загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Невідкладна допомога при неускладненому інфаркті міокарда на догоспітальному етапі

Хворого слід укласти, заспокоїти, дати під мова 1-2 табл. нітрогліцерину, якщо немає вихідною артеріальною гіпотеізіі; розсмоктати в роті 150-325 мг аспірину. При неефективності нітрогліцерину використовується один з таких варіантів купірування больового синдрому:

- Збалансована нейролептанальгезія шляхом внутрішньовенного введення нейролептика дроперидола і не нар коти чес кого анальгетика фентаніла.По рекомендації А.П. Голікова, хворим з масою тіла до 50 кг і у віці старше 60 років треба ввести 1 мл (0,5 мг) фентанілу і 2 мл (5 мг) дроперидола, розведених в 10-20 мл ізотонічного фізіологічного розчину або 5% глюкози. Вливання повільне струминне, протягом 3-4 хв. При більшій масі тіла хворого доза фентанілу збільшується до 2 мл (1 мг), дроперидола - до 4 мл (10 мг). Знеболюючий ефект настає через 3-5 хв, досягає максимуму через 15 хв, триває до 30-45 хв.

У рідкісних випадках після введення фентанілу і дроперидола настає пригнічення дихання. Воно може урежаться, в одиничних випадках стає періодичним, типу Чейн-Стокса. При цих ускладненнях хворого просять дихати по команді «вдих-видих». Якщо через 10 хв темп дихання спонтанно не відновлюється, Г.П. Кузнєцов рекомендує ввести в вену 1 мл 0,5% розчину налорфина, але не кордіамін, коразол. При ваготоніческіх ефектах дроперидола (брадикардія, гіпотонія) вони коригуються введенням у вену 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну.

Якщо болі зберігаються або мають рецидивуючий характер, через 30-40 хв можна повторно ввести в вену 1 мл фентанілу і 2 мл дроперидола. При виражених ваготоніческіх ефекти або при пригніченні дихання після первісного введення фентанілу і дроперидола повторного введення цих препаратів треба уникати. Для купірування болю слід ввести в вену 3-5 мл 50% розчину анальгіну, 2 мл реланиума, 15-20 мл 0,5% розчину новокаїну.

- Якщо фентаніл та дроперидол відсутні, знеболювання можна почати з внутрішньовенного введення суміші анальгіну (3-5 мл 50% розчину), димедролу (1 мл 1% розчину), промедолу (1 мл 1-2 % розчину) в 10-20 мл ізотонічного розчину хлористого натрію. Введення промедолу або іншого наркотичного анальгетика у деяких хворих викликає блювоту. З метою її попередження багато лікарів використовують підшкірне введення 0,5-1 мл 0,5% розчину атропіну сульфату. Ефект аналгезії посилюється після внутрішньовенного або підшкірного введення 10000 ОД гепарину.

- У випадках наполегливої ??больового синдрому дається наркоз з закисом азоту.
трусы женские хлопок


З метою профілактики життєво небезпечних аритмій, при шлуночкової екстрасистолії, перед транспортуванням слід ввести в вену повільно, протягом 2-3 хв, 4 мл 2% розчину лідокаїну (80 мг) на фізіологічному розчині хлориду натрію і для більш тривалого збереження ефекту тут же 3-4 мл 10% розчину цього препарату (300-400 мг) в м'яз.

Профілактичне застосування лідокаїну не рекомендується внаслідок збільшення ризику асистолії!

Показання до тромболітичної терапії: достовірний інфаркт міокарда з елевацією інтервалу S-Т, гіперферментемією, протягом перших 12 годин від початку хвороби.

Протипоказання до тромболітичної терапії. Абсолютні: мозковий інсульт; хірургічна операція, обширна травма або травма голови протягом попередніх 3 нед.; Шлунково-кишкова кровотеча в анамнезі (1 міс); геморагічні хвороби і синдроми; аневризма аорти. Відносні: транзиторні іше-вів мозкові атаки протягом попередніх 6 міс; попередня терапія непрямими антикоагулянтами, вагітність; висока артеріальна гіпертензія; лазеротерапія відшарування сітківки протягом попередніх 3 міс.

Стрептокиназа вводиться у вену одноразово в дозі 1,5 млн. ОД в 100 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію крапельно протягом 30-60 хв. Гепарин призначається в дозі 5000 ОД під шкіру 2 рази на день.

Урокіназа вводиться в дозі 2 млн. ОД в вену повільно, одночасно в вену крапельно вводиться гепарин в дозі до 20 000 ОД / добу.

Аністреплаза вводиться у вену болюсом в дозі 30 ОД протягом 3-5 хв. Альтеплаза вводиться у вену в дозі 15 мг крапельно протягом 30 хв, потім з розрахунку 0,5 мг / кг маси тіла протягом години. Одночасно у вену крапельно вводиться 10 тис. ОД гепарину. Щоб уникнути анафілактичних реакцій до введення фібринолітичних препаратів треба попередньо ввести в вену 60 мг преднізолону.

Усім пацієнтам призначається аспірин в дозі 150 мг (перший таблетку розжувати!) Через 8 ч.

Аспірин не призначається при загостренні гастродуоденальної виразки, цирозах печінки, «аспириновой» бронхіальній астмі.

- З метою обмеження зони некрозу при відсутності блокад, серцевої недостатності, гіпотонії, бронхоспастического синдрому особам молодого і середнього віку в вену струйно вводиться 3-5 мг обзидана на 15-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Можна ввести в вену 60 мл 20% розчину глюкози, 10 мл панангина, 6 ОД інсуліну (глюкозоінсулінокаліевая суміш).


Купірування ускладнень на догоспітальному етапі

Гостра лівошлуночкова недостатність -

кардіогенний інтерстиціальний або альвеолярний набряк легенів, див. розділ «Серцева недостатність» .

Кардіогенниі шок. Нейролептанальгезія (дроперидол, фентаніл), реополіглюкін 200-400 мл, допамін 200 мг, преднізолон 200-360 мг внутрішньовенно крапельно. При відсутності результату краплинне внутрішньовенне введення 1 мл 0,2% розчину но-радреналина з 200 мл 5% глюкози, преднізолон до 200-600 мг.



Аритмії і блокади серця.

- часта шлуночкова екстрасистолія. Лідокаїн у вену 120 мг, внутрішньом'язово 60 мг;

- пароксизмальна шлуночкова тахікардія: лідокаїн у дозі 200-300 мг (10-15 мл 2% розчину) в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з 20 мл панангина або в складі глюкозо-інсулінокаліевой суміші (200-250 мл 20% глюкози, 20 мл 4% розчину хлориду калію, 20 мл панангина, 10 ОД інсуліну). Швидкість введення - 30-40 кап / хв. При відсутності ефекту електроімпульсної терапія після премедикації оксибутиратом натрію, наркозу закисом азоту;

- пароксизм миготливої ??аритмії, тріпотіння передсердь. Новокаинамид (5% розчин, 5-10 мл) або дігоксин (0,5 мл) з 10-20 мл панангина, 5-10 мл 5% унітіолу. Препарати вводяться у вену крапельно, загальний обсяг введеної рідини (з фізіологічним розчином або 5% глюкозою) складає 150 мл. При неефективності медикаментозних методів лікування тахіаритмій слід застосувати електричну дефібриляцію серця;

- суправентрикулярну пароксизмальну тахікардію зазвичай вдається купірувати повільним внутрішньовенним введенням 2-4 мл 0,25% розчину верапамілу. При кардіогенному шоці, гострій серцевій недостатності замість верапамілу слід ввести глікозиди (0,5 мл дигоксину) на фізіологічному розчині хлориду натрію;

- брадиаритмии. При гостро виникла атріовентрикулярній блокаді 2-3 ступеня, синоаурикулярной блокаді з числом шлуночкових скорочень менше 40 за 1 хв в порядку невідкладної допомоги в вену вводиться 1 мл 0,1% розчину атропіну. Під мова дається 1 табл. (5 мг) изадрина. При неефективності цих заходів у вену треба ввести 0,5-1 мл 0,05% розчину алупента, 90-150 мг преднізолону. Напади Морганьї-Едемса-Стокса вимагають реанімації з подальшою кардиостимуляцию, при асистолії або фібриляції шлуночків - дефібриляція.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Невідкладна допомога при неускладненому інфаркті міокарда на догоспітальному етапі "
  1. ЛІКУВАННЯ
    Одним з основних принципів лікування є попередження можливого ІМ. Всі хворі з нестабільною стенокардією / передінфарктним станом / підлягають обов'язковій госпіталізації з призначенням суворого постільного режиму, болезаспокійливих, антиангінальних засобів, тромболітиків та антикоагулянтів в можливо більш ранні терміни. У разі розвитку гострого ІМ найбільш відповідальним періодом в його
  2. Ведення пацієнта
    Завдання: - купірування невідкладних станів; - комплексна етіотропна і патогенетична терапія до досягнення ремісії; - підтримуюча терапія ; - своєчасне направлення пацієнта на гемодіаліз, операцію трансплантації нирки. Організація лікування Показання до екстреної госпіталізації в нефрологічне відділення: - гострий гломерулонефрит, ускладнений енцефалопатією, набряком
  3. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  4. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  5. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  6. Лікування та профілактика
    Ідентифікація осіб високого ризику Труднощі, які тягнуть за собою амбулаторне електрокардіографічне моніторування або інші заходи, спрямовані на масове обстеження населення з метою виявити осіб з високим ризиком розвитку раптової смерті, величезні, оскільки популяцію з ризиком розвитку раптової смерті становлять більше / я чоловіків у віці від 35 до 74 років, а шлуночкова
  7. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  8. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Справжня лекція присвячена одному з найбільш грізних захворювань в клініці внутрішніх хвороб, до теперішнього часу характеризується надзвичайно високою смертністю і яке продовжує щорічно забирати у розвинених країнах мільйони людських життів. Інфаркт міокарда / ІМ / - найважливіша клінічна форма ІХС, зумовлена ??розвитком одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в
  9. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл , личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  10. Фибрилляция передсердь
    Сама по собі ФП не відноситься до фатальних порушень ритму серця, пов'язаних з високим ризиком раптової смерті аритмічного, на відміну від шлуночкових аритмій. Однак тут є одне виключення: ФП у хворих з маніфестує синдромом WPW може призвести до надзвичайно вираженою тахісістоліі шлуночків і закінчитися їх фібриляцією. Основними прогностично несприятливими факторами,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...