загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

неспецифічний виразковий коліт (шифр К 51)

Неспецифічний виразковий коліт - хронічне некротизуючу поразку слизового і під-слизового шарів товстої кишки. Природа хвороби невідома. Частіше хворіють чоловіки молодого та зрілого віку. Характерно ураження прямої кишки (в 100% випадків) і дистальних відділів ободової кишки. Панколіт зустрічається в 25% випадків.

Клініка. Стілець з кров'ю, слизом, частіше вночі і вранці. Помірні болі в лівому гипогастрии. Початок хвороби зазвичай підгострий. У важких випадках частий стілець з кров'ю, лихоманка, болі в животі, анемія, висока ШОЕ, позакишкові прояви (первинний склерозуючий холангіт, дерматити, олі-гоартріти). Копрограма: слиз, кров, лейкоцити при відсутності патогенних бактерій і паразитів. Ректороманоскопія, кол про але з копія: ерозії, гіперемія, зернистість слизової, контактна кровотеча, виразки, вкриті слизом і фібрином, при важкому загостренні - зливаються виразки, мікроабсцеси, гнійний ексудат. Оцінюється поширеність процесу (проктит, проктосигмоїдит, панколіт), беруться біоптати. Ирригография: зернистість слизової, виразки, дрібні загострені виступи, зниження або втрата гаустраціі («трубчаста» товста кишка).

Організація лікування

Пацієнти з легкою формою хвороби (ізольований проктит) і формою середньої тяжкості (проктосигмоїдит) лікуються амбулаторно або в денних стаціонарах при обов'язкових консультаціях гастроентеролога. Пацієнти з тяжким виразковим колітом (тотальний виразковий коліт, масивні кишкові кровотечі, системні ураження) госпіталізуються в гастроентерологічні відділення.

Ведення пацієнта

Дієта з помірним обмеженням вуглеводів і жирів, збільшенням вмісту білка до 130-150 г / добу, при непереносимості - виключення молока. При загостренні - принцип механічного та хімічного ща-вання.

Медикаментозна терапія

При легкому перебігу у фазі загострення (ерозивний, ерозивно-виразковий проктит):

- Сульфасалазин по 0,5 г 4 рази на день або салазопірідазін по 1 табл.
трусы женские хлопок
(0,5 г) 2 рази на день з підвищенням до 4 г / сут сульфасалазину або 2 г / сут салазопиридазина для досягнення ремісії, потім перехід на підтримуючі дози - 1-1,5 г / сут до 1-1,5 років. Сульфасалазин і салазопірідазін можуть викликати головний біль, лейко-і тромбоцитопенію, дерматит, неспецифічний легеневий синдром.

Обидва препарати протипоказані при вагітності та лактації. Пацієнти краще переносять месалазин (салофальк) в таблетках або свічках по 250-500 мг, добова доза 1-1,5 г або мікроклізми салофальк (4 г в 60 мл води) на ніч. Підтримуючі дози месалазину 500-1000 мг / добу.

- Мікроклізми з гідрокортизоном (125 мг) або преднізолоном (20 мг) вранці та ввечері, 7 - 10 днів.

- При дебюті хвороби преднізолон в дозі 20 мг / добу протягом 1 міс. з подальшим поступовим зниженням дози і відміною протягом 1-1,5 міс.

Гомеопатичні методи. Mercurius corrosivus 3,6, Kali bichromicum 3, 6 показані при ерозіях слизової кишечника, Bismuthum 3, 6 - при тенезмах, іррадіації болю в поперек, Capsicum 3, 30, Arnica Д 3, 3 - при кровянистом стільці, тенезмах.

При загостренні середньої тяжкості (проктосигмоїдит):

- сульфасалазин, салазопірідазін, месалазин (дози див. вище);

- мікроклізми з гідрокортизоном, преднізолоном (див. вище);

- преднізолон всередину в добовій дозі 30-40 мг протягом місяця з подальшим поступовим зниженням і скасуванням протягом 1-1,5 міс.

Симптоматична терапія. При проносах - антидиарейні препарати (реасек по 1 табл. Або за 30-32 кап. 3 рази на день або лоперамід по 1 капе. Або за 20 кап. Після кожної дефекації до 5 разів на добу, або кодеїн фосфат по 15-30 мг 3 рази на день).

Корекція анемії поліфер по 400 мл у вену крапельно, Феррум-лек та ін; дезинтоксикация, методи парентерального харчування.

Після досягнення ремісії - підтримуючі дози салазопиридазина, месалазину та ін, корекція дисбактеріозу (при висіві стафілокока - еритроміцин, олеандоміцин, при иерсиниозе - левоміце-тин, стрептоміцин, бісептол; при проти - невігра-мон , 5-НОК, фурагін; при Бактероїди і клострі-диях - трихопол).
Досягнення еубіоза (біфікол та ін.) Мікроклізми з 0,033% розчином коларголу -5 днів, розчином фурациліну 1:5000 - 5 днів, відваром ромашки або ромазуланом (25 мл Ромазулан + 25 мл води) - 5 днів. 5% розчин аскорбінової кислоти по 3 мл внутрішньом'язово, 10 ін'єкцій.

Блискавичні форми хвороби з субтотальним поразкою кишечника, токсичної дилатацією товстої кишки, перфорацією, рясною кровотечею - показання до операції колонектомія, ілеостоміі. Відносне показання до операції - виразковий коліт понад 10 років (ризик розвитку раку).

При важкому перебігу хвороби, загостренні в гастроентерологічної клініці в вену вводять гідрокортизон або преднізолон, ці ж препарати призначаються ректально крапельно на тлі терапії месалазином, парентерального харчування та ін

неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона треба диференціювати від:

- гострого самообмежуються коліту, викликаного гелікобактером, сальмонелою, шигеллой, клостридією, ієрсинії;

- псевдомембранозного коліту (етіологічний фактор - С. difficice);

- паразитарних колітів (амебіаз, гельмінтози - шистоматоз та ін);

- коллагенового коліту;

- медикаментозного коліту, викликаного нестероїдними протизапальними препаратами, метилдопою, пеницилламином, цитостатиками;

- дивертикульозу кишечника;

- хронічного ішемічного коліту;

- солитарной виразки прямої кишки;

- коліту при синдромі Бехчета;

- гострої хвороби «трансплантат проти хазяїна»;

- нейтропенічного коліту;

- ендометріозу товстої кишки (страждання 5% жінок).

Диференціацію полегшує колоноскопія з прицільною біопсією
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "неспецифічний виразковий коліт (шифр К 51)"
  1. ХВОРОБА КРОНА (шифр К 50)
    неспецифічного виразкового коліту »); - метронідазол при перианальних ураженнях; - антибіотики широкого спектру дії при бактеріальної суперінфекції; - симптоматична терапія (при проносах - кодеїн, лоперамід та ін); - при непрохідності кишечника - хірургічне втручання. Медична експертиза при неспецифічний виразковий коліт та хвороби Крона - Експертиза
  2. Синдром роздратованого кишечника (шифр К 58)
    неспецифічний виразковий коліт виключаються на підставі відсутності кардинальних симптомів цих хвороб: нічних проносів з домішкою крові, лихоманки, анемії, зниження маси тіла. При синдромі подразненої кишки відсутні характерні для хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту зміни при іррігогра - фии, колоноскопії. - Дивертикулез товстого кишечника. Клінічні прояви
  3. Цирози печінки (шифр К 74)
    неспецифічний виразковий коліт або хвороба Крона. Синдром холестазу має типові клінічні прояви: жовтяниця, свербіж шкіри, знебарвлений кал, темна сеча. У крові високий рівень прямої фракції білірубіну, висока активність лужної фосфатази. Гіперхолестеринемія. Симптоми холангіту: лихоманка, лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. При ретроградної холангиографии - стриктури жовчовивідних шляхів з
  4. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    виразковий коліт Пухлини кишечника Остеохондроз Пієлонефрит Плеврит
  5. КЛІНІКА
    неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, туберкульоз (особливо при ураженні ілеоцекальногообласті), пухлиною товстої кишки, спайковою хворобою після апендектомії та іншими захворюваннями травної системи. Так, при переважанні закрепів необхідно виключити в першу чергу органічний стеноз злоякісного походження, при переважанні проносів - хвороба Крона, неспецифічний
  6. неспецифічний виразковий коліт
    виразковий коліт - хронічне з прогресуючим плином захворювання, в основі якого лежить запальний процес в товстій кишці з вираженими некротичними змінами слизової і підслизової оболонок, аж до їх виразки з кровотечами і перфораціями, важкими імунологічними реакціями, і які у стійких та наростаючих порушеннях функцій товстого кишечника, травлення,
  7. ЕТІОЛОГІЯ
    неспецифічного виразкового коліту повністю не з'ясована. Раніше надавали значення мікробної інфекції, віруси, гриби, а також їх асоціаціям. Однак мікробний фактор відіграє певну роль лише у формуванні дисбактеріозу і сам по собі недостатній для розвитку захворювання. В даний час все більшого значення надають порушень неспецифічної резистентний-ності та імунологічної
  8. ПАТОГЕНЕЗ.
    Неспецифічний виразковий коліт лимфоцитарная інфільтрація зростає як в ураженому, так і в непораженном ділянці кишки за рахунок збільшення абсолютного вмісту Т-і В-лімфоцитів. У власній пластинці слизової оболонки кишки значно збільшується кількість Ig-продукуючих клітин, головним чином за рахунок lgG-продукують моноцитів. Цим пояснюється підвищення при
  9. ДІАГНОСТИКА
    неспецифічного виразкового коліту та дає тільки загальну оцінку стану його здоров'я. Об'єктивізація діагнозу досягається при ректороманоскопії (РМС). До колоноскопії при неспецифічний виразковий коліт слід ставитися з обережністю і проводити її лише в тих випадках, коли РМС не дає надійної інформації для виявлення правостороннього коліту. На основі ендоскопічних досліджень виділяють
  10. ЛІКУВАННЯ
    неспецифічного виразкового коліту комплексне. У період загострення: 1. Дієта 46, не виключаючи молоко і грубу клітковину. 2. Салазі-похідні (сульфасалазин, мезолазін, салазопірідазін, салазодиметоксину), що надають місцеву протизапальну дію, пов'язану з гальмування синтезу простагландинів - м, впливом на кінетику клітин і запального інфільтрату в стінці кишки.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...