Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш К. Дж. , Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

НЕМОЖЛИВІСТЬ ВЕНТИЛЯЦІЇ ПАЦІЄНТА З об'ємного процесу СЕРЕДОСТІННЯ

Визначення

трахеального або бронхіальна обструкція під час або після анестезії внаслідок об'ємного процесу переднього середостіння, що перешкоджає вентиляції легенів.

Етіологія

Внутрішнє здавлення трахеї. Ерозія хрящів трахеї (трахеомаляція).



Примітка: під час спонтанної вентиляції пацієнт з об'ємним процесом переднього середостіння компенсує тиск пухлини на трахею. Інгаляційні анестетики і м'язові релаксанти знижують м'язовий тонус, що підтримує трахею. Положення пацієнта на спині веде до збільшення розміру пухлини та її кровонаповненню. Навіть у відсутність внутрішнього тиску на трахею хрящова її система може бути ослаблена настільки, що стане можливим спадання трахеї.

Типові випадки

У пацієнтів з лимфогранулематозом або (рідше) неходжкінської лімфомою.

Средостение є місцем первинної локалізації лімфогранулематозу в 54-81% випадків, неходжкінської лімфоми - в 16-36%.

У пацієнтів з діагностованими об'ємними процесами середостіння внаслідок тератоми, міхурово гігроми, тимоми, гемангіом, сарком, десмоїдна пухлин, пери кард іального цист і діафрагмальних гриж Morgagni.

Профілактика

Ретельне визначення наявності ознак і симптомів симптоматичної трахеальной недостатності;

непереносимість положення на спині.

Проведіть спірометрію з визначенням кривої «потік-об'єм» в положенні пацієнта сидячи і лежачи на спині для оцінки динаміки здавлення трахеї.

Якщо є підозра на об'ємний процес середостіння, слід виконати переднезаднее і бічну рентгенографію і комп'ютерну томографію грудної клітини.

Розмір об'ємного утворення середостіння і ступінь здавлення трахеї слід зіставити з віковими і статевими нормами для даного пацієнта.
Якщо поперечний переріз трахеї менше 50% від розрахункового, слід розглядати можливість місцевої анестезії ТІЛЬКИ для виконання біопсії.

Можливо, слід подумати про передопераційної променевої терапії (із захистом місця біопсії) навіть до гістологічної діагностики, якщо ризик обструкції дихальних шляхів переважує необхідність негайної гістологічної діагностики. Під час індукції повинен бути готовий до застосування жорсткий

бронхоскоп.

Подумайте про жізнеспасающіх методиках для пацієнтів вищої ступеня ризику, наприклад про зміну положення пацієнта та застосуванні АШК.

Прояви

Доопераційному симптоматика пацієнтів з об'ємним утворенням середостіння:

кашель;

диспное або ортопное ;

ціаноз;

стридор або стридорозне дихання;

стомлюваність;

синкопи;

головний біль.

Синдром верхньої порожнистої вени також змушує думати про об'ємний освіті середостіння:

набряклість обличчя;

набухающие яремні вени;

набряк соска зорового нерва;

парадоксальна пульсація. Інтраопераційні прояви:

неможливість підтримки прохідності дихальних шляхів;

труднощі при введенні ЕТТ;

неможливість вентиляції через ЕТТ;

гіпоксемія;

гиперкапния.

У пацієнтів в спати обсяг, здавлюють ЛА, може бути відносно безсимптомним, але під час індукції або навіть седації у таких хворих може розвинутися важка, загрозлива життя гіпоксемія, що вимагає застосування ІК.

Ситуації зі схожими ознаками

Обструкція верхніх дихальних шляхів на рівні входу в гортань, що викликає стридор.

Анатомічна патологія вен, що викликає екстраторакальное здавлення трахеї, трахео-або Ларингомаляция.
Стридор при трахеобронхите або бактеріальному трахеїті. Пневмонія.

ЗСН.

Бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм).

Як діяти

У пацієнтів з ризиком порятунку трахеї при неминучості застосування загальної анестезії:

преоксігеніруйте легені;

застосовуйте анестезіологічні методики із збереженням спонтанного дихання.

Інтубація бодрствующего пацієнта з наступною поступовою індукцією інгаляційним або в / в анестетиком.

Інгаляційна індукція міський з інгаляційним анестетиком і 100% 0 ^.

При обструкції трахеї:

підтримуйте оксигенацію будь-яку ціну;

интубируют трахею жорстким бронхоскопом, просунувши його за рівень обструкції;

змініть положення пацієнта:

положення на правому або лівому боці;

пряме сидяче положення;

часткове положення Фовлера.

Екстубація пацієнта з ризиком порятунку трахеї Дійте з обережністю:

тахіпное при пробудженні може погіршити воздухоток і посилити вже наявну обструкцію дихальних шляхів;

трахеомаляція може вперше проявити себе після операції і зберігатися деякий час після видалення пухлини;

після операції може виникнути необхідність реінтубаціі.

У післяопераційному періоді може знадобитися підтримка дихальних шляхів і ШВЛ з перебуванням у ВІТ.



Ускладнення

Повна обструкція дихальних шляхів з неможливістю вентиляції.

Гіпоксемія.

Недостатній легеневий кровотік внаслідок тиску пухлини на легеневу циркуляцію і праве серце, що веде до раптової гіпоксемії, гіпотензії і зупинки серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " НЕМОЖЛИВІСТЬ ВЕНТИЛЯЦІЇ ПАЦІЄНТА З об'ємного процесу СЕРЕДОСТІННЯ "
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. АСТМАТИЧНИЙ СТАТУС
    Астматичний статус - це важкий напад задухи, викликаний ускладненням хронічного перебігу бронхіальної астми. Від звичайних нападів астми астматичний статус відрізняється тривалим перебігом, резистентністю до стандартної терапії, виразними ознаками ОДН. Тривалість астматичного статусу може бути різною - від декількох годин до 4-6 днів і більше. Астматичний статус
  3. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  4. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА ) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  5. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами , розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  6. КАШЕЛЬ І кровохаркання
    Геннаро M. Тізі, Е, Браунвальд (Gennaro M. Tisi, Eugene Braunwald) Кашель Кашель відноситься до найбільш часто зустрічається симптомам серцево-легеневих порушень. Він являє собою сильний і швидкий видих, в результаті якого трахеобронхіальне дерево очищається від слизу і сторонніх тіл. Механізм . Кашель може бути довільним і рефлекторним. Будучи захисним рефлексом,
  7. КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
    Кірк Л. Петерсон, Джон Росс, молодший (Kirk L. Peterson, John Ross, JR.) Катетеризація правих і лівих відділів серця і селективне введення контрастної речовини в коронарні артерії і порожнини серця під час швидкісної реєстрації рентгенівських зображень (кіноангіографія) залишаються найбільш достовірними методами вивчення анатомії і фізіології серця у здорових людей і при кардіологічних
  8. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  9. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження . Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  10. МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПРИ хвороб дихальних шляхів
    Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser) Відомий широкий набір діагностичних методів при хворобах дихальних шляхів. Вони варіюють не тільки по достовірності і специфічності, але і по діскомфортнрсті і небезпеки для хворого. У зв'язку з цим слід визначити послідовність проведення діагностичних процедур. Почати слід з методів, ризик яких невеликий, а при необхідності вже перейти
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека