Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М. , Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

нелетальної ШЛУНОЧКОВІ АРИТМІЇ

Визначення

нелетальної шлуночковими (розширення комплексу QRS) аритміями називаються аритмії, які не потребують СЛР, хоча вони можуть поступово переростати у фібриляцію шлуночків.

Етіологія

псж.

Порушення автоматизму міокарда шлуночків.

Рециркуляція збудження. Лікарська токсичність. феномен R на Т (пік ПСЖ або штучного водія ритму

припадає на верхівку зубця Т, ініціюється шлуночків-

вая тахікардія).

Типові випадки

ПСЖ часто спостерігаються у здорових людей і можуть бути спровоковані чаєм, кавою, алкоголем, тютюном або емоційним збудженням.

Пацієнти з ішемією або інфарктом міокарда. Гіпоксемія і (або) гіперкарбія. Порушення калієвого або кислотно-лужного стану. Пацієнти з пролапсом мітрального клапана. Недостатній для здійснюваної хірургічної маніпуляції

рівень анестезії. Механічна стимуляція серця:

дотику до серця в ході кардіологічних операцій;

проходження катетера ЛА через правий шлуночок. Гостра гіпертензія і (або) тахікардія. Гостра гіпотензія і (або) брадикардія. Медикаменти:

галотан плюс топическое, підшкірне або в / в введення катехоламінів (розглянута патологія зустрічається рідше, якщо вводяться інші інгаляційні анестетики);

токсичну дію препаратів наперстянки;

токсичну дію трициклічних антидепресантів;

токсичну дію аминофиллина;

антиаритмічні препарати (квінідин, прокаїнамід, ді-зопірамід);

антигістамінні препарати (астемізол, терфенадин). Гіпотермія (внутрішня температура нижче 32 ° С).

Профілактика

Розпізнавання та корекція шлуночкових аритмій в передопераційному періоді.

Корекція інтраопераційних електролітних розладів. Виявлення в анамнезі прийому препаратів, здатних викликати

шлуночкові аритмії.

При використанні галотана, не застосовуйте адреналін для інфільтраційної або регіональної анестезії в дозі, що перевищує 1 мкг / кг.

Прояви

Розширення на ЕКГ комплексу QRS, що не предварявшая зубцем Р

псж

може супроводжуватися відсутністю продуктивного викиду крові в аорту або пальпируемого пульсу у разі Біге-мініі з коротким інтервалом між скороченнями.


Між ПСЖ і нормальним скороченням звичайно існує компенсаторна пауза. Шлуночкова тахікардія:

послідовність з 5 або більше ПСЖ;

деякі шлуночкові тахікардії не знижують адекватність

кровообігу і не переростають у летальні аритмії . Тріпотіння-мерехтіння шлуночків.

Пароксизми шлуночкової тахікардії, при яких вісь QRS кожні 5-20 скорочень змінює напрямок.

Ситуації зі схожими ознаками

Артефакти ЕКГ.

Надшлуночкова ритм з порушеннями провідності. АВ-ритм з рециркуляцією збудження.

Блокада гілок пучка Гіса, особливо за наявності тахікардії. Ритми з екстрасистолами, що виходять з гілок пучка Гіса або шлуночка.

Як діяти

Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції. Перевірте гемодинамическую значимість ритму:

пропальпіруйте периферичний пульс;

проконтролюйте кров'яний тиск;

досліджуйте артеріальну криву (за наявності). Коли аритмія викликає суттєві коливання гемодинаміки:

якщо застосовується галотан, перейдіть на інший інгаляційний або в / в анестетик; введіть лідокаїн в / в болюсно, 1-1,5 мг / кг;

при тяжких порушеннях гемодинаміки розгляньте це лесообразно застосування електродефібрілляціі (200 - 300J). Діагностуйте аритмію:

при наявності електрокардіографа запишіть смужку ритму;

при неясності природи аритмії використовуйте багатоканальну ЕКГ. При шлуночкової тахікардії:

через 15 хв після першої дози повторіть в / в болюсне введення лідокаїну;

застосуєте лідокаїн інфузійно, 1-4 мг / хв;

подумайте про застосування електродефібрілляціі. Якщо шлуночковатахікардія є наслідком передозування дигіталісу:

, не застосовуйте кардіоверсію;

введіть лідокаїн в / в болюсно, 1-1,5 мг / кг, інфузійно 1-4 мг / хв;

вводите хлорид калію до тих пір, поки рівень K + у плазмі не перевищить 5,5 мекв / л;

введіть фенітоїн в / в, 50 мг / хв до сумарної дози

250 мг. При тріпотіння-мерехтіння шлуночків:

введіть MgSO ^ в / в, 1-2 г болюсно з подальшою ін-фузієй 1 мг / хв;

розгляньте доцільність електродефібрілляціі ( 200 - 300J), але тріпотіння-мерехтіння шлуночків може виявитися стійким до неї;

коригуючі електролітні порушення;

отримаєте консультацію кардіолога.
Якщо є тільки ПСЖ з тахікардією і гіпертензією:

ритм може бути наслідком поверхневої анестезії;

поглибте рівень анестезії болюсним в / в введенням анестетика;

збільште концентрацію вдихуваного інгаляційного

анестетика, якщо це не галотан.

Обстежуйте пацієнта на наявність ознак ішемії міокарда. Оцініть сегмент ST і зубець Г (див. Ситуацію 10, Зміни сегмента ST).

Розгляньте застосування ТПЕхоКГ для оцінки регіональних рухів серцевої стінки.

При стійкості аритмії до вищеперелічених засобів можуть бути застосовані й інші антиаритмики: прокаїнамід в / в, 25-50 мг / хв до сумарної дози 500 мг з наступною інфузією 2-6 мг / хв;

бретиліум в / в болюсно, 5-10 мг / кг не менше 8 хв з

наступною інфузією 1-2 мг / хв.

Шукайте додаткові варіанти походження аритмії. Перевірте температуру тіла пацієнта:

якщо температура знижена, прийміть активні заходи щодо її відновлення (див. Ситуацію 37, Гіпотер-мія);

якщо температура підвищена, виключіть ЗГ (див.

Ситуацію 38, Злоякісна гіпертермія). Надішліть проби крові для клінічного лабораторного дослідження на:

електроліти (Na4, K + і Mg ^);

ДАК.

Ускладнення

Переростання нелетальної аритмії в зупинку серця. Церебральна гіпоперфузія. Побічна дія медикаментів:

гіперкаліємія або зупинка серця внаслідок швидкого введення калію;

токсичність лідокаїну;

лідокаїн може відсікати желудочковую екстрасистолію, викликаючи асистолию;

гіпотензія, наступаюча після гіпертензії, викликаної бретиліум;

розширення комплексу QRS, гіпотензія після застосування прокаїнаміду;

гіпотензія, пригнічення дихання, АВ-блок, або фібриля-ляция шлуночків після застосування фенітоїну.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " нелетальної ШЛУНОЧКОВІ АРИТМІЇ "
  1. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Визначення Інфаркт міокарда є загибель міокардіальних клітин внаслідок неадекватної клітинної перфузії. Трансмуральний (зубець Q) інфаркт включає всю товщину миокардиальной стінки; субендокардіальний (без зубця Q) інфаркт включає тільки субендокардіальний частина миокардиальной стінки. Етіологія Гостра оклюзія коронарної артерії: у 80% хворих з гострим трансмуральним інфрактом
  2. СИНДРОМ низькому серцевому викид ПІСЛЯ ВІДКЛЮЧЕННЯ АІК
    Визначення Неадекватний серцевий викид після припинення І К. Етіологія Доопераційне зниження шлуночкової функції (фракція викиду менше 0,40). Неадекватна хірургічна корекція або реваскуляризація. Тривале повне пережатие аорти. Неадекватна захист міокарда в процесі І К, особливо при: тривалої фібриляції шлуночків до або після накладення аортального
  3. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно- рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  4. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  5. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА.
    Клінічна картина при ГКМП полиморфна, хворі пред'являють скарги на перебої в роботі серця і серцебиття, задишку, болі стенокардіческогохарактеру, кардіалгії, голово-кружляння, непритомні стани. При цьому один або два з пере-чисельних симптомів зустрічаються вкрай рідко, для більшості хворих характерний весь симптомокомплекс. Іноді першим і єдиним симптомом може бути раптова
  7. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  8. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  9. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  10. 2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека