загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Нефракціонований гепарин, гепарини з низькою молекулярною масою, бівалірудин

У інтервенційної кардіології НФГ почав застосовуватися з часу проведення перших перкутанних коронарних втручань. Нефракціонований гепарин використовується з метою профілактики утворення тромбів на інструментарії і максимального зменшення тромбозу в місцях штучного пошкодження судинної стінки або руйнування бляшки. Очевидно, що провести плацебо-контрольовані дослідження, які показали б недоліки проведення будь-якого внутрікоронарного втручання при відсутності антикоагулянтної терапії, не представляється можливим. Нефракціонований гепарин вводиться внутрішньовенно болюсно під контролем показника часу активації тромбоцитів (час активації тромбоцитів має бути в межах 250-350 с; в разі призначення інгібіторів глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів (GP) IIb / IIIa - 200-250 с). Дозу нефракціонованого гепарину можна також обчислити на підставі ваги тіла хворого (зазвичай 100 ОД / кг або при призначенні інгібіторів глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa приблизно 50-60 ОД / кг). Внаслідок значної варіабельності біологічної активності гепарину дозу нефракціонованого гепарину краще визначати за допомогою оцінки часу активації тромбоцитів, особливо у випадках тривалих процедур, коли потрібно повторне введення гепарину. Терапевтичний ефект нефракціонованого гепарину важко передбачити. Є інформація про те, що користь нефракціонованого гепарину залежить від ефективної дози, хоча під час рутинних процедур зазвичай застосовують низькі дози (5000 ОД і менше). Подальша гепаринізація після закінчення процедури, як до видалення інтродюсора, так і після цього, не рекомендується.

Як НФГ, так і гепарини з низькою молекулярною вагою взаємодіють з антитромбіном III, прискорюючи процес інгібування тромбіну. Однак НФГ має деякі недоліки: внаслідок вираженої здатності нефракціонованого гепарину зв'язуватися з білками плазми крові рівень вільного гепарину є непередбачуваним, внаслідок чого НФГ може надавати різний антитромботичний ефект.
трусы женские хлопок
Нефракціонований гепарин з однаковим ступенем інтенсивності інгібує як фактор Ха, так і тромбін; гепарини з низькою молекулярною вагою переважно і більш інтенсивно інгібують фактор Ха. Гепарини з низькою молекулярною вагою є більш передбачуваним антикоагулянтом внаслідок того, що його рівень у плазмі крові є більш постійним. Тому при призначенні гепаринів з низькою молекулярною вагою не потрібно лабораторного моніторингу.

Інформація про застосування гепарину з низькою молекулярною вагою як єдиного антикоагулянту при стабільній стенокардії обмежена. Хворим, яким в передопераційний період передбачається призначення гепарину з низькою молекулярною вагою, може додатково, з метою безпеки, вводитися НФГ, якщо ці хворі отримували гепарини з низькою молекулярною вагою. Нефракціонований гепарин може призначатися пацієнтам на догоспітальному етапі в інтервалі між останнім введенням гепарину з низькою молекулярною вагою і майбутнім введенням гепарину з низькою молекулярною вагою в стаціонарі залежно від тривалості цього інтервалу.

На відміну від аналогів гірудину (дезірудіна і лепірудіна), придушення тромбіну бівалірудином оборотно протягом приблизно 25 хв. Незважаючи на те що дослідження, проведені з гірудином, демонстрували підвищення ризику кровотеч, результати застосування бівалірудину при перкутанних коронарних втручаннях цілком обнадіюють. CACHET (Comparison of Abciximab Complications with Hirulog for Ischemic Events Trial) було першим рандомізованим дослідженням, яке показало, що при проведенні перкутанних коронарних втручань результати застосування абциксимаба в якості одноразово використовуваного препарату в поєднанні з бівалірудином як постійним антитромботичним агентом принаймні не гірше, ніж при призначенні абциксимаба і гепарину.
Сьогодні вважається, що бівалірудин може замінити НФГ, так як бівалірудин дає достовірно меншу кількість кровотеч, ніж НФГ (дослідження BAT (Bivalirudin Angioplasty Trial)). Більше того, у дослідженні REPLACE-2 (Randomized Evaluation in PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Events) бівалірудин не прямо, але проспективно порівнювався з гепарином: рівень умовної різниці склав 0,62, що задовольняє статистичні критерії, що показують перевагу бівалірудину перед гепарином. При призначенні бівалірудину відновлення показника часу активації тромбоцитів до норми відбувається швидше, ніж при призначенні гепарину, хоча рівень цього показника при призначенні бівалірудину може бути значно вищим, а субтерапевтических доза менше (рекомендації для заміщення нефракціонованого гепарину і гепаринів з низькою молекулярною вагою на бівалірудин для зменшення кількості кровотеч: IIa C).

