загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Невідкладні стани в неврології

Під невідкладними станами в неврології розуміються всі гострі патологічні стани, що протікають, як правило, з порушенням свідомості і вимагають екстреної діагностики та лікування.

Існує наступна етіологічна класифікація невідкладних станів:

I. Первинні (зазвичай органічні) пошкодження головного мозку:

1. ЧМТ:

А. Струс головного мозку;

Б. Забій головного мозку;

В. Проникаюче поранення і травматична внутрішньомозкова гематома;

Г. Субдуральна гематома;

Е. Епідуральна гематома.

2. Судинні захворювання:

А. Внутрішньомозковий крововилив:

1) Артеріальна гіпертонія;

2) Розрив аневризми;

3) Розрив АВМ;

4) Інші (геморагічний діатез, амілоїдна ангіопатія, пухлинна ерозія судин).

Б. Субарахноїдальнийкрововилив:

1) Розрив аневризми;

2) Розрив АВМ;

3) Травми.

В. Ішемічний інсульт:

1) Тромбоз внутрішньо-і позачерепних судин;

2) Емболії;

3) Васкуліти;

4) Малярія.

3. Інфекції:

1) Менінгіти;

2) Енцефаліти;

3) Абсцеси.

4. Новоутворення:

1) Первинні внутрішньочерепні пухлини;

2) Метастатичні пухлини;

4) неметастатичного ускладнення злоякісних новоутворень (прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія ).

5. Епілептичний статус.

II. Вторинні ураження головного мозку:

1. Метаболічні енцефалопатії:

1) Гіпоглікемія;

2) Діабетичний кетоацидоз;

3) гіперглікемічна гіперосмолярний стан без кетоацидозу;

4) Уремія;

5) Печінкова недостатність;

6) Гипонатриемия;

7) Гіпотиреоз;

8) Гіпо-та гіперкальціємія.

2. Гіпоксична енцефалопатія:

1) Важка серцева недостатність;

2) Декомпенсація хронічних обструктивних захворювань легень;

3) Гіпертонічна енцефалопатія.

3. Отруєння:

1) Важкими металами;

2) Чадним газом;

3) Фармакологічними засобами (опіоїди, барбітурати, кокаїн) ;

4) Алкоголем.

4. Температурні пошкодження:

1) Тепловий удар;

2) Гіпотермія.

5. Поразки мозку внаслідок порушень харчування (енцефалопатія Верніке).

Одним з основних синдромів при невідкладних станах є порушення свідомості.

Сама функція свідомості включає два компоненти - активацію і зміст свідомості (тобто осмислене сприйняття внутрішнього і зовнішнього світу в результаті інтегративної діяльності мозку). За зміст свідомості відповідають складні нейронні структури, розсіяні по всій корі головного мозку. Активація свідомості забезпечується мережею ядер і волокон висхідній активує ретикулярної формації (ВАРС). Діє ретикулярна формація через релейні ядра таламуса, дифузно проектуючи на всі відділи кори головного мозку. У нормі циклічна активність ВАРС забезпечує чергування сну і неспання.

При патології можливий розвиток порушень свідомості реалізується трьома механізмами.

1. Двостороння дифузне пошкодження кори головного мозку, що приводить до порушення свідомості, незважаючи на збереження механізмів активації. Даний стан називається вегетативним станом і спостерігається при дифузній гіпоксії мозку.

2. Поразка стовбура мозку з порушенням функцій ВАРС. Розвивається безпробудний патологічний сон. Поразка стовбура виникає при первинних ушкодженнях стовбура (інсульт) або вторинних ушкодженнях стовбура при зсувах внутрішньочерепних структур (скронево-тенторіальное або мозжечковом вклинение).

3. Поєднання стовбурового та двостороннього коркового ураження. Зустрічається при отруєннях і метаболічних енцефалопатіях.

Ступінь порушень свідомості може варіювати від легкої сплутаність до повної ареактівності. Чітких переходів між цими станами немає. На практиці ступінь порушення свідомості визначають по реакції хворого на подразники. Терміни, що позначають ступеня порушення свідомості (такі, наприклад, як загальмованість, сомноленція або оглушення), часто розуміються по-різному, тому в історії хвороби краще докладно описати реакції хворого.

А. Оглушення визначають як втрату зв'язності думок чи дій. В основі оглушення лежить порушення уваги, тобто - здатності відбирати необхідну інформацію і координувати відповідні реакції таким чином, щоб не порушувалася логічна послідовність думок і вчинків. Увага пов'язано як з активацією, так і з змістом свідомості, тому оглушення може спостерігатися при ураженні і кори, і ВАРС. Найбільш поширені причини оглушення - метаболічні та токсичні розлади, але іноді вона може спостерігатися і при вогнищевих ураженнях кори, особливо правої тім'яної частки. При оглушення хворий знаходиться в стані неспання, але не може виконати завдання, що вимагає стійкої уваги, наприклад, послідовно віднімати від ста по сім. Оглушення може також супроводжуватися грубим порушенням письма.

Делирий характеризується поєднанням оглушення, підвищеної активності симпатичної нервової системи (тахікардії, підвищеного потовиділення, тремору, розширення зіниць і артеріальної гіпертонії) і галюцинацій або марення. У чистому вигляді оглушення, як правило, виникає при метаболічних енцефалопатіях і при легкій інтоксикації седативними засобами; делірій ж зазвичай викликають розлади, що супроводжуються підвищенням вмісту в крові катехоламінів, наприклад, інтоксикація психостимуляторами (амфетаминами), висока лихоманка, скасування седативних засобів (бензо-діазепінов , барбітуратів) або алкогольна абстиненція.

Б. Патологічна сонливість. Хворий постійно перебуває в стані сну або дрімоти, але його легко можна розбудити, після чого він здатний відповідати на питання і виконувати інструкції.

В. Сопор. Хворого неможливо повністю розбудити навіть за допомогою больових подразнень. Реакція на словесні інструкції слабка або відсутня, від хворого неможливо домогтися відповідного слова або звуку. У той же час він може реагувати цілеспрямованими захисними руховими реакціями.

Г. Кома I (поверхнева кома). Болюче подразнення викликає лише найпростіші, безладні рухи. Розбудити хворого не вдається. Рогівка соковита, збережуться рогівковий рефлекс. Порушень вітальних функцій організму немає. Може спостерігатися тахі-або брадикардія, тахіпное (частота дихання 12-24 в 1 хвилину). Частота дихання більше 30 в 1 хвилину є несприятливим прогностичним ознакою. М'язовий тонус в нормі, сухожильні рефлекси нормальні або підвищені.

Кома II (глибока кома). Зберігається реакція на болюче подразнення. Знижено рогівковий рефлекс. Виявляється анизокория і двосторонній рефлекс Бехтерева. М'язовий тонус або знижений, або спостерігається децеребрационная ригідність.

Кома III (позамежна). Спостерігається арефлексія, адинамія, гіпотонія м'язів, паралітичний мідріаз, суха рогівка, відсутні рогівкові рефлекси. Порушені вітальні функції організму, немає самостійного дихання.

При виході з коматозного стану може спостерігатися один трьох синдромів:

1) Апалічний синдром. У даному випадку функціонують підкіркові ядра. Нормалізується дихальна та серцево-судинна діяльність, є реакція на больові подразники. Однак відсутні спонтанні рухи. Хворий не виконує команди. Гіпотонія м'язів може перейти в гіпертонію і горметонические судоми, що посилюються в такт дихальним рухам.

2) акінетичному мутизм. Є чітка зміна сну і неспання. Хворий реагує на промову, фіксує погляд. Немає активних рухів, немає мови. Тонус м'язів близький до нормального. Даний стан носить назву вегетативного і може тривати довго.

3) Тривалий стан оглушення. Зберігається загальмованість, млявість, сонливість.

Для оцінки рівня свідомості використовується шкала Глазго. За 5-бальною шкалою оцінюється кожен з трьох ознак:

- Реакція на укол

- Відкривання очей

- Мовний контакт

Сума балів становить від 3 до 15 балів. 3 - смерть мозку, 4-8 - кома, 9-12 - сопор, 13-14 - оглушення, 15 - ясна свідомість.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Невідкладні стани в неврології "
  1. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  2. Лікування невідкладних станів в неврології
    1. Відновлення функції дихання. Відновлюється прохідність дихальних шляхів. Витягуються зубні протези, усувається западання язика, видаляється слиз з воздухопроводящих шляхів, вводяться повітроводи. Евакуація вмісту шлунка проводиться через назогастральний зонд. Показання до інтубації: 1) сопор, кома; 2) виражені розлади дихання; 3) тахіпное більше 35.
  3. ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
    К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  4. черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  5. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  6. Ведення пацієнта
    Мета лікування: сувора компенсація СД, тобто підтримання нормального або близького до нормального рівня глюкози в крові протягом тривалого часу, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - компенсація вуглеводного обміну; - компенсація інших видів обміну; - лікування органної патології, макро-і мікроангіопатій.
  7. Невідкладні стани
    Гіпертонічний криз - це гостро виникло виражене підвищення артеріального тиску супроводжується клінічними симптомами, що вимагає негайного контрольованого його зниження з метою попередження чи обмеження ураження органів-мішеней. Гіпертонічні кризи поділяють на дві великі групи - ускладнені (жізнеугрожающіе) і неускладнені (нежізнеугрожающіе) ГК. У більшості випадків ГК розвивається
  8. Інсульт
    Інсульт (ГПМК) - це швидко розвивається фокальное або глобальне порушення функції мозку, що триває більше 24 год або приводить до смерті при виключення іншого генезу захворювання. Розвивається на тлі атеросклерозу мозкових судин, гіпертонічної хвороби, їх поєднання або в результаті розриву аневризм судин головного мозку. Д - ка: кинічеськи картина залежить від характеру процесу (ішемія
  9. Юридична відповідальність медичного персоналу при наданні анестезіологічної і реаниматологической допомоги
    Анестезіолог-реаніматолог і медсестра ОАРІТ несуть юридичну відповідальність за ті дії, які відповідно до існуючих нормативних документів входять в їх обов'язки та компетенцію. Права та здоров'я громадянина охороняються: «Конституцією Російської Федерації» (1993) - ст. 21, 22, 41; «Основами законодавства України про охорону здоров'я громадян (1993) - розділ IV; «Законом про
  10. Сучасне трактування медицини критичних станів
    Анестезіологія - наука про управління життєвими функціями організму хворого у зв'язку з оперативним втручанням або агресивною діагностичною процедурою. Предмет її інтересу зазнав еволюцію від «знеболювання» до «наркозу» і «анестезії». Сьогодні вона покликана не тільки захищати пацієнта від операційної травми і недопускати розвитку у нього больового синдрому, але і цілеспрямовано підвищувати
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...