Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009 - перейти до змісту підручника

5.9. неспецифічного виразкового коліту

Мета фармакотерапії: провести курсову терапію, що забезпечує симптомно ремісію захворювання (нормальна вага, пасаж оформленого калу, відсутність лихоманки, анемії, ерозій і виразок слизової оболонки прямої кишки (ректороманоскопія проводиться в процесі лікування і обов'язково в стадії клінічної ремісії). Лікувальні заходи в активній фазі (при загостренні):



Дистальний проктит: Місцеве лікування:

Препарати 5 -аміносаліцилової кислоти (5-АСК): салофальк, пентаса, салазосульфапірідін

(свічки, клізми, піна): по 3-4 г / сут. або

ГКС : Преднізолон (1 супп. рект. 5 мг): у свічках по 10 мг 2 р / день (ранок, вечір) до 30-40 мг / сут. або

Гідрокортизон (сусп. фл. -5 мл; 125 мг) препарат розчиняється в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду, вводять рекгально крапельно 2 р / день (ранок, вечір) через катетер протягом 7 днів. Тривалість такого курсу 8-12 тижнів; далі доза препарату зменшується в 2 рази, і терапія триває протягом 2-3-х місяців. Після закінчення курсового лікування в стадії ремісії диспансерне спостереження продовжується довічно, а лікування проводиться «на вимогу», тобто при загостренні.



Легка форма НВК (переважно поширений проктит або обмежений проктосигмоидит):

5-АСК: Сульфасалазин (сульфасалазин ЄП) (табл. 500 мг): всередину по 4-6 г / сут. 3-4 р / день після їжі або Месапазін (салофальк, пентаса) всередину по 3-4 г / сут. 3-4 р / день. Курс 8-12 тижнів. При досягненні ремісії дозу знижують на 1 г / нед. та / або

ГКС: Преднізолон (табл.
5 мг): всередину дрібно по 30-40 мг / сут. на 4-5 прийомів (відразу після сніданку

10 мг, через 1 годину - 10 мг, через 2 години - 5 мг, через 3 години - 5 мг) протягом місяця, далі

поступова відміна по 5-10 мг в тиждень, підтримуюча терапія - 5 мг / сут. до клінічного

одужання.

+ Місцеве лікування (див. вище)



Среднетяжелая форма НВК (переважно проктосигмоїдит, рідше лівобічний коліт):

5-АСК: Сульфасалазин (сульфасалазин ЄП) (табл. 500 мг): всередину по 6-8 г / сут. 3-4 р / день після їжі або Месапазін (салофальк, пентаса) всередину по 4 г / сут. 3-4 р / день. Курс 8-12 тижнів. При досягненні ремісії дозу знижують на 1 г / нед.

ГКС: Преднізолон (табл. 5 мг): всередину дрібно по 40-60 мг / сут. на 4-5 прийомів протягом місяця, далі поступова відміна по 5-10 мг на тиждень, підтримуюча терапія - 5 мг / сут. до клінічного одужання в теч. 7-14 днів.

Якщо не вдається за допомогою цієї комбінації лікарських засобів домогтися регресії захворювання і забезпечити ремісію, то рекомендується пролонгувати терапію преднізолоном до 3-х і більше місяців і додатково призначити:

Циклоспорин (капе. 25, 50 і 100 мг): всередину з розрахунку 5 мг / кг / сут. в теч. 4-6 міс. або Азатиоприн (табл. 0,05 г) всередину з розрахунку 2-2,5 мг / кг / сут. на термін розвитку стабільної ремісії.

+ Місцеве лікування (див. вище)



Важка форма НВК (субтотальний коліт, панколіт);

ГКС: Преднізолон (р-р амп.-1 мл; 30 мг): внутрішньовенно по 60 мг 4 р / день до 360 мг / сут. або Гідрокортизон (пор. для приготування розчину для ін'єкцій амп.
-25 і 100 мг): внутрішньовенно по 100 мг 4 р / день протягом 7-14 днів. При відсутності ефекту

Циклоспорин (концентрат для інфузій 50 мг / мл; капе. 25, 50 і 100 мг): концентрат слід

розбавляти у співвідношенні 1:20-1:100 0,9% р-ром натрію хлориду (5% розчином глюкози), вводять внутрішньовенно крапельно по 4 мг / кг ваги протягом 2-6 годин 1 р / день з переходом через 3-7 днів на прийом всередину з розрахунку 5 мг / кг / сут. в теч. 4 - 6 міс. або

Азатиоприн (табл. 0,05 г) всередину з розрахунку 2-2,5 мг / кг / добу на термін розвитку стабільної ремісії. Парентеральне харчування і інфузійна терапія (гемотрансфузії, введення рідин, електролітів).

При зниженні активності процесу продовжується лікування як при среднетяжелой формі.

+ Місцеве лікування (див. вище)



Підтримуюча терапія:

Сульфасалазин (сульфасалазин ЄП) (табл. 500 мг) 2 г / добу або

Салофальк (табл. 250 і 500 мг; гранули 500 і 1000 мг; свічки 250 і 500 мг; клізми 2 і 4 г) 1,0-1,5 г / сут місцево або всередину (1 г в таблетках + 500 мг в свічках) 1-2 роки.

Для оптимізації якості життя пацієнтів важливо брати до уваги не тільки соматичні аспекти НВК, але і їх психологічні аспекти. Ретельно продумане содружественное лікування як соматичної, так і психологічної сфери, робить досягнення цієї мети більш реальним.

Оцінка ефективності лікування: ефективність аміносаліцілатов оцінюють на 14-21-й день терапії; кортикостероїдів - на 7-21 день; азатиоприна - через 2-3 міс.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" 5.9. неспецифічного виразкового коліту "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. КЛІНІКА
    Основними симптомами хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями
  3. неспецифічний виразковий коліт
    Неспецифічний виразковий коліт - хронічне з прогресуючим перебігом захворювання, в основі якого лежить запальний процес в товстій кишці з вираженими некротичними змінами слизової і підслизової оболонок, аж до їх виразки з кровотечами і перфораціями, важкими імунологічними реакціями, і які у стійких та наростаючих порушеннях функцій товстого кишечника,
  4. ЕТІОЛОГІЯ
    Етіологія неспецифічного виразкового коліту повністю не з'ясована. Раніше надавали значення мікробної інфекції, віруси, гриби, а також їх асоціаціям. Однак мікробний фактор відіграє певну роль лише у формуванні дисбактеріозу і сам по собі недостатній для розвитку захворювання. В даний час все більшого значення надають порушень неспецифічної резистентний-ності та імунологічної
  5. ПАТОГЕНЕЗ.
    В результаті пошкодження стінки товстої кишки розвивається хронічне запалення з вираженими альтеративними процесами. При цьому страждає слизова оболонка органу, що містить високоспеціалізовану епітеліальну тканину, а також під-слизова, м'язова оболонки і лімфоїдна тканина. В результаті пошкодження слизової оболонки запалення набуває некротичний і виразковий характер,
  6. ДІАГНОСТИКА
    Фізикальне дослідження зазвичай мало інформативно для діагностики неспецифічного виразкового коліту і дає тільки загальну оцінку стану його здоров'я. Об'єктивізація діагнозу досягається при ректороманоскопії (РМС). До колоноскопії при неспецифічний виразковий коліт слід ставитися з обережністю і проводити її лише в тих випадках, коли РМС не дає надійної інформації для виявлення
  7. ЛІКУВАННЯ
    неспецифічного виразкового коліту комплексне. У період загострення: 1. Дієта 46, не виключаючи молоко і грубу клітковину. 2. Салазі-похідні (сульфасалазин, мезолазін, салазопірідазін, салазодиметоксину), надають місцеву протизапальну дію, пов'язану з гальмування синтезу простагландинів - м, впливом на кінетику клітин і запального інфільтрату в стінці кишки.
  8. III. Рак товстого кишечника
    Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  9. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки , що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  10. 6.1. залізодефіцитної анемії
    Тактика терапії визначається такими критеріями як: I. Шлях введення препаратів заліза II. Вибір железосодержащего препарату III. Оцінка ефективності призначеного препарату IV. Оцінка переносимості препарату V. Тривалість насичує терапії VI. Необхідність підтримуючої терапії (ситуаційний підхід) I. Шлях введення препаратів заліза: У переважній більшості
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека