загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА

Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не передбачається термінова операція на коронарних артеріях.

2. Нітрогліцерин (табл. 0,15 мг). По 1 табл. під язик або аерозоль (нітрокор, нітроспрей) 1 доза під язик, при необхідності повторно через 5 хвилин (не більше 3 доз протягом 15 хвилин).

3. Купірування больового синдрому - при сильній, триваючої незважаючи на застосування нітрогліцерину, болю - морфін (амп. 1% -1 мл; 10 мг) розводять у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Вводити в / в повільно 4-8 мг (початкова доза), при необхідності введення повторюють по 2 мг, кожні 5-10 хвилин до зникнення болю або сумарної дози 10 мг.

4. Антикоагулянти



- НМГ - еноксапарин (клексан) (шприци по 0,2 мл; 20мг, 0,4 мл; 40мг, 0,6 мл; 60мг, 0,8 мл; 80 мг). Вводити п / к 100 МО / кг (1 мг / кг) кожні 12 годин, 2-8 доби. Першою п / к ін'єкції може передувати в / в струминне введення 30 мг препарату.

- НФГ - гепарин (фл. 5 мл; 1 мл - 5.000 ОД). Вводити болюсно 60-80 ОД / кг (не більше 5000 Ед), потім 12-18 ОД / кг / год (не більше 1250 ОД / кг / год), з наступним визначенням через 6 годин АЧТЧ і корекції швидкості інфузії препарату по номограмі в протягом 2-5 діб. Після закінчення в / в інфузії НФГ можливий перехід на.подкожное введення 12.500 ОД 2 р / день на 1-3 дні для уникнення феномена скасування.









5. Антиішемічні кошти

- Нітрогліцерин (амп. 0,1% -10 мл; 1 мг / 1 мл). Розвести 1 амп. в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду (в 1 мл 100 мкг препарату, в 1 мл -20 кап.), вводити в / в у вигляді постійної інфузії з початковою швидкістю 10-20 мкг / хв - 0,2 мл / хв інфузоматом або 3-4 кап. / хв при використанні крапельниці, збільшуючи на 10 мкг / хв кожні 3-5 хв до появи реакції артеріального тиску або зміни симптоматики. Обережно при зниженні АТ нижче 110 мм рт.ст. або на 25% від вихідного у людини з гіпертонією. Не рекомендується перевищувати дозу 200 мкг / хв. Якщо протягом 12 годин біль та / або інші ознаки ішемії міокарда не виникають, роблять спробу зменшити дозу і починати перехід на пероральний препарат, дотримуючись безнітратний інтервали.



Бета-блокатори - принцип дозування - титрування дози до усунення симптомів або досягнення цільової ЧСС (50-60 в хв.), Протипоказання (атрио-вентрикулярна блокада 1 ст. З PQ> 0,24 сек ., брадикардія, гіпотензія), абсолютні протипоказання - кардіогенний шок, виражена серцева недостатність (кардіальна астма, набряк легенів, СН III-IV ф.
трусы женские хлопок
к. за NYHA), бронхіальна астма:

- Анаприлин (пропранолол) (амп. 0,25% -1 мл; 2,5 мг); табл. 10 і 40 мг). Розвести вміст ампули в 10 мл 0,9% розчину (1 мл-0, 25 мг). Вводити в / в 2-4 мл (0,5-1,0 мг) отриманого розчину. Вже через 1 годину можна почати прийом всередину 40-80 мг кожні 4 години, при необхідності збільшуючи дозу до 360-400 мг / добу.

- Атенолол - початкова доза в / в 5 мг, через 5 хв ще 5 мг в / в, потім через 1 - 2 години 50-100мг всередину з подальшим прийомом 50-100 мг 1-2 р / день.

- Есмолол - початкова доза 0,1 мг / кг в хвилину, збільшуємо на 0,05 мг / кг в хвилину через 10-15 хвилин до досягнення ефекту або сумарної дози 0,3 мг / кг на хвилину.



6. Статини з перших днів госпіталізації, якщо концентрація ХС-ЛПНЩ> 2,6 ммоль / л.

- Аторвастатин (ліптонорм) (табл. 10 і 20 мг). Приймати по 1 табл. (10 мг) 1 р / день, поступово підвищуючи до досягнення цільового рівня ХС-ЛПНЩ. Рівень ХС-ЛПНЩ доцільно знизити до 1,81-1,6 ммоль / л. Середньотерапевтична доза 40 мг 1 р / добу.

- Розувастатін (Крестор) (табл. 10 мг) початкова доза 1 табл. 1 р / добу, максимальна доза 40 мг 1 р / день.

- Симвастатин (Зокор, симв-ГЕКСАЛ, вазиліп, веро-симвастатин) (табл. 10 і 20 мг) початкова доза 1 табл. 1 р / добу, максимальна доза - 40 мг 1 раз на день.



7. Інгібітори АПФ - пероральний прийом з перших днів виникнення ІМ. Протипоказання - САД менше 100 мм рт. ст.

- Еналаприл (реніпріл) (табл. 2,5, 5, 10 і 20 мг). Початкова доза 2,5 мг, з наступним титруванням дози, щотижневим переглядом її при ретельному контролі АТ, концентрації креатиніну, електролітів крові.



8. Реперфузійна терапія.

Способи відновлення прохідності коронарної артерії: 1. Тромболітична терапія (ТЛТ) та / або

2.первічное коронарне втручання (ПКВ), що включає проведення коронарографії, ангіопластики, установки стента.

ТЛТ краща, якщо пройшло менше 3 годин з моменту появи симптомів захворювання або є труднощі з транспортуванням пацієнта у відділення коронарної хірургії, при утрудненому судинному доступі, а так само при очікуваній різниці в часі між передбачуваним стартом ТЛТ і роздуванням балончика в інфаркт-зв'язаної артерії більш ніж 60 хвилин.

Показання до ТЛТ-розвивається інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST> 0,1-0,2 mv не менше ніж у двох відведеннях, свіжа блокада лівої ніжки пучка Гіса, давність від початку нападу не більше 12 годин, затяжне і рецидивуючий перебіг інфаркту міокарда.

Абсолютні п / п до ТЛТ - геморагічний інсульт будь-якої давнини, відоме поразка внутрішньочерепних судин, внутрішньочерепні пухлини, підозра на аневризму аорти, кровотеча або геморагічний діатез, виключаючи менструальна кровотеча, ішемічний інсульт протягом попередніх 3 місяців, виключаючи гострий ішемічний інсульт протягом 3 останніх годин, закрита черепно-мозкова травма протягом попередніх 3 місяців.
Відносні п / п до ТЛТ-АД на момент надходження: САД> 180 ДАТ> 110 мм рт.ст., неконтрольована артеріальна гіпертензія в анамнезі, проведене лікування антикоагулянтами при MHO (міжнародне нормалізоване відношення)> 2-3, великі хірургічні втручання в останні 3 нед., вагітність, недавнє (2-4 тижнів. тому) внутрішня кровотеча, пептична виразка, для стрептокінази - алергічна реакція на препарат або попереднє використання. Критерії ефективності тромболітичної терапії:

1.уменьшеніе елевації сегмента ST на 50% і більше у відведенні з максимальною вихідною елевацією. 2.Прекращеніе больового синдрому.

3.появленіе реперфузійних аритмій - складних шлуночкових порушень ритму серця.

- Стрептокиназа (фл. 1.500.000 ME) - вводити в / в 1,5 млн. ME за 30 - 60 хв. Повторно препарат не застосовують вже через 5 днів і далі протягом 6-12 міс. після першої інфузії.

- Альтеплаза - 15 мг болюс, далі 0,75 мг / кг за 30 хв, далі 0,5 мг / кг за 60 хв при загальній дозі не більше 100 мг. У поєднанні з в / в введенням гепарину.



Первинне коронарне втручання (ПКВ) переважніше, якщо час з моменту доставки до проведення втручання менш 60-90 хвилин, у пацієнта час виникнення симптомів більше 3 годин, є протипоказання до проведення ТЛТ, клас KILLIP 3 і вище, діагноз ГІМ з елевацією ST сумнівний. При проведенні ПКВ пацієнту необхідна подальша фармакологічна підтримка:

1. Гепарин, (фл. 5 мл; 1 мл - 5.000 ОД). При спільному застосуванні гепарину та інгібіторів llb / llla рецепторів тромбоцитів болюс препарату становить 50-70 МО / кг (цільове час коагуляції 200с), при використанні одного нефракціонованого гепарину - 70-100 МО / кг (АЧТЧ - 300-350с)

2. Тієнопіридини - клопідогрель (табл. 75 мг). Навантажувальна доза 300мг, підтримуюча доза 75 мг / добу при постановці непокритого стента, як мінімум, 1 місяць, при постановці стента з покриттям - 3-6 місяців. Рекомендується прийом препарату 12 і більше місяців за відсутності ризику кровотечі.

3. Інгібітори llb / llla рецепторів тромбоцитів тирофібан - 10мг/кг з подальшою інфузією 0,15 мкг / кг / хв протягом наступних 18-24 годин. Початок терапії відразу після початку ПКВ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 2.5. неускладнених Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА "
  1. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  2. ІХС: інфаркт міокарда (шифр 121)
    Визначення. Інфаркт міокарда - ішемічний коронарогенних некроз ділянки міокарда, що виникає внаслідок гострої невідповідності між потребою міокарда в кисні і його кровопостачанням по системі коронарних артерій. Клініка. Основними варіантами продромального періоду інфаркту міокарда є: дестабілізація стенокардії; вперше з'явилася стенокардія; раптова поява аритмії або
  3. Невідкладна допомога при неускладненому інфаркті міокарда на догоспітальному етапі
    Хворого слід укласти, заспокоїти, дати під язик 1-2 табл. нітрогліцерину, якщо немає вихідною артеріальною гіпотеізіі; розсмоктати в роті 150-325 мг аспірину. При неефективності нітрогліцерину використовується один з таких варіантів купірування больового синдрому: - Збалансована нейролептанальгезія шляхом внутрішньовенного введення нейролептика дроперидола і не нар коти чес кого анальгетика
  4. Організація лікування
    Хворий інфарктом міокарда госпіталізується кардіореанімаційних бригадою Швидкої допомоги в спеціалізоване відділення. У малих містах і сільській місцевості госпіталізація здійснюється машиною Швидкої допомоги або медичним транспортом в довколишнє кардіологічне або терапевтичне відділення лікарні, що має блок інтенсивної терапії. У блоці (відділенні) інтенсивної терапії купіруються
  5. постстаціонарном реабілітація
    Критерії виписки хворих на інфаркт міокарда із стаціонару: купірування основних клінічних проявів захворювання, можливість самообслуговування, достатня толерантність до фізичних навантажень (пацієнт може без стенокардіті-чеського нападу і задишки подолати один про-Реабілітаційна класифікація стану хворих, які перенесли інфаркт міокарда. {foto58} Таблиця 36. років сходи
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. 2.14. гіпертонічний криз
    Гіпертонічний криз (ГК) - це стан вираженого підвищення АТ, що супроводжується появою чи збільшенням клінічних симптомів, і яка потребує швидкого контрольованого зниження АТ для попередження або обмеження пошкодження органів-мішененй. Ускладнений гіпертонічний криз - увазі наявність гострого ураження органів-мішеней (гострий коронарний синдром, осрая левожелудочковая
  8. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії , ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності . Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  9. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...