загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Невідкладна допомога при раптовій зупинці кровообігу дошпитальний етап

Єдиною найбільш важливою детермінантою виживаності пацієнтів після раптової смерті є час від початку зупинки кровообігу до проведення електричної дефібриляції. У нормі міокард скорочується одночасно, єдиним м'язовим пластом, кожне його волокно своєчасно отримує за допомогою провідної системи електричний імпульс. Фібриляції шлуночків - несинхронізовані скорочення окремих волокон і м'язових груп. Цей процес вкрай енергоємний, використання кисню дуже високе, в умовах гіпоксії міокард нечутливий до імпульсів, які генеруються в синусному вузлі, тому умов для самостійного відновлення ефективного ритму практично немає.

У розвитку фібриляції шлуночків виділяють 4 стадії:

А - тріпотіння шлуночків, котре триває 2 с, при якому відбуваються координовані скорочення, а на ЕКГ реєструють високоамплітудні ритмічні хвилі з частотою 250-300/мін.

Б - судомна стадія (1 хв), при якій відбуваються хаотичні некоординовані скорочення окремих ділянок міокарда з появою на ЕКГ високоамплітудних хвиль з частотою до 600/мін.

В - стадія мерехтіння шлуночків (Мелковолновая фібриляція шлуночків) тривалістю близько 3 хв. Хаотичний збудження окремих груп кардіоміоцитів проявляється на ЕКГ хаотичними низькоамплітудними хвилями з частотою> 1000/мін.

Г - атонічне стадія - затухаючі збудження окремих ділянок міокарда, на ЕКГ наростає тривалість і знижується амплітуда хвиль при їх частоті <400/мін.

Механізми фібриляції шлуночків такі: підвищення автоматизму в одному або декількох ділянках міокарда, повторний вхід хвилі збудження (re-entry) і поєднання цих механізмів.

Через 15-30 с від початку фібриляції шлуночків хворий втрачає свідомість, через 40-50 с розвиваються характерні судоми - одночасне тонічне скорочення скелетних м'язів. Розширюються зіниці, досягаючи максимального розміру через 1,5 хв. Гучне і часте дихання припиняється на 2-й хвилині клінічної смерті.

Таким чином, час, відпущений на проведення реанімації зі значними шансами на успіх, мізерне - трохи більше 1 хв (цей період відповідає крупноволновая фібриляції: тріпотіння і судомна стадії).
трусы женские хлопок
У цей період необхідно проведення електричної дефібриляції. Електричний розряд при кардіоверсії викликає короткочасну асистолию і повну деполяризацію міокарда, що дає можливість власним центрам автоматизму відновити гемодинамічно значиму електричну активність. У цьому полягає мета дефібриляції.

Использованиедефибрилляторов з пристроєм для негайної реєстрації ЕКГ з електродів дефібрилятора забезпечує швидке визначення механізму зупинки кровообігу і дозволяє прискорити проведення кардіоверсії.

До впровадження автоматичних зовнішніх дефібриляторів спонтанне відновлення кровообігу відзначали тільки у 15% хворих з раптовою смертю поза стаціонару. З них тільки 50% доживало до виписки (тобто 5-7%). Якщо розглядати тільки фібриляції шлуночків, то виживаність до виписки становила 15-20%. Якщо амбулаторний персонал швидко прибував на місце події і мав зовнішні дефібрилятори, виживаність підвищувалася до 25-28%.

Зупинка кровообігу частіше трапляється дома (2/3 випадків), у чоловіків старше 50 років (3/4 випадків), протягом дня (8-18 ч), при свідках (2/3 випадків ). Особи, які зазвичай знаходяться в даний час поряд з потенційною жертвою раптової серцевої смерті - це домогосподарки, члени сім'ї, родичі. Відповідно навчальні програми з надання невідкладної допомоги при раптовій зупинці серця повинні бути розраховані насамперед на них.

Запропоновано так звана ланцюжок виживання для найбільш ефективного надання допомоги пацієнтам з раптовою зупинкою кровообігу:?

- Перша ланка - ранній напад, який включає розпізнавання даній ситуації, виклик і доставку досвідченого персоналу до пацієнта;

- друге - рання серцево-легенева реанімація, якою зазвичай достатньо для підтримки пацієнта до приїзду досвідченої бригади (алгоритм BLS, схема 6.2). Слід зазначити, що за даними літератури будь серцево-легенева реанімація, навіть тільки компресія грудної клітки, значно краще, ніж її відсутність;

- третє - рання дефібриляція;

- четверте - найбільш раннє надання кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги (алгоритм Advanced Cardiac Life Support, схема 6.
3).

Якщо причиною раптової зупинки кровообігу є фібриляція передсердь шлуночків, то невідкладна допомога зводиться до негайного проведення дефібриляції. Якщо відновити серцевий ритм не вдалося, необхідно негайно почати закритий масаж серця і штучну вентиляцію легень (ШВЛ) відповідно до алгоритму ACLS. Наведений алгоритм BLS в чому збігається з відомим переліком реанімаційних заходів, які входять в реанімаційний алфавіт П. Сафара, відомий також як система АВС:

А - Airway - забезпечення прохідності дихальних шляхів.

B - Breath - штучна вентиляція легенів пріступообразним методом, наприклад при диханні способом «рот в рот».

C - Circulation - забезпечення гемоціркуляціі - непрямий масаж серця.

D - Drugs - введення лікарських препаратів.

E - Electrocardiography - реєстрація ЕКГ.



Схема 6.2.

Алгоритм первинних заходів при зупинці серця





Донедавна рекомендації з серцево-легеневої реанімації розглядали відсутність пульсу на каротидних артеріях як діагностичний крок, який є визначальним для початку проведення непрямого масажу серця. Останні дослідження показали, що час, необхідний для визначення наявності або відсутності пульсації сонних артерій, значно більше, ніж рекомендовані 5-10 с. В результаті цих досліджень з'явилися рекомендації про те, що визначення каротидного пульсу повинно виконуватися тільки медичними працівниками, а критерієм для початку компресії грудної клітини повинні бути ознаки відсутності кровообігу, що включають відсутність рухів, кашлю, дихання, поява паралітичного мідріазу. Час, який відводиться на їх визначення, - 10 с. Компресію грудної клітини слід проводити з частотою 100 в 1 хв як у дорослих, так і у дітей при положенні рук на грудині на 2 поперечних пальці вище мечоподібного відростка, строго по середній лінії.

При комбінації вентиляції легенів способом з рота в рот з непрямим масажем серця рекомендовано співвідношення 15 компрессий грудної клітки на 2 вдиху.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Невідкладна допомога при раптовій зупинці кровообігу дошпитальний етап "
  1. А. Н. Нагнибіда Л. П. Павлова. Невідкладні стани в акушерстві та гінекології на догоспітальному етапі, 2000
    У довіднику викладено матеріал про лікувально-тактичних меропріятних на догоспітальному етапі по всіх розділах екстреного акушерства та гінекології. Довідник відбиває питання розпізнавання та оцінки невідкладних станів породіллі, породіллі та новонародженого, прийоми і способи стабілізації функцій життєзабезпечення та профілактики ускладнень у процесі транспортування хворих у стаціонар, а також
  2. ВИСНОВОК
    Ефективна невідкладна медична допомога вагітним, породіллям, породіллям, новонародженим дітям в надмірному періоді акушерських та гінекологічних ситуацій на догоспітальному етапі є необхідною умовою успішного їх лікування в стаціонарі. В її завдання входить правильне розпізнавання патологічних станів і вміле виконання лікувальних і тактичних заходів. Матеріали, наведені в
  3. ВСТУП
    В акушерській та гінекологічній практиці нерідко виникають невідкладні стани, причиною яких можуть бути кровотечі, пов'язані з передлежанням плаценти, передчасної відшаруванням плаценти, викиднем ( абортом), гестози, різні ускладнення пологів, гнійно-септичні захворювання післяпологового періоду та періоду лактації, гострі запальні захворювання органів малого таза, екстрагенітальна
  4. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі
    У пацієнта з гіпертрофічною кардіоміопатією можуть виникати епізоди життєво небезпечних аритмій, гостра серцева недостатність, сінкопаль-ні стану. Способи їх купірування - див відповідні
  5. Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ. Завдання для ГОС іспиту, 2010
    Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні по
  6. Шпаргалка. Завдання для держіспиту 2011 (Кафедра швидкої медичної допомоги МДМСУ.), 2011
    Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого- то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні по
  7. Раптова зупинка кровообігу (раптова смерть)
    Діагностика Основні причини раптової смерті: - фібриляція шлуночків; - асистолія; - зупинка кровообігу при масивної тромбоемболії легеневої артерій (ТЕЛА); - зупинка кровообігу при розриві міокарда та тампонадісерця. Фібриляція шлуночків розвивається раптово. Зникає пульс на сонних артеріях, миттєво розвивається втрата свідомості. З'являється одноразове
  8. Ющук Н.Д. та ін (сост.) .. Тестові завдання для лікарів з швидкої та невідкладної, 2011
    Зміст тестових завдань з відповідями: Швидка та невідкладна допомога при гострій хірургічній патології та травмах Організація швидкої медичної допомоги Невідкладна терапія основна і додаткова
  9. НЕВІДКЛАДНІ ПСИХІАТРИЧНІ СТАНУ
    За наявності в службі швидкої медичної допомоги Росії спеціалізованої психіатричної служби на догоспітальному етапі лікарі соматичної швидкої та невідкладної допомоги дуже рідко входять в тісний контакт і надають екстрені лікувальні посібники пацієнтам з невідкладними психічними станами. Все ж таки в практиці роботи лікарів соматичної швидкої та невідкладної допомоги контакт з такими хворими не
  10. Під редакцією проф. Д.Ф. Костючек. Практикум з невідкладної допомоги в гінекології, 2005
    У виданні розглянуті найбільш актуальні питання невідкладних станів та невідкладної допомоги в гінекології, недостатньо висвітлені в підручниках, але мають важливе теоретичне і практичне значення. По кожній темі наведено ситуаційна задача і програма лікувально-діагностичних заходів при захворюваннях, що вимагають надання екстреної допомоги Практикум призначений для студентів V та VI
  11. Клінічні форми ІХС
    Згідно номенклатурі ВІЗ , в рамках ІХС виділяються рубрики: первинна зупинка кровообігу, аритмії і блокади серця, стенокардія, інфаркт міокарда, застійна серцева недостатність. Аритмії і блокади серця, серцева недостатність розглянуті раніше. У даному розділі представлені матеріали по рубриках: первинна зупинка кровообігу, стенокардія, інфаркт
  12. Лікування гострого ІМ та його ускладнень
    Первинна мета лікування полягає в запобіганні смерті. Втім, ведення хворих з ІМ обов'язково направлено на зведення до мінімуму дискомфорту пацієнтів і обмеження ступеня пошкодження міокарда, запобігання розвитку СН. Зручно виділення чотирьох фаз лікування: 1. Невідкладні заходи. Основні завдання цієї фази надання допомоги полягають у швидкому встановленні діагнозу, знятті
  13. Невідкладні стани при різних видах ушкоджень
    Невідкладні стани - це стани людського організму при яких існує реальна загроза здоров'ю і навіть життя людини у разі ненадання йому медичної допомоги. Такі стани можуть виникати внаслідок різних ушкоджень (зовнішні впливи), або захворювань або функціональних розладів (внутрішні причини). Невідкладне стан характеризується раптовістю: це може
  14. Можливі оборотні причини неефективності серцево-легеневої реанімації
    | Гіпоксія; | гіповолемія; | гіпотермія; | напружений пневмоторакс; | тампонада серця; | тромбоемболічна або механічна обструкція; | токсичні або терапевтичні ефекти при передозуванні лікарських засобів; | гіпер / гіпокаліємія, гіпокальціємія, ацидоз (визначення цих станів та їх корекція можливі тільки при контролі кислотно-основного стану за показниками
  15. Ведення пацієнта
    На догоспітальному етапі - зупинка зовнішньої кровотечі, маткової кровотечі. Внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 2-4 мл 12,5% розчину дицинона, 3-5 мл 1% розчину вика-сола, крапельне внутрішньовенне введення 100-200 мл 5% розчину епсилон-амінокапронової кислоти. При шоці - опустити головний кінець ліжка, ка-пельно внутрішньовенно ввести полиглюкин, желатиноль, альбумін. Планова і
  16.  Невідкладна допомога при кровотечі включає
      Зупинка кровотечі 2. Своєчасне заповнення крововтрати Лікування ускладнюється тим, що при ПОНРП на тлі гестозу є хронічний ДВЗ синдром, при передлежанні плаценти може бути збільшення плаценти, враховуючи невелику товщину м'язового шару в нижньому сегменті і дистрофічні зміни, які там
  17.  ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПРИ викидня
      Слід визначити загальний стан хворої, ступінь анеміза-ції при абортах раннього терміну, ступінь геморагічного шоку за індексом Алговера (шоковий індекс), ступінь крововтрати. 2. З'ясувати термін вагітності і акушерську ситуацію. Для встановлення клінічної форми викидня необхідно провести не тільки зовнішнє, але і внутрішнє дослідження, огляд за допомогою вагінальних дзеркал,
  18.  Солдатов Ю.Н.. Невідкладна допомога, 2011
      Методичні вказівки - «Медицина катастроф» В. М. Рябочкін, Г. І. Назаренко; 2. «Громадянська оборона» В. Г. Атаманюк, Л. Г. Ширшев, Н. І. Акімов; Вища школа Коротко, в стислій формі викладено алгоритм дій при більшості невідкладних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...