загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

нервово-психічних анорексія і булімія

Деніел В. Фостер (Daniel W. Foster)



Нервово-психічна анорексія і булімія являють собою порушення харчування у молодих, раніше здорових жінок, у яких розвивається паралізуючий страх надмірно поправитися. Популяція з високим ризиком розвитку цих порушень складається головним чином з жінок білої раси, що походять з середньої та вищої соціальних шарів. Ці порушення рідко спостерігаються у негритянок і жінок азіатського походження, ще рідше вони зустрічаються серед жінок, що належать до малозабезпечених соціальних верств, і майже ніколи не розвиваються у чоловіків. Рушійною силою цих порушень є гонитва за худорбою; всі інші аспекти життя стають вторинними. Страждаючі синдромом нервово-психічної анорексії намагаються досягти цієї мети в першу чергу радикальним обмеженням вживання висококалорійної їжі, в результаті чого може розвинутися виснаження організму. У страждаючих булімією за непомірним поглинанням їжі слід блювота і надмірне використання проносних засобів. Втрата маси тіла у страждаючих булімією осіб невелика, незважаючи на одержимість бажанням поїсти. Деякі автори вважають, що нервово-психічна анорексія і булімія є різними захворюваннями, в той час як інші класифікують булімію як різновид нервово-психічної анорексії. Очевидно, що існують такі синдроми, при яких симптоми цих захворювань перекривають один одного, оскільки у виснажених хворих, захворювання яких відповідає критеріям істинної анорексії, може відзначатися поведінка, властива страждають булімією хворим, у той час як страждають булімією пацієнти часто проходять через фазу анорексії. У цьому розділі ми будемо виходити з припущення, що два зазначених захворювання характеризуються різними клінічними проявами первинного психічного порушення, суттю якого є нав'язлива ідея підвищеної уваги до сприйняття маси свого тіла.

У табл. 73-1 представлені основні порушення прийому їжі.

Поширеність. Показники поширеності нервово-психічної анорексії оцінюються в межах від 0,4 до 1,5 на 100 000 населення. Повідомлялося, що серед білих дівчаток-підлітків, що належать до середнього і вищого соціальним верствам, поширеність цього захворювання висока і становить 1 випадок на 100 чоловік. Вважають, що частота випадків нервово-психічної анорексії зростає. Її субклинические різновиди можуть мати місце у 5 / о жінок, що відносяться до соціально-економічній групі найвищого ризику. Відомості про частоту випадків захворювання булімією менш визначені. Блювота після їжі відзначається у 18% студенток коледжів. Частота випадків самовизванной блювоти серед населення в цілому складає 1-2%, але повний булімічний синдром зустрічається рідше.

Діагноз. Діагноз як нервово-психічної анорексії, так і булімії встановлюють на підставі клінічних даних, ніяких спеціальних діагностичних тестів не існує. Протягом багатьох років підставою для постановки відповідного діагнозу при проведенні дослідницьких робіт служив критерій Feighner і співавт. (Табл. 73-2). Менш строгі показання були сформульовані в Посібнику з діагностики і статистики психічних захворювань III (ДСПз-П1) Американської психіатричної асоціацією:

1. Сильна боязнь ожиріння, яка не зменшується в міру зниження маси тіла.

2. Порушення нормального сприйняття свого тіла; наприклад, заяву: «відчуваю, що я товста» навіть при наявності виснаження.

3. Втрата маси тіла, складова щонайменше 25% від початкової маси, або (якщо вік хворий менше 18 років) втрата маси тіла, складова 25% від суми початкової маси тіла і очікуваної збільшення маси тіла, яка визначається за графіками зростання - маса.

4. Відмова підтримувати масу тіла понад мінімального значення нормальної маси тіла для даного віку і зростання.



Таблиця 73-1. Порушення прийому їжі



Примітка. Ці ознаки характерні для нервово-психічної анорексії або булімії, що зустрічаються в ізольованому вигляді. Але іноді розвиваються змішані синдроми і анорексія може еволюціонувати в булімія (булімія трансформується в анорексію рідко).



Таблиця 73-2. Критерії для постановки діагнозу нервово-психічної анорексії



1. Початок у віці до 25 років.

