загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

НЕВІДКЛАДНІ КАРДІОЛОГІЧНІ СТАНУ ТАХІАРИТМІЯМИ

Д-ка:

Виражена тахікардія, тахіаритмія .

Диф. д-ка: - по ЕКГ. Слід розрізняти непароксізмальние і пароксизмальні тахікардії; тахікардії з нормальною тривалістю комплексу QRS (надшлуночкові тахікардії, мерехтіння і тріпотіння передсердь) і тахікардії з широким комплексом QRS (надшлуночкові тахікардії, мерехтіння, тріпотіння передсердь при скороминущої або постійної блокаді ніжки пучка Гіса; антідромной надшлуночкові тахікардії; мерехтіння передсердь при синдромі WPW, шлуночкові тахікардії).

М.П.:

Екстрене відновлення синусового ритму або корекція частоти скорочення шлуночків показані тільки при тахиаритмиях, ускладнених гострим порушенням кровообігу, загрозу припинення кровообігу або повторних пароксизмах з відомим способом придушення. В інших випадках - забезпечити інтенсивне спостереження і планове лікування.

1. При припиненні кровообігу - СЛР за стандартом «Раптова смерть».

2. Шок або набряк легенів (викликані тахіартміей) є абсолютними життєвими показаннями до електроімпульсної терапії (ЕІТ):

- провести премедикацію (оксигенотерапія; фентаніл 0,05 мг, або промедол 10 мг, або анальгін 2 г в / в);

- ввести в медикаментозний сон (діазепам 5 мг в / в і по 2 мг кожні 1-2 хв до засипання);

- проконтролювати серцевий ритм;

- провести ЕІТ терапію (при тріпотіння передсердь, надшлуночкової тахікардії починати з 50 Дж; при мерехтінні передсердь, мономорфной шлуночкової тахікардії - з 100 Дж; при поліморфної шлуночкової тахікардії - з 200 Дж);

- синхронізувати електричний розряд з зубцем R на ЕКГ (при відносно стабільному стані хворого);

- використовувати добре змочені прокладки або гель;

- у момент нанесення розряду з силою притиснути електроди до грудної стінки;

- наносити розряд в момент видиху;

- дотримуватися правил техніки безпеки;

- за відсутності ефекту повторити ЕІТ, подвоївши енергію розряду;

- за відсутності ефекту повторити ЕІТ розрядом максимальної енергії;

- при відсутності ефекту ввести антиаритмічний препарат , показаний при даній аритмії (див. нижче), і повторити ЕІТ розрядом максимальної енергії.

3. При клінічно значущому порушенні кровообігу (артеріальна гіпотензія, ангінозних біль, наростаюча серцева недостатність або неврологічна симптоматика), загрозу фібриляції шлуночків або повторних пароксизмах аритмії з відомим способом придушення - проводити невідкладну медикаментозну терапію.
трусы женские хлопок
За відсутності ефекту, погіршенні стану (а в зазначених нижче випадках і як альтернатива медикаментозному лікуванню) - ЕІТ (п. 2).

3.1. При пароксизмі надшлуночкової тахікардії:

- масаж каротидного синуса (або інші вагусні прийоми);

- немає ефекту - АТФ 10 мг в / в поштовхом;

- немає ефекту, через 2 хв - АТФ 20 мг в / в поштовхом;

- немає ефекту, через 2 хв - верапаміл 2,5-5 мг в / в;

- немає ефекту, через 15 хв - верапаміл 5-10 мг в / в;

- може бути ефективно поєднання введення АТФ або верапамілу з вагусних прийомами;

- немає ефекту, через 20 хв - новокаїнамід 1000 мг (до 17 мг / кг) в / в зі швидкістю 50-100 мг / хв (при тенденції до гіпотензії - в одному шприці з 0,1 - 0,2 мл 0,2% р-ра норадреналіну).

3.2. При пароксизмі мерехтіння передсердь для відновлення синусового ритму:

- новокаїнамід (п. 3.1.), Або дігоксин (строфантин) 0,25 мг з 10 мл панангина в / в повільно, або спочатку дигоксин з Панангін , а при відсутності ефекту через 30 хв - новокаїнамід.

Для зниження частоти скорочення шлуночків:

- дигоксин (строфантин) 0,25 мг в / в повільно, або верапаміл 10 мг в / в повільно або 40-80 мг всередину, або дігоксин в / в і верапаміл всередину, або анаприлін 20-40 мг під язик або всередину.

3.3. При пароксизмі тріпотіння передсердь:

- ЕІТ (п. 2);

- при неможливості ЕІТ - зниження частоти скорочення шлуночків за допомогою дигоксину та (або) верапамілу (п . 3.2);

- для відновлення синусового ритму може бути ефективний новокаинамид (п. 3.1), але слід враховувати небезпеку різкого збільшення частоти скорочення шлуночків!

3.4. При пароксизмі мерехтіння передсердь на тлі синдрому WPW

- в / в новокаїнамід 1000 мг (до 17 мг / кг) зі швидкістю 50-100 мг / хв, або рітмілен 150 мг, або аймалін 50 мг, або аміодарон 300 мг (до 5 мг / кг) в / в повільно, або ЕІТ;

- серцеві глікозиди, блокатори?-адренорецепторів, антагоністи кальцію групи верапамілу протипоказані!

3.5. При пароксизмі антідромной реципрокной АВ-тахікардії:

- в / в повільно новокаїнамід (п. 3.4), або аймалін 50 мг, або рітмілен 150 мг або аміодарон 300 мг.

3.6. При тахіаритмії на тлі синдрому слабкості синусового узда для зниження частоти скорочення шлуночків - в / в повільно 0,25 мг дигоксину (строфантину).

3.7. При пароксизмі шлуночкової тахікардії:

- лідокаїн 80-120 мг (1-1,5 мг / кг) і кожні 5 хв по 40-60 мг (0,5-0,75 мг / кг ) в / в повільно до ефекту або загальної дози 3 мг / кг;

- немає ефекту - ЕІТ (п.
2) або новокаїнамід (п. 3.4) ;

- немає ефекту - ЕІТ (п. 2) або магнію сульфат 2 г в / в повільно;

- немає ефекту - ЕІТ (п. 2) або орнід 5 мг / кг в / в (протягом 10 хв);

- немає ефекту - ЕІТ (п. 2) або через 10 хв орнід 10 мг / кг в / в (протягом 10 хв).

3.8. При двобічної веретеноподібної тахікардії:

- в / в повільне введення 2 г магнію сульфату (при необхідності повторно через 10 хв) або ЕІТ.

3.9. При пароксизмі тахікардії неясного генезу з широкими комплексами QRS (якщо немає показань до ЕІТ) лідокаїн (п. 3.7), немає ефекту - АТФ (п. 3.1), немає ефекту - ЕІТ (п. 2) або новокаїнамід (п. 3.4), немає ефекту - ЕІТ (п. 2).

4. При гострому порушенні серцевого ритму (крім повторних пароксизмів з відновленим синусовим ритмом) показана екстрена госпіталізація.

5. Постійно контролювати серцевий ритм і провідність.

Основні небезпеки і ускладнення:

- припинення кровообігу (фібриляція шлуночків, асистолія);

- синдром MAC;

- гостра серцева недостатність (набряк легенів, шок);

- артеріальна гіпотензія;

- порушення дихання на введення наркотичних анальгетиків або діазепаму;

- опіки шкіри при проведенні ЕІТ;

- тромбоемболія після проведення ЕІТ.

Примітка:

Невідкладне лікування аритмій проводити тільки за зазначеними показаннями. По можливості впливати на причину і підтримують аритмію чинники.

Екстрена ЕІТ при частоті скорочення шлуночків менше 150 в 1 хв зазвичай не відображено.

При вираженій тахікардії і відсутності показань до термінового відновлення серцевого ритму доцільно знизити частоту скорочення шлуночків.

При наявності показань перед введенням антиаритмічних засобів слід застосовувати препарати калію і магнію.

Прискорений (60-100 в 1 хв) ідіовентрікулярний або АВ-ритм зазвичай є замещающими, застосування антиаритмічних засобів як правило не показано.

Надання невідкладної допомоги при повторних, звичних пароксизмах тахіаритмії проводити з урахуванням досвіду лікування попередніх пароксизмів та факторів, які можуть змінити реакцію хворого на введення антиаритмічних засобів, що допомагали раніше. У випадках, коли звичний пароксизм аритмії зберігається, але стан хворого стабільний, госпіталізація може бути відстрочена за умови забезпечення активного спостереження
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "НЕВІДКЛАДНІ КАРДІОЛОГІЧНІ СТАНУ ТАХІАРИТМІЯМИ"
  1. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  2. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  3. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ
    Ефективне лікування стенокардії досягається шляхом усунення по можливості найбільшого числа факторів, як викликають стенокардію, так і привертають до виникнення нападу і ускладнень, що загрожують життю хворого. Терапевтичні заходи при стенокардії / таб.19 / включають: зміна способу життя, протидія факторам ризику ІХС, призначення медикаментозних препаратів,
  4. Невідкладні стани й способи їх купірування
    Пароксизмальні тахіаритмії . У лічені хвилини перед наданням невідкладної допомоги треба встановити, хоча б орієнтовно, причину аритмії. Особливо важливо це зробити при пароксизмі, виниклому у хворого вперше в житті. За даними анамнезу, об'єктивного статусу, методу ЕКГ, виноситься судження про інфаркт міокарда, стенокардії, гіпертонічному кризі, психоемоційному стресі. У процесі
  5. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі
    Планова терапія | Брадіарітміі. Синкопальні стану при брадиаритмиях виникають внаслідок асистолії тривалістю більше 5-10 с або при раптовому урежении ЧСС до 20 в 1 хв і менше. Основні причини брадиаритмии: атріовентрикулярна (АВ) блокади 2-3 ст. і синдром слабкості синусового вузла. Для хворих з АВ блокадою високих ступенів характерні приступи Морганьї-Едемса-Стокса (МЕС)
  6. Реанімація та ІТ при гострій серцево-судинної недостатності.
    Лекція 2 Гостра серцево-судинна недостатність - це патологічний стан, обумовлений неадекватністю серцевого викиду метаболічним потребам організму. При цьому стані серце не забезпечує органи і тканини достатньою кількістю крові, а значить і кисню, і енергетичних речовин. У медичній практиці є термін «синдром малого викиду», який може бути
  7. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  8. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ при вадах серця
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  9. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  10. . ЗАДИШКА І НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Роланд X. Інграм, мл., Е. Браунвальд (Roland H. Ingram, Jr., Eugene Braunwald) Задишка Характер дихання контролюється цілим рядом вищих центральних і периферичних механізмів, які збільшують вентиляцію легенів у випадку підвищення метаболічних потреб за таких обставин, як неспокій і страх, а також відповідно зростаючої фізичної активності. Здоровий
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...