загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

неправильне положення плоду ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище ПЛОДА. АКУШЕРСЬКІ ПОВОРОТИ ВИТЯГ ПЛОДА ЗА тазовий кінець

АНОМАЛІЇ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА

Положення плоду називають правильним, коли вісь (длинник) плода збігається з віссю матки. Якщо вісь плода перетинає вісь матки під яким кутом, виникає неправильне положення плоду, при якому протягом пологів стає небезпечним для матері та плоду. До неправильним положенням відносять поперечне і косе положення плоду.

Поперечним положенням плоду називають такий стан плоду, коли його вісь перетинає вісь матки під прямим кутом.

Косим положенням плоду називають такий стан плоду, коли його вісь перетинає вісь матки під гострим кутом.

Практично важливим є те, що при поперечному положенні плоду обидві його великі частини розташовуються вище гребенів клубових кісток, а при косому - одна з великих частин плода розташована в клубової ямці, тобто нижче гребеня клубової кістки. Позицію плода при поперечному і косому положенні визначають по голівці плода: якщо вона знаходиться зліва, то це - перша позиція, якщо справа - друга позиція. Вид плода визначають по спинці.

Етіологія - знижена збудливість матки, недостатність черевного преса, просторове невідповідність порожнини матки і розмірів плода.

Розпізнавання. При поперечному положенні живіт має кулясту форму, головка плоду або сідниці розташовуються в бокових відділах матки, передлежачої частини над входом в малий таз немає.

Пологи при поперечному положенні плоду можуть закінчитися самостійно при гарній родової діяльності і невеликих розмірах плода. Можливі ускладнення: дородове вилиття навколоплідних вод, випадіння дрібних частин плода і пуповини, аномалії родових сил, гіпоксія плоду, запущене поперечне положення плоду, ендометрит в пологах, розрив матки

Ведення пологів: при живому плоді - кесареве розтин, при мертвому плоді-плодоразрушающая операція

Профілактика: гімнастика під час вагітності для виправлення неправильного положення плоду, госпіталізація до пологового відділення в 34-35 тижнів вагітності.

ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище ПЛОДА

До операцій, що виправляє положення плоду, відносять:

акушерський поворот зовнішній;

акушерський поворот комбінований при повному відкритті маткового зіва;

акушерський поворот комбінований при неповному відкритті маткового зіва.

Акушерсько поворотом називають операцію, за допомогою якої несприятливий при даній акушерської ситуації положення плоду переводять в інше, сприятливе, при тому завжди поздовжнє.

Зовнішнє акушерське ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛІВКУ при тазових передлежання (по Б.А. Архангельському)

Показанням до операції є тазове передлежання плоду.

Підготовка до операції. Проводять операцію натщесерце, після очищення кишечника проносними або клізмою (напередодні ввечері). Сечовий міхур спорожнюють безпосередньо перед операцією.

Вагітну укладають на тверду кушетку, на спину, одягнену тільки в сорочку. Лікар сідає праворуч від неї. Встановлюють зовнішніми прийомами положення, позицію, вид і передлежання плоду. Наркоз не показаний.

Техніка операції. Дуже дбайливо, маніпулюючи одночасно обома руками, відсувають сідниці від входу в таз високо догори - вище гребінця клубової кістки, а головку - донизу. Поворот вважається закінченим, коли головка розташовується над входом в таз, а сідниці - в дні матки.

По закінченні операції по обидві сторони матки кладуть невеликі м'які валики з пелюшок і весь живіт не туго забинтовують довгим рушником, щоб утримати плід в матці в досягнутому положенні.

Вихід операції. Далеко не у всіх випадках, навіть при вдало проведеному зовнішньому повороті, досягнуте поздовжнє положення плоду зберігається.

У сучасних умовах операцію зовнішнього профілактичного повороту практично не застосовують через недостатню ефективності і значної частоти серйозних ускладнень (ПОНРП, розрив матки, передчасне початок пологів і т.д.).

КОМБІНОВАНИЙ Акушерсько ПОВОРОТ ПРИ ПОВНОМУ ВІДКРИТТІ маткового зіву

Показання: поперечне (і косе) положення плоду; несприятливий передлежання голівки - лобне вставляння, передній вид лицьового вставляння (підборіддя кзади ) високе пряме стояння стреловидной шва; випадання дрібних частин плода і пуповини - при поперечному положенні і головному передлежанні; угрожаемие стану породіллі і плоду, що вимагають негайного закінчення пологів.

Умови: повне або майже повне розкриття маткового зіва; абсолютна рухливість плоду; точне знання положення плода; стан матки і твердих частин родового каналу, що допускає народження плоду через природні родові шляхи; хороший стан плода.

Перші дві умови є абсолютними; при неповному розкритті маточного зіва не можна проникнути всією рукою в порожнину матки, при обмеженій рухливості плоду, а тим більше при неповній його нерухомості виробництво класичного повороту на ніжку щоб уникнути неминучого в таких випадках розриву матки протипоказано.

Підготовка до операції. Підготовка до операції - звичайна для вагінальних операцій. Глибокий наркоз показаний для розслаблення матки та черевної стінки. Детально вивчають положення плоду і стан родових шляхів зовнішніми прийомами і вагінальним дослідженням.
трусы женские хлопок
Лікар виконує операцію стоячи.

Техніка операції складається з трьох етапів:

вибір руки і її введення в матку;

знаходження і захоплення ніжки;

власне поворот.

Перший етап операції - вибір і введення руки

При виконанні першого етапу слід звернути увагу на наступні три моменти.

Поворот може бути зроблений будь-якою рукою, введеної в матку. Однак він вдається при дотриманні легко запам'ятовується правила: вводять руку, однойменну позиції.

Руку вводять, конусоподібно служив кисть. Для цього всі п'ять пальців руки витягують до відмови і зближують один з іншим з вигляді конуса. Пальцями другий ("зовнішньої") руки розсовують в сторони статеві губи, після чого кисть, складена конусом, тильна поверхня якої звернена кзади, легко може бути введена через піхвове отвір в порожнину матки, отдавлівая промежину вкінці. Руку вводять обов'язково поза сутички. Якщо плодовий міхур цілий, його розкривають в центрі, причому кисть тут же проводять в порожнину матки. При цьому слід по можливості перешкодити швидкому вилиття вод з матки.

Кисть руки слід проводити повз мис. Якщо просуванню пензля в порожнину матки заважає передлежачої головка, то її відштовхують вгору внутрішньої рукою і відводять убік спинки зовнішньої рукою. Таким же чином відсувають убік передлежаче плечико плода при поперечному положенні.

Другий етап операції - знаходження і захоплення ніжки

У цьому етапі слід послідовно виконати також три моменти:

Для подальших маніпуляцій вигідно знайти ніжку, що лежить кпереди, тобто ближче до черевної стінки породіллі. Ця ніжка, зазвичай, лежить нижче іншої, внаслідок чого її знаходять легко.

Щоб знайти ніжку, кисть руки, долонна поверхня якої звернена до черевної поверхні плоду, просувають поза сутички уздовж плоду. При цьому введена в матку кисть або прямо просувається до того місця, де припускають розташування ніжок, або ковзає по задньому боці плоду по голівці до сідничної області; тут кисть переводять на переднє стегно, а потім на гомілку. Слідуючи по довгому шляху, акушер послідовно визначає частини плода, починаючи з головки, і шукану ніжку. Що це ніжка, а не ручка, переконує наявність на ніжці п'яткової бугра, коротких пальців, розташованих в один ряд, труднощі і незначність відведення великого пальця в бік. При головному передлежанні переважніше розшукувати ніжку по довгому шляху, при поперечному - за коротким. Щоб легше досягти ніжку плода, зовнішню руку розташовують на дні матки і фіксує її.

Знайдену ніжку щоб уникнути її перелому найкраще захопити всією кистю за гомілку, розташувавши великий палець по її довжині.

Третій етап операції - власне поворот

Поворот здійснюють низведением донизу ніжки відразу ж після її захоплення. Одночасно з цим зовнішня рука відводить головку до дна матки. При цих маніпуляціях обидві руки діють сочетано. Поворот вважають закінченим, коли з статевої щілини показується підколінної ямка, а головка знаходиться в дні матки, тобто створено повне ножне передлежання плода. Після цього зазвичай приступають до вилучення плоду.

Можливі ускладнення:

випадання пульсуючою петлі пуповини, після розкриття плодового міхура;

спазм внутрішнього зіву під час здійснення повороту;

виведення ніжки замість ручки плоду;

гіпоксія плоду;

неможливість здійснення повороту внаслідок недостатньої рухливості плоду;

розрив матки.

Вихід операції сприятливий і для матері і для плоду, якщо вона була виконана при суворому дотриманні умов і технічно бездоганно.

З позиції сучасного акушерства класичний комбінований поворот плода може бути зроблений тільки в разі, коли неможлива операція кесаревого розтину.

КОМБІНОВАНИЙ Акушерсько ПОВОРОТ ПРИ НЕПОВНОМУ ВІДКРИТТІ маткового зіву

(поворот по Брекстон-Гікса)

Показанням до операції вважали передлежання плаценти при недоношеному (нежиттєздатному) або мертвому плоді.

Умови:

відкриття маткового зіву на 2,5-3 пальця;

повна рухливість плода.

Підготовка до операції така ж, як і до операції повороту при повному відкритті зіва.

Техніка операції. Всю кисть руки вводять в піхву, після чого вказівний і середній пальці проникають в порожнину матки. Якщо плодовий міхур цілий, оболонки розривають корнцангом в межах маткового зіва. Якщо просвіт останнього покритий зсередини тканиною передлежачої плаценти (при центральному її передлежанні), останню також пробуравлівают корнцангом. Після чого в порожнину матки через це штучно створене отвір вводять два пальці. Зовнішня рука сильно натискає на тазовий кінець плода у напрямку до входу в таз. Сідниці плода наближають до знаходяться в матці пальцях. Будь-яку ніжку захоплюють пальцями і зводять донизу. Захоплюють ніжку в області гомілковостопного суглоба. У цей час зовнішню руку переміщують на головку і відтісняють її догори - до дна матки.

Вивівши ніжку з статевої щілини, на неї надягають петлю з марлевого бинта, до якого підвішують вантаж у 200 г; цей вантаж знімають після прорізування сідниць. Мета операції - притиснути предлежащую плаценту низведенной ніжкою і сідницями і зупинити цим кровотеча.
Тому витягання плоду після зробленого повороту строго протипоказано, так як воно, зазвичай, тягне за собою розрив нижнього сегмента матки і рясна кровотеча з знаходиться тут погано скорочується плацентарної площадки.

Можливі ускладнення. Не завжди вдається захопити ніжку, а захоплена ніжка не завжди виводиться через зів. У такому випадку під контролем пальця підводять до ніжки марлеву петлю, а при мертвому плоді кульовими щипцями захоплюють стопу, яку і зводять.

Виходячи. Матері загрожує кровотеча і інфекція, а іноді і розрив нижнього сегмента. Життєздатні плоди гинуть у пологах. Тому при життєздатному плоді вдаються до операції кесарів розтин.

У сучасному акушерстві поворот по Брекстон-Гікса повністю витіснено операцією кесаревого розтину.

ВИТЯГ ПЛОДА ЗА тазовий кінець

витягання плоду за тазовий кінець називають операцію, за допомогою якої плід, що народжується в одному з варіантів тазового передлежання, штучно виводять з родового каналу, починаючи всі маніпуляції більш активно, коли весь плід або більша його частина знаходиться в родовому каналі.

Розрізняють витяг плода за ніжку, обидві ніжки і паховий згин.

Показання: порушення компенсації серцево-судинної системи породіллі, важке захворювання нирок, еклампсія, запалення легенів, ендометрит в пологах, гіпоксія плоду. Операція витягання плода за тазовий кінець частіше є продовженням класичного зовнішньо-внутрішнього повороту плода при повному відкритті маткового зіва.

Умови для проведення операції: повне відкриття маткового зіва, відповідність голівки плоду родовому каналу, отсуісівіе плодового міхура, навколоплідні води щойно вилите.

Підготовка до операції: введення спазмолітиків і глибокий інгаляційний наркоз.

Техніка операції. Витягання плоду за ніжку. Операція складається з трьох етапів.

Перший етап - знаходження, захоплення ніжки і витяг плода до нижнього кута лопаток. Ніжку плода попередньо виводять назовні до гомілки, захоплюють гомілку рукою так, щоб великий палець розташовувався уздовж литкового м'яза, а інші пальці охоплюють ніжку спереду. Потяг виробляють кзади і донизу з таким розрахунком, щоб п'ята, а потім підколінної ямка були звернені до лона. Витягуючи стегно плода, необхідно стежити, щоб тулуб плода містилося в косому розмірі тазу. Після прорізування сідниць руки лікар має так, щоб великі пальці лежали вздовж крижів, а інші пальці охоплювали тазовий пояс плоду. Друга ніжка при Тракція народжується сама. При появі з статевої щілини нижніх кутів лопаток головка плоду вступає у вхід в малий таз і притискає пуповину до кістковому кільцю. Щоб не допустити глибоку гіпоксію плоду, від народження кутів лопаток до народження голівки плоду повинно пройти не більше 5-7 хвилин.

  Другий етап - звільнення плечового пояса. Перший момент - звільнення заднього плічка і ручки плоду. Для цього захоплюють рукою обидві гомілки плоду і його тулуб відводять кпереди і в бік, поки ніжки не займуть положення, паралельне паховому згину, протилежний стороні визволеної ручки. Полуруку, введену в крижову западину малого тазу, обережно проводять по спинці, плечовому поясу і ручці плоду до ліктьового згину. Умивательним рухом по передній поверхні грудей плоду задню ручку виводять з родових шляхів. Другий момент - звільнення переднього плічка і ручки плоду. Для цього достатньою може бути відхилення тулуба плоду вкінці. Якщо передня ручка самостійно не народилася, то для звільнення необхідно перевести передню ручку в крижову западину. З цією метою лікар захоплює обома руками тулуб з народилася ручкою в області грудної клітини і повертає плід в косий розмір тазу, противоположенной позиції. При цьому спинка і потилиця плода повинні бути звернені до лона.

  Третій етап - звільнення наступної голівки плоду (способи Смелли-Файта і Морисо-Левре).

  Можливі ускладнення:

  Освіта заднього виду. Запобігти це ускладнення можна ротацією тулуба плода під час тракції в один з косих розмірів таза зі спинкою, зверненої до лона.

  Закидання ручок за головку плоду (три ступені). Запобігти це ускладнення можна, якщо асистент під час тракції буде притискати дно матки до голівки плоду, не дозволяючи їй розгинатися.

  Спазм маточного зіва, ригідність промежини, що не дозволяють звільнити голівку плода.

  Гостра гіпоксія та травматичні ушкодження плода.

  Загибель плода

  Витяг плода за обидві ніжки. До цієї операції прибігають при повному ножному передлежанні плоду або при низведении обох ніжок плода при класичному акушерському повороті плоду. Етапи операції ті ж.

  Витягання плоду за паховий згин. Якщо сідниці плода знаходяться над входом в малий таз, то зводять ніжку плода і виробляють його витяг, як при неповному ножному передлежанні. Якщо сідниці плода вколочени в малий таз і ніжку звести не вдається, то витяг виробляють за паховий згин. Вихід для плоду, як правило, - несприятливий. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "неправильне положення плоду ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище ПЛОДА. АКУШЕРСЬКІ ПОВОРОТИ ВИТЯГ ПЛОДА ЗА тазовий кінець "
  1.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  3.  Неправильне положення плоду ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище ПЛОДА. АКУШЕРСЬКІ ПОВОРОТИ ВИТЯГ ПЛОДА ЗА тазовий кінець
      АНОМАЛІЇ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА Положення плоду називають правильним, коли вісь (длинник) плода збігається з віссю матки. Якщо вісь плода перетинає вісь матки під яким кутом, виникає неправильне положення плоду, при якому протягом пологів стає небезпечним для матері та плоду. До неправильним положенням відносять поперечне і косе положення плоду. Поперечним положенням плоду називають таке
  4.  ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
      Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  5.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  6.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  7.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  8.  Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
      Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  9.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
      Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  10.  Вибір тактики ведення пологів при слабкості пологової діяль-ності
      Перш ніж приступити до лікування слабкості родової діяльності, необхідно з'ясувати можливу причину її виникнення. Головне - виключити вузький таз, а саме ту чи іншу ступінь диспропорції розмірів голівки плоду і тазу матері; неспроможність стінки матки, незадовільний стан плода. При цих видах патології будь-яка стимулююча матку терапія протипоказана! Про
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...