загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ЕКЛАМПСІЇ

Еклампсія-судомна форма гестозу важкого ступеня. Напад судом загрожує життю вагітної (породіллі, породіллі).

Лікувально-тактичні заходи при судомної формі повинні бути спрямовані на:

- надання невідкладної допомоги під час нападу;

- створення лікувально -охоронного режиму і попередження розвитку подальшого еклампсіческого припадку;

- лікування гестозу та підтримку життєдіяльності внутрішньоутробного плоду;

- дбайливе розродження.

1. При виникненні еклампсіческого нападу вагітну, утратившую свідомість, необхідно укласти на бік (бажано правий), закинути голову назад для запобігання западання язика, ввести гумові або пластмасові повітроводи, видалити з рота піну (іноді з домішкою крові), провести інгаляцію кисню і повітря через маску апарату КІ-ЗМ або АН-8М. Оксигена-цію при дихальної недостатності у вагітних з важкими формами гестозів слід проводити з обережністю. При вираженої гострої дихальної недостатності (ГДН) необхідна інтубація, відсмоктування секрету з трахеї і бронхів, ШВЛ в режимі гіпервентиляції (при СО2 2 (К22 мм рт. Ст.). Для проведення ШВЛ викликати бригаду РХБ.

2. Після закінчення нападу обстеження вагітної слід проводити тільки в умовах нейролептоаналгезіі. Якщо нейролепті-аналгезия не була проведена до початку еклампсії, після нападу слід ввести 2 мл 0,5% розчину седуксену (іяіреланіума); 2-4 мл 0,25% розчину дроперидола, 2 мл 2,5% розчину піпольфену (або 2 мл 1% розчину димедролу), 1 мл 2% розчину промедолу внутрішньовенно або внутрішньом'язово: дати наркоз закисом азоту з киснем. Нарколепсія послаблює судомну форму гестозу і попереджає розвиток наступного нападу.

3. Необхідно з'ясувати акушерську ситуацію: загальний стан хворої (частота пульсу, дихання, цифри артеріального тиску на одній і другій руці, наявність набряків, ступінь їх вираженості, термін вагітності, наявність (відсутність) сутичок, форма матки, наявність локальної болючості при пальпації матки, наявність (відсутність) ворушіння і серцебиття плода, наявність кров'яних виділень зі статевих шляхів).

Обстеження хворої слід проводити обережно і тільки в стані нейролептоаналгезіі (нарколепсії), інакше настануть повторні судоми!

4. Після купірування нападу судом необхідно почати лікування гестозу. Слід ввести внутрішньовенно крапельно 30 мл 25% розчину магнію сульфату в 300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 400 мл реополіглюкіпа, швидкість введення лікувальної суміші 100 мл протягом першої години, або 2 г / ч. Після внутрішньовенного введення переходять на внутрішньом'язове введення 25% розчину магнію сульфату - 20 мл через 4 ч 3 рази. Сульфат магнію можна вводити внутрішньом'язово за загальноприйнятою схемою Бровкіна: 25% розчин по 24 мл 4 рази, при цьому 3 перші ін'єкції роблять через 4 год, а останню ін'єкцію - через 6 ч. Час ін'єкції магнію сульфату обов'язково вказати в супровідному листі хворий! Слід зазначити, що у деяких жінок може спостерігатися непереносимість магнію сульфату, демонстрована почуттям спека, неспокою, утруднення в грудях, прискорене серцебиття! У подібних випадках від подальшого введення препарату слід утриматися.
трусы женские хлопок


На тлі лікування магнію сульфатом психотропні препарати (седуксен, дроперидол) слід вводити з обережністю; при повторних введеннях - в менших дозах.

5. Введення магнію сульфату поєднують із введенням препаратів, що зменшують вазоконстрикцію судин: з цією метою вводять 3-6 мл 1% розчину дибазолу і 2-4 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду, 1 мл 2% розчину по-шпи.

6. Одночасно хворий проводять інфузійну терапію: МАФу-сол 400-450 мл внутрішньовенно крапельно або 500 мл будь-якого полііонних розчину: лактосол, або трисоль, або дисоль 250 мл , або трісамін 500 мл, або 5% розчин глюкози 500 мл внутрішньовенно крапельно під контролем діурезу, так як при важких гестозах розвивається гостра ниркова недостатність (ГНН).

7. Для поліпшення реологічних властивостей крові можна ввести 400 мл реополіглюкіну.

8. Спроба швидкого транспортування хворої з судомної формою гестозу без попередньої іейролепсіі або нейролептоа-палгезіі і попереднього лікування гестозу тільки посилює стан хворої і результат захворювання.

9. Велике значення має фактор часу, ніж раніше на догоспітальному етапі розпочато лікування важкої форми гестозу, тим більше можливість підтримати порушені функції життєво важливих органів - мозку, серця, печінки, нирок та комплексу плацента - плід.

10. Якщо на фоні введення спазмолітичних засобів, магнію сульфату, інфузійної терапії у вагітної (породіллі) зберігаються високі цифри артеріального тиску, вводять 10 мл 2,4% розчину еуфілтша в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (надає дію на посилення діурезу) .

11. З інших гіпотензивних препаратів можна ввести підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно 0,5-1 мл 0,01% розчину кло-Феліпа, для внутрішньовенного введення розчин клофеліну розводять в 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, гіпотензивний ефект при введенні у вену настає через 3-5 хв., досягаючи максимуму через 15-20 хв. Препарат вводять під контролем артеріального тиску, в перші хвилини введення можливе короткочасне підвищення артеріального тиску (!). При введенні з нейролептиками клофелін посилює їх седативну дію.

12. Для зниження артеріального тиску у вагітних (породіль) доцільне використання препаратів для керованої гіпотонії: пентамін 0,5-1 мл 5% розчину внутрішньом'язово або 0,5-1 мл 5 % розчину пентаміпа, розведених в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, внутрішньовенно.

Відзначимо, що керовану гіпотонію в акушерській практиці сле-/дует використовувати з обережністю (!), так як швидке зниження АТ погіршує перфузію плаценти і плодовий кровотік. Для контрольованої гіпотонії може бути використаний 1 мл 2,5% розчину бензогек-Сонія внутрішньовенно, внутрішньом'язово або підшкірно. Ефект настає через 12-15 хв., при необхідності препарат можна застосовувати по 3-4 ін'єкції в день.

13. Після припадку у вагітних може розвинутися коматозний стан. Для оцінки мозкової коми використовують шкалу мозкових ком Глазго (табл. 3).

14. У деяких хворих з еклампсією розвивається гостра дихальна недостатність. Розрізняють 2 основні різновиди ОДН: вентиляційну і паренхіматозну. В основі вентиляційної ОДН лежить порушення прохідності дихальних шляхів, порушення центральної регуляції дихання і, як наслідок, порушення вентиляції всій газообменной зони легких, порушення оксигенації і виведення вуглекислоти.
При паренхіматозної одн відзначається порушення вентиляції і кровообігу в окремих зонах легеневої паренхіми. При еклампсії, внаслідок порушення центральних механізмів регуляції може бути недостатня вентиляція всій газообменной зони легких, а також порушення оксигенації і виведення вуглекислоти з організму внаслідок спазму гладкої мускулатури бронхів, заході-ня мови, накопичення піни під час розвитку еклампсії. Розрізняють 3 ступеня ОДН (табл. 4).



Табліца3

Оцінка тяжкості мозкових ком по школі Глазго

Примітка. Здорова людина набирає 15 балів, кількість 8 і менше свідчить про важкому ураженні головного мозку.

Таблиця 4.

Ступені дихальної недостатності



Лікувальні заходи при ОДН спрямовані на:

- відновлення і забезпечення прохідності дихальних шляхів, при необхідності - їх дренування;

- поліпшення альвеолярної вентиляції та легеневого газообміну;

- поліпшення гемодинаміки, боротьба з серцево-судинною недостатністю.

В даний час ШВЛ у хворих з еклампсією використовують не тільки при усуненні гіпоксії та гіпоксемії. Показаннями до ШВЛ є:

- відсутність або порушення свідомості поза нападів;

- артеріальна гіпертензія, не усуває загальноприйнятою гіпотензивної терапією;

- судомна готовність, не усуває загальноприйнятою про-тівосудорожних терапією;

- повторні напади;

- поєднання еклампсіческого припадків з кровотечею.

Комбінація ШВЛ з гіпотензивної терапією, корекцією колоїдно-осмотичного стану крові із застосуванням седативних і протисудомних засобів, нормалізацією гемодинаміки є лікуванням і профілактикою судомного синдрому вагітних і породіль.

15 . У хворих з еклампсією може розвинутися гостра серцева недостатність. Для боротьби з нею вводять серцеві глікозиди: 0,25-0,5-1 мл 0,05% розчину строфантину або 0,5-1 мл 0,06% розчину корглікопа (повільно , протягом 5-6 хв.) в 10-20 мл 5% розчину глюкози.

При ОДН і інфузійної терапії серцеві глюкозиди використовують з великою обережністю!

Транспортування вагітних або породіль здійснюється після надання невідкладної допомоги, спрямованої на створення нейролепті-аналгезии та лікування гестозу: зниження систолічного артеріального тиску до 135-140 мм рт. ст., лікування гострої серцевої, дихальної, ниркової недостатності. Транспортування хворих здійснюється на носилках з піднятою верхньою частиною тулуба в спеціалізованій машині СП, в машині проводиться подача кисню з повітрям через апарати КІ-ЗМ або АН-8М, або ШВЛ при контролі за показниками гемодинаміки. Хворих доставляють в міський центр з лікування гестозів або акушерський стаціонар III ступеня ризику, при поєднаних формах гестозів - у акушерські стаціонари багатопрофільних лікарень. Надання невідкладної допомоги проводять до моменту передачі хворий черговому лікарю стаціонару. На допомогу може бути викликана бригада РХБ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ЕКЛАМПСІЇ"
  1. Реанімація та інтенсивна терапія при акушерської патології.
    допомоги: 1 етап - первинна реанімація. Проводять в пологовому залі. Відновлюють дихання і серцеву діяльність, коригують метаболічні розлади. 2-й етап здійснюють у палаті інтенсивної терапії. Всі зусилля спрямовані на стабілізацію життєво важливих функцій, корекцію порушень гомеостазу, збереження функцій ЦНС. Здійснюють такі заходи: У момент появи головки
  2. пізньогогестозу
    невідкладної допомоги та визначення термінів розродження дозволяє уникнути переходу в більш важкі форми - прееклампсию і еклампсію. Лікування пізнього гестозу має бути патогенетично обгрунтованим і має залежати від ступеня тяжкості гестозу. Терапія містить у собі, насамперед, вплив на центральну нервову систему (поняття лікувально-охоронного режиму по Строганова), гіпотензивну
  3. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    невідкладної допомоги. Світлі та просторі пологові палати (пологові зали) повинні містити 8% від усіх акушерських ліжок фізіологічного акушерського відділення. На 1 родову ліжко (Рахмановскую ) має бути виділено 24 м2 площі, на 2 ліжка - 36 м2. Родові ліжка слід розміщувати ножним кінцем до вікна з таким розрахунком, щоб до кожної з них був вільний підхід. В пологових палатах треба
  4. Лікування гестозу в стаціонарі
    невідкладні завдання лікування еклампсії ^ Підтримка оптимальної оксигенації - тривала ШВЛ. ^ Нормалізація середнього артеріального тиску як еквівалента зниження загального периферичного судинного опору: - продовження магнезіальній терапії; - додаткове введення одного з гіпотензивних засобів. ^ Стабілізація систолічного артеріального тиску в режимі нормотензії
  5. Родоразрешение при гестозі
    невідкладному родоразрешении, так як пролонгування вагітності до доношеного терміну стає небезпечним для життя і здоров'я матері та плоду. Показання до негайного розродження шляхом кесаревого розтину: - еклампсія під час вагітності або в першому періоді пологів; - прееклампсія; - важка форма гестоза і відсутність умов для швидкого і дбайливого розродження ("незріла" шийка
  6. ГИПЕРТЕНЗИЯ СУДИННОГО ПОХОДЖЕННЯ
    невідкладного медичного стану і вимагає негайного лікування. Первинною метою лікування має бути зниження діастолічного тиску до 90 мм рт. ст., але не нижче. Залежно від швидкості прояви дії всі препарати для лікування хворих на злоякісну гіпертензією можуть бути розділені на дві групи (див. табл. 196-7). Препарати першої групи надають свою дію вже протягом
  7. Гостра ниркова недостатність
    невідкладну та рутинну форми. Невідкладне лікування включає в себе внутрішньовенне введення кальцію (5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію вводять внутрішньовенно протягом 2 хв під контролем ЕКГ), бікарбонату (внутрішньовенно вводять 44 мекв протягом 5 хв) і глюкози з інсуліном (200-300 мл 20% розчину глюкози, що містить 20-30 ОД звичайного інсуліну, вводять внутрішньовенно протягом 30 хв). Рутинне лікування
  8. Ведення післяопераційного періоду
    невідкладна санація гнійного вогнища, призначення антибактеріальних препаратів, засобів, що усувають порушення гемодинаміки, детоксикаційних засобів, що поліпшують функції життєво важливих органів і стимулюючих імунологічну реактивність організму. У випадку розвитку гнійно-септичних ускладнень, особливо перитоніту, найбільше значення набуває інфузійно-трансфузійна терапія, яка
  9.  ОСОБЛИВОСТІ невідкладних станів при важких формах гестозу
      невідкладних станів, пов'язаних з гестозом, може бути використана одна з шкал (табл. 2). Для визначення тяжкості гестозу слід орієнтуватися не тільки на клінічні симптоми порушень обмінних процесів, але й дані спостереження жіночої консультації за ростом і розвитком плоду, його відповідності термінів вагітності, масою плоду. Фетопла-центарная недостатність, гіпотрофія і гіпоксія
  10.  НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА вагітних з гестозом ВАЖКОГО СТУПЕНЯ
      невідкладної допомоги вагітним з гестозом важкого ступеня необхідно починати якомога раніше, на догоспітальному етапі (вдома, в жіночій консультації, в машині СМП). 1. Найголовніше захід - створення лікувально-охоронного режиму шляхом нейролептанал'гезіі. З цією метою внутрішньовенно або внутрішньом'язово слід почати введення 2 мл 0,5% розчину седуксену і 1 мл 2,5% розчину пшюльфена (або 2
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...