2. Анорексія з втратою маси тіла, складової щонайменше 25% від початкової маси тіла.

3. Збочене ставлення до процесу прийому їжі, харчовим продуктам або до маси свого тіла, що змушує перебороти відчуття голоду і нехтувати попередженнями, умовляннями і погрозами.

4. Відсутність будь-якого органічного захворювання, яке могло б бути причиною втрати маси тіла.

5. Відсутність будь-якого іншого психічного захворювання.

6. Наявність щонайменше двох з наступних проявів: а) аменорея; б) Пушкова волосся; в) брадикардія (стійка частота серцевих скорочень у стані спокою - 60 в 1 хв або менше); г) періоди надактивності; д) епізоди булімії; е) блювота (може бути самовизванной)



Унікальність розлади сприйняття свого тіла у хворих з порушеннями прийому їжі була піддана сумніву, і деякі автори рекомендували знехтувати цим ознакою на тій підставі, що у багатьох здорових молодих жінок є такі ж порушення сприйняття. Аналогічно, 25-відсотковий показник втрати маси тіла може бути занадто обмежуючим, особливо для дітей. Можливий діагноз нервово-психічної анорексії можна вважати виправданим, якщо будуть встановлені наступні дані: 1 - в анамнезі є відомості про велику втрату маси тіла; 2-відсутність будь-якого органічного захворювання, яке могло б викликати таку втрату маси тіла; 3 - відсутність важкого первинного психічного захворювання, яке могло б бути причиною відмови від їжі; 4 - надмірне обмеження прийому їжі в поєднанні або без поєднання з періодичним викликанням блювоти; 5 - перетворені на обряд фізичні вправи; 6 - заперечення наявності почуття голоду, втоми чи виснаження.

Наведені в ДСПз - III критерії для діагностики булімії здаються менш цінними. Описана в цьому керівництві картина булімії полягає в тому, що в житті суб'єкта, що володіє нормальною або майже нормальною масою тіла, переважає звичка до надмірного переїдання і відрижки з'їденого в відсутність фізичних змін або симптомів, характерних для великої втрати маси тіла.

Етіологія. Причина розвитку нервово-психічної анорексії і булімії невідома. Хоча висловлювалося припущення, що першопричиною є дисфункція гіпоталамуса, проте факт відновлення до норми порушених функцій гіпоталамуса при відповідному збільшенні маси тіла вказує на те, що ці порушення вторинні.

Більшість дослідників вважають за краще гіпотезу про психічної етіології цих порушень, але існують розбіжності в думках щодо їх природи. Одні вважають, що ці порушення починаються у відповідь на неадекватне або деструктивні міжособистісні відносини в сім'ях, що відносяться до верхівки середнього соціального шару, сильно орієнтованих на досягнення мети і успішно домагаються її. Незважаючи на зовнішню видимість нормальних відносин, міжособистісні відносини серед членів сім'ї мають тенденцію до неадекватності, часто приймаючої такий вид відносин, при якому батько прагне досягти мети у своїй роботі, в той час як мати в пошуках самоствердження присвячує себе вихованню дітей, і в процесі спілкування з ними обирає надмірно директивну позицію. Про таких сім'ях часто говорять, що вони «переплутані», маючи на увазі, що в них стерті кордони між поколіннями і що батьки і діти постійно залучаються до проблеми один одного. Прихильники психоаналітичної інтерпретації схильні розглядати анорексію як механізм, за допомогою якого хворий відновлює контроль над своїм власним життям таким способом, який не піддається батьківським вказівкам. Неясно, яким чином такий хід подій може привести до виникнення сильної боязні розтовстіти, що є основною відмінною ознакою як класичної анорексії, так і булімії.

Хоча відсутність психічного захворювання служить одним з критеріїв для постановки діагнозу (див. табл. 73-1), в даний час широко поширена думка, що значну роль в розладах, пов'язаних з прийомом їжі, грає депресія . Є дані про аномальні зміни концентрацій медіаторів в спинномозковій рідині, але невідомо, чи є вони первинними або вторинними. В одній з робіт повідомляється про підвищену поширеності гаплотипу HLA-Bwl6 серед осіб, які страждають нервово-психічної анорексією, але цей антиген може корелювати швидше з депресією, ніж з самими порушеннями прийому їжі.
трусы женские хлопок


Існуючі в суспільстві стереотипи, ймовірно, також відіграють важливу роль у поширенні нервово-психічної анорексії. Жага виглядати здоровою і стрункою є потужним стимулом в сучасному суспільстві західних країн, і це може посилювати боязнь розтовстіти у хворих, що страждають розвилася анорексією, або ж сприяти переходу пограничних станів в повністю розвинене захворювання. Професія також може відігравати певну роль, оскільки поширеність нервово-психічної анорексії серед танцівниць в 10 разів більше, ніж серед населення в цілому. Таким же чином спортсмени, особливо бігуни, часто прагнуть зменшити вміст жиру в організмі до дуже низьких значень (5-7%).

Який би з зазначених механізмів ні діяв, поведінкові реакції стають нав'язливими і важко піддаються лікуванню.

Клінічна картина. У той час як нервово-психічна анорексія і булімія можуть існувати у одного і того ж хворого, клінічні картини цих порушень зазвичай відрізняються один від одного.

Нервово-психічна анорексія. Синдром нервово-психічної анорексії зазвичай починається перед досягненням віку статевої зрілості або незабаром після нього, але може розвинутися і в більш пізні терміни (рідко після 25 років). Багато хворих мали підвищену масу тіла в дитячому віці. Виснаження хворих рівноцінно виснаження, наблюдавшемуся у в'язнів концентраційних таборів під час другої світової війни. Незважаючи на велику втрату маси тіла, хворі заперечують наявність у них почуття голоду, стомлюваності або худорлявості. Часто вони бувають фізично активні і звичайним для них є виконання зведених в обряд фізичних вправ. Після прийому їжі може послідувати енергійне виконання вільних вправ або пробіжки. Одні можуть проявляти надмірну заклопотаність проблемою прийому їжі, інші-детально обмірковують, які страви їм бажані. Якщо участь у будь-яких соціальних заходах змушує з'їсти більше звичайної кількості їжі, то при першій же можливості вони викликають у себе блювоту, часто в туалеті громадських будівель. Як зазначалося раніше, в разі переїдання хвора також викликає у себе блювоту. У таких хворих майже завжди відзначається аменорея. Вона зазвичай супроводжує втраті маси тіла або розвивається після неї, але у шостій частині хворих вона може виникнути раніше якого фізичного зміни. Частими явищами бувають запори і відсутність толерантності до холоду. Остання порушення обумовлено імовірно дефектом регуляторного термогенезу, вторинним стосовно дисфункції гіпоталамуса.

У тривалих випадках спостерігаються брадикардія, гіпотермія і гіпотензія. Підшкірний жир практично відсутня. Цікаво відзначити, що тканина молочних залоз часто буває не змінена. Шкіра може бути сухою і лущиться і часто пофарбованої в жовтий колір внаслідок каротінеміі (ця забарвлення особливо помітна на долонях). Волосистої тіла збільшується; зазвичай це бувають дрібні Пушкова волосся, але може відзначатися і істинний гірсутизм. Розмір привушних залоз збільшується, як і при інших формах голодування. Вважають, що набряки в разі відсутності гипоальбуминемии обумовлені тим, що обсяг позаклітинної рідини не зменшується пропорційно зменшенню маси тіла під час схуднення. Набряки гомілок і збільшені привушні залози, що додають повноту особі, маскують справжню ступінь виснаження у повністю одягненою хворий.

До числа змін, що виявляються за результатами лабораторних аналізів, відносяться анемія і лейкопенія (зі зниженням клітинної кісткового мозку), гіпокаліємія та гіпоальбумінемія. Рівні вмісту?? Каротину в сироватці крові мають тенденцію до збільшення. Часта блювота або надмірне вживання проносних засобів призводять до розвитку позаниркової азотемії. Концентрація азоту сечовини в крові може досягати 60-70 мг / дл. Концентраційна здатність нирок порушується, можливо, в результаті притупленою реакції на дію антидіуретичного гормону. Вивільнення вазопресину у відповідь на осмотичні сигнали також зазнають змін. Концентрація холестерину в плазмі крові іноді буває підвищеною, але рівні вмісту тригліцеридів не підвищуються, незважаючи на низьку активність печінкових і ліпопротеїдних ліпаз. Толерантність до глюкози порушується, як і при інших видах голодування.

