загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Неглікозідние інотропним кошти

У хворих з ХСН їх застосування виправдане як паліативний підхід з метою поліпшення системної гемодинаміки та симптоматики в кінцевій клінічній стадії цього синдрому, при наявності ознак периферичної гіпоперфузії, олігурії і рефрактерності до інших терапевтичних засобів.

Допамин. Агоніст р-(переважно р1-) адренорецепторів. У дозі <2,5 мкг, кг-1, хв-1 - агоніст допамінергічних рецепторів; в дозі> 5 мкгкг-1, хв-1 - дозозалежний агоніст а1-адренорецепторів. Як инотропное засіб застосовують у хворих з кінцевою клінічною стадією ХСН за наявності у них артеріальної гіпотензії та олігурії інфузійно в дозі 2,5-10 мкткг-1, хв-1.

Добутамин. Агоніст р-(переважно р1-) адренорецепторів і помірний а1-агоніст. Можна застосовувати у рефрактерних до лікування стандартними засобами хворих в кінцевій клінічній стадії, переважно з наявністю гіпотензії, в дозі від 2-3 до 15-20 мкгкг-1, хв-1. Тривалість безперервної інфузії не повинна перевищувати 48-72 год внаслідок розвитку тахіфілаксії. Скасування добутаміну має бути повільною (поетапне зниження швидкості інфузії) з урахуванням ризику різкого погіршення гемодинаміки у разі раптового закінчення введення препарату.

Левосимендан. Позитивний інотропний агент з супутнім периферичним вазодилатуючим ефектом. На відміну від симпатоміметиків, традиційних інгібіторів фосфодіестерази (мілрінон, амринон, еноксімон) і серцевих глікозидів, надає інотропну дію не за рахунок підвищення внутрішньоклітинної концентрації іонів Са2 +, а шляхом підвищення чутливості миофиламентов до останніх (підвищення зв'язування тропоніну С з Са2 +). Внаслідок цього поліпшення під дією левосимендану скорочувальної функції міокарда не супроводжується, на відміну від зазначених коштів, істотним підвищенням потреби міокарда в кисні і погіршенням релаксації серцевого м'яза. У порівнянні з іншим Неглікозідние інотропним засобами лікування левосименданом характеризується найбільш низьким ризиком виникнення життєво небезпечних шлуночкових аритмій. Вазодилатирующее дію левосимендану обумовлено його властивостями активатора АТФ-залежних калієвих каналів, результатом чого є зниження перед-і постнавантаження на серце, підвищення ниркового і коронарного кровотоку. У багатоцентровому дослідженні LIDO (2002) за участю хворих з декомпенсованою важкої СН виявлена ??краща, ніж у добутаміну, здатність левосимендану зменшувати легенево-капілярний тиск і збільшувати серцевий викид, помірно знижуючи при цьому АТ; через 6 год після припинення інфузії зазначені гемодинамічні ефекти левосимендану, на відміну від ефектів добутаміну, зберігалися.
трусы женские хлопок
Одночасний прийом блокаторів p-адреноблокатори обмежував терапевтичну дію добутаміну, проте не впливав на ефекти левосимендану. Найбільш істотним результатом зазначеного дослідження виявилося статистично достовірну перевагу 24-годинної інфузії левосимендану над 24-годинний інфузією добутаміну щодо впливу на виживання хворих з декомпенсованою ХСН протягом наступних 2 тижнів, 1-го і 6-ти місяців.

З урахуванням наявних даних доказової медицини левосимендан в даний час рекомендований для лікування хворих з тяжкою декомпенсованій ХСН за умови відсутності у них вираженої гіпотензії (<85 мм рт. Ст.). Лікування починають із введення швидкої навантажувальної дози (болюса) препарату - 12-24 мг / кг маси тіла протягом 10 хв - з подальшою його інфузією зі швидкістю 0,05-0,2 мг/кг-1/мін-1 протягом 24 ч.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Неглікозідние інотропним кошти"
  1. 2.15. КАРДІОГЕННИЙ ШОК
    неглікозидний іннотропних стимуляторів припиняють, коли САД утримується на рівні 100-110 мм рт.ст. і зникають ознаки зниженою перфузії органів і тканин. 2. Засоби, що підвищують спорідненість скорочувальних міофібрил кардіоміоцитів до кальцію. Приводять до збільшення скорочувальної здатності міокарда без підвищення потреби міокарда в кисні і збільшення симпатичних впливів на
  2. ЗАСТОСУВАННЯ Інотропна І вазоактивних препаратів
    інотропні препарати позитивної дії з коротким періодом напіввиведення і вазоактивні кошти. Застосування вазодилататорів дозволяє зменшити навантаження на серце шляхом зниження венозного повернення (переднавантаження) або судинного опору, на подолання якого спрямована робота серцевого насоса (післянавантаження). Для визначення оптимального гемодинамічного ефекту необхідно
  3. Скоротність
    інотропною і хронотропного ефектами. Симпатоміметики і адреналін, що виділяється залозами, посилюють скоротливість за рахунок стимуляції | 3гадренорецепторов. Рис. 19-7. Залежність між серцевим викидом і післянавантаження. А. Вплив збільшення післянавантаження на серцевий індекс. Б. Зверніть увагу, що при дисфункції міокарда значно погіршується переносимість постнагрузки Скоротність
  4. Які лікувальні та діагностичні заходи необхідно вжити поки в лабораторії проводять дослідження?
    Інотропні препарати (дофамін). Багато інформації дає інвазивний моніторинг АТ. Рекомендується катетерізіровать центральну вену для моніторингу ЦВД і, можливо, встановлення катетера в легеневу артерію. Моніторинг ДЗЛА показаний при застійної серцевої недостатності в анамнезі, а також при неясній клінічній картині. За допомогою катетера в легеневій артерії вимірюють серцевий викид і проводять
  5. Зміна систолічної функції лівого шлуночка
    інотропного стану міокарда внаслідок його морфофункціональний-заможної гіпертрофії. Доказом підвищення скоротливості при обструктивній формі захворювання прийнято вважати також збільшення градієнта систолічного тиску після введення симпатоміметичних агентів або зниження переднавантаження і постнавантаження. Концепція гіперконтрактільності до останнього часу використовувалася для
  6. Іннервація серця
    інотропний ефекти. Симпатичні волокна розподілені в серці більш широко. Прегангліонарних симпатичні волокна починаються в грудних сегментах спинного мозку (T1-Tj), досягають шийних вузлів симпатичного стовбура (у тому числі зірчастого вузла), де перемикаються на постгангліонарні волокна, що формують серцеві нерви. Вивільнення норадреналіну з закінчень симпатичних серцевих нервів
  7. Переклад з ІК на самостійне кровообіг
    инотропную терапію. Якщо ОПСС високе, то можна провести пробне зниження гюстнагруз-ки введенням нитропруссида або іноділататора (амринона, Мілрінон). Необхідно виключити нерозпізнану ішемію міокарда (перегин шунта або спазм коронарної артерії), дисфункцію клапанів, скидання крові або правожелудочковую недостатність (розтягнення серця зачіпає переважно праві відділи).
  8. Патофізіологія ОСН
    інотропний резерв і може реагувати на інотропну стимуляцію. Оскільки ці механізми залежать від тривалості ішемії міокарда, швидкості відновлення кровотоку та оксигенації, реваскуляризація є необхідною умовою оборотності зазначених патофізіологічних змін. Таким чином ОСН включає комбінацію гемодинамічних механізмів, а саме: зниження серцевої скоротливості,
  9. ФАРМАКОТЕРАПІЯ ГЕМОДИНАМІЧНИХ ПОРУШЕНЬ
    инотропное і хронотропное дія). Агоністи бета2-рецепторів підвищують контрактільность міокарда і рівень плазмового калію, викликають вазодилатацію у м'язах, розширюють бронхи і ниркові судини. Комбінуючи зазначені препарати, регулюють рівень АТ, СВ і ЧСС. Крім препаратів цієї групи, в клінічній практиці використовуються вазодилататори, які дозволяють зменшувати судинне
  10. 2.12. СЕРЦЕВА АСТМА
    інотропних препаратів. При цьому вибір конкретного інотропного препарату визначається 2 факторами: супутнім прийомом бета-блокатора і вихідним рівнем АТ. При поєднанні низького МОС і САД90мм.рт.ст приймає бета-блокатор переважно застосування Мілрінон. Якщо хворі з низьким МОС і САД> 90 мм.рт.ст. не приймають бета-блокатор, можна використовувати як мілрінон, так і добутамін. Добутамин
  11. посттрансплантаційному період
    інотропних засобах. Транспіщеводная ехокардіографія дозволяє відрізнити дисфункцію ПЖ від дисфункції ЛШ і оцінити динаміку кровотоку в легеневих судинах після трансплантації. Легке-трансплантат денервированной, позбавлене лимфооттока і постачання артеріальною кров'ю з системи бронхіальних артерій. Патерни дихання не змінені, але кашльовий рефлекс дистальніше кіля трахеї відсутня. Гіпоксична
  12. АРНІКА ГІРСЬКА - ARNICA MONTONA L.
    Неглікозидний речовина арницин, холін, цинарин, вітамін С, цукру, слиз, фарбувальні з'єднання (фарадіол, лютеїн, арнідіол) та ін Фармакологічні властивості. Препарати арніки мають жовчогінну дію і знижують рівень холестерину в крові, діють протизапально, посилюють скорочення матки, регулюють тонус центральної нервової системи, мають седа-нормативним і протисудомну
  13. Анестезія
    инотропной
  14. Допомога
    інотропний ефект. Додатково застосовують стероїдні гормони, гепарин і стрептокиназу для профілактики мікротромбозу, діуретики для відновлення функції нирок при нормальному АТ, штучну вентиляцію
  15. Засоби захисту працівників на виробництві
    засоби колективного захисту та засоби індивідуального захисту. Засіб колективного захисту призначено для захисту двох і більше працівників від впливу, шкідливих і (або) небезпечних виробничих факторів. Воно конструктивно і (або) функціонально пов'язано з виробничим обладнанням, виробничим процесом, виробничим приміщенням (будівлею) або виробничою площадкою.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...