В даний час бівалірудин, безумовно, рекомендується для заміщення як нефракціонованого гепарину, так і гепаринів з низькою молекулярною вагою в тих ситуаціях, коли у хворих є гепарин-індукована тромбоцитопенія (колічесво тромбоцитів <150 000/100 мл). Використання бівалірудину у таких хворих є безпечним і забезпечує ефективну антикоагуляція під час перкутанних коронарних втручань у цієї підгрупи хворих (Рекомендації по заміщенню нефракціонованого гепарину і гепаринів з низькою молекулярною вагою на бівалірудин у хворих з гепарин-индуцируемой тромбоцитопенією: IC).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Нефракціонований гепарин, гепарини з низькою молекулярною масою, бівалірудин "
  1. антітромбіновой препарати
    ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА тромбоз має істотне значення в патогенезі гострих коронарних синдромів. Виходячи з того, що тромб складається з фібрину і тромбоцитів, запобігти його формування і сприяти його розчиненню можуть такі групи препаратів: | інгібітори тромбіну: прямі (гирудин) і непрямі (НФГ, низькомолекулярний гепарин); | антитромбоцитарні засоби
  2. Застосування антикоагулянтів
    Для запобігання розвитку ДВ С-синдрому та утворення згустків в насосі АІК перед початком ІК необхідно ввести пацієнту антикоагулянт. Для оцінки ефекту його дії використовують активований час згортання (ABC). B більшості кардіохірургічних центрів безпечним рівнем вважається ЛВС> 400-450 с. Гепарин в дозі 300-400 ОД / кг зазвичай вводять під час накладення кісетних швів при канюляціі
  3. Медикаментозна терапія
    При повторної ТЕЛА пацієнтові рекомендується прийом непрямих антикоагулянтів під контролем протромбин про вого індексу. Одночасно призначається детралекс по 1 табл. 2-3 рази на день або гинкор-форт, мазі: цикло-3 крем, ліотон-1000 гель, фізіотерапія (змінне магнітне поле, лазер). Якщо пацієнту, що переніс ТЕЛА, чекає операція, за 2 год до неї і протягом 7-10 днів після неї підшкірно
  4. Усунення дії антикоагулянту
    Якщо хірурги визнали гемостаз прийнятним і стан хворого стабільним, слід усунути дію гепарину протаміном. Протамін - це білок з великим позитивним зарядом, який пов'язує і ефективно інактивує гепарин (полісахарид з великим негативним зарядом). Гепарин-протаміновие комплекси видаляються ретикулоендотеліальної системою. Для підбору дози протаміну застосовують кілька
  5. Протипоказання до фібринолітичної терапії
    Абсолютні і відносні протипоказання до фібринолітичної терапії наведено в табл. 1.6. Слід зазначити, що цукровий діабет і, зокрема, діабетична ретинопатія, не є протипоказанням до фібринолітичної терапії. Травматичну реанімацію розглядають як відносне протипоказання для здійснення тромболізису. 546 Таблиця 1.6 Протипоказання до фібринолітичної
  6. Тактика підготовки до вагітності пацієнток з антифосфоліпідним синдромом
    При підозрі на первинний антифосфоліпідний синдром (АФС) за даними анамнезу: звичне невиношування вагітності, епізоди тромбофіліческіх ускладнень, попередні вагітності із затримкою розвитку плода, раннім початком токсикозу другої половини вагітності, ускладнення вагітності у вигляді відшарування нормально розташованої плаценти, на ранніх термінах вагітності при відшаруванні хоріона -
  7. Блокатори глікопротеїнових рецепторів IIB / IIIA
    Активовані глікопротеїнові рецептори IIb / IIIa зв'язуються з фібриногеном, що веде до формування містків між активованими тромбоцитами і утворення тромбоцитарних тромбів. Розроблено прямі інгібітори глікопротеїнових рецепторів IIb / IIIa. Їх ефективність оцінювали у клінічних ситуаціях, при яких важливе значення відводили активації тромбоцитів, зокрема під час перкутанних
  8. Гіпотермія і Кардіоплегія
    В ході більшості операцій використовують середовищ-неглибоку ( 26-31 0C) або глибоку (20-25 0C) гіпотермію. Чим нижче температура, тим більше часу знадобиться для охолодження і подальшого зігрівання. З іншого боку, низькі температури дозволяють зменшити об'ємну швидкість перфузії. Так, при 20 0C потреби організму задовольняє об'ємна швидкість перфузії 1,2 л/мин/м2. При охолодженні серця до
  9. Корекція ускладнень терапії блокаторами рецепторів глікопротеїну IIB / IIIA, пов'язаних з кровотечами
    Ризик розвитку кровотеч, пов'язаних із застосуванням антитромбоцитарних засобів і, зокрема, блокаторів рецепторів глікопротеїну Ilb / IIIa, безпосередньо залежить від дози одночасно застосовуваного гепарину, тому при використанні цих препаратів рекомендують особливий режим дозування гепарину. За умови перкутанного коронарного втручання недоцільно підвищувати дозу гепарину> 70 МО / кг
  10. тромбоемболія легеневої артерії
    Д - ка: Типові раптова задишка, артеріальна гіпотензія, тахікардія, біль в грудної батоги, акцент II тону над легеневою артерією, кашель. При блискавичній формі важкої масивної ТЕЛА раптове припинення кровообігу (електромеханічна дисоціація), різкий ціаноз або блідість шкіри верхньої половини тіла або задишка, шок, набряклі шийні піни; при гострій середньотяжкій - артеріальна
  11. Тривалість ВЕДЕННЯ ХВОРИХ
    Більшість серцевих подій реєструють протягом декількох місяців після перших клінічних проявів гострого коронарного синдрому. Початкова стабілізація стану пацієнта не означає стабілізації базисного патологічного процесу. Даних щодо тривалості процесу загоєння розірваної бляшки небагато. Деякі дослідження свідчать про можливість швидкого
  12. Лікування інфаркту міокарда
    Головна мета в лікуванні хворого на гострий інфаркт міокарда полягає в якомога швидшому відновленні і підтримці кровообігу до ураженої ділянки серцевого м'яза . Для цього сучасна медицина пропонує наступні засоби: Аспірин (Ацетилсаліцилова кислота) - пригнічує тромбоцити і запобігає утворення тромбу. Плавікс (Клопідогрел), також Тиклопідин і Прасугрел - так
  13. ГОСТРИЙ тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок І ТАЗА
    Д - ка: При гострому тромбозі глибоких вен гомілки найбільш характерна швидко посилюється біль в литкових м'язах, поява набряку, що локалізується в області кісточок. Ціаноз шкіри і розширення поверхневої венозної мережі бувають виражені залежно від кількості тромбірованних глибоких вен. Важливою ознакою гострого тромбозу глибоких вен гомілки є симптом Хоманса - біль в литкових
  14. Недоношеність і ДЦП
    На чіткий зв'язок спастичного типу ДЦП з низькою масою тіла при народженні вказують багато авторів . За даними J.Foley (1992), поєднання Маловагі при народженні із зростанням ризику ДЦП відзначається у 44% дітей, при цьому у половини з них виявляється тенденція до розвитку особливо важких форм захворювання. S.Atkinson, FJStanley (1983) повідомляють, що від 43 до 50% дітей з ДЦП народилися з низькою масою тіла.
  15. Четвертий крок: визначення методики реваскуляризації
    Якщо на ангіограмах не виявлено критичного пошкодження коронарних судин, хворому призначають медикаментозну терапію, одночасно уточнюють діагноз «гострий коронарний синдром». Звичайно, відсутність ангіографічних ознак пошкодження коронарних судин не може служити приводом для зняття діагнозу «гострий коронарний синдром» за наявності симптомів ішемії, підтверджених біомаркерами. У цих
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...