загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі

Планова терапія

| Брадіарітміі.

Синкопальні стану при брадиаритмиях виникають внаслідок асистолії тривалістю більше 5-10 с або при раптовому урежении ЧСС до 20 в 1 хв і менше. Основні причини брадиаритмии: атріовентрикулярна (АВ) блокади 2-3 ст. і синдром слабкості синусового вузла. Для хворих з АВ блокадою високих ступенів характерні приступи Морганьї-Едемса-Стокса (МЕС) з раптовим початком, відсутністю предобморочного стану, виражена блідість шкірних покривів в момент втрати свідомості і їх почервоніння після нападу, швидке відновлення вихідного самопочуття.

Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) - це брадіарітмія, що включає чотири симптому: синусовую брадикардію, епізоди зупинок синусового вузла, синоатріальну блокаду 2 ст., «Вискакують» ектопічні ритми (за наявності перших трьох ознак) . Група хворих з Протипоказання гетерогенна: це пацієнти з клінічними проявами (синкопальні стани, запаморочення); без клінічних проявів, коли СССУ виявлений випадково, при ЕКГ-дослідженні; з клінічними проявами хвороби, не пов'язаними з Протипоказання

При первинному скринінгу треба визначити, чи відповідають клінічні та ЕКГ-параметри хворого критеріям СССУ. Якщо так, вирішується 2-й питання: чи можна СС у пацієнта пояснити наявністю у нього СССУ

| Тахіаритмії.

СС у хворих з надшлуночковими тахіаритміями-ями зазвичай виникають тільки при ЧСС більше 200 в 1 хв. Це пароксизмальна миготлива аритмія у хворих з синдромом пред збудження шлуночків. При інших видах надшлуночкових тахіаритмії ЧСС звичайно не перевищує 200 в 1 хв і СС зустрічаються рідко. Шлуночкова пароксизмальна тахіаритмія ускладнює перебіг ІХС, кардіоміопатій, клапанних вад серця; особливо характерні синкопи для тахіаритмії типу «пірует» або «танець точок». У період між нападами у таких хворих виявляється вроджений або набутий синдром подовженого QT. Вид тахіаритмії уточнює ЕКГ, записана під час нападу.

Невідкладна допомога. Реанімаційних заходів вимагають тріпотіння або фібриляція шлуночків, синоаурикулярная (СА) або атріовентріку-лярная (АВ) блокада з першої хвилини асистолии.

При фібриляції шлуночків екстрено проводиться електрична дефібриляція серця (ЕРС). Якщо такої можливості немає, треба сильно вдарити кулаком в передсердну область, почати закритий масаж серця і адекватну вентиляцію легень, ввести внутрисердечно 0,5 мг (0,5 мл 0,1% розчину) адреналіну і така ж кількість атропіну гідрохлориду, а при тривалому проведенні реанімаційних заходів - ввести в вену крапельно гідрокарбонат натрію 2-4% 150-200 мл.

Якщо розряд дефібрилятора 5000-7000 В не приніс бажаного ефекту, у вену вводиться лідокаїн 100-120 мг (10-12 мл 1% розчину), або кордарон 300-450 мг (вміст 1-1 , 5 ампул), або 1 гново-каінаміда (10 мл 10% розчину або 20 мл 5% розчину). Потім проводиться наступний розряд дефібрилятора.

При синдромі Морганьї-Едемса-Стокса (МЕС) проводиться серцево-легенева реанімація, ендокардіальна трансвенозная або пункційна електрокардіостимуляція (ЕКС), повторно вводяться атропін, адреналін. На догоспітальному етапі доступна чреспищеводная стимуляція передсердь (при сино-аурикулярних блокадах) або шлуночків (при атрі-овентрікулярних блокадах). Для чреспищеводной

ЕКС використовується кардіостимулятор ЕКСПО-Д або аналогічний. Спеціальний двополюсний електрод вводять через нижній носовий хід на глибину 30-50 см під контролем ЕКГ, прагнучи отримати максимально можливу амплітуду зубців? або R. При неможливості ЕКС повторно призначають изадрин (5 мг) або алупент (1 мг). Препарати застосовують сублінгвально або внутрішньовенно крапельно в 200-400 мл розчинника, регулюючи швидкість вливання за частотою шлуночкових скорочень.

Невідкладного купірування вимагають аритмії, що викликають погіршення системного або регіонарного (коронарного, церебрального) кровообігу, загрозливі переходом у фібриляцію шлуночків. Методи лікування тахіаритмій - див. розділ «Аритмії і блокади серця».

Тактика ведення хворих з Протипоказання. Якщо СССУ виявлений випадково при ЕКГ-дослідженні, не слід призначати фармакопрепарати, посилюючі симптоматику СССУ (діуретики, бета-блокатори, верапа-мил при артеріальній гіпертонії і стенокардії). У хворих СССУ синкопи не завжди обумовлені цим синдромом. Епізоди запаморочення можуть бути викликані ТИМА, гіп ер активністю каротидно-го синуса. Холтерівське моніторування уточнює зв'язок СС з епізодами тахі-і брадиаритмии. Якщо такого зв'язку немає, пацієнт дообстежать за програмою ідентифікації неврологічних синдромів. Всім хворим з СС, зумовленими Протипоказання, показана імплантація електрокардіостимулятора.

| Синдром електрокардіостимулятора (ЕКС).