До різноманітним аномалій відносяться низькі рівні вмісту IgG, IgM і різних білків, що входять в систему комплементу. Незважаючи на ці зміни, імунна функція збережена і розвиток серйозних інфекційних захворювань відбувається рідко. Концентрації заліза і церулоплазміну в плазмі крові зберігаються в нормі, але здатність зв'язувати залізо знижується. Вміст цинку і міді в сироватці крові знижується, але концентрації цих металів у волоссі залишаються нормальними. Концентрація амілази в сироватці крові може бути підвищеною, якщо немає ознак або симптомів панкреатиту.

  Спостерігається ряд ендокринних порушень. Базальні рівні вмісту лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого (ФСГ) гормону при великій втраті маси тіла знижуються, а реакція ЛГ на ліберинів лютеїнізуючого гормону (ЛЛГ) послаблюється. Реакція ФСГ на ЛЛГ знаходиться в нормі, хоча час, необхідний для досягнення. Пікових значень, може зрости. Дослідження 24-годинного циркадного ритму секреції ЛГ вказують на повернення типу його секреції, характерного для зрілого віку, до типу секреції, характерному для пубертатного періоду або раннього періоду настання статевої зрілості у дівчаток; тобто епізодичного вивільнення ЛГ не відбувається зовсім або відбувається тільки під час сну. Ці зміни частково відносять на рахунок аменореї. Менструації відновлюються після збільшення маси тіла, хоча маса тіла, необхідна для відновлення менструацій, може бути дещо більше (приблизно на 10%), ніж маса тіла, необхідна для початку циклічної менструальної функції. Овуляторний менструальний цикл може бути викликаний у страждаючих нервово-психічної анорексією хворих за допомогою тривалого лікування ЛЛГ, що дозволяє припустити порушення вивільнення гіпофізарного гонадотропіну внаслідок дисфункції гіпоталамуса. Концентрація пролактину знаходиться в нормі. Рівні вмісту естрадіолу в плазмі крові низькі, а вміст тестостерону знаходиться в нормальних для жінок межах. У чоловіків, що страждають нервово-психічної анорексією, концентрації тестостерону знижені.

  Концентрації соматотропного гормону (СГ) в базальному стані можуть бути нормальними або підвищеними. Їх підвищення відбувається після ін'єкції ліберинів тіротропіна (ЛТ), як і при інших станах, для яких характерні підвищені базальні рівні СГ, таких як акромегалія, уремія і білково-енергійно недостатність харчування. Концентрації інсуліноподібного фактору росту I (соматомедину С) низькі. Рівні вмісту кортизолу в плазмі крові високі, незважаючи на те що швидкості його утворення не відрізняються від норми; це пояснюється зниженим рівнем метаболізму кортизолу і збільшенням полупериода його існування в плазмі крові. Результати тесту з придушенням дексаметазоном можуть виявитися аномальними. Концентрації норадреналіну в плазмі крові знижені.

  Рівні вмісту тироксину (Т4) мають тенденцію до невеликого зниження, але концентрація вільного Т4 знаходиться в нормі. Концентрації трийодтироніну (Т3) знижені, тоді як рівні вмісту зворотного Т3 (rТ3) підвищені. Базальні рівні тиреотропного гормону (ТТГ) знаходять в межах норми, реакція ТТГ на ЛТ не змінена. Основним порушенням метаболізму гормону щитовидної залози є знижена активність 5'-дейодінази, що сприяє перетворенню Т4 в Т3, а rТ3 - в дийодтиронин в тканинах, що знаходяться поза щитовидної залози. Ці зміни характерні для голодування і хвороб, що призводять до виснаження, і не є специфічними для нервово-психічної анорексії.

  У страждаючих нервово-психічної анорексією жінок відзначається знижена щільність кісток. Вважають, що механізм цього явища пов'язаний з дефіцитом естрогену, а не порушенням метаболізму вітаміну D.

  Булімія. Терміном «булімія», що означає «вовчий голод», позначає феномен обов'язкового епізодичного поглинання великих кількостей їжі, що сполучається з усвідомленням того, що це ненормально, побоюванням, що неможливо припинити поглинання їжі добровільно, і відчуттям депресії після закінчення їжі. Страждаючі булімією особи одержимі болючим страхом погладшати. Хоча пристрасть до непомірного поглинання їжі може розвинутися при емоційних порушеннях декількох типів, в анамнезі великої частини хворих булімією відзначається явна або прихована нервово-психічна анорексія; це дозволяє припустити, що булімія являє собою різновид останньої. Після епізодів непомірного поглинання їжі хвора викликає у себе блювоту з наступним прийомом великої кількості проносних засобів або без нього.
 Спочатку блювоту викликають засуванням зубної щітки або пальців руки в глотку, але зрештою більшість хворих навчаються викликати у себе блювоту рефлекторно.

  Епізоди непомірного поглинання їжі в активній фазі захворювання виникають щоденно; в групі, що з 40 хворих, середнє число таких епізодів на тиждень становило 12 на 1 хворого і коливалося від 1 епізоду до 46. Тривалість таких епізодів в середньому становила 1,2 год, але може досягати і 8 ч. Кількість поглиненої їжі може бути жахливо великим і досягати 50000 кал на добу, хоча середня кількість споживаних за один епізод калорій становить приблизно 3500. Хворі віддають перевагу продуктам з високим вмістом вуглеводів і зазвичай вживають більше одного харчового продукту одноразово. Послідовність поглинання харчових продуктів, описана в одному повідомленні, була такою: морозиво -> хліб -> цукерки -> пончики ---> безалкагольние напої. Термін «хаотичний харчовий раціон» описує картину такого поглинання їжі. Через високий вміст цукру в такому харчовому раціоні у хворих булімією часто спостерігається карієс зубів.

  Часто зустрічаються й інші порушення поведінки. Зазвичай хворі тримають у таємниці, що вони викликають у себе блювоту після прийому їжі, так що часто про це не підозрюють ні члени їх сім'ї, ні друзі. Поширена злодійство, найчастіше крадуть харчові продукти. Для хворих булімією характерно зловживання алкоголем і наркотиками, відмічається тенденція до більш важкого перебігу депресії, ніж при нервово-психічної анорексії, що зумовлює наявність ризику самогубства. Може спостерігатися істерична поведінка. У сім'ях хворих булімією відзначається більш висока частота емоційних порушень, алкоголізму та вживання наркотиків, ніж у сім'ях хворих класичної нервово-психічної анорексією.

  Незважаючи на близьку спорідненість з істинною нервово-психічної анорексією, булімія має і ряд відмінностей. Хоча багато хворих булімією досить худорляві, втрати маси тіла до стану виснаження у них не відзначають; зазвичай маса тіла у них знаходиться в межах 15% відхилень від нормального діапазону значень ідеальної маси тіла, встановленої в таблицях компаній зі страхування життя. Часто спостерігаються коливання маси тіла з циклічною зміною її збільшення і зменшення. Деякі хворі мають помірний надлишок маси тіла. На противагу хворим нервово-психічної анорексією приблизно у половини страждаючих булімією жінок зберігаються менструації і деякі з них здатні завагітніти. Збереження менструацій, ймовірно, відображає відсутність надмірно великих втрат маси тіла. У хворих булімією відзначається більш висока статева активність, ніж у хворих на анорексію.

  Фізичні зміни, пов'язані з булімією, зазвичай мінімальні, хоча в осіб зі значною втратою маси тіла можуть проявлятися деякі з змін, які спостерігаються при нервово-психічної анорексії.

  Найчастішою аномалією, яка виникає за результатами лабораторних досліджень, є гіпокаліємія з метаболічним алкалозом, вторинним стосовно блювоті і використанню проносних засобів. Систематична оцінка ендокринної, системи не проводилася.

  Прогноз. Перебіг нервово-психічної анорексії дуже різноманітно. У віддалені після початку захворювання терміни близько 50% хворих досягають нормальної маси тіла, у 20% відзначається поліпшення стану, але залишається недостатня маса тіла, у 20% зберігається анорексія, у 5% розвивається ожиріння і у 6% відзначається летальний результат. Навіть у тих випадках, коли відбувається збільшення маси тіла, ознаки стійкого захворювання зберігаються, оскільки Уз хворих не можуть подолати схильність до переривчастого режиму харчування, непомірного поглинання їжі, блювоті і використанню проносних засобів. Летальний результат зазвичай настає внаслідок голодування (головним чином внаслідок розвитку серцевої аритмії) або самогубства. До числа несприятливих прогностичних ознак належать: початок захворювання в літньому віці, тривале його протягом, наявність в анамнезі булімії або блювоти, надмірна втрата маси тіла і наявність вираженої депресії.

  Прогноз при булімії гірше, ніж при нервово-психічної анорексії, ймовірно, через супутніх більш виражених психічних розладів. Самогубства при булімії відбуваються в 2 рази частіше. Свій внесок у більш високий показник смертності вносять аспіраційна пневмонія, гостре розширення шлунка, розрив шлунка або стравоходу і панкреатит.

  Лікування. Специфічного лікування нервово-психічної анорексії або булімії не існує. Сильний страх розтовстіти в поєднанні з порушенням сприйняття, що приводить до надмірної оцінці розмірів свого тіла, обумовлює високу резистентність до проведеного лікування. Користь від залучення психіатра до лікування цих захворювань невелика. Те ж саме можна сказати щодо доцільності різних методик, спрямованих на зміну поведінкових реакцій, і про груповий та сімейної терапії. Дбайлива підтримка з боку чуйного лікаря може бути настільки ж ефективною, як і формальна психотерапія. Необхідно вести регулярне спостереження за хворим з метою виявлення змін маси його тіла, харчового раціону і роду фізичних вправ. Часто буває корисним укласти з хворим взаємоприйнятне, точно сформульоване угоду; наприклад, в тому випадку, якщо маса тіла хворого становить 29,5 кг, а обумовлена ??з таблиць фірм по страхуванню життя ідеальна маса тіла дорівнює 52 кг, то на першому етапі можна поставити перед хворим мета - досягти маси тіла 40 кг. При кожному відвідуванні лікаря хворий повинен отримувати від нього запевнення в тому, що «ми не дамо Вам погладшати». Хворому слід спокійно, але реалістично розповісти про небезпеки, пов'язані з голодуванням, включаючи і можливість раптової смерті, поєднуючи це пояснення із заявами типу: «Моя робота полягає в тому, щоб допомогти Вам впоратися з цим захворюванням, з тим щоб Ви могли розраховувати на досягнення нормальної тривалості життя і щоб це життя було прийнятної якості ». Лікар повинен сприйматися хворим не як ворог чи замінник батьків, але як порадник і партнер по боротьбі з хворобою.

  Аналогічний підхід слід застосовувати і при лікуванні хворих булімією. Навіть якщо не вдасться зупинити циклічний процес переїдання - регургітації, можна досягти більш легкої мети, що полягає в зниженні кількості одноразово їжі, що поглинається (щоб звести до мінімуму ймовірність аспірації або розриву шлунка) і зниженні частоти епізодів переїдання. Оскільки булімія частіше супроводжується депресією і антигромадською поведінкою, то необхідним буває психіатричне лікування.

  Такі лікарські засоби, як фенітоїн і ципрогептадин, недієві при порушеннях харчування. В даний час широко поширене застосування антидепресантів для лікування як нервово-психічної анорексії, так і булімії. Найбільш кращими, ефективними можуть бути імізін і фенелзин (Phenolzine). Хворим, які страждають блювотою, можуть знадобитися добавки калію до харчового раціону.

  При важкому перебігу нервово-психічної анорексії госпіталізація може виявитися життєво важливим заходом. Різке зниження маси тіла на 35% від ідеальної може призвести до раптової смерті. Іншими показаннями для госпіталізації є гіпокаліємія, гіпотензія та преренальная азотемія, зумовлена ??зменшенням об'єму крові. Якщо хворий відмовляється від їжі, може знадобитися введення носожелудочного зонда, проте краще постаратися переконати хворого, щоб він почав приймати їжу. На початку лікування необхідно спостерігати за кожним прийомом їжі хворим і бажано, щоб це робив один і той же чоловік. Під час всього періоду перебування у лікувальному закладі хворому ніколи не можна дозволяти приймати їжу одному, в відсутності будь-кого з медперсоналу. У рідкісних випадках показано повне парентеральне харчування.

  У план лікування слід включити тренування в прийнятті їжі, трудову терапію, групову роботу з сім'єю і індивідуальну психотерапію. Необхідно неодноразово підкреслювати «безпека» прийняття їжі і давати хворому запевнення в тому, що прийом їжі не викличе ожиріння. Деякі фахівці вважають, що всім хворим нервово-психічної анорексією важкого ступеня буде корисна госпіталізація, але ця точка зору не є загальноприйнятою. Хворі булімією зазвичай потребують госпіталізації тільки за наявності у них медичних ускладнень (наприклад, аспірації вмісту шлунка).

  Лікування страждають синдромом анорексії - булімії хворих - це тривалий процес, що буяє зривами і вимагає наполегливості і завзятості від самого хворого, членів його сім'ї та лікуючого лікаря. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "нервово-психічних анорексія і булімія"
  1.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  2.  Дисменорея
      Відповідно до міжнародної класифікації хвороб дисменорея - це порушення менструального циклу, що виявляється хворобливими менструаціями. У перекладі з грецької мови дисменорея дослівно означає «утруднене менструальна витікання». У вітчизняній літературі до теперішнього часу нерідко використовуються терміни «альгодисменорея» і «альгоменорея», які слід вважати застарілими. За даними
  3.  Альгодисменорея
      АРУШЕНІЯ менструального циклу є одвічною жіночою проблемою, однак детальне вивчення цих станів відкриває все нові і нові грані. На сьогодні найбільш поширеними є три форми розладів менструального циклу: аменорея - відсутність менструацій у жінок в репродуктивному віці (в період від менархе, тобто початку місячних, до менопаузи), маткові кровотечі - циклічні
  4.  Клініка і діагностика ПМС
      Перебіг ПМС характеризується індивідуальним різноманітністю клінічних проявів і властивою у всіх випадках циклічністю, тобто маніфестацією симптоматики в II фазу МЦ, яку, за визначенням Катаріни Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід зазначити, що комплекс розглянутих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або
  5.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  6.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  7.  76. В12 дефіцитної анемії
      Перніциозная анемія розвивається внаслідок дефіциту вітаміну В12 (добова потреба 1-5 мкг). У більшості випадків поєднується з фундальним гастритом і ахлоргидрией. Перніциозная анемія - аутоімунне захворювання з утворенням AT до парієтальних клітин шлунка або внутрішнього фактору Касла, однак існують В | 2-дефіцитні анемії аліментарного генезу. Перніциозная анемія може бути вродженою
  8.  Предметний покажчик
      A Агенезія 98, 308, 312 Агоніст гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) 427-429, 533 Аденоз піхви 588 Аденома гіпофіза 220 Аденомиоз 571, 590 Адреналін 22, 273, 275, 471 Адренергічні волокна 59 Адренокортикотропний гормон (АКТГ) 23, 128, 130, 131, 180, 242, 248 Акселерація 121 Альгоменорея 314, 350, 583, 595 Альтернативні методи 430, 544, 604, 605 Аменорея воєнного часу 14
  9.  Нейроциркуляторна дистонія
      Нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  10.  ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ Кори надниркових залоз
      - Загрозливе життя стан, який розвивається внаслідок швидкого або раптового різкого зниження функціональних резервів кори надниркових залоз. Основні клінічні прояви При гострій надпочечніновой недостатності клінічні прояви наростають протягом кількох годин. Хворі скаржаться на головний біль, задишку, сильні болі в животі, блювоту, пронос, нервове збудження, судоми,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...