загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

непароксізмальная тахікардія АВ-з'єднання

непароксізмальная тахікардія АВ-з'єднання (НТАВС) - найбільш часто зустрічається форма ритму АВС, спостережувана під багатьох клінічних ситуаціях, включаючи інтоксикацію дигіталісом, гострий інфаркт нижньої стінки, післяопераційні стани, анестезію, міокардит і гіпоксію будь-якої етіології. У значному числі випадків етіологія НТАВС залишається неясною. Ця тахікардія виникає в результаті підвищеного автоматизму певній галузі АВС, що обумовлює частоту АВ-розрядів, що перевищує частоту синусового ритму (див. рис. 9.16). За даними Fisch [14], частота НТАВС варіює в діапазоні від 70 до 130 уд / хв, що узгоджується з результатами, отриманими Massumi при дослідженні цієї аритмії більш ніж у 200 хворих. Термін «непароксізмальная» визначає характер виникнення і припинення тахікардії, менш різкий, ніж у випадку класичної пароксизмальної тахікардії. Ця аритмія запускається відносним уповільненням домінантного синусового ритму. У цьому відношенні НТАВС близька до ритмів уникнення АВ-з'єднання, з єдиною різницею в частоті імпульсації. Нерідко спостерігається ритм АВС з частотою 80 уд / хв протягом першої доби після гострого інфаркту міокарда нижньої локалізації, при якому виникає ішемічне пошкодження АВС; причому частота ритму падає нижче 60 уд / хв тільки на 2-й або 3-й день після інфаркту. НТАВС може поєднуватися з ретроградною активацією передсердь. При ретроградним проведенні 1:1 синусовий вузол може перебувати під постійним контролем АВ-ритму. Домінування АВ-з'єднання може бути припинено в результаті виснаження і уповільнення ектопічеського фокуса, прискорення синусової активності, звичайно (рефлекторно) спричиненої зниженням кров'яного тиску під час НТАВС, або «збивання» тахікардії передсердної або шлуночкової екстрасистолою. Нерідко, однак, ШЕ можуть лише деполярізовать шлуночки, викликати рефрактерность по відношенню до чергового АВ-імпульсу, але вони нездатні вплинути на частоту НТАВС. Загалом, звичайно, дія екстравозбужденія на перебіг тахікардії залежить від основного механізму цієї тахікардії (який може бути підвищеним автоматизмом, ре-ентрі або триггерной активністю).









Рис. 9.27. Часте АВ-ускользание у хворого з синусовим ритмом, уривчастим передсердними екстрасистолами. Інтервал АВ-ускользания становить 0,81 с (верхня запис). На двох наступних записах при стимуляції каротидного синуса (СКС) інтервал ускользания збільшується до 1 с і більше, а потім відзначається кульмінація при повній недостатності механізму ускользания (див. довгі паузи без ЛВС-ускользания). На фрагменті 4, 5 і 6 мерехтіння і тріпотіння передсердь викликають значну затримку появи активації або навіть повну інактивацію фокуса АВ-ускользания завдяки проникненню імпульсів і деполяризації ектопічеського фокуса.









Рис. 9.28. ЕКГ у 12 відведеннях у хворого з недокументованим серцевим захворюванням виявляє, як і передбачалося, поодинокі АВ-екстрасистоли (відзначені зірочками). Більш ретельний аналіз запису ритму показав існування атріовентрикулярної парасистолії з межектопіческім інтервалом приблизно в 1,75 с, що відповідає частоті 34 уд / хв.





За наявності мерехтіння передсердь НТАВС розпізнається по регулярності шлуночкових скорочень. Аналогічно цьому при тріпотіння передсердь стабільність інтервалів Р-R і виявлення передсердно-шлуночкової дисоціації говорять про наявність НТАВС (див. рис. 9.13). Минуща нездатність АВ-імпульсів до активації шлуночків (блок виходу) викликає несподіване подвоєння інтервалів Р-R, симулюючи атриовентрикулярную блокаду високого ступеня (див. обговорення помилкової АВ-блокади). Дей ствительность частота ектопічних розрядів АВ-з'єднання визначається лише після того, як принаймні два послідовних імпульсу досягнутий шлуночків. Слід пам'ятати, що частота НТАВС може час від часу змінюватися в результаті впливу на вегетативну нервову систему.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " непароксізмальная тахікардія АВ-з'єднання "
  1. Прояви ритмів АВ-з'єднання
    Ритми АВС проявляються в одній з наступних форм або у вигляді їх комбінації: А - ритми ускользания (escape) АВ-з'єднання; Б - екстрасистоли АВ-з'єднання (що виявляються або приховані);. В - непароксізмальная тахікардія АВ-з'єднання (зазвичай 'з відносно повільним ритмом); Г - ізорітміческая активність АВС; Д - пароксизмальнатахікардія АВ-з'єднання (зазвичай характеризується
  2. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
  3. ПОРУШЕННЯ ОСВІТИ ІМПУЛЬСУ
    Порушення автоматизму синусового вузла (Номотопние аритмії) 1. Синусова тахікардія: збільшення числа серцевих скорочень до 90 -160 в хвилину (укорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р і комплексу QRST). 2. Синусова брадикардія: зменшення числа серцевих скорочень до 59-40 в хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R),
  4. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  5. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E. Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Частіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  6. ЕТІОЛОГІЯ АРИТМІЙ
    Як вже було сказано, аритмії можуть бути пов'язані як із захворюваннями серця, так і бути наслідком некардіальних захворювань або будь-яких зовнішніх впливів. Основні причини виникнення аритмій в узагальненому вигляді представлені у таблиці 3. Сама таблиця вимагає невеликих коментарів. З представлених у ній даних видно, що захворювання серця хоча і займають досить вагоме місце в
  7. Ритми передсердно-шлуночкового з'єднання
    Р. А. Массума (RA Massumi) Серцеві ритми, які виходять із передсердно-шлуночкового (атріовентрикулярного) з'єднання (АВС) у вигляді одиночних екстрасистол, парасистолії, повільного ритму ускользания і непароксізмальная тахікардії, є найбільш добре вивченими ритмами АВ-з'єднання . Інші, менш вивчені варіанти аритмії включають порушення проведення (помилковий АВ-блок) і
  8. Пароксизмальна тахікардія АВ-з'єднання
    На відміну від часто спостерігається пароксизмальної АВ-вузловий циркуляторной тахікардії (АВУЦТ) пароксизмальна АВ-тахікардія, обумовлена ??підвищеним автоматизмом (завдяки прискоренню діастолічної деполяризації або тригерних механізм - затриманим постпотенціалам), зустрічається досить рідко. Залишається неясним, яким чином диференціювати пароксизмальную і непароксізмальная АВ-тахікардію,
  9. Електрокардіографічні прояви інтоксикації серцевими глікозидами
    Основні прояви інтоксикації серцевими глікозидами - пригнічення пейсмекерной функції, уповільнення проведення і розвиток ектопічної активності [57]. В табл. 6.4 наведені основні порушення ритму, пов'язані з надмірною прийомом серцевих глікозидів . Ектопічні порушення ритму в умовах інтоксикації серцевими глікозидами, швидше за все, пов'язані з посиленням автоматизму, розвитком
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...