Синдром кардіостимулятора (СК) - це відчуття втоми при малій фізичному навантаженні, артеріальна гіпотонія, запаморочення, синкопальні стани. Причина СК і СС при ньому - відсутність фізіологічної послідовності скорочень передсердь і шлуночків і адекватного збільшення ЧСС у відповідь на фізичне навантаження. Якщо у хворого встановлено ЕКС, треба переконатися, що він функціонує правильно. Імпульси ЕКС добре видно на ЕКГ. Діагноз СК правомірний тільки при добре працюючому ЕКС. В інших випадках СС обумовлені: рецидивом бради-або тахіаритмій, що явилася показанням для установки ЕКС; відмовою в роботі ЕКС; інтерференцією двох ритмів - власного і нав'язаного ЕКС.

Невідкладна допомога. Щадний режим. Виняток фізичних навантажень! При рецидивах СС-термінова госпіталізація для регулювання кардіостимулятора (зміна ЧСС та ін.) При неефективності - установка більш досконалої моделі ЕКС, що відтворює природний кардиоцикла.

| Гіперактивність каротидного синуса (ГКС).

Найчастіше спостерігається у осіб похилого та старечого віку. Повороти голови, тиск на шию (тісний комірець та ін) викликають запаморочення, короткочасну втрату свідомості. Причина синкопальні стану - брадикардія, гіпотонія, іноді короткочасні епізоди асистолії.

Невідкладна допомога. Хворого укласти, розстебнути комір. При асистолії - непрямий масаж серця, атропін, адреналін у вену. При поліпшенні стану - изадрин під язик. При рецидивуючих СС - виклик реанімаційної бригади Швидкої допомоги, госпіталізація в кардіологічне відділення.

Планова терапія. Комплекс профілактичних заходів: уникати носіння тісних комірців, здавлення шиї шарфами, різких і тривалих поворотів голови. При вираженій гіперреактивності каротидного синуса з частими СС - атропін, платифілін, алупент, изадрин.

??! Імплантація постійного водія ритму показана:

- при частих рецидивах ситуаційно обумовлених непритомності, неефективності загальних рекомендацій, медикаментозної терапії;

- при непритомності, провокованих масажем каротидного синуса з подальшою асистолией більше 3 с.

| Постуральна ортостатична гіпотонія (ПГ).

Обумовлена ??різким зниженням артеріального тиску, зменшенням об'єму циркулюючої крові при вставанні або через невеликий інтервал після вертікаліза-ції. Гіперадренергіческій форма ПГ характеризується тахікардією із збільшенням ЧСС на 20-30 в 1 хв. Вона спостерігається у хворих, які тривалий дотримували постільний режим, при вираженому варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, в останньому триместрі вагітності, при різкому припиненні значного фізичного навантаження, у людей похилого віку після сечовипускання і дефекації в нічний час. ПГ може бути ятрогенной при лікуванні гуанетидином, бензогексонієм, пентамін, допегита, а-і?-Адреноблокаторами, діуретиками.

Гіпоадренергіческая ПГ відрізняється від гіперадренергіческій відсутністю тахікардії при вставанні («фіксований ритм»). Вона обумовлена ??органічної вегетативної недостатністю при пухлинах ЦНС, сирингомиелии, важких формах цукрового діабету, гіпокортицизму, амілоїдозу, після симпатектомії. Для таких хворих характерна короткочасна втрата свідомості без попередньої нудоти, пітливості, серцебиття.

Невідкладна допомога. Укласти хворого на ліжко з піднятим ножним кінцем (положення Транделенбурга). Записати ЕКГ для виключення інфаркту міокарда, життєво небезпечних аритмій і блокад серця. При їх виявленні - невідкладна допомога (див. вище) і термінова госпіталізація в кардіологічне відділення.

Якщо у хворих з ПГ немає життєво небезпечних аритмій, блокад серця та інфаркту міокарда, термінова госпіталізація, як правило, не потрібна.

Планова терапія. При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок слід бинтувати гомілки. Вагітних жінок, людей похилого віку, пацієнтів, які дотримуються тривалий постільний режим, необхідно навчити правильно вставати з ліжка.

Якщо ПГ індукована ліками, їх слід відмінити.

При гіпоадренергіческой ПГ - лікування основного захворювання. Якщо немає протипоказань - призначення ДОКСА, кортінефа, Кортіна в індивідуально підібраних дозах.

| Вазопресорної непритомність.

Причинні фактори - психоемоційне напруження до і під час ятрогенного втручання (пункція вени, стоматологічні, хірургічні та інші маніпуляції, що супроводжуються болем або її очікуванням).

У період провісників - слабкість, нудота, позевиваніе, дзвін у вухах, потемніння в очах, запаморочення, блідість, пітливість, помірна гіпотонія, брадикардія. Після виходу з несвідомого стану протягом деякого часу можуть зберігатися блідість, пітливість, відчуття нудоти.

Невідкладна допомога. Укласти хворого з піднесеним ножним кінцем ліжка (положення Трен-деленбурга). Інгаляція через ніс парів аміаку. Кофеїн, кордіамін під шкіру або внутрішньом'язово.

Планова терапія. Уникати ситуацій, що призводять до непритомності (вид крові та ін.) Разовий прийом малих транквілізаторів перед психоемоційним напругою.

| Клапанний і підклапанний (при гіпертрофічній кардіоміопатії - КМП) аортальний стеноз.

Втрата свідомості настає при фізичному навантаженні внаслідок нездатності серця адекватно збільшити систолічний викид. Водночас ва-зоділатація в працюючих м'язах призводить до різкого падіння артеріального тиску, короткочасною ішемії мозку.

Провідний симптом аортального стенозу - грубий систолічний шум біля лівого краю грудини в 3-4-му міжребер'ї. Він посилюється в положенні стоячи, при навантаженні, проводиться на сонні артерії. ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. Для диференціації клапанного і подклапанного стенозів необхідно відлуння кардіографічних дослідження.

Невідкладна допомога. Укласти хворого. Забороняються фізичні навантаження. Записати ЕКГ для виключення життєво небезпечних бради-і тахіаріт-мий. При виявленні - відповідна терапія (див. розділ «Аритмії і блокади серця»).

Планова терапія. При відсутності аритмії, але за наявності клінічних симптомів (кардіалгії, задишка, серцебиття) методом вибору є призначення?-Адреноблокаторів. Добові дози обзидана до 120-240 мг призначаються протягом тривалого часу. Нітрати при субаортальному стенозі протипоказані, тому вони посилюють обструкцію вихідного тракту лівого шлуночка.

Якщо протипоказані?-Адреноблокатори (бронхообструктивний синдром, брадикардія, гіпотонія) і відсутні АВ блокади, призначається ве-рапаміл в дозі 120-240 мг / добу, тривало.

За наявності предикторів раптової смерті (шлуночкова екстрасистолія високих градацій по Ла-уну, епізоди шлуночкової тахікардії, виявлені при запису ЕКГ під час нападу або при моніторин-рірованіі ЕКГ) призначається кордарон в початковій дозі 600 мг / на добу протягом 1 нед., потім 400 мг / добу до усунення аритмії. Підтримуюча доза - 100-200 мг / добу з відміною препарату на 1 -2 дня в нед. Кордарон протипоказаний при гіпер-і гіпотиреозі, неспецифічних легеневих синдромах, АВ блокаді 2-3 ст., Вираженої синусової брадикардії.

Поєднання предикторів раптової смерті з кардиалгиями, задишкою, серцебиттям - показання до хірургічного лікування аортального стенозу.

Миготлива аритмія, серцева недостатність вимагають нетрадиційного підходу. Глікозі-ди можуть підсилити обструкцію вихідного тракту лівого шлуночка! У таких випадках слід розглянути питання про електроімпульсної терапії, а потім вести хворого на діуретики, інгібітори ангіотензіпревращающего ферменту, Кордарон. Обов'язкова консультація кардіохірурга для вирішення питання про доцільність хірургічної корекції вади.

| Міксома, кулястий тромб лівого передсердя. Мітральний стеноз (МС). Тромбірова-ня клапанних протезів.

При важкому МС епізоди втрати свідомості виникають при фізичному навантаженні, оскільки у цих хворих, як і при аортальному стенозі, серцевий викид фіксований. Діагноз ставиться з урахуванням клініки хвороби в цілому (дані аускультації та ін.)

При міксомі передсердь і кулястої тромби СС пов'язані зі зміною положення тіла. Передвісники СС - задишка, ціаноз, тахікардія при верти-лізації. Физикально - синдром мітрального стенозу. Діагноз уточнюється методом ехокардіографії.

Ознаки тромбування клапанних протезів: наростання симптомів серцевої недостатності, поява тахіаритмій, тромбоемболічні ускладнення, характерна ехокардіографічних картина.

  Невідкладна допомога. Укласти хворого. Записати ЕКГ для виключення життєво небезпечних бради-і тахіаритмій. При їх виявленні - адекватна екстрена допомога (див. «Аритмії і блокади серця»). Термінова госпіталізація в кардіохірургічне відділення.

  | Первинна і вторинна легенева гіпертонія

  Короткочасна втрата свідомості виникає частіше при фізичному навантаженні. Причина СС - у різкому зменшенні систолічного і хвилинного об'єму лівого шлуночка внаслідок раптового наростання опору в малому колі, що призводить до зниження наповнення лівого шлуночка. Описана ситуація можлива при первинній легеневій гіпертонії, васкулітах легеневої артерії при узелковом периартериите, системний червоний вовчак, хвороби Гудпасчера. Характерний «чорний» ціаноз. Виражені задишка, симптоми правошлуночкової серцевої недостатності. На ЕКГ - ознаки різко вираженої гіпертрофії правого шлуночка.

  Вторинна легенева гіпертонія виникає при септального дефекті, відкритому артеріальному протоці, рідше у хворих з мітральними вадами серця.

  Симптоматика та ж, що при первинній легеневій гіпертонії. Діагноз пороку серця уточнюється фізикальними методами з урахуванням показників ЕКГ, ехокардіографії.

  Невідкладна допомога. Дозована Оксиген-терапія (кисневі суміші, що містять 28-32% Про :). Еуфілін 2,4% 10 мл, корглікон 0,06% 0,5 мл з 10 мл фізіологічного розчину в вену. Госпіталізація в терапевтичне (при легеневій патології) або кардіологічне (при клапанних і вроджених вадах серця) відділення.

  Планова терапія визначається характером основного захворювання. Для зменшення легеневої гіпертонії - еуфілін, папаверин, но-шпа парентерально з наступним пероральним призначенням ретафіл по 250 мг на ніч або теолонг, Теопеку. Дозована оксигенотерапія краще з використанням перміаторов. Векторіон по 200 мг 2-3 рази на день. Постійна інгаляція кисню в домашніх умовах (апарати фірми Tiema).

  | Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії (ТЕЛА).

  Частіше зустрічається у літніх, які страждають на ІХС, серцевою недостатністю, варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Обтяжуючі чинники - постільний режим після операції, при інфаркті міокарда, переломі кісток. Провідні симптоми ТЕЛА - пароксизмальна задишка, тиснуть болі в грудній клітці, колапс. Останній у деяких хворих призводить до запаморочення, короткочасної втрати свідомості. Постановку діагнозу полегшує спрямований пошук ознак флебо-тромбозу нижніх кінцівок - асиметрії литкових м'язів і стегна, локальної болючості при глибокій пальпації литкових м'язів і згинанні стоп.

  ЕКГ: в гострій стадії - поворот поздовжньої осі за годинниковою стрілкою, правограмма, повна або часткова блокада правої ніжки пучка Гіса, S, ст., Q3 ст., Ry,, зниження інтервалу ST, 2ст, aVF, aVR, V (, негативний зубець T3cr, aVF відведеннях.

  Поява класичного? pulmonale, миготливої ??аритмії, атріовентрікулярноі дисоціації - прогностично несприятливі ознаки. Після 3-5 дня формуються негативні зубці Т3сг, aVF, aVR, V, 2 з широкою основою. Зникають зміни комплексу QRS.

  Рентгенограми. У 1-е добу. - Розширення кореня легені за рахунок легеневої артерії, «кукса» посудини з ділянкою аваскулярізаціі навколо, хаотичність легеневого малюнка. Розширення правих камер серця, верхньої порожнистої і непарної вен. З 2-х діб. - Множинні, частіше двосторонні фокуси ущільнення субплевральной локалізації з більш вузькою частиною, зверненої до кореня легені, ателектази.

  Лабораторні показники. Помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ з 2-го дня хвороби.

  Невідкладна допомога. Строгий постільний режим. Внутрішньовенне введення 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу з 1-2 мл 0,25% розчину дроперидола або 1 мл 2% розчину омнопона з 2 мл дроперидола або 3-5 мл 50% розчину анальгіну з 1 мл 2% розчину промедолу. При систолічному АТ не нижче 100 ммрт. ст. внутрішньовенне введення 10-15 мл 2,4% розчину еуфіліну, 10-15 тис. ОД гепарину, крапельне введення у вену 200-400 мл реополіглюкіну зі швидкістю 60 кап / хв. При гіпотензії реополіглюкін в вену крапельно зі швидкістю 25 мл / хв (всього до 400 мл 10% розчину) з 1 мл 0,2% розчину но-радреналина, 60-90 мг предпізолона; 10-15 тис. ОД гепарину в вену струйно. Антиаритмическая терапія за показаннями.

  Термінова госпіталізація в кардіологічне або терапевтичне відділення великої багатопрофільної лікарні, що має блок інтенсивної терапії, в кардіохірургічне відділення.

  Планова терапія. У гострому періоді - фібріполітіческіе кошти, гепарин, реополіглюкін. З 2-3-го дня - антибіотики, відхаркувальні препарати (програма лікування пневмоніту). Місцеві методи лікування флеботромбозу.

  | Інфаркт міокарда (ІМ).

  СС при ІМ обумовлені малим серцевим викидом, короткочасної ішемією мозку. Причини малого серцевого викиду при ІМ: рефлекторний (больовий) колапс; гострі бради-і тахіаритмії; кардіогенний шок. СС частіше виникає у літніх з патологією екстра-та інтракраніальних артерій при лімітованому мозковому кровотоці.

  Уточнення природи СС при ІМ проводиться з урахуванням даних клініки, ЕКГ, динаміки цифр АТ (як правило, не нижче 90-60 мм рт. Ст.) У поєднанні з блідістю, пітливістю; швидке усунення цих симптомів і нормалізація цифр АТ після повноцінного знеболення.

  Критерії кардіогенного шоку: цифри систолічного АТ? 80 мм рт. ст., зниження діурезу, периферичні симптоми; збереження цих симптомів після купірування болів.

  Критерії бради-і тахіаритмій, що призводять

  до СС, викладені вище.

  Невідкладна допомога, планова терапія - див

  розділ «Інфаркт міокарда».

  | Транзиторна ішемічна мозкова атака (ТИМА).

  Етіологічні чинники - атеросклероз, гіпертонічна хвороба, їх поєднання, рідше хвороба Такаяси, тромбангіїт Бюргера, вузликовий періар-терііт, системний червоний вовчак, еритремія, здавши-ня магістральних судин шиї ззовні пухлиною, додатковим ребром та ін Остеохондроз шийного відділу хребта із здавленням хребетних артерій.

  СС при ТИМА часто поєднуються з общемозговой симптоматикою: головним болем, важкістю в голові, запамороченням, нудотою, блювотою, емоційною лабільністю, слабкістю, відчуттям нестачі повітря, серцебиттям. Зі слів хворих, «думки неясні», «все пливе перед очима», «в очах темно».

  СС в рамках синдрому внутрішньої сонної артерії протікають з онімінням, поколюванням окремих ділянок шкіри обличчя, кінцівок. Рухові розлади обмежуються минущими парезами окремих пальців, кисті, руки, ноги. Можливі минущі мовні розлади у вигляді афазії, що поєднуються з чутливими і руховими порушеннями в правій частині тіла.

  СС при діеціркуляторном вертебро-базилярному синдромі. Системне запаморочення (обертання навколишнього оточення, відчуття власного зсуву, що посилюється при зміні положення голови), «пелена» перед очима, нудота, блювота, гикавка, зорові розлади у вигляді фотопсий, мета-морфопсій, неясності бачення предметів, дефектів полів зору. Двоїння в очах, порушення конвергенції. Чутливі порушення в області обличчя. Дизартрія, дисфонія, дисфагія. Пірамідні знаки без виражених парезів.

  При поворотах і закиданні голови - напади раптового падіння в знерухомленості (drop attacks англомовних авторів), зумовлені ішемією стовбура (нижня олива, ретикулярна формація).

  Невідкладна допомога. При підвищеному АТ 612 мл 0,5% розчину дибазолу в вену, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в вену. У ряді випадків у перші хвилини після введення дибазолу АТ підвищується. Щоб уникнути цього деякі лікарі одночасно з дибазолом вводять у вену 0,2-0,3 мл 5% розчину пентамина або 1 мл дроперидола. Добре знижує системний артеріальний тиск коринфар (10-20 мг) або клофелін (0,075-0,15 мг) сублінгвально. При кризі з набряками обличчя, кистей можна розраховувати на ефект фуросеміду (40-80 мг сублінгвально, 40 мг у вену).

  При нормальному АТ у вену вводиться еуфілін, в м'яз - но-шпа чи папаверин (2-4 мл). Добре покращує кровотік в ішемізованих зонах мозку кавинтон (2-4 мл в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в вену крапельно).

  Планова терапія. Корекція АТ. Тривалий багатомісячний прийом кавинтона, цинаризину, ноотропила, енцефабола. При стенозі екстракраніальних артерій - оперативне лікування.

  | Гостра гіпертонічна енцефалопатія (ОГЕ).

  ОГЕ і СС при ній виникають у хворих з синдромом злоякісної артеріальної гіпертензії (ЗАГ). Різкий головний біль, нудота, блювота, запаморочення, брадикардія, менінгеальний синдром, епілептиформні припадки, зумовлені порушенням венозного відтоку, мозковий гіпертензією у хворих з цифрами АТ 230-300/130-180 мм рт. ст.

  Невідкладна допомога. Внутрішньовенне струминне введення лазиксу (80-120 мг) з подальшим крапельним введенням арфонада при концентрації 1 мг / мл зі швидкістю 10-12 кап. / Хв, вимірювання АТ проводиться постійно, при зниженні цифр АТ швидкість введення арфонада зменшується. За відсутності арфонада в вену дуже повільно струминно або крапельно вводиться 1-1,5 мл 5% розчину пентамина. Для купірування судомного синдрому, блювоти в вену повільно вводиться 2 мл (10 мг) реланиума в 20 мл 40% глюкози.

  Планова терапія. Довічний прийом гіпотензивних препаратів (див. «Гіпертонічна хвороба, лікування високою і злоякісної артеріальної гіпертензії»).

  | Черепно-мозкова травма (ЧМТ).

  СС характерні для легкої ЧМТ. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, блювоту, шум і дзвін у вухах. Після короткочасної втрати свідомості стан сплутаності зберігається протягом 10-15 хв. Ретроградна амнезія стосується подій, що безпосередньо передували травмі.

  Характерні вегетативно-вазомоторні порушення: почервоніння або збліднення особи, лабільність пульсу, АТ, посилення дермографизма. У неврологічному статусі міоз, минущі окорухових порушення, ністагм.

  Перебіг хвороби хвилеподібний. Відразу після ЧМТ пацієнт може продовжувати професійну діяльність, однак протягом доби у багатьох хворих виникають періоди погіршення, які проявляються нудотою, рідше блюванням, запамороченням, вагою в голові, головним болем, пітливістю, слабкістю.

  Невідкладна допомога. При сильному головному болю - анальгетики, при запамороченні, нудоті-атропін, платифілін, при багаторазовій блювоті-аміназин, піпольфен, атропін. При психомоторному і руховому збудженні - аміназин, дропері-дол, реланіум.

  Термінова госпіталізація в нейрохірургічне відділення.

  Планове лікування. Постільний режим при легкій ЧМТ - до 7 днів. Синдромних терапія: при головному болю - анальгетики, при запамороченні-дедалон, беллоид, циннаризин, при порушенні-транквілізатори, при слабкості, млявості - ацефен, пірідітол. При гипертензионном мозковому синдромі - фуросемід, етакринова кислота, гіпотіазид, маніт, сорбіт, глюкокортикостероїди. Гіпертонічні розчини глюкози.

  | Епілепсія (Е).

  Коркова Е починається з аури - галюцинацій, дисфории, парестезії, болю різної локалізації, скорочення певної групи м'язів обличчя або кінцівки. Для подкорковой епілепсії аура нехарактерна, припадок починається раптово. Тонічні судоми змінюються клонічними, за останніми слід сноподобной сопор. Під час судомного нападу зіниці широкі, на світло не реагують, обличчя хворого цианотично. Після припадку хворий відчуває біль у всьому гелі, слабкість. Повна амнезія припадку - характерна ознака Е.

  Малі Е - припадки протікають без генералізованих судом. При нападах типу абсанс («відсутність» французьких авторів) пацієнт втрачає свідомість на кілька секунд, як би застигаючи в певній позі. Після закінчення припадку хворий продовжує перервану розмову. Припадки типу ка-таплексіі («сон тіла» французьких авторів) протікають з раптовою втратою м'язового тонусу. На кілька секунд хворий «обм'якає», падає. Потім самостійно встає, продовжує перервану розмову, роботу.

  Психічні еквіваленти малих Е-припадків: сутінковий стан, коли хворий зберігає здатність рухатися, але при цьому свідомість змінено, вчинки і мова чужі його особистості.

  Визначення Е полегшується, якщо лікар вміє розпізнавати поряд із зовнішньою люб'язністю і люб'язністю такі особливості Е-характеру пацієнта, як прихильність, докладність, конкретність, педантизм, акуратність, аффективную вибуховість, образливість, озлобленість, упертість, наполегливість, егоїзм, дріб'язковість, черствість. Значне підмога в діагностиці всіх форм Е-метод електроенцефалографії (ЕЕГ).

  Невідкладна допомога. Внутрішньовенне введення 2 мл (10 мг) реланиума з 20 мл 40% розчину глюкози. Повторне введення допустимо через 10-15 хв. У рідкісних випадках, при відсутності ефекту від введення реланиума, при безперервно рецидивуючих припадках доводиться вдаватися до внутрішньовенного дуже повільного введенню 1-5% розчину гексена-ла або тіопенталу натрію на фізіологічному розчині. Після вливання кожних 5-10 мл розчину робиться хвилинна пауза зважаючи на небезпеку пригнічення дихання. За відсутності гексенала і тіопенталу натрію - інгаляційний наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 2:1.

  Питання про госпіталізацію вирішується індивідуально.

  Планова терапія. Фенобарбітал, гекеамідін, бензонал (особливо ефективний при фокальних і клонічних судомах), дифенін, метіндіон (при рідкісних судомних і абортивних припадках).

  | Істерія.

  Припадок, як правило, носить ситуаційний характер, розвивається психогенно, при свідках. Падіння не супроводжується травмами. Повної втрати свідомості не буває. Характерні прикушення губ, крики, стогони. Реакція зіниць на світло збережена. Сухожильні рефлекси жваві. На відміну від епілепсії істеричні припадки поліморфні. Поза припадку хворі манірні, поведінка їх демонстративно. ЕЕГ при істерії не змінюється.

  Невідкладна допомога. Вдихання парів аміаку («нашатирний спирт») через ніс, попередньо відкривши рот хворого рушником. Внутрішньовенне повільне введення 2 мл (10 мг) реланиума в 20 мл 40% розчину глюкози або внутрішньом'язове введення 2 мл реланиума. За відсутності реланиума - внутрішньом'язове введення літичної суміші (2 мл 2,5% розчину аміназину, 1-2 1% розчину димедролу, 8 мл 25% розчину сульфату магнію).

  Планова терапія. Психотерапія, гіпнотерапія. При збудливості - валеріана, броміди, малі транквілізатори. Вироблення позитивних соціальних установок на працю.

  | Гі пров вентиляційний синдром (ГВП).

  Симптомокомплекс функціональних розладів дихання, вторинний по відношенню до психіатричної патології, ніколи не приводить до органічного ураження органів дихання. ГВП клінічно поліморфа: в одних випадках це тривога в поєднанні з відчуттям легкої нестачі повітря, в інших - важкі напади панічного страху із задухою, форсованим диханням. Для ГВП характерно часте дихання з утрудненим вдихом, ажитація, афекти жаху і відчаю, відкритий «застиглий» рот. «Неможливість продихнути» поєднується з серцебиттям, кардиалгиями, відчуттям кома в горлі, запамороченням, потемніння в очах, іноді онімінням губ, похолоданням і почуттям поколювання в кистях і стопах.

  Причини непритомності при ГВС: гіпервентиляція, гіперкапнія, дихальний алкалоз, що приводить до гиперкатехоламинемии. Остання викликає спазм судин головного мозку з транзиторним зменшенням кровотоку.

  Невідкладна допомога. Внутрішньовенне введення 2 мл (10 мг) реланиума в 20 мл 40% розчину глюкози. У неважких випадках - розжувати I табл. реланиума (5 мг), або феназепаму (0,5-1 мг), або гран-Даксин. Корвалол - 30-40 кап. всередину.

  Планова терапія. Малі транквілізатори до 3-4 тижнів., Фітотерапія, психо-і гіпнотерапія.

  | Гіпоглікемічний синдром (ГС). Найбільш часті практичні ситуації:

  - У здорових при значних м'язових перевантаженнях (марафонський біг і ін), тривалих перервах у прийомі їжі (натощаковая гіпоглікемія);

  - У хворих з неендокріннимі захворюваннями при панкреатитах, аденомі підшлункової залози, інсуліномі;

  - Після операції гастроентероанастомоза;

  - При отруєнні фосфором, хлороформом (гострий гепатоз, масивний некроз гепатоцитів), при цирозах печінки;

  - При так званої нейрогенной гіпогліке ми Академії у хворих з алкоголізмом, наслідки ями черепно-мозкової травми, при сосудис тих захворюваннях головного мозку;

  - У хворих з ендокринними захворюваннями (гіпокортицизм, хвороба Симмондса-Шихана, гіпер-і гіпотиреозі);

  - При цукровому діабеті внаслідок передозування інсуліну та лабільному перебігу діабету, частіше 1-го типу. ГС може ініціюватися прийомом алкоголю за адекватної терапії інсуліном та дотриманні харчового режиму.

  Клініка:

  - При зниженні глюкози крові до 2,5-3,5 ммоль / л з'являються слабкість, відчуття голоду, «тремтіння» в руках і ногах, боязнь впасти, втративши рівновагу;

  - При рівні глюкози крові 2-2,5 ммоль / л приєднуються страх, серцебиття, можливі галюцинації, збудження, «бравада» у формі відмови від медичної допомоги. Хворий блідий, Потлі, виявляються тремтіння в тілі, судомні посмикування м'язів обличчя; тонус очних яблук підвищений;

  - При зниженні глюкози до 1 -1,5 ммоль / л свідомість втрачається, хворий блідий, вологий, виникають генералізовані судоми. Невідкладна допомога. Внутрішньовенне струминне введення 40% розчину глюкози 20-40-60-80 мл, у важких випадках у поєднанні з підшкірною ін'єкцією 1-2 мл 1% розчину адреналіну.

  При затяжний і рецидивуючої гіпоглікемії - госпіталізація в профільне відділення (ендокринологічне, гастроентерологічне, неврологічне).

  Планова терапія визначається характером основного захворювання.

  | Рефлекторні СС.

  Описано у хворих із захворюваннями глотки, гортані, стравоходу. Вони виникають при ковтанні, зумовлені високою активністю блукаючого нерва. СС можуть провокуватися дефекацією, сечовипусканням. Такі непритомність виникають при бронхо-і езофагогастроскопіі. При постановці діагнозу враховуються обставини появи СС.

  Невідкладна допомога. Терміново припинити діагностичну процедуру. Укласти хворого на ліжко з піднятим ножним кінцем (положення Тренделенбурга). При брадикардії - атропін, пла-тіфіллін у вену або внутрішньом'язово. При рецидивах СС - запис ЕКГ для виключення брадіаритмій. При їх виявленні - комплекс заходів (див. «Лікування бради-і тахіаритмій»).

  | Гіповолемічного СС.

  Виникають частіше при вертикалізації, але на відміну від постуральної гіпотонії обумовлені ГІПів-леміей при зовнішніх і внутрішніх кровотечах, проносах різної природи (харчова токсікоінфек-ція, гострі та хронічні ентероколіти), нестримної блювоти. Для уточнення природи гіповолемічес-кого СС треба враховувати клініку хвороби в цілому.

  Невідкладна допомога. При гострому желудочнокишечном кровотечі - положення Тренделенбур-га; заборона прийому їжі, рідини; холод на живіт; внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину хлориду або глюконату кальцію і 2-4 мл 1-2% розчину вікасолу; крапельне введення поліглюкіну (200-400 мл), при АТ нижче 80 мм рт. ст. з 1-2 мл 1% розчину мезатону або 1-2 мл 0,2% розчину норадрена-лина.

  Термінова госпіталізація в хірургічне відділення!

  Гінекологічне кровотеча. Холод на низ живота; препарати кальцію, вікасол, поліглюкін (див. «Гостре шлунково-кишкова кровотеча»). Внутрішньом'язово одне з засобів, що скорочують: ок-сітоцін 1 мл (5 ОД), прегнантол 1 мл 1,2% розчину, ерготамін 1 мл 0,05% розчину.

  Термінова госпіталізація в гінекологічне відділення!

  Гостра кишкова інфекція. Ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, квартасоль в вену струминно зі швидкістю 100-120 мл / хв (до 5-7 л / год). Пресорні аміни, серцеві глікозиди не показані!

  Термінова госпіталізація в інфекційне відділення!

  | Бетолепсія.

  Бетолепсіей називається короткочасна втрата свідомості при надсадного кашлю у хворих з кашлюк, гострим ларинготрахеїтом, трахеобронхіт-альної дискінезією. Причина втрати свідомості - різке підвищення внутригрудного тиску, що приводить до зменшення венозного повернення, що веде до зниження систолічного викиду, гіпотензії. При високому внутрішньогрудних тиск порушується відтік венозної крові з порожнини черепа. Внутрішньогрудних тиск може підвищуватися при підйомі ваг, грі на духових інструментах.

  Для уточнення значущості бетолепсіі як причини СС вирішальну роль грає ретельно зібраний анамнез. Діагноз коклюшу, гострого ларинго-трахеїту зазвичай утруднень не викликає. Трахея-бронхіальна дискінезія протікає з «бекаючих» кашлем при глибокому диханні, сміху, гучному розмові. Надмірна рухливість стінки трахеї визначається при ларинго-і трахеобронхоскопии.

  Невідкладна допомога. Еуфілін 2,4% 10 мл з 10 мл фізіологічного розчину в вену повільно. Новокаїн 0,5% 10 мл внутрішньовенно повільно. Кодеїн 15 мг всередину.

  Питання про госпіталізацію вирішується індивідуально.

  Планова терапія визначається характером основного захворювання (коклюш, гострий ларинго-трахеобронхіт, трахеобронхиальная дискінезія). При запальному ураженні трахеї та бронхів - антибіотики, відхаркувальні, муколитики, комплекс методів апаратної і неаппаратной фізіотерапії. При наполегливому кашлі - кодеїн, либексин, бронхолу-тин всередину. При трахеобронхиальной дискінезії-ендотрахеальні заливки з 2% розчином дикаїну. Хворим забороняють голосно говорити, реготати. У важких випадках лікування оперативне - зміцнення стінки трахеї. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі"
  1.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  2.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  3.  ІХС: стенокардія (шифр 120)
      Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
  4.  Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі
      У пацієнта з гіпертрофічною кардіоміопатією можуть виникати епізоди життєво небезпечних аритмій, гостра серцева недостатність, сінкопаль-ні стану. Способи їх купірування - див відповідні
  5.  Ведення пацієнта
      Організація лікування Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення. Життєво небезпечні аритмії. Гостра серцева недостатність. Показання до планової госпіталізації в кардіологічне або терапевтичне відділення. Прогресування серцевої недостатності. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі. Кардіогенний набряк легенів, життєво небезпечні
  6.  Ведення пацієнта
      Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі Лікування гострої лівошлуночкової недостатності див. «Серцева недостатність». При кровохаркання і легеневій кровотечі у хворих мітральними вадами серця треба виключити тромбоемболію дрібних гілок легеневої артерії. Якщо цей діагноз підтверджується, проводиться лікування гепарином, реополіглюкіном, фентанілом, дроперидолом і
  7.  Ведення пацієнта
      Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі Гостра серцева недостатність - див. розділ «Серцева недостатність». Життєво небезпечні пароксизмальні аритмії, синкопальні стани - див. відповідні розділи. Планова терапія Інформація для пацієнта і його родини. Поради пацієнту та його родині. Концептуально не відрізняються від таких при мітральних пороках серця
  8.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: лікування гострої форми виразкової хвороби, досягнення стійкої клінічної ремісії при хронічній гастродуоденальної виразці. Завдання: - купірування невідкладних станів на догоспітальному етапі, госпіталізація за призначенням; - при гострій неускладненій гастродуоденальної виразці, загостренні хронічної гастроду оденальной виразки: - усунення клінічної симптоматики (больового
  9.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: повне одужання. Завдання: - купірування невідкладних станів на госпітальному етапі; - визначення показань до госпіталізації; - планова терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі Інфекційно-токсичний шок. Критерії: блідість шкіри і слизових, акроціаноз, тахікардія, гіпотонія, олігурія і анурія.
  10.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: видужання пацієнта. Завдання: - рання діагностика; - своєчасна госпіталізація; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі Гостра печеночноклеточная недостатність. Причини: суперінфекція вірусом гепатиту D; приєднання інкуррентних інфекцій; вживання алкоголю, гепатотоксичних продуктів харчування,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...