Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998 - перейти до змісту підручника

некоронарогенной ЗАХВОРЮВАННЯ МІОКАРДА

Згадуючи ретроградно свою лікарську діяльність, змушені констатувати, що в результаті розвитку вузької спеціалізації хворі з так званими некоронарогеннимі ураженнями міокарда виявлялися не в найвигіднішому становищі. У кардіології серед всієї маси захворювань серця і судин привілейоване становище мають 2 захворювання - ІХС та гіпертонічна хвороба, що, можливо, дійсно правильно, якщо виходити з масштабів проблеми. Однак, хворі з патологією міокарда, діагностика та лікування якої дуже складні, як правило, потрапляють в общетерапевтические відділення, які оснащені апаратурою і забезпечуються медикаментами найменш достатньо! Щоб пояснити свою думку, наведемо приклад із практики.

Хвора М., 32 років, інженер-економіст, звернулася на консультацію в квітні цього року. Пред'являла скарги на болі в області верхівки серця, напади серцебиття і перебоїв у роботі серця. Болі були ниючими, тупими, без іррадіації, іноді / НЕ закономірно / були пов'язані з фізичним навантаженням. Крім цього турбувала задишка при невеликому фізичному навантаженні, слабкість, нездужання, нестійкий настрій, "ком" у горлі, "нервове тремтіння". Вважає себе хворою протягом 7-8 років, коли стала відзначати невелике зниження ваги, болі в області серця, нездужання, швидку стомлюваність. Пов'язувала це з народженням дитини. До лікарів звертається протягом останніх 5 років, так як її стан вселяє їй усиливающуюся тривогу. Багаторазово обстежилася в різних кардіологічних стаціонарах, в тому числі - в інституті кардіології. У численних виписках представлені наступні діагнози: Ревматизм? Інфекційно-алергічний міокардит? Міокардіодистрофія нез'ясованої етіології. Вегето-судинна дистонія. Гіпертонічна хвороба 1 стадії. Астено-невротичний синдром. Зі стаціонарів виписувалась практично без поліпшення. Останні 2 місяці стала відзначати перебої в роботі серця, які спочатку її не турбували, але за останні 10 днів посилилися і стали турбувати хвору, що і послужило причиною її звернення до лікаря. При об'єктивному дослідженні звертав на себе увагу переляканий, тривожний погляд хворий. Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне, дещо знижена маса тіла. На питання, чи не обмежує вона себе в харчуванні, відповідала, що мріє поправитися, але з початком хвороби поступово втрачає у вазі. Лімфовузли не збільшені, пальпуються одиничні підщелепні, не спаяні з шкірою та підшкірної клітковиною. Щитовидна залоза при огляді не видно, при пальпації - збільшена за рахунок обох часток / 2-3 ступеня /. Пульс - 110 на хвилину, ритмічний, задовільного напруження і наповнення, АТ - 130/90 мм рт.ст. Верхівковий поштовх серця пальпується в 5-му міжребер'ї на 0,5 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії, без особливостей. Перкуторно межі серця не зміщені. Перший тон на верхівці кілька посилений, вислуховується короткий систолічний шум. Над легкими перкуторно - ясний легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання. Живіт при поверхневій та глибокій пальпації м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги. Периферичних набряків немає. Фізіологічні відправлення в нормі.

Нами спочатку був запідозрений тиреотоксикоз, який згодом підтвердився при проведенні спеціальних додаткових досліджень і хвора була відправлена ??на лікування до ендокринологів. Ось Вам наочний приклад того, як тривалий час кардіологи не могли поставити правильний діагноз, забуваючи про те, що хвора з солюючої серцевої симптоматикою може страждати ендокринологічної патологією. Тим часом, запам'ятайте, що хворі з тиреотоксикозом страждають і вмирають як серцеві хворі.

Ми нікого не хочемо образити, але вважаємо, що вузька спеціалізація в терапії / гепатологія, кардіологія, нефрологія, ендокринологія, пульмонологія і т.д. / нерідко веде вузького фахівця тільки в свою область, віддаляючи його від правильної постановки діагнозу і лікування. Тому, кожен лікар, який спеціалізується в якійсь вузькій сфері терапії, все-ж за духом, освітою та клінічному мисленню, в першу чергу повинен бути загальним терапевтом. Це відноситься і до кардіології, де нерідко, виключивши діагноз ІХС та гіпертонічної хвороби, не дають відповіді, що ж далі робити хворому. Хочемо підкреслити, що всі ті захворювання серця, які не пов'язані з порушенням коронарного кровообігу або підвищенням АТ, хоча і зустрічаються рідше, проте часто діагностуються і лікуються важче. Тому ми виділили в окрему лекцію групу некоронарогенних уражень міокарда і вважаємо, що Ви повинні звернути на неї серйозну увагу.

Отже, що ж таке некоронарогенні ураження міокарда? Це група різних по етіології і патогенезу, переважно дифузних уражень серцевого м'яза запального / міокардити /, дистрофічного / міокардіодистрофії / або дегенеративного / кардіоміопатії / характеру, що виявляються порушеннями її скоротливості, збудливості, провідності, і у важких випадках протікають з кардиомегалией, недостатністю кровообігу, аритміями . Ще раз підкреслимо, що в дану групу традиційно не включаються ураження міокарда, зумовлені артеріальною гіпертензією, ІХС, ревматизмом, вродженими вадами серця і системної легеневою гіпертензією.

Відповідно до класифікації ВООЗ / 1980 /, захворювання міокарда діляться на 3 групи / таблиця 1 /:

Таблиця 1

КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ МІОКАРДА

I.Кардіоміопатіі:

1.Ділатаціонная;

2.Гіпертрофіческая;

3. Рестриктивная.

II.Спеціфіческіе захворювання міокарда:

1.Інфекціонние

- вірусний міокардит;

- рикетсіозний міокардит;

- бактеріальний міокардит;

- грибковий міокардит;

- протозойний міокардит;

- метазойний міокардит;

2.Метаболіческіе захворювання міокарда:

- ендокринні / тиреотоксикоз, гіпотиреоз,

адренокортікальная недостатність, феохромоцитома,

акромегалія /;

- сімейні хвороби "накопичення" та інфільтрації

/ гемохроматоз, глікогенози та ін /;

- "дефіцитні" стану / порушення обміну калію, дефіцит

магнію, анемія, бери-бери, порушення харчування та ін /;

- амілоїдоз;

3.Сістемние захворювання:

- захворювання сполучної тканини / системний червоний

вовчак, системна склеродермія, вузликовий періартеріїт,

ревматоїдний поліартрит, дерматоміозит /;

- інфільтрації і гранульоми / саркоїдоз, лейкози /;

4.Наследственно-сімейні захворювання:

- м'язові дистрофії і нейро-м'язові захворювання;

5.Аллергіческіе і токсичні ураження міокарда:

- лікарськими препаратами / сульфаніламіди,

антибіотики та ін /, алкоголем, радіацією;

III.Неклассіфіціруемие захворювання міокарда:

- захворювання, що не увійшли до наведених вище групи

/ гістіоцитарна кардіоміопатія, міокардит Абрамова-

Фідлера та ін /.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " некоронарогенной ЗАХВОРЮВАННЯ МІОКАРДА "
  1. КАРДІОМІОПАТІЇ
    Ще одна група некоронарогенних уражень міокарда, найбільш важка з усіх як у плані діагностики і клінічних проявів, так і в плані лікування, - це кардіоміопатії. За пропозицією W.Brigden / 1957 / та J.Goodwin / 1961 /, під терміном "кардіоміопатії" слід розглядати первинні самостійні форми ураження серця неясною або спірної етіології з прогресуючим несприятливим
  2. КАРДІОМІОПАТІЇ.
    В останні роки кардіоміопатії привертають до себе все більшу увагу кардіологів у зв'язку з тим, що вони стали частіше діагностуватися і, мабуть, значно збільшилася їх справжня частота. За висновком ВООЗ назву "кардіоміопатії" позначає уз-кую групу поразок міокарда невідомої етіології, важливішого-шими проявами яких є кардіомегалія і прогрес-сірующая серцева
  3. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  4. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  5. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  6. Пороки тристулкового клапана
    Серед вад тристулкового (трикуспидального) клапана недостатність діагностується найбільш часто, однак в ізольованому вигляді зустрічається вкрай рідко: зазвичай недостатність тристулкового клапана поєднується з вадами мітрального або аортального клапана. Недостатність тристулкового клапана. Розрізняють органічну (клапанну) і відносну недостатність тристулкового
  7. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  8. Захворювання надниркових залоз і вагітність
    Фізіологія надниркових залоз Наднирники є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок на рівні хребців від ThXI до L [. Мають вигляд вертикально стоять плоских пластинок у вигляді піраміди або трикутника. Середня маса обох наднирників 10-12 г. Розміри в середньому 4,5 х 2-3 см, товщина 0,6 - 1 см. Лівий надпочечник більше правого. Зачатки
  9. Міокардиту
    - поразка міокарда переважно запального характеру, пов'язане з безпосереднім впливом інфекції, паразитарні та протозойними інвазіями, хімічними, фізичними впливами, а також виникає на грунті алергічних і аутоімунних захворювань. Таблиця 5. Клінічна класифікація міокардитів 1. Етіологічна характеристика 2. Патогенетична фаза: а)
  10. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    - незапальне захворювання міокарда, в основі якого лежить порушення метаболізму в серцевому м'язі. Клінічна класифікація 1. Анемічні. 2. Ендокринні та дисметаболічні (тиреотоксикоз, мікседема, акромегалія, синдром Іценко-Кушинга, ожиріння, цукровий діабет, феохромоцитома). 3. Токсичні (фосфор, фосген, хлороформ, окис вуглецю). 4. Алкогольні. 5. При
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека