованих ділянок від вторинної інфекції застосовують мазі з антибіотиками. В ускладнених випадках призначають кортикостероїди. У гострій стадії і при постгерпетична невралгії призначають транквілізатори, карбамазепін (тегретол), антидепресанти (амітриптилін у поєднанні з анальгетиками).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Невралгії черепних і спінальних нервів"
  1. демієлінізуючі захворювання
    Дж. П. Ентел, Б. Г. У. Ернесоі (j. P. Antel, В. С. W. Amason) Демієлінізуючі захворювання, об'єднані в групу неврологічних розладів, являють собою важливу проблему. Це пов'язано, з одного боку, з їх поширеністю, а з іншого - з інвалідизацією, якій вони супроводжуються. Загальною патологоанатомічної особливістю демієлінізуючих захворювань є наявність вогнищевої
  2. АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ТА ВРОДЖЕНІ ПОРОКИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Дж.Р.ДеЛонг, Р. Д. Адамі (С. R. DeLong, RDAdams) У цій главі йтиметься про хвороби, обумовлених ушкодженнями або вадами розвитку нервової системи, що виникли в процесі її формування, але надають несприятливий вплив і у дорослих осіб. В результаті виникають труднощі в питаннях їх діагностики та лікування хворих, з якими мають справу общепрактікующіе лікарі та
  3. ураження черепних нервів
    М. Віктор, Дж. Б . Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Черепні нерви схильні до таких поразок, які рідко зачіпають спинальні периферичні нерви, і тому розглядаються окремо. У даній главі описуються основні синдроми, викликані порушеннями функцій черепних нервів. Поразки черепних нервів, що супроводжуються розладами смаку, нюху, зору, окоруховими
  4. Черепно-мозкові нерви
    Черепно-мозкові нерви починаються в стовбурної частини мозку, де розташовуються їхні ядра. Виняток становлять нюховий, слуховий і зоровий нерви, перший нейрон яких розташовується поза стовбура мозку. Більшість черепно-мозкових нервів є змішаними, тобто містять і чутливі і рухові волокна, причому в одних переважають чутливі, а в інших рухові. Всього
  5. Розсіяний склероз
    Розсіяний склероз (РС) або множинний склероз - це хронічне, прогресуюче, демієлінізуюче захворювання, що характеризується ознаками многоочагового ураження нервової системи і має в типових випадках ремиттирующее протягом на ранніх стадіях. Жан Мартен Шарко в 1866 вперше описав і виділив РС в якості самостійної хвороби. Епідеміологія Поширеність
  6. Класифікація захворювань периферичної нервової системи
    /. Вертеброгенні ураження. 1. Шийний рівень. 1.1. Рефлекторні синдроми: 1.1.1. Цервікалгія. 1.1.2. цервікокраніалгія (задній шийний симпатичний синдром та ін.) 1.1.3. цервікобрахіалгіі з м'язово-тонічними або вегетативно-судинними або нейродістрофіческімі проявами. 1.2. Корінцеві синдроми: 1.2.1. дискогенні (вертеброгенное) поразка (радикуліт) корінців
  7. Вегетативна нервова система і основні синдроми ураження
    Вегетативна (автономна) нервова система регулює всі внутрішні процеси організму: функції внутрішніх органів і систем , залоз, кровоносних і лімфатичних судин, гладкою і частково поперечно смугастої мускулатури, органів чуття. Вона забезпечує гомеостаз організму, тобто відносна динамічна постійність внутрішнього середовища і стійкість його основних фізіологічних функцій
  8. Вітряна віспа та оперізуючий герпес
    ^ Збудник - virus varicella - zoster (WZ). ^ Ризик у вагітних - 5% вагітних серонегативного. ^ Поширеність вродженої вітряної віспи - 1 випадок на 7500 новорожден-них. ^ Шлях передачі - повітряно-краплинний (висококонтагіозна інфекція). ^ Клініка у вагітної - ознаки вітряної віспи (або оперізувального Герпен-са). ^ Діагностика - клінічні дані для підтвердження
  9. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  10. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека