загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Невирішені проблеми забезпечення якості медичної допомоги населенню Далекого Сходу Росії

На «плечах» лікарів і медичних сестер лежить важкий вантаж відповідальності за якість надаваних медичних послуг. Російське суспільство досі сприймає медичних працівників як якусь категорію людей, одягнених в білий одяг і дали клятву Гіппократа, які повинна працювати на благо того самого суспільства, відмовляючи собі в найнеобхіднішому. Наприклад, в отриманні гідної заробітної плати хоча б на рівні прожиткового мінімуму регіону, народженні та вихованні дітей, охорони праці, страхування професійної відповідальності тощо Суспільство чомусь не помічає того, що майже 40% працюючих, тобто членів цього самого суспільства, платять єдиний соціальний податок, тільки з тієї зарплати, яку отримують офіційно за розрахункової відомості. Причому ці ж члени суспільства левову частку винагороди за «доблесну працю на благо капіталізму» отримують в «конверті» і, що природно для них, не платять єдиного соціального податку з цих самих конвертів. Російське суспільство не помічає плачевного стану охорони здоров'я в провінції, особливо в таких віддалених від центру територіях, як Далекий Схід, але воно дуже гостро реагує на випадки неналежного надання медичної допомоги своїм членам.

Споживче відношення більшої частини російського суспільства до вітчизняної медицини, обов'язки щодо забезпечення населення медичними послугами прийнятного рівня якості і неймовірний тягар відповідальності за здоров'я і життя пацієнтів ставить частина лікарів-професіоналів перед нелегким вибором. З одного боку, можна продовжувати професійну діяльність навпіл з альтруїзмом в державних і муніципальних ЛПУ, з іншого боку є можливість перейти в приватні медичні організації і там продовжувати професійну діяльність, але за прийнятний винагороду. І, нарешті, є третій шлях, яким пішли деякі мої колеги. Це шлях виходу з професії і реалізація своїх здібностей на нелегкій ниві підприємництва. Так чи інакше, галузь охорони здоров'я регіону втратила і продовжує втрачати класних фахівців, які до останніх років забезпечували прийнятний рівень якості медичних послуг в ЛПЗ регіону. Це одна з численних проблем забезпечення якості медичної допомоги населенню Далекого Сходу.

Відсутність універсальних підходів до забезпечення КМП в медицині Далекосхідного регіону

У широких колах медичних працівників галузі охорони здоров'я Далекого Сходу існує думка, що будь-який професійно підготовлений фахівець може виконувати функції експерта. У принципі це можливо, але відсутність знань з методики експертизи, з аналізу експертної інформації, по процедурної реалізації медичної експертизи, по статистичному аналізу і т.п. робить результати багатьох експертиз завищеними в порівнянні з реальним станом справ за рівнем КМП і не прийнятними для прийняття управлінських рішень.

Теоретично система забезпечення якості та ефективності медичної допомоги регіону повинна включати в себе набір універсальних показників, що мають кількісне вираження, що дозволить надалі піддати їх порівнянні, підрахунку, математичній обробці та ін Набір універсальних показників дозволяє застосовувати їх на рівні окремого ЛПУ, його підрозділи, персонально для окремого лікаря і медичної сестри.

У цьому зв'язку слід зазначити, що поняття «якість медичної допомоги» в ЛПУ галузі охорони здоров'я Далекого Сходу до цих пір трактується дуже широко. Крім тривіального і загальноприйнятого «контролю над дотриманням медичних стандартів», хоча саме поняття «стандарт» носить досить розмитий характер, воно включає уривчасті відомості про запити і смаки споживачів. У той же час всі прекрасно розуміють, що забезпечення високого рівня якості медичної допомоги не повинно зводитися тільки до контролю над дотриманням стандартів, а має стати пріоритетним завданням практично всіх рівнів управління. На жаль, для фахівців з управління охороною здоров'я регіону всі роботи щодо забезпечення КМП зводяться до т.зв. експертизі якості та формування наступних репресивних заходів до виробників, в той час як у багатьох країнах світу і перспективних регіонах Росії формується підхід до забезпечення КМП, що виражається у створенні системи безперервної підтримки високої якості медичної допомоги. Він є найбільш перспективною моделлю управління якістю (TQM Total quality management - тотальне управління якістю або OQI Organizationwide quality improvement - наскрізне (постійне) поліпшення якості).

У процесі управління ЛПУ різного рівня часто зустрічаються такі ситуації, коли необхідна для управління інформація може бути отримана тільки шляхом збору суджень, оцінок, думок фахівців-стоматологів. У зв'язку з цим зараз різко зріс інтерес до вивчення і застосування експертних методів.

Збір експертних даних ми розуміємо як ранній етап процесу прийняття рішень. Експертне судження - це не рішення, а лише корисна інформація, що допомагає грамотному прийняттю рішень. У цьому зв'язку слід звернути увагу на нерідко виникає плутанина між отриманням експертних суджень і прийняттям колективних рішень. Приймати рішення може як одна людина, так і колектив. В останньому випадку рішення повинно бути погоджено між членами колективу і задовольняти кожного з них.

Лікарі-експерти використовуються для отримання різних типів інформації, що визначаються і характером рішення, і природою оцінюваних об'єктів. Найчастіше при проведенні дослідження ми використовували такі типи інформації, як кількісна оцінка вироблених послуг або якихось їхніх властивостей, упорядкування, класифікація послуг і т.п. Залежно від галузі застосування об'єктами експертних оцінок були медичні послуги, зразки виробів зуботехнічних лабораторій тощо Інформація про послуги використовувалася нами, наприклад, для прийняття рішень про те, для якого вироби налагодити масове виробництво, який проект прийняти до реалізації, авторів яких медичних послуг певним чином заохотити і т. п.

Комплексна система управління ефективністю та якістю діяльності медичних установ на нашу думку передбачає чітку роботу всіх ланок управління і збігу їх інтересів щодо забезпечення КМП на всіх рівнях. На основі стандартизації медичних технологій і операцій адміністрації ЛПУ слід забезпечити чітку організацію медичного обслуговування, регламентації праці виконавців, структури, обсягу допомоги на всіх етапах реалізації технологічного процесу, оптимального розміщення всіх видів ресурсів та контролю над їх використанням. Поки ж універсальних підходів до забезпечення КМП населенню ДВФО не створено.

Недосконала система стандартизації та раціоналізації в медицині регіону

На підставі аналізу діяльності ЛПЗ державного і недержавного сектора ми прийшли до висновку, що для вирішення проблеми підвищення якості послуг необхідно розширення комплексу стандартів не тільки на планування та облік діяльності ЛПУ, а й на всю систему госпрозрахункових взаємин, включаючи основні положення:

- організація внутріучрежденческого госпрозрахунку;

- планування медико-економічних показників діяльності основних, допоміжних і господарських служб;

- визначення результатів виробничо-господарської діяльності структурних підрозділів ЛПУ;

- планування системи фондообразованія.

Таким чином, комплексну систему управління КМП в медицині слід розглядати як організаційну форму управління не просто у вигляді набору стандартів, а як систему раціонального використання обмежених ресурсів на забезпечення медичної допомоги належного рівня на території регіону.

Системний аналіз охорони здоров'я регіону показав, що практична медицина не має у своєму розпорядженні поки простими, економічними і інформативними показниками, комплексно оцінює рівень і якість діяльності ЛПУ. Багато в чому це пов'язано з відсутністю нових статистичних форм для збору даних про медико-економічної діяльності медичних установ, а також класифікацією видатків по «напрямами їх використання та джерелами фінансування».

Тому предметом особливої ??уваги економіки ЛПУ, на нашу думку, є розробка ефективних механізмів збору поточних фінансово-статистичних даних і даних нефінансового характеру (економічна віддача технічного і технологічного устаткування, їх потужність, що вводяться ресурси та ін ) Традиційно використовувана фінансово-статистична інформація носить розрізнений, неповний і несистематизований характер.

Відсутність розроблених моделей результатів діяльності ЛПУ та їх підрозділів

Медицина повинна розташовувати критеріальною шкалою оцінок ефективності використання окремих видів ресурсів з точки зору обсягу та динаміки витрат праці персоналу, матеріалів і фондів на одиницю послуг (робіт, результатів). Крім того, ми вважаємо, що для управління ЛПУ слід було б ширше застосовувати показники трудо-, матеріало-і фондомісткості. Для оцінки ефективності практичне значення має також аналіз фондовіддачі, тобто відносини досягнутого ефекту до величини основних виробничих фондів.

У ринкових умовах більшої актуальності для ЛПУ набувають розрахунки продуктивності праці, оцінка одержуваного ефекту (натурального і вартісного, прямого і непрямого, приватного і загального) на рівні окремого працівника, підрозділу та установи в цілому. Витрати праці (трудомісткість) виражаються через час, який витрачається на одиницю вироблених послуг (оперативне посібник, лікування терапевтичних хворих, шинування переломів, діагностичні процедури і т.д.). Серед натуральних форм вираження цих показників пріоритет віддається тим з них, які враховують не тільки кількісно-якісні сторони лікувально-діагностичного процесу, а й сам факт надання допомоги. Це і число відвідувань, і число прийнятих первинних хворих, і число оперативних втручань, проведених курсів лікування і профілактичних заходів, оглянутих в порядку планової санації та ін Причому в окремих службах, зокрема в стоматології ці показники набагато точніше, інформативніше і виразніше, ніж в загальноклінічної практиці.

Однак поява нових і вдосконалення існуючих методів діагностики, лікування та профілактики не завжди підкріплюється обгрунтованими нормативами трудових операцій. Наприклад, різні аномалії прикусу зустрічаються практично у кожного другого дорослого, але до цих пір не визначені норми навантаження і нормативи потреби населення в кадрах стоматологів ортодонтичного профілю. Не встановлена ??вартість лікування цього контингенту осіб з урахуванням його трудомісткості, кваліфікації спеціаліста та вартості відповідних ортодонтичних апаратів і матеріалів. Аналогічні приклади можна навести по кардіо-та нейрохірургії, трансплантології та ін

Чи варто обмежуватися контролем якості виробництва медичних послуг?

Навіть маючи ті ресурси, які виділяються для функціонування ЛПУ галузі охороні здоров'я регіону у відповідність із заниженою в громадському самосвідомості цінністю здоров'я, незрівнянно менші, ніж в економічно розвинених країнах світу, персонал ЛПУ може і зобов'язаний забезпечувати належну якість послуг. Обмеженість ресурсів - лише умови, а не бар'єр для розвитку та удосконалення методології управління якістю - чим менше ресурсів, тим ефективніше має працювати система медичної допомоги для задоволення потреб населення регіону.
трусы женские хлопок


Питання якості медичної допомоги в регіоні традиційно вирішуються тільки внутрішньовідомчі. Лікарі усвідомлюють свої реальні можливості і тому до цих пір вважають себе єдиними можливими суддями з питань якості медичної допомоги. При цьому розглядається тільки один аспект управління - внутрішній контроль і покарання за дефекти, але за умови захисту корпоративних інтересів перед усіма іншими. Контролюючі функції і керуючі рішення виконуються в рамках суворої і досить інертною системи посадових інструкції, методичних рекомендацій, наказів Міністерства охорони здоров'я РФ і т.п.

Досі до критеріїв якості не відноситься такий показник як задоволеність пацієнта, немає ніяких первинних документів, де-яким способом вона б оцінювалася.

На нашу думку, робота всередині ЛПУ щодо поліпшення якості медичних послуг повинна проводитись за методикою безперервного поліпшення якості. Але на відміну від медицини економічно розвинених країн в ній, мабуть, буде менше демонстраційних елементів і формалізму, що викликають у людей сучасного російського суспільства ідіосинкразію і неприйняття. З тієї ж причини навряд чи в регіоні можливе створення регіонального регістру лікарів з їх досьє порушень КМП, як, наприклад, в США.

Багато елементів сучасного підходу з управління КМП за кордоном легко сприймаються в ЛПУ Росії, як уже знайомі (колективні методи вирішення поставленого завдання, взаємний контроль, моральне стимулювання за хороші результати, гласність). Деякі елементи змушують відмовитися і забути звичні уявлення: конкретний додаток зусиль чітко у відповідності з обраними пріоритетами, а не вирішення глобальних проблем взагалі; чітке планування з малими інтервалами часу, а не на п'ятирічку; конкретність і чіткість виконання запланованого з відповідним контролем та оперативної корекцією, а не за підсумками року; прагнення до досягнення відчутних і видимих ??результатів, а не невизначена робота на перспективу і т.п.

  У договори (контракти) з працівниками ЛПУ природно включити пункти про залежність винагороди від показників якості результатів. Таким чином, у кожного лікаря (медсестри) з'явиться стимул і зацікавленість у поліпшенні кінцевого результату, а технологія управління КМП і організаційна структура - це ті інструменти, які дозволять в поточній роботі застосовувати ефективні методи досягнення кращих результатів.

  Реформа охорони здоров'я в області управління якістю повинна дозволити проводити оцінку медичної допомоги на основі її проміжних і кінцевих результатів і оплачувати медичну допомогу за її якість відповідно з цією оцінкою. Якщо результат стане головним критерієм оцінки якості, то для всієї системи і для кожного лікаря головною метою всієї діяльності стає не обсяг послуг, не суворе виконання стандарту процесу, що не недопущення дефектів (при відмові, наприклад, від складних випадків), а позитивні зміни стану здоров'я пацієнтів. Дотримання технології і порушення в структурі повинні розбиратися тільки при неприпустимому відхиленні показників результату від встановленого стандарту. Цей підхід є принциповим.

  Поки ж виходить, що швидше оплачуються обсяги медичної допомоги, ніж якість, застосовується підхід «оплата за пролікованого хворого». В результаті медичні установи, і це добре видно із звітних даних, стали нарощувати кількість пацієнтів за рахунок «легких» випадків, уникаючи лікування «важких» пацієнтів, причому, іноді й на шкоду кінцевому результату.

  Методологію управління КМП можливо використовувати і на територіальному рівні управління - створити відповідні комітети управління якістю за службам. При цьому повинні вирішуватися проблеми підвищення якості медичної допомоги територіального рівня і використовуватися показники якості - показники зміни стану здоров'я в результаті обслуговування всього прикріпленого населення.

  Основний шлях поліпшення якості - органічне включення ідеї безперервного поліпшення якості в структуру і базисні принципи функціонування всієї системи медичної допомоги населенню регіону. Ідея поліпшення якості має бути присутня у повсякденній роботі, як усіх співробітників ЛПУ та його керівництва, так і в діяльності керуючих органів, які фінансують і забезпечують суб'єктів.

  Захист прав пацієнтів та захист прав лікарів? дуже актуальна проблема для охорони здоров'я регіону, яку треба терміново вирішувати. Якщо при захисті прав пацієнтів можна якось використовувати Закон про захист прав споживачів, то для захисту прав лікарів практично немає ніякої законодавчої бази. Тим більше що лікуючим лікарям усіх спеціальностей доводиться захищатися від спроб з боку фондів ОМС, страхових компаній і пацієнтів звалити на них відповідальність за проблеми, зумовлені недоліками фінансування, комплектації ЛПУ технологічним обладнанням, обмежені можливості для персоналу отримувати нові знання та навички.

  Слід підкреслити, що страхові медичні організації в регіоні ведуть недалекоглядну політику щодо якості: виставляють штрафні санкції за дефекти, помилки замість заохочення за забезпечення якості. Доведено, що позитивна мотивація значно сильніше при досягненні мети, ніж страх перед покаранням за невдачу.

  Ми повинні винести урок з представленого в різних публікаціях досвіду подолання опору лікарів впровадженню в практику стандартних технологій. Проблеми розробки стандартів для технології медичної допомоги та її результатів тісно пов'язані. Звісно ж необхідним розробити регіональні формалізовані керівництва за технологією медичної допомоги кафедрами регіональних медичних вузів на основі методу докази клінічною практикою результативності та ефективності запропонованих технологій - «медицини, заснованої на доказах» - «Evidence-Based Medicine».

  Частиною стандарту медичних технологій мають бути стандарти на результати, проміжні та кінцеві. Стандарт технології повинен починатися з визначення мети надання медичної допомоги при даному захворюванні і закінчуватися порівнянням досягнутих результатів у зміні стану здоров'я пацієнта з поставленою метою. Також стандарт може включати оцінку вірогідності досяжності поставленої мети.

  Оцінка, забезпечення і контроль якості на всіх рівнях управління (федеральному, територіальному, районному, установи, відділення) та всіма суб'єктами (ЛПУ, ТФОМС, СМО, департаментами охорони здоров'я) повинні здійснюватися за єдиним принципом верховенства критеріїв якості результатів (проміжних і кінцевих). Лікар, відділення, ЛПУ можуть відхилятися від технологічних стандартів, якщо результати допомоги відповідають стандартним, але якщо результат негативний, необхідно довести експертизам і пацієнтам обгрунтованість відхилення від стандарту технологій. І якщо перші ці докази хоча б вислухають, то реакція другого цілком передбачувана.

  На шляху до побудови елементів управління якістю та ефективністю медичної допомоги в регіоні

  Комплексну систему управління якістю в охороні здоров'я регіону слід розглядати не тільки як організаційну форму управління, не просто як набір стандартів, але і як систему раціонального використання обмежених ресурсів на забезпечення медичної належного рівня допомоги.

  У міжнародній практиці відомі три основні види контролю, що, наприклад, враховувалося при створенні системи управління якістю медичної допомоги в Хабаровському краї: державний, професійний і громадський (Ашкелон А.А., 1988; Горобчук В.Г. з співавт., 1990; Вялков А.І., 1994; Лебедєва І.В., 1994; Дьяченко В.Г., 1996; Pipinger CE, 1981; Thompson AW, Wilder B., 1985; Makens PK McEachern JE, 1990).

  Початково вони мали різний рівень свого потенційного розвитку, що й визначило зусилля з розробки окремих аспектів експертизи якості медичної допомоги в регіоні. З одного боку, досить повно розроблений внутрішньовідомчий контроль якості в ЛПУ, з іншого боку позавідомча експертиза якості, громадський контроль, контроль споживачів медичних послуг, зажадали детальної розробки всієї системи від початку і до практичної реалізації. Причому ряд питань вирішувалося еволюційно, по мірі включення в систему всіх суб'єктів медичного страхування. Зрештою, всі розбіжності перенесені на розгляд створеного в 1993 році Міжвідомчої експертної ради, де колегіально приймалися рішення з усіх спірних питань організації експертизи, відбору експертів і результатів експертної роботи. Таким чином, проблема управління КМП в Хабаровському краї продовжує залишатися досить гострої, оскільки система охорони здоров'я краю існує в рамках значного обмеження ресурсів, а також недостатньо координованої системи експертної роботи. З цих позицій слід виділити три основні напрями, взаємодія яких необхідно для забезпечення високого рівня якості медичної допомоги населенню:

  - Нові форми організації та управління галуззю, впровадження технології «управління за результатами діяльності».

  - Нові методи контролю якості, особливо робіт профілактичної спрямованості.

  - Удосконалення матеріально-технічної бази ЛПЗ в умовах обмеження ресурсів на основі аналізу ефективності функціонування галузі.

  Аналіз ситуації, що склалася із забезпечення населення регіону медичною допомогою належної якості показав, що значною мірою стримуючим моментом у вирішенні проблеми якості медичної допомоги є недостатня опрацьованість комплексу взаємопов'язаних стандартів медичної допомоги на кожному етапі її надання, кожного організаційного ланки. Причому ефективність використання стандартів могла бути досягнута тільки за рахунок чіткої роботи всіх ланок управління, забезпечуючи збіг інтересів окремого колективу, окремого його члена і всієї системи охорони здоров'я в цілому.

  Відповідно система контролю за якістю та безпекою медичної допомоги в краї в представляється в наступному вигляді:

  - Державний контроль, який проводиться за дотриманням стандартів медичної допомоги та сертифікаційної діяльністю. Відповідно до законодавства Російської Федерації він здійснюється ліцензійно-акредитаційними органами федерального підпорядкування.

  - Професійний контроль, який здійснюється експертами органів управління охороною здоров'я, філій фонду ОМС, страхових медичних організацій за дотриманням технологічних стандартів і стандартів досягнутих результатів.

  - Незалежний контроль, який здійснюється експертами незалежних аудиторських організацій, що створюються відповідно до законодавства Російської Федерації.

  В результаті діяльності ліцензійно-акредитаційної комісії в 1994 році всі лікувально-профілактичні установи регіону, виходячи з відповідності стандартам, були класифіковані за п'ятьма рівнями. Це дозволило диференціювати тарифи за надану медичну допомогу за рівнями лікувально-профілактичних установ і затвердити їх рішенням крайового комітету з тарифікації медичних послуг, а також диференційовано підходити до планування результатів діяльності.

  Професійний контроль, як відомчий (органи управління охороною здоров'я), так і позавідомчий (страхові медичні організації та філії фонду ОМС) проводиться на підставі пакета нормативно-правових документів «Клініко-експертна робота в закладах охорони здоров'я Хабаровського краю» та Розпорядження губернатора Хабаровського краю від 23.
 01.06 № 9-р «Про створення міжвідомчої комісії з взаємодії і координації діяльності мінохоронздоров'я Хабаровського краю, територіальних і федеральних органів виконавчої влади з питань організації якісної, доступної та безпечної медичної допомоги на території Хабаровського краю», які регламентують систему експертизи, діяльність експертів і пр .

  Незалежний контроль якості медичної допомоги до теперішнього часу проводився у вигляді поодиноких експертиз аудиторської медичною організацією, зареєстрованою в установленому порядку в адміністрації краю і має тимчасову ліцензію на право займатися експертною діяльністю в медичних установах. Слід відзначити в цьому зв'язку, що нормативна база для діяльності таких незалежних аудиторських організацій недостатня, що значною мірою ускладнює їх роботу.

  Розвиток системи контролю КМП позначило і деякі невирішені в даний час методичні проблеми. Якщо експертиза якості медичної допомоги в стаціонарних відділеннях ЛПУ в достатній мірі опрацьована з методичних позицій, то цього не можна сказати про експертизу якості амбулаторно-поліклінічної служби. Експертиза якості в лабораторній службі, рентгенології, радіології, функціональної діагностики методологічно теж поки не вирішена в достатній мірі.

  Більш значущою, на наш погляд, є проблема відсутності урахування думки пацієнта при оцінці і контролі якості медичної допомоги. Сьогодні якість медичної допомоги є синонімом медичного "ноу-хау" і повністю залежить від тих, хто надає медичну допомогу.

  Щоб знизити ризик лікарського домінування, необхідно враховувати і очікування та уявлення пацієнтів про якість медичної допомоги. Такий підхід запозичується зі світу бізнесу, де споживач - ключова фігура. Цей підхід у контексті сучасної медико-санітарної допомоги породжує таку проблему, як облік думок багатьох споживачів, що мають неоднакові, часто протилежні потреби та очікування. Споживачами є пацієнти і їх родичі, а їх така безліч, що врахувати всі їх думки практично неможливо.

  При аналізі економічних втрат важливе значення мають оцінки поширення внутрішньолікарняних інфекцій. Наші дослідження останніх років з вивчення внутрішньолікарняних інфекцій в ЛПЗ регіону показали, що витрати на медичну допомогу низької якості (тобто виробництво медичних послуг, ускладнених внутрішньолікарняних інфікуванням) завжди вище, ніж витрати на високоякісну допомогу. Причому усунення «шлюбу» в роботі лікарів передбачає формування значних додаткових витрат.

  На жаль, сучасного підходу до розуміння та аналізу служб галузі як цілісної системи у багатьох фахівців не сформоване. Розуміння всього різноманіття організаційних питань дозволяє зробити висновок, який підтверджується численними прикладами промислового виробництва, що відхилення в роботі від стандартних технологій, тобто якісні дефекти, виникають не з вини конкретного виконавця, а в зв'язку з тим, що в ЛПУ не працює система захисту від відхилень або не створена ефективна система контролю над відхиленнями. Створювати надійно функціонуючі системи надання медичної (стоматологічної) допомоги, а не займатися «пошуками винних» - ось що сьогодні необхідно для забезпечення КМП в різних службах галузі охорони здоров'я.

  Знання проблем психології окремого співробітника, груп співробітників і колективу в цілому мають важливе значення для здійснення процесу постійного поліпшення якості роботи. Д. М. Бервік у своїй відомій фахівцям роботі «Безперервне підвищення якості як мета в охороні здоров'я», опублікованій в 1989 році, стверджував: «Працівники, які здійснювали і здійснюють помилки, постараються їх обов'язково приховати, якщо вони перебуватимуть під постійною загрозою покарання за них ». Не слід при цьому забувати, що сучасні методи підвищення якості грунтуються на співробітниках, що вносять свій внесок в роботу будь-якого рівня, будь-якої складності.

  Впроваджувані програми безперервного підвищення якості в деяких ЛПУ не принесли очікуваних результатів там, де колективи співробітників сприйняли їх як чергову добре підготовлену компанію. У багатьох медичних установах, на жаль, склалися умови недовіри між рядовими працівниками та адміністраторами. Більшість діючих адміністраторів охорони здоров'я регіону виросли в старій системі управління, коли управління визначало єдиноначальність, замішане на диктатурі думки вищого начальника.

  Отже, для відновлення довіри між адміністраторами і рядовими працівниками необхідний інший тип керівника, який добре знає психологію окремого працівника, груп і колективів. Фахівці різних служб охорони здоров'я, як і фахівці багатьох інших областей, схильні переоцінювати думку «авторитетів», ніколи не ставлячи під сумнів їх наукову обгрунтованість. Досить часто висловлювання того чи іншого авторитетного вченого що не підкріплюються посиланнями на висловлювання інших з обговорюваної проблеми із застосуванням рандомізованих досліджень. Таким чином, майбутнє ідеології постійного поліпшення якості медичної допомоги в галузі має грунтуватися на новій теорії знань, клінічної епідеміології, доказовій медицині і критичному аналізі одержуваної інформації в усіх сферах охорони здоров'я.

  Критичний аналіз старої системи цінностей, коли аналізувалася в основному робота з відхиленнями в негативну сторону, коли оцінка якості медичної допомоги проводилася з позицій розгляду випадків з несприятливим результатом з метою з'ясування, чи не було це наслідком недбалості з боку того чи іншого недобросовісного лікаря, привів до необхідності розробки нових підходів оцінок впливу на стан здоров'я населення тих лікарів, які працюють без дефектів і забезпечують до 95% досягнення стандартних результатів та їх внеску у формування рівня стану здоров'я населення.

  У нових умовах потрібна реалізація концепції «вимірювання результатів», однак вимір остаточних результатів у вигляді рівня смертності, інвалідності та ін, не давало можливості визначити ступінь залежності даного результату лікування від застосовуваної методики та індивідуальних особливостей хворих (Брассар М., 1993; Тіллінгаст З ., 1996).

  Ймовірно, найближчим часом нам доведеться відмовитися від малоефективних методів лікування та діагностики в галузі охорони здоров'я Далекого Сходу, що дають результати сумнівного рівня якості та перейти на перспективні технології, впровадження яких потребують достатньої кількості ресурсів, що в умовах їх дефіциту вельми утруднено. У цій ситуації потрібно використання управлінського потенціалу галузі на реалізацію завдання - досягнення максимальних результатів при мінімальних витратах.

  Зворотній зв'язок як основа для покращення якості медичної допомоги

  На жаль, при зростанні числа проведених експертиз випадків надання медичної допомоги в Далекосхідному регіоні досі не відпрацьована система доведення результатів експертиз до споживачів інформації, зокрема до лікарів і керівників ЛПУ, а іноді і до відома представників громадських організацій. У більшості випадків першим кроком щодо поліпшення якості медичної допомоги є просте повідомлення результатів експертних оцінок лікарів. Це можна зробити декількома способами.

  У формі порівняльної зворотного зв'язку. При цьому способі можна повідомити окремим лікуючим лікарям дані за результатами їх діяльності у порівнянні з даними інших лікарів. Групова або агрегована зворотний зв'язок, навпаки, дає окремим людям інформацію про діяльність групи, частиною якої вони є, але не індивідуальну інформацію. Індивідуальна зворотній зв'язок складається з забезпечення окремих клініцистів або ЛПУ інформацією про їх власної діяльності без порівняльної інформації. Цей останній тип зворотного зв'язку має сенс лише в тому випадку, якщо існує явна норма діяльності.

  Відволікаючись від різних форм, можна сказати, що зворотний зв'язок несе різні функції. Вона може стати батогом або пряником: повідомлення про діяльність може служити утворення реципієнта. Вона може також служить нагадуванням практикам про необхідність виконання ряду завдань або процесів. Вона може виступати як позитивний стимул, направляючи діяльність, просуваючи те, що повинно бути покращено, може також бути негативним стимулом і сприйматися як стягнення за незадовільну діяльність. Кожна з цих функцій сама по собі змінює діяльність лікуючих лікарів. Крім того, зворотній зв'язок щодо діяльності може працювати в комбінації з іншими методами, що включають особливі навчальні дії, нагадування, підказки, попередження та стягнення.

  Сучасне становище в регіональному охороні здоров'я характеризується все зростаючою нагальною необхідністю зниження витрат і роботи над поліпшенням якості медичної допомоги. Така ситуація вимагає оцінки результатів лікування пацієнтів і проведення заходів, спрямованих на досягнення цієї мети. Головне завдання галузі охорони здоров'я Далекосхідного регіону - досягнення високих результатів лікування хворих, які вимірюються такими факторами, як поліпшення фізіологічного та функціонального стану, відсутність фізичної та психологічної болю. Інформація, отримана при проведенні оцінки результатів лікування та заходів, пов'язаних з визначенням ступеня задоволеності пацієнтів, а також витрат, що співвідносяться з результатами лікування, важлива для всіх, кого це зачіпає. Дана інформація також важлива для закладів охорони здоров'я та лікарів, щоб зміцнити їх у прагненні поліпшити якість вироблених послуг. Вона необхідна хворим і їх лікарям в момент прийняття ними рішень, що стосуються стратегії лікування і його проведення. Вона корисна покупцям послуг, які в сьогоднішній ситуації повинні вміти розпізнати ЛПУ і лікарів, які виробляють медичні послуги прийнятної якості.

  Протягом багатьох років, навіть декількох десятиліть ми визначали якість як доступ до нових технологій і забували про зміну використання існуючих технологій, помилках прийняття управлінських рішень, нестачі знань лікарів та іншого медичного персоналу. У цьому контексті зростання рівня нашого розуміння існування проблем якості в галузі слід вважати позитивним ефектом. Визначення проблем якості і подальша робота з виявленими проблемами дає можливість розробки моделей кінцевих результатів діяльності ЛПУ, окремих його підрозділів та лікарів, повідомлення результатів експертиз (зворотного зв'язку) лікарям і споживачам, а також формування підходів до сучасних методів управління якістю виробництва медичних послуг. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Невирішені проблеми забезпечення якості медичної допомоги населенню Далекого Сходу Росії"
  1. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  2.  Передумови формування системи забезпечення якості медичної допомоги в умовах реформування охорони здоров'я Росії на рубежі XX-XXI століть
      У 1997 році побачила світ концепція розвитку охорони здоров'я Росії, де в тій чи іншій мірі розглядалося рішення проблем доступності, безпеки, задоволеності, оптимальності медичної допомоги населенню. Сьогодні в Росії є достатня законодавча база для здійснення і поліпшення якості медичної допомоги населенню, але до цих пір відсутні критерії оцінки діяльності
  3.  Історія стандартизації у вітчизняній і зарубіжній медицині
      У російському охороні здоров'я останніх років з невідомої для більшості медичних працівників причини не існує єдності якості і стандарту медичної послуги. З одного боку, ситуація з стандартизації в галузі надмірно ускладнена «купою» часто суперечить один одному розпорядчих документів, з іншого боку, самі по собі роботи по стандартизації невиправдано затягнуті під
  4. А
      список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  5. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  6. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  7. О
      + + + Обволікаючі засоби, см. Слизові кошти. + + + Знешкодження м'яса, см. Умовно придатне м'ясо. + + + Знезараження води, звільнення води від мікроорганізмів, патогенних для тварин і людини. Методи О. в.: Хлорування, кип'ятіння, озонування, знезараження ультрафіолетовими променями, ультразвуком, струмами високої частоти і ін Найчастіше застосовують хлорування води, використовуючи
  8. Э
      + + + Евботріоз (Eubothriosis), гельмінтоз лососевих, що викликається цестодами (Eubothrium crassum і Е. salvelini), що паразитують у кишечнику у виробників і молоді лосося, райдужної та озерної форелей. Реєструється в ставкових господарствах СРСР, а також країн Західної Європи та Північної Америки. Дорослі паразити довжиною 15-20 см, на головному кінці мають дві прісасивательние ямки, за допомогою яких
  9.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  10.  . СПЕЦІАЛЬНІ ФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
      Відповідно до федеральних законів «Про оборону» і «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію в Російській Федерації» в країні під час оголошення мобілізації створюються спеціальні формування, призначені для виконання спеціальних завдань але забезпечення бойової діяльності Збройних Сил Російської Федерації. Для участі в медичне забезпечення особового складу Збройних Сил Російської
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...