Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Лекції. Лекції з дерматовенерології, 2009 - перейти до змісту підручника

негонококкового вульвовагиніти

Вульвовагинит - запалення піхви і зовнішніх статевих органів.

Переважно хворіють дівчинки від 2 до 8 років. У хлопчиків на увазі фізіологічного фімозу в цьому віці явища баланопостіта і уретриту зустрічаються вкрай рідко. Інфікування і травматизації геніталій дівчаток сприяють:

- недорозвинення великих і малих статевих губ;

- рихлість слизових оболонок;

- наявність слаболужною реакції піхвового секрету.

Негонококкового вульвовагиніти за класифікацією Е.Н.Турановой поділяються на:

- інфекційні;

- неінфекційні.

Інфекційні вульвовагиніти:

1 - бактеріальні;

2 - тріхомонадние;

3 - вірусні ;

4 - мікотіческіе;

5 - мікоплазменние;

6 - хламідійні.

Вульвовагиніти 2-6 обумовлені збудниками, що передаються статевим шляхом.

Неінфекційні вульвовагиніти:

1 - як супутнє захворювання при анемії, серцево-судинних захворюваннях, неврозах, авітамінозах, хворобах обміну речовин.

2 - як симптом глистной інвазії.

3 - внаслідок термічного, хімічного і механічного подразнення.

4 - зумовлені новоутвореннями піхви.

Інфекційні вульвовагиніти

1. Бактеріальні вульвовагиніти (БВ.)

Викликаються стафілококами, стрептококами, рідше - кишкової, дизентерійної паличками, пневмококами. Виявлений мікроб вважається збудником, якщо він закономірно виділяється при повторних посіву і зникає після вилучення процесу.

Б.В. при значно зниженою опірності організму (дисбактеріоз кишечника, нераціональне харчування, гіповітаміноз, імунодефіцити) може бути обумовлений слабовірулентнимі мікроорганізмами, які за звичайних умов є сапрофіти.

Клініка. Гіперемія, набряклість слизової оболонки переддень піхви. Рясні слизисто-гнійні виділення з піхви. Гнійні кірки. Може дивуватися аногенітальну область і внутрішня поверхня стегон. На відміну від гонококових. Уретра уражається вкрай рідко, пряма кишка в патологічний процес не втягується.

Деякі клінічні особливості бактеріальних вагінітів можуть бути пов'язані з їх етіологією:

1 - скарлатинозний вульвовагініт (слизові оболонки вульви і піхви дифузно гіперемійовані, набряклі, покриті рідкими, гнійними виділеннями );

2 - вульвовагініт, викликаний кишковою паличкою (при колітах з схильністю до запорів) на тлі гіперемії, набряклості слизових, гнійних виділень. Ерозії і виразки, хворобливі при пальпації);

3 - дизентерійний В. Характеризується тривалим перебігом, виразками на тлі гиперемировано і набряку слизової в передодня піхви, неприємним запахом гнійних виділень.

Діагностика:

1 - бактеріоскопічний;

2 - культуральний методи дослідження.

Лікування:

- етіопатогенетичне (а / б препарати з урахуванням чутливості до а / б),

- місцеве: у піхву через гумовий катетер вводять 8-10 мл 30% водного розчину сульфацил-натрію.

А) при гострих процесах:

- сидячі ванночки на 10-15 хвилин з відвару ромашки, череди, звіробою, деревію

б) при стихання островоспалітельного процесу в піхві вводять 1-3% водний розчин метиленового синього. Через день № 8-10.

2. Трихомонадний вульвовагініт

Збудник - Trichomonas vaginalis

Інкубаційний період від 3 до 15 днів.

Шлях передачі - контактно-побутовий: при проходженні новонародженої дівчинки через статеві шляхи хворої трихомонозом матері або при недотриманні правил особистої гігієни.

Клінічна картина.

При гострому вульвовагініті: дизурія, свербіж, болі в статевих органах, пінисті виділення сіро-жовтого кольору з неприємним запахом, дифузна гіперемія слизової оболонки піхви і набряк зовнішніх статевих органів. При вагіноскопіі в задньому склепінні піхви видно рідкі пінисті виділення, на гиперемированной слизовій оболонці підносяться гіпертрофовані сосочки, позбавлені епітелію, що нагадують за зовнішнім виглядом малину.


При підгострому вульвовагініті відзначається тільки свербіж зовнішніх статевих органів; слизова оболонка менш гіперемована, виділення в меншій кількості, білувато-жовті, рідко з домішкою крові. Можуть спостерігатися різка гіперемія піхви, явища ерозивного вагініту.

При хронічному вульвовагініті поза загостренням процес протікає торпидно з помірною гіперемією слизових оболонок малих статевих губ і піхви, з рідкими жовтими, нерідко пінистими виділеннями.

Діагностика грунтується на:

1 - бактеріоскопії (нативний препарат, а також при фарбуванні за методом Грама або Романовським-Гімзою);

2 - бактеріологічний;

3 - імунологічний за допомогою моноклональних АТ;

4 - ПЛР;

5 - серологічний;

Лікування

1. Трихопол:

1-5 років - по 1/3 таблетки (0,08 г) 2-3 рази на день протягом 10 днів;

6-10 років - по? таблетки (0,125 г) 2 рази на день;

11-14 років - по 0,25 г 2 рази на день.

Критерії вилікування визначають протягом 3 місяців, перший через 7-10 днів після закінчення лікування.

3. Вірусні вульвовагиніти

Збудник - вірус простого герпесу тип 1 і тип 2.

Інкубаційний період - 3-7 днів.

Вони нерідко виникають в період ГРВІ, ГРЗ, грипозної інфекції та кору.

Клінічна картина.

Суб'єктивно - болі при сечовипусканні, в статевих органах і стегнах, лихоманка, виділення. В області зовнішніх статевих органів на тлі набряклості, розлитої гіперемії - згруповані дрібні бульбашки пустули, ерозії, виразки, скоринки.

Може бути збільшення і болючість пахових л / вузлів. При грипозний вульвовагініті клініка відповідає гонорейно - рясне серозно-гнійне виділення, часто втягується в патологічний процес уретра.

Корові вульвовагиніти розвиваються в період шкірних висипань. Виявляються гіперемією вульви і піхви, серозно-гнійним виділенням, у важких випадках - некротичними вогнищами.

Діагностика

1 - клінічні дані;

2 - дослідження мазків-відбитків, забарвлених по Папаніколау, в якій виявляють багатоядерні гігантські клітини з характерною морфологією ядер;

3 - РІФ.

Лікування

1 - противірусні мазі (зовиракс (ацикловір), бонафтоновая, хелепіновая, оксолінова, інтерферонову, лінімент госиполу та ін.)

2 - анальгетики;

3 - при рецидивах в період стійкої ремісії - протигерпетична вакцина.

4. Мікотичні вульвовагиніти

Збудник - Candida albicans.

Захворювання виникає при статевому шляху передачі, після тривалого лікування антибіотиками, глюкокортикостероїдами.

Клінічна картина

Клініка вульвовестібуловагініта: піхва, його переддень і вульва гіперемійовані з наявністю білих плям і пустул по периферії вогнищ гіперемії. Рясні сирнистий виділення зі статевих шляхів, свербіж, печіння, біль при сечовипусканні.

Діагностика.

1 - мікроскопія виділень з піхви або соськоба з о слизової піхви і вульви;

2 - культивування збудника на середовищах Сабуро або НІКЕРСОН.

Лікування.

Всередину:

1 - ністатин по 400.000 - 600.000 ОД рази на день - 7 днів.

Місцево - креми, свічки або тампони з нистатином, клотримазолом, міконазолом та ін не менше 3 тижнів.



5. Мікоплазмові вульвовагиніти

Збудники - Micoplasma hominis і Ureaplasma urealiticum (частіше).

Зараження дівчинки відбувається під час пологів.

Мікоплазмові вульвовагиніти в 44% випадків поєднуються з збудниками інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (хламідійної, гонококової, трихомонадної, кандидозної).

Клінічна картина.

Погане серозне відокремлюване, незначні розлади, невелика застійна гіперемія губок уретри і передодня піхви. Нерідко мікоплазменної інфекція протікає безсимптомно.
При асоційованих інфекціях - клинка основних інфекцій.

Діагностика.

1 - культуральне дослідження виділень переддень піхви, уретри, сечі;

2 - РПГА.

Лікування.

1 - препарати тетрацикліну по тих же методів, що і хворих з хламідійною інфекцією, але з скороченням термінів застосування:

а) - доксициклін та метациклин - 5 днів ( на курс відповідно 1,2 і 4,8 г).

Б) - гентаміцин-в / м по 40 мг 3 р / с - 5 днів. Близько 10% U.ureoliticum резистентні до тетрацикліну, тому призначається офлоксацин або еритроміцин в добових дозах, як при хламідійної інфекції.

6. Хламідійні вульвовагиніти.

Збудник - Chlamidia trachomatis.

Інфікування відбувається під час пологів, побутовим, рідко - статевим шляхом.

Інкубаційний період - 2-3 тижні.

Клінічна картина.

Специфічною клініки немає. Проявляється виділеннями жовто-зеленого кольору з гіперемією слизової оболонки малих статевих губ і піхви.

Діагностика.

1 - мікроскопічний метод дослідження;

2 - ІФА

3 - ПЛР

4 - посів матеріалу на середовище Мак-Коя.

Лікування.

Дітям до 8 років - еритроміцин всередину по 40-60 мг / кг 4 рази на день - 10 днів.

При змішаній трихомонадно-хламідійної-уреаплазменной інфекції лікування починають з протістоцідной терапії (трихопол - на курс 5,5 г), на тлі ДДС: перші 2 дні по 0,1 г 2 рази на день, далі по 0,05 г 2 рази на день, на курс 1,2 г. З 3-го дня додатково призначають ерициклін по 0,5 г 4 р / день; на курс - 16 р. Місцеве лікування як при гонореї.

Критерії вилікування як при трихомонадном вульвовагініті.

Неінфекційні вульвовагиніти.

1. Неінфекційні вульвовагиніти внаслідок анемії, серцево-судинних захворювань, неврозів, авітамінозів, обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння, тиреотоксикоз та ін.)

Клініка. Невелика гіперемія слизової оболонки вульви і піхви, мізерними рідкими, слизисто-серозними виділеннями.

Діагностика.

Мікроскопічно - звичайна вагінальна мікрофлора, десквамированного епітелій, невеликий лейкоцитоз.

Лікування.

1 - лікування основного захворювання;

2 - підмивання дітей 2% р-ром борної кислоти або фурациліну в розведенні 1:5000; 1:10000.

2. Неінфекційні вульвовагиніти внаслідок слизової інвазії частіше обумовлені гостриками, що потрапляють із заднього проходу на вульву і в піхві. Зустрічається часто:

Клінічно - запалення слизових оболонок, свербіж. Крім того запалюється шкіра навколо ануса, розвивається сфінктера і кріктіт (набряк, інфільтрація і гіпертрофія складок сфінктера і нижньої частини прямої кишки).

Через сильний, переважно нічного, свербежу діти погано сплять, вередують, у них розвиваються невротичні стани, підвищена збудливість, дратівливість.

Лікування.

Очисні клізми протягом 7 днів, всередину - декаріс з розрахунку 2,5 мг / кг одноразово. Необхідно ретельне дотримання правил особистої гігієни, кип'ятіння білизни.

3. Неінфекційні вульвовагиніти внаслідок термічного, хімічного і механічного подразнення.

Виникають при спринцювання з використанням гарячих розчинів або концентрованих хімічних речовин, внесення брудними руками патогенної мікрофлори в піхві в результаті мастурбації.

Клінічна картина.

З'являються гнійні виділення з неприємним запахом, набряк і гіперемія піхви, промежини, вульви.

Лікування.

При опіку кислотою - рясні промивання піхви і вульви перекисом водню з подальшим введенням рослинного масла. При вульвовагинитах, викликаних мастурбацією, - седативна терапія, транквілізатори.

Для видалення сторонніх тіл з піхви проводять вагіноскопіі, сторонні предмети видаляють, а в піхву вводять 5-8 мл 0,5% р-ра нітрату срібла.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " негонококові вульвовагиніти "
  1. ВЕНЕРИЧНІ ХВОРОБИ
    Кінг К. Холмс, X. Хантер Хендсфілд (King К. Holmes, Н. Hunter Handsfield) До венеричних хвороб відносяться не тільки сифіліс, гонорея, м'який шанкр, венерична і пахова гранульоми, а й збільшується число інших, які можна вважати новою генерацією захворювань, що передаються статевим, шляхом. Зовсім недавно в цю групу було включено синдром набутого імунодефіциту,
  2.  Клінічні варіанти
      Постентероколітіческіе реактивні артрити частіше реєструються під час спалахів захворюваності иерсиниозом, сальмонельозом, шигел-лезом, гелікобактеріозом, клостридіоз. Ентероколіт в типовому варіанті проявляється порушеннями стільця, болями в животі, зазвичай у правій клубової області. Перебіг хвороби не важке, кишкові порушення купіруються через 1-2 тижнів. навіть без використання
  3.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  4.  6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
      1. Препарат «Циклоферон». В останні роки терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет. Одним з найбільш досліджених, добре зарекомендували себе у клінічній практиці і безпечних в застосуванні иммунокорректоров є оригінальний вітчизняний препарат
  5.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
      Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  6.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  7.  Предметний покажчик
      A Агенезія 98, 308, 312 Агоніст гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) 427-429, 533 Аденоз піхви 588 Аденома гіпофіза 220 Аденомиоз 571, 590 Адреналін 22, 273, 275, 471 Адренергічні волокна 59 Адренокортикотропний гормон (АКТГ) 23, 128, 130, 131, 180, 242, 248 Акселерація 121 Альгоменорея 314, 350, 583, 595 Альтернативні методи 430, 544, 604, 605 Аменорея воєнного часу 14
  8.  Уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      У популяції уреаплазми виявляються у 5-15% населення світу. За даними статистики, уреаплазмами інфіковано 174 млн. чоловік (ВООЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). При цьому, в якості моноінфекції уреаплазмоз відзначений в 37,5% випадків, при змішаному інфікуванні - в 62,5% (В. Н. Прилепська, О. В. Биковська, 2003). Частота колонізації сечостатевих органів уреаплазмами со-ставлять: у чоловіків - 25%,
  9.  КАНДИДОЗ (кандидамікозі)
      У 90% жінок етіологічним агентом генітального канди-доза є дріжджоподібні гриби - Candida (С.) albicans, у осталь-них - інші види - C. glabrata, C. tropicalis і ін Відповідно до МКБ-10 генітальний кандидоз не відноситься до ІПСШ. Кандидоз - інфекційне захворювання слизової оболонки вла-галіща, що розповсюджується на шийку матки (ектоцервікс) і нерідко на вульву. Найбільш часта
  10.  ГОРМОНАЛЬНІ рилізинг-СИСТЕМИ
      Ін'єкційна контрацепція Можливість застосування контрацептивів тривалої дії продовжує привертати увагу вчених усього світу. Найбільш вивченим, поширеним і добре зарекомендували себе ін'єкційним засобом є депо мед-] роксіпрогестерона ацетату (ДМПА, препарат Депо-Провера). Опис методу Депо-Провера являє собою водну суспензію з активним
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека