| « Попередня | Наступна » | |
НЕМОЖЛИВІСТЬ ВЕНТИЛЯЦІЇ ПАЦІЄНТА З об'ємного процесу СЕРЕДОСТІННЯ |
||
|
трахеального або бронхіальна обструкція під час або після анестезії внаслідок об'ємного процесу переднього середостіння, що перешкоджає вентиляції легенів. Етіологія Внутрішнє здавлення трахеї. Ерозія хрящів трахеї (трахеомаляція). Примітка: під час спонтанної вентиляції пацієнт з об'ємним процесом переднього середостіння компенсує тиск пухлини на трахею. Інгаляційні анестетики і м'язові релаксанти знижують м'язовий тонус, що підтримує трахею. Положення пацієнта на спині веде до збільшення розміру пухлини та її кровонаповненню. Навіть у відсутність внутрішнього тиску на трахею хрящова її система може бути ослаблена настільки, що стане можливим спадання трахеї. Типові випадки У пацієнтів з лимфогранулематозом або (рідше) неходжкінської лімфомою. Средостение є місцем первинної локалізації лімфогранулематозу в 54-81% випадків, неходжкінської лімфоми - в 16-36%. У пацієнтів з діагностованими об'ємними процесами середостіння внаслідок тератоми, міхурово гігроми, тимоми, гемангіом, сарком, десмоїдна пухлин, пери кард іального цист і діафрагмальних гриж Morgagni. Профілактика Ретельне визначення наявності ознак і симптомів симптоматичної трахеальной недостатності; непереносимість положення на спині. Проведіть спірометрію з визначенням кривої «потік-об'єм» в положенні пацієнта сидячи і лежачи на спині для оцінки динаміки здавлення трахеї. Якщо є підозра на об'ємний процес середостіння, слід виконати переднезаднее і бічну рентгенографію і комп'ютерну томографію грудної клітини. Розмір об'ємного утворення середостіння і ступінь здавлення трахеї слід зіставити з віковими і статевими нормами для даного пацієнта. Можливо, слід подумати про передопераційної променевої терапії (із захистом місця біопсії) навіть до гістологічної діагностики, якщо ризик обструкції дихальних шляхів переважує необхідність негайної гістологічної діагностики. Під час індукції повинен бути готовий до застосування жорсткий бронхоскоп. Подумайте про жізнеспасающіх методиках для пацієнтів вищої ступеня ризику, наприклад про зміну положення пацієнта та застосуванні АШК. Прояви Доопераційному симптоматика пацієнтів з об'ємним утворенням середостіння: кашель; диспное або ортопное ; ціаноз; стридор або стридорозне дихання; стомлюваність; синкопи; головний біль. Синдром верхньої порожнистої вени також змушує думати про об'ємний освіті середостіння: набряклість обличчя; набухающие яремні вени; набряк соска зорового нерва; парадоксальна пульсація. Інтраопераційні прояви: неможливість підтримки прохідності дихальних шляхів; труднощі при введенні ЕТТ; неможливість вентиляції через ЕТТ; гіпоксемія; гиперкапния. У пацієнтів в спати обсяг, здавлюють ЛА, може бути відносно безсимптомним, але під час індукції або навіть седації у таких хворих може розвинутися важка, загрозлива життя гіпоксемія, що вимагає застосування ІК. Ситуації зі схожими ознаками Обструкція верхніх дихальних шляхів на рівні входу в гортань, що викликає стридор. Анатомічна патологія вен, що викликає екстраторакальное здавлення трахеї, трахео-або Ларингомаляция. ЗСН. Бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм). Як діяти У пацієнтів з ризиком порятунку трахеї при неминучості застосування загальної анестезії: преоксігеніруйте легені; застосовуйте анестезіологічні методики із збереженням спонтанного дихання. Інтубація бодрствующего пацієнта з наступною поступовою індукцією інгаляційним або в / в анестетиком. Інгаляційна індукція міський з інгаляційним анестетиком і 100% 0 ^. При обструкції трахеї: підтримуйте оксигенацію будь-яку ціну; интубируют трахею жорстким бронхоскопом, просунувши його за рівень обструкції; змініть положення пацієнта: положення на правому або лівому боці; пряме сидяче положення; часткове положення Фовлера. Екстубація пацієнта з ризиком порятунку трахеї Дійте з обережністю: тахіпное при пробудженні може погіршити воздухоток і посилити вже наявну обструкцію дихальних шляхів; трахеомаляція може вперше проявити себе після операції і зберігатися деякий час після видалення пухлини; після операції може виникнути необхідність реінтубаціі. У післяопераційному періоді може знадобитися підтримка дихальних шляхів і ШВЛ з перебуванням у ВІТ. Ускладнення Повна обструкція дихальних шляхів з неможливістю вентиляції. Гіпоксемія. Недостатній легеневий кровотік внаслідок тиску пухлини на легеневу циркуляцію і праве серце, що веде до раптової гіпоксемії, гіпотензії і зупинки серця. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна " НЕМОЖЛИВІСТЬ ВЕНТИЛЯЦІЇ ПАЦІЄНТА З об'ємного процесу СЕРЕДОСТІННЯ " |
||
|
||