Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

Нерви, що іннервують м'язи ока (III, IV і V пари)

Окоруховий нерв, III (n. oculomotorius) - руховий. Його ядро ??знаходиться в передній частині покришки середнього мозку на рівні верхніх горбків даху середнього мозку. Це ядро ??складається з п'яти груп клітин, різних за будовою і функції. Дві групи, що займають найбільш латеральне положення, утворюють латеральное парне крупноклеточного ядро. Аксони рухових клітин цього ядра направляюгся в основному за своєю і протилежною сторонам до наступних смугастих зовнішнім м'язам очі: м'яза, що піднімає верхню повіку (m. levator palpebrae superioris), верхній прямого м'яза (т. rectus superior), рухають очне яблуко догори і кілька всередину , нижній прямий м'язі (m. rectus inferior), рухають очне яблуко досередини і донизу, медіальної прямому м'язі (m. rectus medialis), що повертає очне яблуко Кнутри, і до нижньої косою м'язі (m. obliquus inferior), що повертає очне яблуко догори і кнаружи.

Між двома частинами латерального (основного) ядра знаходяться групи дрібних вегетативних (парасимпатичних) клітин-додатковий ядро, куди входить парне ДРІБНОКЛІТИННИХ ядро ??Якубовича, яке іннервує неісчерченних (гладку) внутрішню м'яз очного яблука, звужують зіницю ( сфінктер зіниці), забезпечуючи реакцію зіниці на світло і конвергенцію, і непарне ДРІБНОКЛІТИННИХ ядро ??Перла, розташоване між ядрами Якубовича, яке іннервує ресничную м'яз (m. ciliaris), регулюючу конфігурацію кришталика, чим забезпечується акомодація, тобто близьке бачення.

Аксони нервових клітин парного і непарного парасимпатичних ядер закінчуються в ресничном вузлі (ganglion ciliare), волокна клітин якого досягають згаданих м'язів ока, беручи участь у реалізації зрачкового рефлексу.

Окоруховий нерв покидає середній мозок через дно меж-ножковой ямки (fossa interpeduncularis) у верхнього краю моста і медіальної поверхні ніжки мозку і виходить на нижню поверхню головного мозку, де проходить разом з блоковим, отводящим і очним (гілкою V пари) нервами через верхню очноямкову щілину, покидаючи порожнину черепа і иннервируя зазначені вище п'ять зовнішніх і дві внутрішні м'язи ока.

Повна поразка окорухового нерва викликає:

опущення верхньої повіки (ptosis), викликане парезом або паралічем m. levator palpebrae superioris;

розходиться косоокість (strabismus divergens) - за рахунок парезу або паралічу m. rectus medialis та переважання функції m. rectus lateralis (VI нерв) - очне яблуко повернуто назовні і вниз;

двоїння в очах (diplo-pia), що спостерігається при піднятті верхнього століття і наростаюче при русі розглянутого предмета в бік іншого очі,

відсутність конвергенції очних яблук внаслідок неможливості рухів очі досередини і догори;

порушення акомодації (внаслідок паралічу ресничной м'язи) - хворий не може розглянути предмет, що знаходиться на близькій відстані;

розширення зіниці (midriasis) за рахунок переважання симпатичної іннервації m. dilatatoris pupillae;

випинання очного яблука з очниці (exophtalmus) за рахунок парезу або паралічу зовнішніх м'язів ока при збереженні тонусу m. orbitalis, що має симпатичну іннервацію від centrum cilio-spinale (Cs-Thi);

відсутність зрачкового рефлексу.

Порушення зрачкового рефлексу пояснюється поразкою його рефлекторної дуги.

Освітлення одного ока викликає пряму (звуження зіниці на стороні освітлення) і содружественную (звуження зіниці протилежної ока) зрачковие реакції.

Дослідження функції окорухового нерва проводиться одночасно з дослідженням функцій блокового і відвідного нервів.
При огляді визначають симетричність очних щілин, наявність птозу (опущення верхньої повіки), сходиться або розходиться косоокості. Потім перевіряють наявність диплопии, рухів кожного очного яблука окремо (догори, донизу, досередини і назовні) і спільні руху очних яблук в цих напрямках.

Дослідження зіниць зводиться до визначення їх величини, форми, рівномірності, а також прямий і содружественной реакції зіниць на світло. При дослідженні прямої реакції зіниці на світло досліджує своїми долонями закриває обидва ока досліджуваного, зверненого обличчям до світла, і, по черзі віднімаючи долоні, дивиться, як реагує зіниця залежно від інтенсивності його освітлення. При дослідженні содружественной реакції оцінюють реакцію зіниці на світло залежно від освітленості іншого ока.

Дослідження реакції зіниць на конвергенцію з акомодацією проводиться шляхом почергового наближення предмета до очей, потім віддалення його (на рівні перенісся). При наближенні предмета, на якому фіксується погляд, зіниці звужуються, при віддаленні - розширюються.

Втрата прямий і содружественной реакції зіниць на світло при збереженні живої їхньої реакції на акомодацію з конвергенцією називається синдромом Аргайла Робертсона, який спостерігається при спинний сухотке. При цьому захворюванні бувають і інші симптоми з боку зіниць: їх нерівномірність (anisocoria), зміна форми. При хронічній стадії епідемічного енцефаліту відзначається зворотний синдром Аргайла Робертсона (схоронність реакції зіниць на світло, але ослаблення або втрата реакції зіниць на конвергенцію з акомодацією).

При ядерному ураженні часто вражаються лише окремі м'язи, що пояснюється розосередженим розташуванням клітинних груп і залученням в процес тільки окремих з них.

Блоковий нерв, IV (п. trochlearis) - руховий. Його ядро ??знаходиться в покришці середнього мозку на дні водопроводу середнього мозку на рівні нижніх горбків. Аксони рухових клітин направляються дорсально, минаючи водопровід середнього мозку, потрапляють в верхній мозковий парус, де роблять частковий перехрест. Покинувши ^-мозковий стовбур позаду нижніх горбків, корінець блокового нерва огинає ніжку мозку по її бічній поверхні, лягає на основу черепа, а потім разом з окоруховим, отводящим і очним нервами покидає через верхню очноямкову щілину порожнину черепа і входить в порожнину очниці. Тут він іннервує єдину м'яз - верхню косу м'яз, повертаючу очне яблуко назовні і вниз.

Ізольоване ураження відвідного нерва буває рідко. При цьому виникає сходяться косоокість (strabismus convergens) і диплопія тільки при погляді вниз.

Викрадення нерв, VI (п. abducens) - руховий. Його відносять також і до групи нервів мостомозжечкового кута. Його ядро ??розташовується в дні верхнього трикутника ромбовидної ямки в межах нижньої частини мосту, де внутрішнє коліно лицьового нерва, огинаючи це ядро, утворює лицьовій горбок. Аксони рухових клітин ядра направляються в вентральних напрямку і, пройшовши через всю товщу моста, виходять зі стовбура мозку між нижнім краєм моста і пірамідами довгастого мозку. Потім відвідний нерв лягає на нижню поверхню головного мозку, проходить біля печеристих синуса і покидає порожнину черепа через верхню очну щілину (разом з III, IV парами і верхньою гілкою V пари) і проникає в очну ямку, де іннервує пряму латеральну м'яз, при скороченні якої очне яблуко повертається назовні. Дендрити рухових клітин ядра контактують з волокнами заднього поздовжнього пучка і кор-ково-ядерного шляху. При ураженні V нерва виникає ізольований периферичний парез або параліч прямий латеральної м'язи, що виявляється обмеженням або неможливістю дви

жения очного яблука назовні.
У таких випадках виникає сходяться косоокість і диплопія, що посилюється при погляді в сторону ураженого нерва. Диплопія доставляє хворому великі незручності. З метою уникнення її він намагається тримати голову поверненою в бік, протилежний ураженої м'язи, або прикривати око рукою. Тривале двоїння може супроводжуватися запамороченням, болем в області потилиці і шиї в зв'язку з вимушеним положенням голови.

При ядерному ураженні в патологічний процес залучаються і волокна лицевого нерва, що огинають ядро ??відвідного нерва, і волокна пірамідних шляхів (розділ "Альтернирующие синдроми", с. 130).

Іннервація погляду. Співдружніх руху очних яблук обумовлені синхронним скороченням м'язів, що іннервуються різними нервами. Так, повороти очей вгору або вниз з одночасним опусканням або підніманням століття вимагають скорочення м'язів, що іннервуються двома окоруховими або двома окоруховими і блоковими нервами. Поворот очних яблук в сторону здійснюється за рахунок скорочення м'язів, які іннервуються відповідним стороні отводящим нервом і протилежним окоруховим. Подібна синхронність можлива завдяки існуванню особливої ??іннерваціонной системи - заднього поздовжнього пучка, що зв'язує III, IV і VI пари один з одним і іншими аналізаторами. Його спадні волокна починаються в ядрі заднього поздовжнього пучка (Даркшевича), розташованому під дном орального кінця водопроводу середнього мозку. До них приєднуються спадні волокна від латерального вестибулярного ядра (Дейтерса). Закінчуються спадні волокна у ядер XI нерва і клітин передніх рогів шийної частини спинного мозку, забезпечуючи зв'язок з рухами голови. На своєму шляху спадні волокна підходять до клітин ядер III, IV і VI пар, здійснюючи зв'язок між ними. В інших вестибулярних ядрах - верхньому і медіальному - починаються висхідні волокна, які пов'язують ядро ??VI нерва з тією частиною ядра протилежної окорухового нерва, яка іннервує медіальну пряму м'яз. Ядра заднього поздовжнього пучка пов'язують між собою частини ядер окорухових нервів, відповідальних за поворот очей вгору і вниз. Так забезпечуються узгоджені рухи очей.

Іннервація довільних рухів очей здійснюється корою. Волокна, що зв'язують корковий центр погляду (задні відділи середньої лобової звивини) із заднім поздовжнім пучком, проходять через передні відділи передньої ніжки внутрішньої капсули поблизу корково-ядерного шляху і направляються в покришку середнього мозку і моста, перехрещуючись в передніх його відділах. Закінчуються вони в ядрі відвідного нерва (стовбурової центр погляду). Волокна для вертикальних рухів очей підходять до ядра заднього поздовжнього пучка, яке є координаційним центром вертикального погляду.

Поразка заднього поздовжнього пучка або стовбурового центру погляду викликає порушення поєднаних рухів очей в сторону, відповідну поразці (парез або параліч погляду). Пошкодження задніх відділів середньої лобової звивини або шляхів, що йдуть звідси до заднього подовжньому пучку, викликає парез або параліч погляду в сторону, протилежну поразці. При іррітатівних процесах в корі названих відділів виникають клоніко-тонічні судоми очних м'язів і голови в бік, протилежну вогнища роздратування. Поразка області, в якій розташовані ядра заднього поздовжнього пучка, викликає парез або параліч вертикального погляду.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Нерви, що іннервують м'язи ока (III, IV і V пари) "
  1. поліневрит, ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ
    нерви, в першу чергу лицьовій, нерви, що іннервують м'язи ока (III, IV і VI пари), рідше нерви бульбарной групи. При поширенні процесу на структури центральної нервової системи і мозкові оболонки з'являються ознаки ураження спинного та головного мозку (провідникові, рухові і чутливі розлади порушення функцій тазових органів), розлади мови, менінгеальні
  2. ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
    нерви у відділи центральної нервової системи,. розташовані вище намету мозочка в передньої і середньої черепних ямках, а від перших трьох спинномозкових нервів-освіти передньої ямки і розташовані під твердою мозковою оболонкою. IX і Х черепні нерви (відповідно язикоглотковий і блукаючий) іннервують частину задньої ямки, за рахунок них відбувається відображення болю у вухо і горло. Біль при
  3. ураження черепних нервів
    нерви схильні до таких поразок, які рідко зачіпають спинальні периферичні нерви, і тому розглядаються окремо. У цьому розділі описуються основні синдроми, викликані порушеннями функцій черепних нервів. Поразки черепних нервів, що супроводжуються розладами смаку, нюху, зору, окорухових порушеннями, запамороченням і глухотою, розглядаються також в гол. 13,
  4. Нервова система
    нерви. На дорсальних корінцях розташовуються чутливі спинномозкові вузли. Головний мозок підрозділяється на ромбоподібний (довгастий мозок і задній мозок), середній, проміжний і кінцевий, і також як і спинний мозок покритий трьома оболонками: твердою, павутинною і м'якою. Тверда оболонка зростається з окістям кісток черепа і епідуральногопростору не утворює. У бік головного
  5. Б
    нерви формують поперекового і крижового нервові сплетення. Нерви симпатичної нервової системи утворюють ганглії прикордонного симпатичного стовбура, розташованого вздовж тіл грудних, поперекових і крижових хребців, які в свою чергу формують чревний, краніальний і каудальний брижєєчниє ганглії, що віддають нерви в усі органи черевної порожнини. До парасимпатичної нервової системи відноситься
  6. Г
    нерви проходять в жировій клітковині, навколишнього очне яблуко, яке від місця виходу зорового нерва до рогівки покрито періорбітой. Г. живиться від зовнішньої очноямковуартерії. Є декілька лімфатичних просторів. Іннервація Г. здійснюється черепно-мозковими нервами (III, IV, V, VI і гілки VII пари). Провідними методами дослідження в діагностиці хвороб Г. тварин є
  7. К
      нерви, розгалужуються в окісті; 8 - судини і нерви, проникаючі в судинне отвір; 9 - губчасте кісткове речовина; 10 - жовтий кістковий мозок; 11 - компактне кісткове речовина; 12 - фіброзний шар окістя; 13 - остеогенних шар окістя; 14 - колагенові (Шарпееви) волокна окістя; 15 - кістка; 16 - окістя. + + + Котарніна хлорид (Cotarnini chloridum; ФГ, список Б),
  8. М
      нерви. Зворотне надходження сечі в сечоводи попереджається поздовжнім ходом останніх між слизової і м'язової оболонками. Нерви і судини М. п. розташовуються в поздовжньому напрямку органу. У великих тварин М. п. досліджують ректально; у дрібних - через черевну стінку, пальцем через пряму кишку або цистоскопом (див. Цистоскопія). Патологія - див Сечокам'яна хвороба, Цистит. + + +
  9. Н
      нерви. Фізіологія. З кори Н. биків і свиней виділено 46 стероїдних сполук, фізіологічно активних речовин. Більшість з них, ймовірно, - проміжні речовини гормонального синтезу. Справжні гормони кори - альдостерон, кортикостерон (гідрокортизон) і кортизон, що відносяться до кортикостероїдів. Важлива роль належить альдостерону (мінералокортикоїд) який виробляється клітинами
  10. П
      нерви, артерії та вени; на вентральній поверхні - жолоб для сечостатевого каналу. Тіло П. ч. закінчується головкою, яка забезпечена великою кількістю нервових закінчень, які надають їй підвищену чутливість. У бика, барана і козла головка виражена слабо і загострена, у кобеля потовщена, в краніальної частини П. ч. собак закладена кістка довжиною 8-10 см. У жеребця головка П. ч. сильно розвинена і в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека