Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Дьяченко В.Г .. Якість в сучасній медицині, 2007 - перейти до змісту підручника

Деякі методологічні підходи до оцінки якості медичної допомоги

Зміни, що відбулися у вітчизняній медицині в останні роки, стосуються не тільки результатів науково-технічного прогресу, а й певних моральних проблем. Багато років повсюдно домінував теза про те, що кожній людині доступно все найкраще, що може запропонувати медицина. Проте з плином часу інтереси почали зміщатися до питань ресурсів та вартості лікування, стандартизації якості, а також економічної ефективності діяльності в галузі охорони здоров'я.

Незважаючи на вже наявний значний інтерес до питань якості медичної допомоги, цей аспект вдосконалення системи охорони здоров'я в Росії залишається для більшості медичних працівників новим і часом зовсім неясним. Зарубіжна література, особливо американські джерела, всебічно висвітлюють методи забезпечення якості, але вони настільки специфічні для США, що навряд чи прийнятні в інших країнах, хоча вивчення зарубіжного досвіду принесе певну користь для розробки концептуальних підходів до забезпечення якості медичної допомоги в Росії.

Питання якості займають важливе місце в Європейській політиці здоров'я Всесвітньої організації охорони здоров'я. Серед сформульованих Європейським бюро ВООЗ завдань з досягнення здоров'я для всіх (редакція від Вересень 1991 року) задача №? 31 «Якість обслуговування та відповідна технологія» зазначає таке: «До 2000 року всі держави-члени повинні мати відповідні структури і механізми для забезпечення безперервного підвищення якості медико-санітарної допомоги та вдосконалення відповідного розвитку і використання технології охорони здоров'я ».

Сьогодні існує досить багато різних визначень КМП. Ще в 1966 році на симпозіумі Європейського регіонального бюро ВООЗ (Копенгаген), присвяченому ефективності медичної допомоги, А.? А.? Попов наголошував, що питання стану медичної допомоги слід розглядати одночасно в чотирьох взаємопов'язаних і взаємообумовлених аспектах: якості, адекватності, продуктивності та ефективності . За його визначенням, під якістю медичної допомоги слід розуміти сукупність результатів профілактики, діагностики та лікування захворювань, що визначаються відповідними встановлених вимог на основі досягнень медичної науки і практики (не тільки лікаря та його помічника, але всієї системи охорони здоров'я в цілому). КМП може бути визначено низкою об'єктивних, так званих якісних показників медичної допомоги. Сучасний стан медичної науки і практики дає можливість виміряти КМП числовими величинами.

До більш пізнім визначень КМП слід віднести формулювання В.? Ф.? Чавпецова і співавторів, якими якість медичної допомоги визначається як «зміст взаємодії лікаря і пацієнта, засноване на кваліфікації професіонала, тобто його здатності знижувати ризик прогресування у пацієнта захворювання і виникнення нового патологічного процесу, оптимально використовувати ресурси медицини і забезпечувати задоволеність пацієнта від його взаємодії з системою охорони здоров'я ». Це визначення також грунтується на матеріалах і рекомендаціях ЄРБ ВООЗ, де враховуються чотири основні компоненти:

- кваліфікація лікаря,

- оптимальність використання ресурсів,

- ризик для пацієнтів,

- задоволеність пацієнта наданої медичної допомогою.

Зрештою якість надання медичної допомоги відображає весь спектр взаємодій пацієнта і лікаря, які б неймовірні, на перший погляд, форми це ні набувало. Щоб наблизитися до розуміння КМП як загальноприйнятої категорії взаємини пацієнта (покупця медичних послуг) і лікаря (виробника медичних послуг), слід відволіктися від медичної допомоги як такої і розглянути якість медичної послуги в загальному плані. При оцінці якості товарів і послуг розглядається дві характеристики:

Якість виконання - характеристика, що відображає ступінь задоволення запитів, потреб пацієнтів.

Якість відповідності - характеристика, що відображає ступінь відповідності прийнятим стандартам, внутрішнім специфікаціям і пр.

Безумовно, перша характеристика якості не завжди може бути забезпечена, тому що вимоги споживача / пацієнта до якості виконання завжди завищені, а можливості виконавця / лікаря завжди мають обмежену ступінь свободи (обмеження ресурсів забезпечення медичних технологій, обмеження технічного рівня самого виконавця і пр).

Друга характеристика якості може бути забезпечена в більшості випадків, оскільки її параметри визначаються стандартами, які виробляються всередині системи охорони здоров'я під існуючі технології.

У цьому зв'язку слід зазначити, що ринкові перетворення в охороні здоров'я не можна розцінювати однозначно. Впровадження ринкових механізмів в соціальну сферу, якою є охорона здоров'я, вельми небезпечно з точки зору формування вільної конкуренції між виробниками послуг. Природно, що в цій ситуації споживання самої високоякісної продукції забезпечить собі той, хто зможе запропонувати більш високу ціну за послуги. Сьогодні це менше 10% населення Росії.

Що ж відносно соціальної справедливості, то її забезпечення в умовах ринку стає вельми складною проблемою і повинна гарантуватися відповідним законодавством і механізмами його реалізації. З іншого боку, виробник може перемогти на ринку, запропонувавши прийнятні ціни та гарантії високої якості послуг, що значною мірою визначається системою забезпечення КМП в установі-виробнику медичних послуг. Все, від адміністратора самого високого рівня до виконавця нескладних робіт, повинні віддавати собі звіт в тому, що ніякий контроль ззовні системи не забезпечить виробництва послуг високого рівня якості на кожному робочому місці, в кожному ЛПУ, крім них самих.

Підхід до оцінки якості може бути "нейтральним», коли за оцінкою функціонування системи не слід комплекс заходів, спрямований на усунення причин зниження якості, і «активним», коли оцінка якості робиться в цілях покращити рівень медичного обслуговування. Активний підхід ототожнюється з забезпеченням якості, в такому випадку аналіз або оцінка якості - неодмінна стадія у його забезпеченні.

В аналізі якості слід виділити три основні компоненти: аналіз професійних якостей лікаря, забезпеченості медичним обладнанням та персоналом, умов організації та фінансування (якість структури), аналіз медичних технологій (якість процесу), аналіз результатів (якість результатів). Безумовно, що цими трьома компонентами аналіз якості не обмежується, на практиці проводиться безліч досліджень, в яких ці питання порушені побічно або мають заломлення в іншому контексті.

Головна заслуга в конкретизації трьох основних компонентів якості (структура, процес, результат) належить видатному організатору охорони здоров'я, ліванці вірменського походження Аведісу Донабедіану (1919-2000), людині зі складною долею. Його сім'я в тривожні роки геноциду проти вірменського населення була примусово вислана з Туреччини. Відомо, що в цьому вигнанні загинуло близько 1,5 мільйона вірмен. Його матері, «що пройшла через все і вижила завдяки своїй силі, хоробрості й інтелекту», вдалося дістатися до Бейрута, де й народився Аведіс. У Лівані він закінчив школу і вступив до медичного інституту, після успішного завершення останнього він міг претендувати лише на посаду лікаря загальної практики. Однак незабаром молодий лікар був призначений директором студентської служби охорони здоров'я і вперше зіткнувся з практичними питаннями організації медичної допомоги.

У 1952 році Аведіса Донабедіана запросили до Гарварду для проведення наукових досліджень в галузі медичної статистики, де в 1955 р. він отримав вчений ступінь. З 1956 р. він більше не працював лікарем. Його інтересами стали праці з медичною статистикою, яку він ретельно вивчав, постійно вдосконалюючись. Працюючи в США в м. Бостоні, він познайомився з науковими працями Е. Е. Годмана і розвинув його ідеї. Як фахівець з управління якістю в охороні здоров'я він став відомий з 1966 року, коли була видана його перша монографія «Оцінка якості медичної допомоги», де А. Донабедіан вперше розробив поєднання трьох підходів в оцінюванні якості: структурного, процесуального та результуючого, назване згодом «тріадою Донабедіана ».

А. Донабедіан відстоює створення самодостатнього охорони здоров'я, що прагне до підвищення клінічної ефективності без шкоди для економічної складової. З його точки зору, існуючі недоліки в галузі охорони здоров'я - наслідок «зовнішніх чинників». Він говорив, що систематичне вивчення цих «зовнішніх чинників» диктує необхідність вироблення нової парадигми якості - парадигми, заснованої на системному мисленні. Без дослідження «зовнішніх чинників» нам не розібратися з недоліками, що виникають в охороні здоров'я під їх впливом. Поміркувавши спочатку про те, як ми сприймаємо нинішній стан охорони здоров'я, ми краще зрозуміємо, що під ним розуміти.

Реальний досвід управління підказує нам, що без нових парадигм (нового сприйняття фактів) не вдасться вирішити старих проблем. Ставлення до галузі охорони здоров'я в Росії переживає нині таку ж зміну парадигм, як і в інших галузях сфери виробництва та обслуговування. В останні п'ятнадцять років ми спостерігаємо помітні зміни в оцінці споживачами товарів і послуг. Все більше значення для людей має цінність продукції, і визначається вона в їх сприйнятті не тільки вартістю і якістю, але і цілим рядом інших характеристик. І вітчизняна медицина не з'явилася виключенням з загальної зміни споживчих парадигм, а значить і старі проблеми охорони здоров'я доведеться вирішувати по-новому. Вивчення стали класичними робіт А. Донабедіана, його парадигма підвела нас до нового рівня розуміння якості медичних послуг.

Під забезпеченням якості ми розуміємо медичні заходи, спрямовані на досягнення заданого рівня якості. Незалежно від характеру забезпечення якості, неодмінним є реалізація таких моментів:

- визначення проблем і пріоритетів надання медичної допомоги;

- формування специфічних для галузі аналізу проблем критеріїв якості (встановлення стандартів) і визначення мети;

- ретроспективний та поточний аналіз ситуації, медичних документів та збір інформації;

- аналіз встановлених проблем та підготовка рекомендацій для прийняття рішень;

- впровадження рекомендацій на практиці;

- оцінка досягнутих результатів.

Слід підкреслити, що реалізація перерахованих моментів у процесі роботи і досліджень вимагає організації відповідних програм забезпечення якості. Ці програми дозволяють гарантувати надання медичної допомоги певного рівня, систематичну його оцінку за узгодженими і заздалегідь встановленим стандартам. Отже, в системі забезпечення якості можна виділити компонент аналізу та оцінки діяльності (audit) і компонент стандартів або еталонної системи показників (standards).

Підвищення якості медичних послуг та забезпечення їх доступності є найважливішими питаннями реформування системи охорони здоров'я. Не випадково основним завданням «Галузевої програми управління якістю в охороні здоров'я» є розробка та впровадження єдиної стратегії безперервного підвищення якості послуг в охороні здоров'я країни відповідно до міжнародних стандартів.

Дана програма передбачає управління якістю роботи установи на всіх рівнях, розглядаючи запити споживачів, включаючи пацієнтів, родичів пацієнтів, менеджерів, медичний і технічний персонал організації.

Понятійний апарат і взаємозв'язку компонентів забезпечення якості на нашу думку укладаються в наступну схему (рис.1.1.).



Рис. 1.1.

Схема забезпечення якості медичної допомоги. R. Mason

(1986)

За визначенням R. Mason, представившему цю схему, в понятійному апараті «забезпечення якості» вживається велика кількість різноманітних, в чому ідентичних термінів, жаргонних слів, які ускладнюють узгодження і стандартизацію методичних та організаційних питань оцінки та забезпечення якості. Питання термінології не можна віднести до категорії риторичних. Недостатня опрацювання понятійного апарату може привести до дискредитації висновків і пропозицій у процесі контролю якості.

Для узгодження та стандартизації методичних та організаційних підходів до оцінки КМП слід послатися на матеріали нарад ЄРБ ВООЗ з описаної вище проблеми, в яких дається визначення поняття якості медичної допомоги як характеристиці, що відбиває ступінь адекватності технологій, обраних для досягнення поставленої мети та дотримання професійних стандартів.

Якщо це визначення розглянути більш докладно, то слід розглядати поняття КМП у вигляді комплексу декількох показників, а саме:

- ЕФЕКТИВНІСТЬ - це співвідношення реально отриманого результату з результатом, який міг би бути отриманий в ідеальних умовах. ЕКОНОМІЧНІСТЬ - відношення реальних витрат до нормативної вартості. КРИТЕРІЙ АДЕКВАТНОСТІ - це співвідношення між наданої медичної допомогою і потрібної медичною допомогою.

  При цьому критерій «адекватність» складається з декількох понять:

  - Науково-технічний рівень використання сучасних медичних знань і технологій в лікувально-діагностичному процесі.

  - Своєчасність - співвідношення між часом надання медичної допомоги і часом виникнення потреби в певній послузі з часом надання медичної послуги та потреби, якби система працювала в ідеальних умовах.

  - Доступність медичної допомоги - співвідношення між кількістю отримали медичну допомогу і кількістю потребують.

  - Достатність - мінімальний споживчий кошик медичних послуг, яка достатня для якісної і адекватної медичної допомоги і не знижує в значній мірі її ефективність.

  Всі ці поняття повинні лягати в основу системи методології КМП в галузі охорони здоров'я Росії. З цих позицій галузь охорони здоров'я являють собою величезну інерційну структуру, вдосконалення якої, як правило, розтягується на роки і десятиліття. Саме тому вирішення стратегічних питань, що визначають систему забезпечення якості, номенклатуру спеціальностей, методи і форми підготовки фахівців, сертифікації та ліцензування ЛПУ має бути безпомилковим, тобто, з одного боку, відповідати сформованим умовам, з іншого боку, - відповідати завданням формування ефективної структури надання медичної допомоги населенню. Тим більше, що на економічній карті Росії немає двох однакових, або хоча б схожих регіону за щільністю населення, розвитку транспорту, промисловості, соціальної інфраструктури, отже, кожен із значного числа «мозаїки» територій вимагає розробки моделі надання медичної допомоги, найбільш ефективною та відповідною потребам населення даної суб'єкта РФ за ціновими і якісними характеристиками. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Деякі методологічні підходи до оцінки якості медичної допомоги"
  1.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  2.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  3.  Якість життя гінекологічних хворих
      В останні роки в медичній літературі все частіше вживається такий термін, як «якість життя». Відповідно до визначення ВООЗ (1976), здоров'я характеризується «станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів». Якість же життя, за загальноприйнятим визначенням, представляє собою інтегральну характеристику
  4.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  5. Э
      + + + Евботріоз (Eubothriosis), гельмінтоз лососевих, що викликається цестодами (Eubothrium crassum і Е. salvelini), що паразитують у кишечнику у виробників і молоді лосося, райдужної та озерної форелей. Реєструється в ставкових господарствах СРСР, а також країн Західної Європи та Північної Америки. Дорослі паразити довжиною 15-20 см, на головному кінці мають дві прісасивательние ямки, за допомогою яких
  6.  Визначення поняття і критеріїв здоров'я
      Дати загальне визначення поняття здоров'я населення дуже складно. Це поняття, з одного боку, методологічне, філософське, з іншого - практичне, яке можна і слід використовувати в повсякденній діяльності медичних працівників. Академік І.В. Давидовський відзначав, що поняття норми і захворювання добре розрізняє сам хворий, наука ж не дає чіткого визначення. Відомий
  7.  Методичні принципи вивчення стану здоров'я населення
      Дані про захворюваності, смертності, інвалідності, фізичному розвитку населення можна отримати з різних джерел інформації, основними групами яких є: 1) офіційні звіти лікувально-профілактичних установ та органів охорони здоров'я, соціального забезпечення, РАГСів, органів державної статистики; 2) спеціально організований облік випадків захворювань і смертей в
  8.  Концепція забезпечення анестезіологічної і реаниматологической допомоги в Збройних силах
      Військові анестезіологи та реаніматологи покликані вирішувати завдання з надання допомоги важко пораненим і хворим при повсякденній практиці, в надзвичайних ситуаціях мирного часу, в локальних війнах і збройних конфліктах, а також при веденні великомасштабної війни. При такому різноманітті напрямків важливо, щоб основні принципи, що визначають організацію, утримання, матеріально-технічне
  9.  Валеологічний аналіз здоров'я і хвороби
      Поняття здоров'я є центральним у валеології, в той час як хвороба - в медицині. Мабуть, саме це і визначає принципову відмінність цих двох найважливіших галузей людинознавства. Незважаючи на багатовікові спроби вивчення здоров'я людини, воно досі залишається поняттям ідеальним, оскільки не має чітких критеріїв оцінки. Очевидно, саме тому досі немає чіткого загальноприйнятого
  10.  ІСТОРІЯ НЕВРОЛОГІЇ
      Перші відомості про захворювання нервової системи зустрічаються в письмових джерелах глибокої давнини. У єгипетських папірусах близько 3000 років до н.е. згадуються паралічі, порушення чутливості. У давньоіндійській книзі Аюр-Веди повідомляється про судомних нападах, непритомності, головного болю. У працях Гіппократа, Рази, Ібн-Сини описані клінічні прояви різноманітних неврологічних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека